falla respiratoria neuromuscular.pptx

8/18/2019 falla respiratoria neuromuscular.pptx

1/38

CLUB DE

REVISTA

Claudia Patricia Cardona OcampoResidente de Medicina Crítica y Cuidados

Intensivos

Universidad Tecnológica de Pereira


2/38

FACTOR DE IMPACTO 2.1


3/38

© 200 !ociedad "spa#ola de $eurología% Pu&licado por "lsevier "spa#


4/38

Internista'Intensivista'$eurólogo%

U&icación( Roc)ester'

Minnesota% Pro*esor de

$eurología% "n*ermedad

Cere&rovascular Alejandro A. Rabinstein


5/38

Propósito de la reisió!

Revisar la evaluación general de lainsu+ciencia respiratorianeuromuscular' discutir sudiagnóstico di*erencial' yproporcionar conse,os pr-cticos

so&re la gestión de sus causasagudas primarias m-s comunes%


6/38

I!trod"##ió!

.iagnóstico

Pronóstico


7/38

Co!#eptos A!ató$i#os %Fisioló&i#os


8/38


9/38

Fisiopatolo&'a


10/38

Eal"a#ió! Dia&!ósti#a

/istoria Clínica "amen 1ísico a&oratorios


11/38


12/38


13/38


14/38


15/38


16/38

Como antecedente' los pacientes re+eren a 8semanas antes de lo síntomas neurológicos(% In*ección respiratoria aguda%2% "n*ermedades gastrointestinales%

!e )an identi+cado varios agentes in*ecciosos

3ue pudieran estar ligados a la en*ermedad(% C% 9e,uni% :% /;


17/38

Si!dro$e de ("illai!)Barr*

1isiopatología

a degeneración aonal puede ocurrir comoun *enómeno secundario%

!e )an encontrado niveles sricos elevadosde ID=' ID2' T$1Dal*a y la presencia deanticuerpos antigangliosidos 4EM5%


18/38


1isiopatología


19/38

a terminación de la respuesta in6amatoria seproduce con aumento de I0 y TE1 &eta%

!e aumentan laproducción decito3uinas' $O y T$1

al*a%"ste *enómenoaumenta lapermea&ilidad de la

&arrera y así pasanlos anticuerposantimielina

.entro del sistema nervioso peri*rico loslin*ocitos T activan macró*agos


20/38


Presentación Clínica "valuación .iagnóstica Mane,o Pronóstico


21/38


22/38


23/38


24/38

Miaste!ia (rais

Trastorno primario de la transmisiónneuromuscular 3ue cursa con

de&ilidad progresiva y recuperaciónal reposo o con *-rmacos%

!e de&e a una anomalíainmunológica ad3uirida o atrastornos genticos%


25/38

Miaste!ia (rais

Presentación Clínica "valuación .iagnóstica Mane,o Pronóstico


26/38

Epide$iolo&'a+

Incidencia( > D = por millón de)a&itantes

Prevalencia( 8 D 2: por cien mil)a&itantes

/om&re( =0 D @0 a#os Mu,er( 20 D >0 a#os era dcada de la vida( 0F de los

casos


27/38

Etiopato&e!ia

% Anticuerpos&lo3uean +,ación deAC) a susreceptores%

2% IgE srica degrada 2a > veces m-s

receptores de AC)>% Anticuerpos

destruyen pliegues


28/38

Ma!i,esta#io!es #l'!i#as

Ptosis palpe&ral .iplopía Mueca *acial 1asciculaciones del p-rpado superior Paresia ocular progresiva

Par-lisis oculo*acio&ul&ar 6uctuante Paresia en cuello' etremidades' tóra%


29/38

1atiga Mailar colgante /iperacusia Atro+a muscular engua tridente

Ma!i,esta#io!es #l'!i#as


30/38

Crisis $iast*!i#a

Insu+ciencia respiratoria ycuadriparesia en pocas )oras%

Precedida de in*ección respiratoria'*-rmacos sedantes o &lo3ueadoresneuromusculares%

.e&ilidad &uco*aríngeaneumonía por aspiración%


31/38

Clasi-#a#ió! #l'!i#a

I% Miastenia ocular 20FII% A% Miastenia generaliGada leve

con lento progreso >0FII% ;% Miastenia moderadamente

grave 2:F

III% Miastenia *ulminante aguda:FI


32/38

Dia&!ósti#o

Clínico% Prue&a de "dro*onio 4tensilón5 Prue&a de la $eostigmina Medición de anticuerpos anti AC)R en

sangre ;7s3ueda de anticuerpos

antimiosinas "lectromiogra*ía%


33/38

Trata$ie!to

Anticolinesterasas( $eostigmina

Piridostigmina >0 D =0 mg cada =)oras Inmunosupresores(

AGatioprina 2 D > mgHgHdía Ciclosporina = mgHgHdía

Corticosteroides( Prednisona D 2 mgHgHdía


34/38

Trata$ie!to Plasma*resis(

Recam&io de 2 a >%: litros de plasma42:mlHg5 durante una semana

!e restituye con solución salina y al&7mina4B0F de anticuerpos5% Jtil en crisis y en pacientes deteriorados%

Inmunoglo&ulina intravenosa 2gHg cada 2 D : días Me,oría entre el :0 y 00F

Timectomía%


35/38


36/38

e"ro$iopat'adel pa#ie!te Cr'ti#o

"s una polineuropatía aonalaguda'

predominantemente motora'caracteriGada por la degeneraciónprimaria aonal tanto de las +&ras

nerviosas motoras como sensitivas yacompa#ada por degeneración delm7sculo es3ueltico atri&ui&le a ladenervación%


37/38


38/38

falla respiratoria neuromuscular.pptx

Documents

Transcript of falla respiratoria neuromuscular.pptx