Escuela de Kinesiologa Klga. Vannia MartnezKlgo. Javier SeplvedaSemiologa Respiratoria(Complementaria)Objetivos Conocer y comprender la semiologa de los trastornos pulmonares.Sistema respiratorioComponentes y estructuraNetter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.Circulacin alveolar y bronquialCirculacin alveolar: arteria pulmonarCirculacin bronquial: aorta arterias bronquialesNetter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.Barreras mecnicas e inmunolgicasTEJIDOSModif. de Introduccin a la Bioingeniera, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.S.Cardiovasc. S.DigestivoS.RespiratorioS.RenalS.Nervioso S.Endocrino. S.ReproductorS.RespiratorioS.Cardiovasc.TEJIDOSRelacionesRelaciones cardiopulmonaresNetter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.Relaciones cardiopulmonaresADVDAP VPAIVIAoVCVCNetter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.PO2: 100 mmHgPCO2: 40 mmHgPO2:96 mmHgPCO2: 40 mmHgPO2: 40 mmHgPCO2: 46 mmHgmsculos respiratorioscontrolsensoresPO2:96 mmHgPCO2: 40 mmHgalvolovas areascapilarespulmonarescapilaressistmicosVP APAIVIVDADAo VCPO2: 40 mmHgPCO2: 46 mmHgSuficienciarespiratoriaQu se debe medir?Dnde se debe medir?Fisiologa RespiratoriaSe debe medir PO2y PCO2en sangre arterial sistmicaSuficienciarespiratoriaPresencia en sangre ARTERIAL SISTMICAde:PO2 60 mmHgYPCO2 50 mmHgEn sangre arterial sistmicaFisiologa RespiratoriaInsuficienciarespiratoriaFisiopatologa RespiratoriaPresencia en sangre ARTERIAL SISTMICAde:PO2< 60 mmHgY/OPCO2> 50 mmHgEn sangre arterial sistmicaSectores del Sistema RespiratorioO2CO2VENTILACIONDIFUSIONPERFUSIONAPVPVariables de la Ventilacin Control Vas motoras y msulos resp. Caja torxica Sistema pleural Distensibilidad pulmonar Permeabilidad de vas areas *O2CO2VENTILACIONDIFUSIONPERFUSIONAPVPVariables de la difusinO2CO2VENTILACIONDIFUSIONPERFUSIONAPVPEsquema de la membrana alvolo - capilarModif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985DifusinF =A.D.GPE F= Flujo gaseoso transmembrana A= Area expuesta D= Difusin del gas GP = Gradiente de presiones parciales E= Espesor de la membranaADVDAP VPAIVIAoVCVCVariables de la PerfusinO2CO2VENTILACIONDIFUSIONPERFUSIONAPVPNetter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.Variables de la Perfusin Funcin del ventrculo derecho Retornos venosos a aurculas derecha e izquierda Resistencia arteriolar Integridad del capilar Circulacin linftica Grado de shunt A/V *ADVDAP VPAIVIAoVCVCNetter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.Relacin ventilacin - perfusin (V/Q)O2CO2VENTILACIONDIFUSIONPERFUSIONAPVPRelacin V/Q normal Modif. de Bevilacqua F. id.ventilacinperfusin Sntoma: Manifestacin por parte del paciente de una alteracin orgnica; lo que siente y cuenta el enfermo. Ej.: dolor, cansancio, acidez, mareo, vrtigo. Signo: Reconocimiento o provocacin por parte del mdico de una alteracin que presenta el paciente; lo que ve, palpa, percute, ausculta o registra instrumentalmente el mdico. Ej.: sibilancias. Sndrome: Conjunto de sntomas y signos comunes a varias enfermedades, que coexisten y definen un cuadro fisiopatolgico o clnico determinado. *Conceptos generales Herramienta de gran utilidad fisiopatolgica y clnica Ej.: aumento de frecuencia respiratoria movimientos respiratorios amplios silbidos inspiratorios y espiratorios espiracin penosa y prolongada Conjunto de sntomas y signos comunes a pacientes con asma bronquial, bronquitis crnica, enfisema pulmonar:Sndrome obstructivo pulmonarSNDROME Concepto: dificultad en la respiracin. Tipos: inspiratoria espiratoria mixta Concepto de clase funcional Etiologa: patologa respiratoria patologa cardaca anemia acidosis metablica psiquitrica *DisneaInsuficienciarespiratoriaFisiopatologa RespiratoriaPresencia en sangre ARTERIAL SISTMICAde:PO2< 60 mmHgY/OPCO2> 50 mmHgSangre arterial sistmicaInsuficiencia respiratoriaEtiologa: Sndromes: obstructivo restrictivo de bloqueo alvolo/capilar de defecto de perfusin de desproporcin V/PInsuficiencia respiratoria Disminucin de PO2: hipoxia Mecanismos de adaptacin a la hipoxia: HiperventilacinVasoconstriccin cutnea y visceralHiperglobulia *Concepto: coloracin azulada de piel y mucosas.CianosisEtiologa: patologas pulmonares y/o cardiovascularesCondiciones para la aparicin de cianosis Debe existir ms de 5 g% de hemoglobina reducida en los capilares sistmicosLa cianosis es cantidad de Hb circulante-dependiente:Condicin