Universidad Andrs Bello Facultad de Ciencias de la Rehabilitacin Escuela de Terapia Ocupacional

Manuel Jos Amenbar A. MSc. Pain Management, University of Leicester

Mg. TMO ATM, Universidad Andrs Bello mj.amenabar@gmail.com

1. Ventilacin Pulmonar

2. Difusin de los Gases (Intercambio gaseoso).

3. Transporte de los Gases

4. Intercambio gaseoso celular.

5. Regulacin del Equilibrio cidobase (EAB)

6. Regulacin de la Respiracin.

Sistema Cardiovascular

Sistema Respiratorio

Sistema Hematolgico.

A. Funciones Respiratorias

1. Ventilacin Pulmonar: Inspiracin-Espiracin. 2. Equilibrio Ventilacin-Perfusin. 3. Transporte de los Gases Sanguneos. 4. Utilizacin del O2 y produccin de CO2 en las clulas.

B. Funciones No- Respiratorias. Filtro Reservorio sanguneo.[900 1,000 mL] Defensa Sistema anti-proteasa Funciones Metablicas:

- Regulacin cido-base. - Metabolismo lipdico por accin del surfactante pulmonar. - Participacin hormonal del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona PA

Balance Hdrico Eliminacin de Frmacos.

1) Vas Areas 2) Trax 3) Pared torcica 4) Msculos respiratorios 5) Pulmones 6) Inervacin bronquial 7) Circulacin Pulmonar 8) Pleura

a) Va Area Superior (VAS):

Comprende aquellas cavidades ubicadas por sobre la entrada a la laringe.

Fosas nasales, faringe y laringe.

b) Va Area Inferior (VAI):

Trquea, bronquios, bronquiolos y pulmn.

Al nal de la va area inferior se encuentran los alvolos pulmonares.

Fosas Nasales:

Dos cavidades seas situadas sobre la cavidad bucal.

Separadas por el tabique nasal, formado por el etmoides, el vmer y el cartlago nasal.

En las paredes laterales estn los cornetes.

Fosas Nasales:

Comunicadas con el exterior por los oricios nasales.

Con la faringe por las coanas.

Con los senos paranasales. Con las glndulas lacrimales

por los conductos lacrimales.

Epitelio ciliado con clulas productoras de moco.

Faringe:

Tubo musculoso comn a los aparatos digestivo y respiratorio.

Nasofaringe Orofaringe Laringofaringe

Laringe:

Tubo musculo-cartilaginoso que comunica la faringe con la trquea.

Formado por el hueso hioides y nueve cartlagos; los principales son el tiroides, el cricoides y la epiglotis.

El cartlago tiroides forma una prominencia en el cuello, ms prominente en el hombre (manzana de Adn).

Laringe:

La epiglotis tiene forma de lengeta.

Durante la deglucin cierra la entrada a la laringe para impedir que los alimentos entren en las vas respiratorias

Dentro de la laringe se encuentran dos pares de repliegues, las cuerdas vocales.

Delimitan un espacio triangular llamado glotis

Trquea, bronquios y bronquiolos:

La trquea es un tubo de 13 cm de longitud y 2 de dimetro.

Ubicada anterior al esfago. Formada por anillos

cartilaginosos incompletos Se divide en dos bronquios, que

penetran en los pulmones, y siguen dividindose formando el rbol bronquial.

Los ms nos se llaman bronquiolos y terminan en los alvolos.

Trquea, bronquios y bronquiolos:

Todo el tracto respiratorio est tapizado por un epitelio cilndrico pseudoestraticado ciliado.

Entre las clulas ciliadas hay clulas caliciformes secretoras de mucosa.

Los movimientos ciliares van recogiendo las bacterias y las otras partculas capturadas por la mucosa y las trasladan hacia la garganta, desde donde sern expulsadas.

1) Vas Areas 2) Trax 3) Pared torcica 4) Msculos respiratorios 5) Pulmones 6) Inervacin bronquial 7) Circulacin Pulmonar 8) Pleura

Se localiza en la parte superior del tronco y se sita entre cuello y abdomen.

Esta formado por 12 pares de costillas, esternn, cartlagos costales y 12 vertebras torcicas.

Todas estas estructuras forman la caja torcica que rodea la cavidad torcica y le da soporte a la cintura escapular.

En la caja torcica se insertan los msculos del cuello, trax, abdomen, miembros superiores y dorso.

