Síndrome de intestino irritableMiguel Ángel Del rello Díaz

Introducción

Muy prevalente

Morbilidad importante Altos costos

Aproximadamente 12%

Diagnóstico 90% clínico

Búsqueda de organicidad

Tratamiento sintomático

Tratamiento modificador

de enfermedad

Defi nición

SII: Anomalía funcional intestinal caracterizada por dolor o malestar abdominal asociado con alteraciones en la defecación.

Sintomatología específica, pero no sensible…

Todos tienen mayor valor diagnóstico en mujeres.

Manning Kruis Roma II Roma III• Dolor abdominal

que mejora con la defecación

• Heces ablandadas desde el inicio del dolor

• Mayor número de evacuaciones desde el inicio del dolor

• Distensión abdominal

• Moco en heces• Tenesmo rectal

• Dolor abdominal• Flatulencias• Evacuaciones

irregulares• Síntomas por más

de 2 años• Diarrea y

constipación mixtas

• Bristol 1 o moco en heces

• Hallazgos al examen físico

• VSG > 20mm/h• Leucocitosis• Hb < 12mg/dL• Historia de sangre

en heces

• ≥12 semanas, consecutivas o no, en los últimos 12 meses, de malestar o dolor abdominal que cumple al menos dos de las siguientes:

• Aliviado con la defecación

• Inicio asociado a cambios en la frecuencia de las evacuaciones

• Inicio asociado a cambios en la forma de las heces

• Dolor o malestar abdominal recurrente en al menos 3 días al mes, en los últimos 3 meses, asociado con dos o más de los siguientes:

• Mejoría con la defecación

• Inicio asociado a cambios en la frecuencia de las evacuaciones

• Inicio asociado a cambios en la forma de las heces

Colitis mucosa, Colitis irritable, Colitis nerviosa, Colitis espástica

Epidemiología

Prevalencia: 3-20%

¿Edad? M2:1H

38% «mejoran»

La prevalencia no cambia

Factores de riesgo

Gastroenteritis

bacterianaDepresión

Eventos sociales adversos

Hipocondriasis Fibromialgia

Jóvenes Uso de estrógenos

Uso de antibióticos

Intolerancia a alimentos

Somatización

Estatus socioeconómico bajo

Antecedentes

familiares

Bajo peso al nacer

Búsqueda de

atención médica

Cirugías abdominal

es

Calidad de vida

Costo-efectividad

Fisiopatología

Motilidad anormal

Hipersensibilidad visceral• Propulsión y

expulsión de gas

Inflamación de bajo grado• Alimentos• Disbiosis

Estrés• Regulación

central• Factores

psicológicos

Factores genéticos

«LA TORMENTA PERFECTA»

Parámetro Constipación

Diarrea

CPGA ▼ ▲

Contracciones segmentarias

▲ ▼

Sensibilidad rectal ▼ ▲

Resultado Tránsito lento

Tránsito rápido

Manifestaciones clínicas

Malestar o dolor

abdominal

Constipación o

Diarrea

Distensión

abdominal

Varios

Náusea (E) RGE Cefalea Dolor de espalda

Alteraciones del sueño

Fatiga crónica

Urgencia urinaria

Dolor pélvico

Dispareunia

Fibromialgia

Alteraciones de la

ATM

Escala Bristol

Diagnóstico

Sig

nos d

e

ala

rma

Sangre en hecesAHF de cáncer colorrectal, EII o enfermedad celíacaFiebreMayores de 50 añosSíntomas nocturnosDiarrea crónicaDisfagia progresivaVómitos recurrentesConstipación severa crónicaSintomatología recienteViajes a zonas tropicalesPérdida de pesoMasas abdominalesArtritis activaDermatitis herpetiforme o pioderma gangrenosoSignos de anemiaSignos de obstrucción intestinalSignos de malabsorción intestinalSignos de disfunción tiroidea

Roma III• Dolor o malestar abdominal

recurrente en al menos 3 días al mes, en los últimos 3 meses, asociado con dos o más de los siguientes:

