Fisiologia - Fisiologia Do Sangue

8/18/2019 Fisiologia - Fisiologia Do Sangue

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FISIOLOGIA DO SANGUE E HEMOSTASIA

2014 Bruno Araújo Serra Pinto


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j

Sangue

Tecido conjuntivo fluido que circula pelo sistemavascular composto por uma suspensão de células(hemácias, leucócitos e plaquetas) em uma solução

complexa (plasma) de gases, sais, proteínas,carboidratos e lipídios.


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Funções

• Transporte de O2 e nutrientes

• Transporte de CO2 e resíduos

• Hormônios, anticorpos e outros

Transporte

• Água

• Solutos• Calor

Distribuição

• Sistema Imune

Defesa


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Características físicas

Densidade

1,05 g/cm

3

Temperatura

38

°

C

pH

7,4

Cor

Níveis de O

2


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Sangue

Cerca de 7% do peso total do corpo

Homem de 70 Kg → ± 5 L

Plasma55%

Leucócitos e plaquetas< 1%

Eritrócitos

45%


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vvvv

Normal Anemia Policitemia


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Plasma

Porção líquida do plasma. Solução de substânciasorgânicas e inorgânicas

Água: Solvente e meio de suspensão doscomponentes; absorve, transporta e libera calor

Água

92%

Proteínas

7%

Outros

1%Plasma


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Plasma

Proteínas plasmáticas Albumina – 54%

Globulinas (α, β, γ) – 38%

Fibrinogênio – 7% Transferritina

Hormônios

Produzidas pelo fígado, células do sangue ousistema endócrino (hormônios)

Pressão osmótica elevada


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Células do sangue

Eritrócitos Leucócitos Trombócitos


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Eritrócitos

Forma de um disco bicôncavo (7μm)

Produzidas na medula óssea edeformáveis

Anucleadas 120 dias Exocitose do citoplasma

Ribossomos (reticulócitos) Presença da anidrase carbônica

Presença de glicoproteínas que diferem de pessoa parapessoa Tipagem sanguínea


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Eritrócitos

HemoglobinaGrupamento heme

Transporte de O2 e CO2 Hemoglobina

Globina + Heme

Síntese

Ferro

Vitamina B9 Vitamina B12


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Sistema ABO

Sangue tipo A

Sangue tipo OAnticorpo Anti-B

Sangue tipo AB

Antígeno A AnticorpoAnti-A

Antígeno B

Antígeno A

Antígeno B

Sangue tipo B

Sem anti-

corpos Sem antígenos

AnticorpoAnti-A

Anticorpo Anti-B


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A

AB

O

B


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Tipagem sanguínea


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Rh+

Rh+

Rh-

Rh-


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Eritroblastose fetal

Anti-Rh


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Produção de eritrócitos

↓ Aporte de O2 nos rins

Secreção de eritropoetina

Produção de eritrócitos pela medula

↑ [ ] de Hb

↑ transporte de O2

para os rins


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Ciclo dos eritrócitos


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Leucócitos

Origem:Medula óssea

Funções: Defesa contra invasores;

Identificação e destruição de células cancerosas;

Resposta inflamatória;

Cura de feridas

Classificação

Granulócitos e agranulócitos


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Leucócitos

Neutrófilos Eosinófilos Basófilos Monócitos

Linfócitos Macrófagos Plasmócitos


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Leucócito Contagem elevada Contagem baixa

NeutrófiloInfecção bacteriana,

queimaduras, estresse,inflamação

Radiação, toxicidademedicamentosa, deficiência

de vit. B12, lúpus

Linfócitos Infecções viróticas,

leucemias linfocíticas

Doenças crônicas,imunossupressão,

corticoides

MonócitosInfecções viróticas e

micóticas, tuberculose,leucemias

Supressão da medula,corticoides

Eosinófilos Reações alérgicas, infecçõesparasitárias, doençasautoimunes

Toxicidade medicamentosa,estresse

BasófilosReações alérgicas,leucemias, câncer,

hipotireoidismo

Gravidez, ovulação,

estresse, hipertireoidismo


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Emigração (diapedese)