Los propios msculos del trax elevan y deprimen la caja torcica durante la respiracin.

El trax es una de las regiones mas dinmicas del cuerpo humano.

La piel, la fascia, y los msculos, originan la pared torcica.

Costillas y Cartlagos Costales Huesos curvos y planos Peso muy ligero con extrema elasticidad Compuesta por hueso esponjoso Interior con medula sea (tejido hematopoytico). 3 tipos de costillas: Verdaderas (vertebrocostales): las 7 primeras Falsas (vertebrocondrales): 8 a 10 Flotantes (vertebrales, libres): 11 y 12

1) Vas Areas 2) Trax 3) Pared torcica 4) Msculos respiratorios 5) Pulmones 6) Inervacin bronquial 7) Circulacin Pulmonar 8) Pleura

Formada por piel, fascia y msculos

Glndula mamaria

Funcin: Proteger las

estructuras contenidas en cavidad

Proporcionar la funcin mecnica de la respiracin, en coordinacin con el diafragma.

1) Vas Areas 2) Trax 3) Pared torcica 4)Msculos respiratorios 5) Pulmones 6) Inervacin bronquial 7) Circulacin Pulmonar 8) Pleura

Son estriados esquelticos

Componente voluntario e involuntario.

Se contraen y relajan en forma pasiva.

Originan presiones y volmenes areos necesarios para el intercambio gaseoso.

a) Msculos Inspiratorios:

Se contraen en la inspiracin para vencer la fuerza elstica del Pulmn, y la Resistencia de las vas areas.

volumen intratoracico contraccin simultanea del diafragma y los intercostales externos.

a) Msculos Inspiratorios:

i. Productores de la fase inspiratoria ii. Facilitadores de la fase inspiratoria iii. Accesorios de la fase inspiratoria

Fase inspiratoria

Durante la fase inspiratoria el dimetro torcico se amplia aumento de presin intratorxica (trabajo muscular).

Esta presin es transmitida a las paredes de los conductos areos ubicados dentro del trax en los que se incrementa la traccin radial que tiende a dilatarlos.

Los conductos extratoracicos se exponen a una fuerza en sentido que tiende a colapsarse.

i. Productores de la fase inspiratoria:

Diafragma:

Considerado el principal musculo inspiratorio. Delimita las cavidades torcica y abdominal. Posee una cpula que desciende contra la

contraccin.

Aumenta los dimetros longitudinal, transversal, antero posterior del trax.

Produce incremento del volumen intratoracico y disminucin en su presin.

Genera efectos inversos en la cavidad abdominal. Presenta 3 porciones de diferente origen y una

insercin.

Funciones No Respiratorias:

Separa al trax del abdomen.

Reaccin postural.

Habla y canto.

Tos y estornudo.

Esfuerzo abdominal: Parto, defecacin. Miccin.

i. Productores de la fase inspiratoria Intercostales Externos:

Su principal funcin es elevarlas costillas ubicando el punto de insercin, tomando un punto de origen.

Actan sinrgicamente con el diafragma. los dimetros Antero-posterior y transverso. Sus bras estn orientadas de arriba hacia abajo y de atrs

hacia adelante.

ii. Facilitadores de la fase inspiratoria:

En condiciones normales de inspiracin, intervienen una serie de msculos extra torcicos que generan tres efectos facilitadores de la fase inspiratoria:

Dilatan la faringe para conservar la permeabilidad de la VAS. Estabilizan la VAS durante la fase inspiratoria. Compensan y se oponen el efecto de succin del diafragma

durante la inspiracin, el cual tiende a colapsar la VAS.

ii. Facilitadores de la fase inspiratoria:

Geniogloso Geniohioideo Esternohioideo Tirohioideo Esternotiroideo Periestalino Interno

iii. Accesorios de la fase inspiratoria:

Son denominados accesorios de primer orden debido a la aparicin temprana de la actividad durante condiciones de incremento de las demandas (inspiracin profunda):

Esternocleidomastoideo (ECM) Escalenos Pectoral mayor Elevador de las costillas Serrato Posterior Superior

Considerado el accesorio de la inspiracin ms importante.

La accin del musculo es producir movimientos de inclinacin lateral y rotacin de la cabeza.

Para que su accin inspiratoria se produzca, es necesario que la cabeza y el cuello se mantengan estables accin combinada de los exores y extensores del cuello.

Eleva el esternn dimetro anteroposterior del trax.