Hb total g% Hb reducida g% cianosisnormal 15 2,17 NOnormal + hipoxia 15 5,25 SIanemia + hipoxia 10 3,5 NOpoliglobulia + leve hipoxia 17 5,1 SITipos de cianosisCianosisPerifricaPulmonar Cardaca Isquemia EstasisCentralEtiologa segn tipo de cianosis: central - perifrica Central: Insuficiencia respiratoria Shunts cardacos de derecha a izquierda Insuficiencia ventricular izquierda severa Hipoflujo arterial pulmonar (ins. ventricular derecha) Hipertensin venosa y capilar pulmonar Perifrica: Isquemia Estasis venosa Mayor extraccin tisular de O2 *SINDROMES FISIOPATOLOGICOSBLOQUEO ALVEOLO - CAPILAR OBSTRUCTIVORESTRICTIVOSINDROMESDEFECTO DE PERFUSINDESPROPORCION VENTILACION/PERFUSIONSndrome de bloqueo alvolo - capilarConcepto:Sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por alteracin en la difusin. Fisiopatologa:Diferente si el bloqueo es leve/moderado o severo.Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987Bloqueo alvolo-capilarHIPOXIAHIPOCAPNIAestimulac.de centrosMayorelim. CO2ACIDOSISHIPOXIAleve/modalterac O2HIPOXIAHIPERCAPNIAintensoalterac.O2y CO2Bloqueo alvolo - capilarleve/modHIPOXIAHIPOCAPNIAintensoACIDOSISHIPOXIAHIPERCAPNIASndrome obstructivo Concepto: Disminucin del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser difuso o localizado. Fisiopatologa I:Mecanismo valvular que origina atrapamiento areo*Distensin y retraccin bronquial normalModif. de Bevilacqua F. id.Atrapamiento areoNormalSemiobstruccin bronquialModif. de Bevilacqua F. id.Atrapamiento areoModif. de Bevilacqua F. id.Sndrome obstructivo Fisiopatologa II:Los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio lento, prolongando la espiracin. Enfermedades caractersticas: Bronquitis crnica Enfisema obstructivo Asma bronquial EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica* Sndrome de desproporcin V/Q Concepto:Sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por alteracin entre la distribucin del aire inspirado y la distribucin del flujo sanguneo pulmonar. Fisiopatologa: Mala V/buena Q: sangre venosa sin cambios: shunt funcional Buena V/mala Q: aire espirado sin cambios: > espacio muerto Enfermedades caractersticas: Enfisema pulmonar Atelectasia Cardiopatas congnitas con flujo de derecha a izquierda *Miscelneas Neumona Bronquitis crnica Asma bronquial Enfisema pulmonar NeoplasiasNeumona Concepto: inflamacin pulmonar por infeccin Etiologa: infeccin bacteriana, viral o mictica. Nueva epidemia actual Etiopatogenia: de acuerdo al agente. Anatoma patolgica: condensacin por exudado inflamatorio alveolar, generalmente lobar: block neumnicohttp://medstat.med.utah.edu Fisiopatologa: falta de hematosis en los territorios afectadosinsuficiencia respiratoria *Bronquitis crnica Concepto: Irritacin bronquial con aumento de la secrecin Etiologa: Tabaquismo Asma bronquial Infecciones Contaminacin ambiental Clima fro Anatoma patolgica Inflamacin crnica traqueobronquial Hiperplasia glandular submucosa Metaplasia escamosa Enfisema Clnica: tos - expectoracin - disnea - insuficiencia respiratoria EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica *EPOC y Tabaquismo Etiologa principal: tabaquismo Clnica: 75% desconoce su presencia hasta la aparicin de sntomas Mujeres: 40% menos de posibilidades de embarazo 25% ms de aborto espontneo Tres veces ms riesgo de menopausia precoz Varones: 50% ms de posibilidades de impotencia sexual Marcada disminucin de cantidad y calidad de espermatozoides Hijos de padres fumadores: Mayores posibilidades de: muerte sbita, patologas respiratorias, infecciones de odo medio, neoplasias, asma bronquial, problemas de comportamiento, desarrollo disarmnico.Bronquitis Crnicahttp://medstat.med.utah.eduPulmn de no fumadorBronquitis crnicaPulmn de fumadorEnfisema pulmonarConcepto: Aumento de tamao de espacios areos postbronquiolo terminal con rotura parietalEnfisema pulmonarFisiopatologaConsecuencias capacidad vital volumen torxico expansin torxica volumen residual resistencia vascularalteracin V/PHipoxiavasoconstriccinarteriolarHTPuAsma bronquial Sndrome: obstructivo paroxstico recidivante Fisiopatologa: broncoespasmo edema de mucosa hipersecrecinTuberculosishttp://medstat.med.utah.eduNeoplasiahttp://medstat.med.utah.eduNetter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.Neoplasiahttp://medstat.med.utah.eduNeoplasiahttp://medstat.med.utah.eduNetter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.