FISIOLOGIA RESPIRATORIA

Jasiel Salas GInterna II

AnestesiologíaHospital San Blas//FUSM

Bogotá D.C

Estructuras anatómicas

• se divide, a nivel del cartílago cricoides, en dos porciones:

Tracto Resp. Sup Tracto Resp Inf.

TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR• ZONA DE CONDUCCION Se divide en:

• bronquios principales derecho e izquierdo,

• Los bronquios lobares, segmentarios, los bronquiolos, los bronquiolos lobulillares

• Bronquiolos terminales• 16 primeras generaciones• ESPACIO MUERTO

ANATOMICO

ZONA DE TRANSCICION

La constituyen los bronquiolos respiratorios (generaciones 17, 18 y 19),en cuyas paredes aparecen ya algunos alveolos.

ZONA RESPIRATORIA PROPIAMENTE DICHA

Se puede distinguir• acino, lobulillo primario y lobulillo

secundario.• El acino es la unidad anatómica

situada distal al bronquiolo terminal.

• El lobulillo primario lo forman todos los conductos alveolares distales a un bronquiolo respiratorio

• el lobulillo secundario es la mínima porción del parênquima pulmonar rodeada de tabiques de tejido conjuntivo e independiente de los lobulillos vecinos. Todas estas dicotomías se realizan en los primeros años de vida.

BRONQUIOLOS

• Epitelio: cuboideo• Células: claras (luz alveolar)Componente del moco bronquial – surfactante bronquiolar

ALVEOLOS

• La pared alveolar se compone de:

- líquido de revestimiento epitelial - epitelio alveolar - membrana basal alveolar - intersticio - membrana basal capilar - endotelio capilar

ALVEOLOS

• El epitelio alveolar : - Escamoso - células neumocitos tipo I (95%) - neumocitos tipo II: Células cuboideas, secretoras, principal función es la producción del surfactante (impide el colapso alveolar en la espiracion) - poros de Khon: comunicación de alveolos• surfactante aumenta la distensibilidad pulmonar e impide el

colapso alveolar. • Síntesis: semana 34 de gestación liquido amniótico

VASOS PULMONARES

• Sangre no oxigenada: arterias pulmonares• Sangre oxigenada: circulación bronquialArterias Bronquiales Arteria pulmonar -irrigan tráquea inferior - bronquios- b. respirat. Derecha izquierda acompañan bronquios bronquiolos terminales

art. se distribuyen para irrigar el lecho capilar alv.

Se recoge la sangre oxigenada de los capilares, confluyen entres si formando las cuatro venas pulmonares que desembocan en la aurícula izquierda

FISIOPATOLOGIA/ VENTILACION PULMONAR

• Se denomina Ventilación pulmonar a la cantidad de aire que entra o sale del pulmón cada minuto. Si conocemos la cantidad de aire que entra en el pulmón en cada respiración (a esto se le denomina Volumen Corriente) y lo multiplicamos por la frecuencia respiratoria, tendremos el volumen / minuto.

• Volumen minuto = Volumen corriente x Frecuencia respiratoria

MECÁNICA DE LA VENTILACIÓN PULMONAR

• En la respiración normal, tranquila, la contracción de los músculos respiratorios solo ocurre durante la inspiración (proceso activo) y la espiración es un proceso completamente pasivo, causado por el retroceso elástico de los pulmones y de las estructuras de la caja torácica.

• Resistencia aérea: - 50% vía aéreas superiores - 80% tráquea y primeras 8 generaciones bronquiales - 20% vía aérea distal

• Resistencia elástica: por la oposición a la deformidad• inspiratoria que ofrecen las estructuras elásticas del pulmón y

la pared torácica. Se expresa como el incremento de volumen en relación al incremento de presión se denomina distensibilidad o compliance. Volumen /presión= <distensibilidad > resistencia entrada aire.

Volúmenes pulmonares estáticos• Miden el volumen de gas que contiene el pulmón en distintas posiciones de

la caja torácica.

• La CPT es el volumen de gas que contienen los pulmones en la posición

de máxima inspiración (aproximadamente 5.800 mi).• La CV es el volumen de gas espirado máximo tras una inspiración

máxima (aproximadamente 4.600 mi).• La Cl es el v o lumen máximo inspirado (aproximadamente 3.500

mi).• la CFR es el volumen de gas que contienen los pulmones después

de una espiración normal (aproximadamente 2.300 mi).

• El VRE es el volumen que se puede espirar después de una espiración normal (aproximadamente 1.100 mi).

• El VRI es el volumen que se puede inspirar después de una inspiración normal (aproximadamente 3.000 mi).

• El VR es el volumen que contienen los pulmones después de una espiración máxima (aproximadamente 1.200 mi).• El VC es el volumen que moviliza un individuo respirando en

reposo (aproximadamente 500 mi).• pletismografía corporal

• Espacio muerto anatómico: consta de unos 150 mi de aire contenidos en la parte de la vía aérea, no participa en el intercambio gaseoso, es decir, de la nariz a los bronquiolos terminales.

• Espacio muerto alveolar: es el aire contenido en alveolos no perfundidos, no intervienen por tanto en el intercambio de gases.

• Espacio muerto fisiológico: es la suma de los dos anteriores.

• Ventilación alveolar: es el volumen que participa en el intercambio gaseoso por unidad de tiempo.

