Síndrome de Intestino Irritable

Dr. Ramón Olavide Aguilar Gastroenterólogo con especialidad en endoscopía

y Motilidad Gastrointestinal

Trastornos funcionales GI (Roma III) Pirosis funcional Dolor torácico funcional Globus

Disfunción V. Biliar Disfunción Esfínter de Oddi

y pancreático

Dispepsia funcional Síndrome de Malestar postprandial Síndrome de dolor epigástrico Trastornos por eructos Aerofagia Eructo excesivo inespecífico Trastornos de náuseas y vómito Nausea crónica idiopática Vómito funcional Vómito clínico

Síndrome de Intestino Irritable SII Distención funcional Diarrea funcional Trastorno funcional intestinal inespecífico

Incontinencia fecal Dolor anorrectal funcional Síndrome elevador del ano Proctalgia fugax Disinergia del piso pélvico

Esofágicos

Biliares

Gastroduodenales

Intestinales Anorrectales Piso pélvico

Síndrome de Intestino Irritable

Trastorno funcional digestivo caracterizada por dolor o malestar abdominal crónico asociados con alteraciones del hábito intestinal

No hay evidencia de lesión orgánica o estructural

Cualquier grupo de edad

Predominio en mujeres

Sobreposición con otros trastornos funcionales

Prevalencia del síndrome de intestino irritable (SII)

Antecedentes

Es el primer motivo de consulta al gastroenterólogo y entre los diez primeros al médico general

Produce un efecto negativo en la calidad de vida de los pacientes y un impacto económico significativo en términos de uso de recursos de salud, ausentismo y presentismo laboral

Síntomas del SII

Hipersensibilidad visceral

Alteraciones en motilidad

Predisposición genética

Sensibilidad a alimentos

Alteraciones en el procesamiento

central Alteraciones en la

comunicación cerebro-intestino

Factores ambientales

Inflamación de bajo grado/ alteraciones inmunidad

Historia de abuso

Infecciones GI, alteraciones en

Microbiota

Pacientes con SII y Dieta FODMAPs

El término FODMAP deriva del inglés Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, and Polyols

(Oligosacáridos, Disacáridos, Monosacáridos y Polioles Fermentables)

Pacientes con SII con malabsorción a la fructosa y mejoría de los síntomas luego de una dieta libre de FODMAPs

Pacientes con SII y Dieta FODMAPs

Reto dietético(TID) Fructanos Fructosa Fructanos y Fructosa Glucosa en dosis baja, media y alta Conclusiones: La distención subjetiva aumentó dosis dependiente con fructanos, fructosa, fructanos/fructosa (p=0.01) La distención subjetiva aumentó significativamente en los grupos anteriores en comparación con la glucosa (p<0.08)

Dieta FODMAPs

Evidencia de inflamación en SII

Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en remisión presentan síntomas funcionales

SII que se presenta posterior a una infección gastrointestinal

Alteraciones en la microbiota

Predisposición genética

Resultados positivos con tratamientos dirigidos a la inflamación o alteraciones bacterianas (Mesalazina, Rifaximina)

Diagnóstico

Poca especificidad del examen físico y pruebas diagnósticas

Excluir enfermedad orgánica “Diagnóstico positivo” (basado en criterios de inclusión) Manning 1978 Roma I Roma II 1999 (Sin signos de alarma) Roma III 2006 signos de alarma Roma IV 2016 Pruebas diagnósticas mínimas

Subtipos de SII (Roma III)

• SII con Estreñimiento (SII-E) Evacuaciones duras o en escíbalos ≥ 25 % y sueltas o líquidas en <25%

• SII con Diarrea (SII-D) Evacuaciones sueltas o líquidas ≥ 25 % y duras o en escíbalos en <25%

• SII Mixto (SII-M) Evacuaciones duras o en escíbalos ≥ 25 % y sueltas o líquidas en ≥ 25 %

• SII No clasificable Anormalidades en la consistencia de las evacuaciones insuficientes para llenar los criterios de SII-E, SII-D, SII_M

Subtipos de SII

Gravedad del SII Fundación Roma ha definido gravedad como:

“Un compuesto biopsicosocial de síntomas gastrointestinales y extraintestinales, grado de incapacidad, percepción y

comportamiento hacia la enfermedad, por parte de los pacientes” Los factores fisiológicos contribuyen a la gravedad: En los casos más graves hay una mayor influencia de los factores centrales (alteraciones psicosociales, comorbilidades, más síntomas y maladaptación a la enfermedad) En los casos menos graves hay mayor influencia periférica, hipersensibilidad visceral, alteraciones de la motilidad, cambios en la microbiota, inflamación de bajo grado) La gravedad se relaciona e influye sobre la calidad de vida de los pacientes y sirve de guía en la decisión del tratamiento

Gravedad del SII

Leve Moderado Grave

40% 35% 25%

Tratamiento

Basado en el síntoma predominante “Reafirmar y Educar” buena relación médico-paciente

• Fibra-Agentes formadores de bolo • Antiespasmódicos • Antidepresivos • Agentes serotoninérgicos • Modificaciones de la microbiota • Modificaciones de la dieta-FODMAP • Terapias psicológicas

Que esperan los pacientes con SII de sus médicos

Yo espero de mí médico… (%)

El MD que consulte… (%)

Información completa sobre SII 94.3 20.3

Permitirme hacer preguntas 93.0 43.6

Guiarme de donde puedo conseguir más información

90.9 19.7

Ser escuchado

88.0 42.6

Información sobre estudios clínicos y de investigación

87.0 20.8

Darme apoyo

75.8 28.8

Resumen basado en evidencias de los tratamientos disponibles para SII-D

Síntomas globales

Dolor Inflamación Frecuencia de Evacuaciones

Consistencia Evidencia

Fibra Insuficiente

Loperamida + + B

Antiespasmódicos +/- + + B

Alosetron + + + + + A

Estrategias disponibles actualmente para modificar la microbiota

Reporte de la Fundación Roma

Combinaciones terapéuticas

Modificaciones de la Microbiota

Conclusiones

• La epidemiología es variable

• Nuevos criterios diagnósticos

• Tratamientos dirigidos no solo al síntoma sino también al factor predisponente del SII

Alteraciones de la motilidad, inflamación de alto grado, microbiota

• Tratamientos combinados