Síndrome de Síndrome de Intestino IrritableIntestino Irritable

Carmelo GallardoResidente de Medicina internaHospital Central de Maracay

2009

Síndrome de Intestino Irritable Concepto

Es un trastorno funcional que se caracteriza por dolor abdominal con alteración en el transito y en la evacuación intestinal

Es una enfermedad funcional digestiva crónica, benigna y recurrente de más de tres meses de evolución, caracterizada por malestar o dolor abdominal asociado a alteraciones del tránsito intestinal o distensión abdominal, sensación de evacuación incompleta, eliminación de moco con las heces y otros síntomas digestivos y extradigestivos, no atribuibles a otra enfermedad digestiva.

Síndrome de Intestino Irritable Epidemiología

Afecta 4 – 20% de la población mundial Afecta 4 – 18% población latinoamericana Consultan entre 60 – 20% de los afectados Asociados a problemas psiquiátricos 40 – 60% Relación 4:1 mujer/hombre Consultan frecuentemente 80% sigue el tratamiento solo en las crisis 2° causa de ausentismo laboral en USA

Síndrome de intestino irritable: Una perspectiva actualizada. GOMEZ. David.MedUnab. 2008; 11 : 50-60.

Síndrome de Intestino Irritable Diagnóstico

Se fundamenta en criterios clínicos Es un diagnóstico de descarte Estudios Complementarios

Hematología Completa Coprológico Pruebas Tiroideas Rx Colon por enema Colonoscopia

Síndrome de Intestino Irritable, FRANCO. B; Felipe. Gatroenterologia y HepatologíaFundamentos de Medicina. Editorial CIB. Medellin. Colombia. 2006

Síndrome de Intestino Irritable

Síndrome de Intestino Irritable Criterios Clínicos Para el Diagnostico

Manning (1978) Roma I (1992) Roma II (1998)

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Síndrome de Intestino Irritable Criterios Clínicos Para el Diagnostico

Criterios de Manning Dolor abdominal que mejora con la deposición Heces más blandas con el inicio del dolor Deposiciones más frecuentes con el inicio del dolor Distensión abdominal Evacuación de moco por el recto Sensación de evacuación incompleta

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Síndrome de Intestino Irritable

Síndrome de Intestino Irritable Criterios de ROMA III

Dolor o molestia* abdominal recurrente al menos 3 días por mes in los últimos 3 meses asociado a dos o más de los siguientes:

1. Mejora con la defecación.2. Comienzo asociado con un cambio en la frecuencia de las

deposiciones.3. Comienzo asociado con un cambio en la consistencia de las

deposiciones.

Los criterios deben cumplirse durante los últimos 3 meses y los síntomas haber comenzado un mínimo de 6 meses antes del diagnóstico.

* Como molestia se entiende una sensación desagradable que no se describe como dolor.

LOS NUEVOS CRITERIOS DE ROMA III PARA LOS TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS,Fermín Mearin, Antonia Perelló, Agustín Balboa, Instituto de Trastornos Funcionales y Motores Digestivos. AEG 2008

Síndrome de Intestino Irritable Signos de Alarma

Fiebre. Anemia. Anorexia. Evolución clínica progresiva. Uso reciente de antibióticos. Diarrea persistente que no remite. Inicio reciente de síntomas en pacientes mayores

de 50 años.

Síndrome de Intestino Irritable Signos de Alarma

Pérdida de peso significativa (superior al 5% durante el año precedente) en ausencia de depresión.

Aparición de nuevos síntomas tras un período de tiempo prolongado de remisión clínica.

Historia familiar de cáncer, de poliposis gastrointestinal, de enfermedad inflamatoria intestinal o de enfermedad celiaca.

Síndrome de Intestino Irritable Signos de Alarma

Estreñimiento importante que no cede. Síntomas nocturnos o bien dolor nocturno

frecuente. Rectorragias no atribuibles a lesiones locales

(hemorroides, fisura anal). Anomalías en la exploración física Presencia de heces muy voluminosas con signos

de esteatorrea.

Síndrome de Intestino Irritable Fisiopatología

Disfunción del Sistema Nervioso Central

Alteraciones de la Motilidad intestinal

Alteraciones de la sensibilidad visceral

Alteraciones en la flora Intestinal

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Causas de Hipersensibilidad Visceral que llevan a SII

Síndrome de Intestino Irritable Tratamiento

Drogas que modulan la motilidad intestinal Drogas que modulan la sensibilidad visceral Otros Tratamientos

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Síndrome de Intestino Irritable Tratamiento (Motilidad Intestinal)

Antimuscarinicos Hioscina (Buscapina)

Anticálcico Bromuro de pinaverium (Dicetel)

Antagonista Opiáceo Kappa periferico Trimebutina (Debridat)

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Síndrome de Intestino Irritable Tratamiento (Motilidad Intestinal)

Derivado de Feniletilamina con acción antimuscarinica

Mebeverine (Duspatalin)

Antagonista muscarinico intestinal selectivo de receptor M – 3

Zamifenacin, Darifenacin

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Síndrome de Intestino Irritable Tratamiento (Motilidad Intestinal)

Espasmo lítico Aceite de menta

Bloqueador CCK Loxiglumide

Antidiarreico Difenoxilato (Lomotil) Loperamida (Imodium)

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Síndrome de Intestino Irritable Tratamiento (Motilidad Intestinal)

Colestiramina

Procinético Domperidona (Tilium) Cisapride (Prepulsid) Tegaserod (Zelmac)

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Síndrome de Intestino Irritable Tratamiento (Sensibilidad visceral)

Antagonistas 5- HT3 Alosetron Ondasetron Granisetron

Agonista 5 – HT4 Zelmac

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Síndrome de Intestino Irritable Tratamiento (Sensibilidad visceral)

Agonista receptor K opioide Agonista opiode Agonista alfa 2

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Síndrome de Intestino Irritable Tratamiento (Sensibilidad visceral)

Octreotide Somatostatina (Sandostatin)

Antagonista de la Takikinina Neurokinin

Antiespamodico Fenovirina

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Gracias.