VOLUMENES PULMONARES DINAMICOSVOLUMEN/TIEMPO

• La capacidad vital forzada (CVF), que representa el volumen total que el paciente espira mediante una espiración forzada máxima.

• (FEF) 25-75% CVF (MIR 06-07, 250) es la medida más sensible de obstrucción precoz. (MIR 00-01F,29).• Índice de Tiffeneau: La relación VEF/CVF

(<0,7)

• según edad, sexo y talla de la persona• Valor normal: 80 y el 1 2 0 %MECANISMOS QUE DETERMINAN EL FLUJO ESPIRATORIO: - retracción elástica del pulmón - la resistencia de la vía aérea entre el alveolo y el lugar donde se produce la compresión de la vía aérea - la capacidad de distensión de la vía aérea en ese punto• aunque aumente la presión sobre el pulmón, no se consigue

incrementar el flujo espiratorio

• FEM: > pulmones llenos de aire. vol. pulmonar < retracción elástica< = fácil colapso

CVF menor que la CV• colapso precoz de la vía aérea en la espiración forzada en el punto

de igual presión que impide al aire salir y provoca atrapamiento aéreo.

CURVA FLUJO VIOLUMEN NORMAL

• PIM + PEM= INTERES EN PATRONES RESTRICTIVOS

REGULACION NERVIOSA DE LA VENTILACION

• Voluntario: se localiza en las neuronas de la corteza cerebral y es responsable de la capacidad de estimular o

inhibir el impulso respiratorio de forma consciente.• Involuntario: se ubica principalmente en centro bulbar,

que es el más importante por ser origen de los estímulos inspiratorios regulares.

- PaCO2 - PaO2 estimulantes - PH ventilación - temperatura liq. Cefalorraquideo

• La hipercapnia es el principal estímulo respiratorio, excepto en la EPOC que es la hipoxemia

• Centro bulbar: Se acostumbra a trabajar con elevadas CO2 • no se deben emplear altas fracciones inspiratorias de 0 2 ( F i 0

2 ) en estos pacientes, para no inhibir el estímulo derivado de la hipoxemia, que pasa a ser el más importante.

• reflejo de Hering-Breuer: • centro pneumotáxico: determinante de la duración de la

inspiración. (señales inhibitorias al centro bulbar)

CIRCULACION PULMONAR

• Las paredes arteriales y arteriolares son mucho más finas, y en consecuencia, la resistencia que oponen al flujo sanguíneo es mucho menor

• PMAP: 15 mmHg- frente a los 90-100 mmHg que existen en la aorta.• hipoxia alveolar: vasoconstricción, que impide perfundir

unidades alveolares mal ventiladas equilibrio ventilación/perfusión.

• reflejo de vasoconstricción hipóxica pulmonar: compensar la alteración sobre la Pa02

ZONAS DE WEST• se habla de la existencia de tres zonas : presiones arterial,

venosa y alveolar

• En condiciones normales: en bipedestación, existe zona 2 en la parte superior y zona 3 en la inferior de los pulmones, decúbito sólo zona 3.

• La zona 1: hipovolemia, hipotensión pulmonar o ventilación mecánica con presiones alveolares continuamente elevadas como la aplicación de PEEP (presión positiva en la espiración).

• Las arterias bronquiales: llevan el 1-2% del gasto cardíaco izquierdo y drenan a las venas pulmonares. GC VD< VI

• Parámetros de la hemodinámica pulmonar: (PAPS ,D, RVP) catéter de Swan-Ganz.

INTERCAMBIO GASEOSO

• la ventilación adecuada de los espacios aéreos• la difusión de los gases a través de la membrana alveolocapilar• adecuada perfusión de las unidades alveolares de intercambio

VENTILACION• ventilación total o volumen minuto: vol. total de aire

movilizado en un min (VC: 500 ml) Por respiraciones en 1 min (FRR: 12-16 por min)

• Ventilación alveolar: (volumen corriente - volumen del espacio muerto: 350) x FR

• parámetro fundamental para determinar el estado de la ventilación: PaCO2 (principal mecanismo de regulación a nivel bulbar de la ventilación)

PaCO, = 0,8 x V C O , / VA

DIFUSION• C 0 2 y 0 2 difunden por gradiente de presiones parciales

desde la sangre al alveolo. Recordar…..capacidad de difusión del C02 es unas 20 veces mayor que la del O2 por lo que en la insuficiencia respiratoria PaO2 PaCO2

ADECUACION VENTILACION PERFUSION• necesaria para asegurar un correcto intercambio de gases• concordancia entre (V/Q) determina la presión parcial de 0 2 y

C 0 2 en la sangre que abandona cada unidad alveolocapilar y puede verse alterada

• una unidad está poco ventilada: se comporta como un cortocircuito (shunt)(relación 0)

• una unidad está pobremente perfundida: se comporta como un espacio muerto fisiológico que interviene en el intercambio (relación tiende infinito)

• La situación ideal es la concordancia completa V/Q tiende al valor de 1

en bipedestación existe un gradiente de vent – perf - vértices (peor ventilados y peor perfundidos) V/Q> - bases (mejor ventilados mejor perfundidos)El gradiente de perfusión es más marcado que el de ventilación (Pa02 mayor y una PaC02 menor) que en las bases

EVALUACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO

• Gasometría arterial• Pulsoximetría

GRACIAS…