Selectinas

Integrinas


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Transplante de medula

Destruição damedula

defeituosa

Retirada danova medula

da crista ilíaca

Administraçãovenosa

Migração paraa cavidade

medular

Substituição de uma medula vermelha defeituosapor uma saudável


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Transplante de medula

Anemiaaplásica

TalassemiaAnemia

falciformeAnemia

hemolítica

Leucemias SCIDLinfoma de

HodgkinLinfoma não

Hodgking

Mielomamúltiplo

Câncer demama

Câncer deovário

Câncertesticular

T l t d d dã


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Transplante do sangue do cordãoumbilical


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Plaquetas

Fragmentos discóidesgranulados;

Megacariócitos → plaquetas Fragmentação na medula ou

durante penetração noscapilares pulmonares

1,5 a 3 μm de tamanho


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Plaquetas

150.000 a 450.000 mm³/sangue

70% na circulação

30% no baço

Anucleadas

Vida média = 8 a 12 dias

Diversas funções dinâmicas


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Plaquetas

Membrana

• Camada de glicoproteínas

• Fosfolipídios

Citoplasma

• Actina, miosina e trombostenina

• Retículo endoplasmático e complexo de Golgi

• Mitocôndrias

• Fatores importantes (fatores plaquetários, fatorestabilizador de fibrina e fator de crescimento)


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Hematopoese

Processo de formação, desenvolvimento ematuração dos elementos figurados do sangue apartir de um precursor comum (pluripotente)

Saco vitelínico

Até 6 semanas

Fígado e baço

Até 7 meses

Medula óssea

A partir de 7meses


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UFC-E UFC-MegUFC-GM


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Medula óssea vermelha


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Medula óssea vermelha


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Fatores de crescimento hematopoéticos

Fator Células

Eritropoetina Eritrócitos

Fatores estimuladores decolônia

Granulócitos e monócitos

Interleucinas Leucócitos

Trombopoetina Plaquetas

Fator de célula-tronco Todas as células


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G

H


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Homem MulherEritrócitos 4,5 – 6,5 x 106 3,9 – 5,6 x 106

Hemoglobina 14 - 18 12 - 16

Hematócrito 42 – 52 % 37 – 48 %

HCM 27 – 33

VCM 78 - 94

CHCM 32 - 36

RDW 11,5 – 14,5

Reticulócitos 0,2 – 2%

Eritrograma


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Hematócrito


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Valores de referênciaLeucócitos 4,5 – 10 x 103

Neutrófilos segmentados 55 – 66 % (3.000 – 6.000)

Neurófilos bastonetes 0 – 4 % (0 - 300)Eosinófilos 2 – 4 % (100 - 400)

Basófilos 0 – 1 % (0 - 50)

Monócitos 4 – 8 % (240 - 600)

Linfócitos 20 – 25 % (1000 - 2500)

Atípicos 0

Plaquetas 15 – 45 x 104

Leucograma


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Hemossedimentação

VHS – Avalia o tempo necessário a coagulação dosangue em 1 hora

Homem: 0 a 15mm/h Mulher: 1 a 20mm/h


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Hemostasia

Processo fisiológico e dinâmico que procuramanter o equilíbrio entre vários fatores vascularese sanguíneos, com a finalidade de evitar perda de

sangue ou de sua fluidez

HemorragiaTrombose


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Hemostasia

1º) Formação do tampãoplaquetário

2º) Formação do coágulo

3º) Fibrinólise


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1ª etapa

Lesão do tecido endotelial

Exposição do colágenoendotelial

Constrição vascular


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Migração deplaquetas

• Fatores endoteliais e atraçãoeletrônica entre a plaqueta e ocolágeno

Dilatação eemissão de

pesudópodos

• Proteínascontráteis

Adesão aofator de vonWillebrand

Contração dasplaquetas

• Proteínascontráteis

Liberação defatores

1ª etapa

F lib d


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Serotonina ADP

Fator de

ativaçãoplaquetária(PAF)