• Mejoría con la defecación• Inicio asociado a cambios en la

frecuencia de las evacuaciones• Inicio asociado a cambios en la

forma de las heces

• Frecuencia de evacuaciones anormal (>3/día o <3/semana)

• Forma anormal de las heces• Defecación anormal (pujo,

urgencia o tenesmo)• Moco en heces• Distensión objetiva o subjetiva

+

EII, Cáncer, Pancreatitis crónica, Esprúe celiaco,

Infección, Disfunción tiroidea, Intolerancia a lactosa

Diagnóstico

DiagnósticoLa

bora

tori

o • BH• QS• Sangre Oculta en

Heces• Coproparasitoscópico• Citología de moco fecal• Coprocultivo• Pruebas de función

tiroidea• Supresión de lactosa• Escrutinio para Enf.

celiacaG

ab

inete

• SEGD• Colon por enema con

doble material de contraste

• US de hígado y vía biliar

• TAC abdominal• Colonoscopía

Tratamiento

Educación y soporte

DietaFibra• 3g x día, incremento 3g cada 2 semanas hasta llegar a 15g x día

Goma guarRestricción de lácteos o fructosaDiario de alimentación

Medicamentos

Psicoterapia

Alternativas

Hierbas chinasJengibre y aloeAcupuntura

TratamientoGrupo Medicamento SII - D SII - C Comentarios

Antiespasmódicos Diciclomina Alivian el dolor asociado al padecimiento. Mejor si se ingieren 30min antes de comer

Hioscianina

Propantelina

Mebeverina

Antidiarreicos Loperamida Mejor si se ingiere como profilaxis, 2-16mg/día. No mejora dolor o distensiónDifenoxilato

Colestiramina Iniciar con bajas dosis, no siempre ayuda

Subsalicilato de Bismuto

Uso intermitente por el riesgo de toxicidad

Laxantes Polietilenglicol Pueden agravar la distensión y el dolor. Lubiprostone

Linaclotide Fase 3, buenos resultados

Hidroxitriptamínicos Alosetrón / Ramosetrón

Antagonista 5-HT3, riesgo de viraje a SII – C y colitis isquémica

Tegaserod / Prucalopride

Agonista 5-HT4, riesgo de viraje a SII – D y colitis isquémica

TratamientoGrupo Fármaco SII - D SII - C Comentarios

Antidepresivos Nortriptilina Iniciar a dosis bajas, mejoran la sintomatología en general, debido al bienestar y calma del pacienteDespiramina

Paroxetina

Sertralina

Antibióticos Rifaximina Utilizable por cortos períodos de tiempo, y en sólo una oportunidad

Probióticos Bifidobacterium infantis No es malo intentar algo nuevo…

Antiepilépticos Fenitoína No ha mostrado beneficio en estudios

Pregabalina Resultados anecdóticos

Análogo de GnRH Leuprolide Difícil ingresar al estudio, riesgo de castración química

Inmunomodulador Cochicina No ha sido probado en estudios

Análogo de somatostatina Octreótido Uso poco práctico

Antiinflamatorios Prednisona No se ha demostrado su eficacia

Otros Carbón No se ha demostrado su eficacia

Beano Α-galactosidasa oral

Acetato de Zinc Disminuyen el aroma de los flatos

Dispositivo de carbón

Pronóstico

NO AUMENTA RIESGO DE MUERTENO HAY RIESGO DE CÁNCER

92%: SIN «CURACIÓN»47%: SIN NUEVO DX

9%: ORIGEN ORGÁNICO

Bibliografía

Sleisenger and Fordtran: Gastrointestinal and liver disease Feldman, Friedman, Brandt, et al. Elsevier Saunders 9ª edición 2010,

Pennsylvania, EUA.

American Family Physician; Treatment of Irritable Bowel Syndrome Hadley, Stephen. Elsevier Saunders, Connecticut, Volumen 72, número

15, diciembre 2005.

Rakel: Integrative medicine David Rakel, et al. Elsevier Saunders 2ª edición 2007, Pennsylvania,

EUA.

Ferri´s clinical advisor Fred F. Ferri, et al. Elsevier Mosby 13ª edición 2011, Pennsylvania, EUA.

www.ibsjennifer.com

www.medscape.com