TromboxanoA2

Fatores liberados

Açãovasoconstritora

Açãovasoconstritora e

ativadora

plaquetária

Ativaçãoplaquetária e

síntese de

Tromboxano A2

Ativaçãoplaquetária

Plaquetas


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Liberamfatores


Adesãodas

plaquetas

Liberaçãode fatores


Plaquetasse aderem

à lesão


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Tampão plaquetário


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Tampão plaquetário

Não aderência no endotélio íntegro

Repulsão elétrica entre a plaqueta e o endotélio

íntegro

Liberação de fatores inativadores

Prostaciclinas → impedem a agregação plaquetária

Óxido nítrico → vasodilatador que impede a agregação eativação plaquetária


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2ª etapa = formação do coágulo

A 2ª etapa se inicia logo após a formação dotampão plaquetário;

Duração depende da gravidade da lesão

Lesão grave

• Segundos

Lesão leve

• Minutos


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Coagulação

Processo de transformação do sangue fluido emum gel sólido (trombo), com o objetivo de darsuporte e reforçar o tampão plaquetário;

Se inicia com uma série de reações químicas(cascata de coagulação) mediadas por fatores pró-coagulantes

Via intrínseca e via extrínseca

Colágeno endotelial Via intrínseca


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g

Plaquetas

Via intrínseca

Ativador de protrombina

Fatorplaquetário 3

Via extrínseca


55/68

Via extrínseca

Fator

plaquetário 3

Ativador de protrombina

Fator tecidual


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Ativador deprotrombina

a


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Trombina

Protrombina

FatorV

FatorVIII

Fator

IX

Fator

X

FatorXI

FatorXII


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Malha de fibrina

Malha retém o plasma,células sanguíneas eplaquetas;

Se apoia no tampãoplaquetário e na parededo vaso, mantendo-o fixo


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Fatores de coagulação


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Número Nome Via de ativação

I Fibrinogênio Comum

II Protrombina Comum

III Fator tecidual (tromboplastina) Extrínseca

IV Íons cálcio Todas

V Globulina aceleradora Intrínseca e exntrínseca

VII Acelerador da conversão de protrombina

séricaExtrínseca

VIII Fator anti-hemofílico A Intrínseca

IX Fator anti-hemofílico B IntrínsecaX Fator de Stuart Intrínseca e extrínseca

XI Fator anti-hemofílico C Intrínseca

XII Fator anti-hemofílico D Intrínseca

XIII Fator estabilizador da fibrina Comum

Fatores de coagulação


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Retração do coágulo

Estabilização do coágulo

Contração das plaquetas

Liberação do soro

Diminuição da luz do vaso


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3ª etapa = Fibrinólise

Processo de degradação do coágulo;

Após o controle da hemorragia, o tecido inicia a

retração do coágulo e o processo de cicatrizaçãodo tecido lesado


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Fibrinólise

Plasminogênio

Ativador de plasminogênio tecidual (t-Pa)

Fibrina

Plasmina

Digestão da malha de fibrina

• Fibrinogênio• Protrombina• Fatores V, VIII

e XII


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l


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Fatores anticoagulantes

Pró-coagulantes

Anticoagulantes

Anticoagulantes

Pró-coagulantes

Homeostasia Hemorragia

i l


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Fatores anticoagulantes

Malha de fibrina

Retenção de

90% datrombina

Antitrombina III

Trombina

Cofator

heparina-antitrombina III

Trombina e

fatores IX, X,XI e XII

Trombocitopenia


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Trombocitopenia

• Púrpura trombocitopênica

• Sangramentos puntiformes e manchas arroxeadas

Hemofilia clássica

• Deficiência do fator VIII

• Grau de hemorragia variado

Deficiência de vitamina K

• Formação da protrombina e fatores VII, IX e X

• Hemorragias severas

Trombose

• Coágulo anormal

• Embolia no cérebro, rins ou pulmões


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OBRIGADO

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