Tambin dimetro longitudinal (menos evidente)

Anterior, medio y posterior.

De manera simultanea elevan y jan la primera y segunda costilla amplan el volumen intratocico para ayudar a la inspiracin.

Sus bras estn dispuestas en sentido oblicuo de arriba hacia abajo y de adentro hacia afuera. Funcin adicional Fijan las cotillas durante la tos intensa para evitar la herniacin de los vrtices pulmonares, se le puede atribuir esta funcin durante la espiracin.

Gran msculo en forma de abanico

Interviene en la inspiracin profunda.

Para que su actividad se posibilite es necesario mantener hombros y brazos jos.

Al contraerse tiran de la costilla hacia arriba, aumentando los dimetros transversal y AP del trax.

Bajo la escapula. Origen en los procesos

espinosos desde las vertebras C7 a T3 aprox.

Descendiende para insertarse en las primeras cuatro costillas

Accin: Inspiracin eleva las costillas, las tracciona y es capaz de producir una inspiracin accesoria.

iii. Accesorios de la fase inspiratoria:

Los msculos accesorios de la inspiracin de segundo orden, son aquellos que intervienen en situaciones de necesidad extrema, para ampliar el volumen de la caja torcica. (Inspiracin Forzada)

Msculo principal: Pectoral Menor. Adems: Trapecio Superior, Serrato Anterior, Romboides,

Elevador de la Escpula.

Msculo con origen en la caja torcica e insercin en la escapula.

Para que ejerza su accin como accesorio en la inspiracin debe mantenerse el punto de insercin jo para para proyectar las costillas en sentido anterior y superior.

El trapecio superior extiende y ja la columna cervical para facilitar la accin del esternocleidomastoideo y al elevar el hombro facilita la accin de los pectorales.

El serrato anterior acta en la inspiracin forzada si la escapula esta jada en aduccin por el romboides.

Mayor y Menor Se ubican debajo del trapecio. Ambos se originan en el borde ventral de

la escpula y tambin se consideran como msculos del brazo.

Romboides menor se inserta en la 6 y 7 vrtebras cervicales.

Romboides mayor en las ltimas cinco vrtebras torcicas.

Permiten la abduccin, rotacin y elevacin de la escpula y la rotacin de los brazos ayuda a expandir el trax.

Desde apsis transversas de C1 C4 hasta la parte superior del borde medial de la escpula.

Accin: Elevacin y aduccin de la escapula Ayuda a expandir el trax en la inspiracin forzada.

la presin abdominal (Expulsin).

Empujan al Diafragma hacia arriba.

En condiciones anmalas se pueden hacer activos y voluntarios (Broncoespasmo o Asma)

b) Msculos Espiratorios:

i. Productores de la fase espiratoria ii. Facilitadores de la fase espiratoria iii. Accesorios de la fase espiratoria

i. Productores de la fase espiratoria:

Es producida por la retraccin elstica del pulmn a la que se suma la tensin supercial alveolar.

Estricta y siolgicamente no se requiere intervencin muscular en su produccin.

En esta fase se utiliza la energa cintica, ganada en la inspiracin.

Fisiolgicamente se advierte la contraccin de los intercostales internos, msculos que no son productores sino facilitadores.

ii. Facilitadores de la fase espiratoria:

Son los Intercostales internos, los cuales jan y estabilizan la

caja torcica durante la fase,

efecto el cual la retraccin

elstica del pulmn es mas

ecientemente utilizada puesto

que se impide la herniacin del

parnquima pulmonar a traves

los espacios intercostales.

Intercostales Internos

iii. Accesorios de la fase espiratoria:

Actan durante la espiracin forzada y en aquellos procesos que requieren la jacin de la pared abdominal y elevacion

de la presin en esta cavidad (pujo/maniobra de Valsava).

El Incremento de la presin que se transmite a la cavidad torcica para facilitar procesos relacionados con el sistema

respiratorio: Tos, estornudos, soplo.

Msculos: Abdominales (recto anterior, oblicuo interno, oblicuo externo y transverso del abdomen), triangular del

esternn, cuadrado lumbar y serrato posterior inferior.

Recto Anterior del Abdomen

Es el musculo exor de la columna vertebral.

Con pelvis ja el trax se desplaza hacia esta y con el trax jo este

se desplaza hacia el.

No obstante, si su contraccin es isomtrica produce incremento en

la presin intrabdominal, ascenso

del diafragma y facilitacin de la

espiracin.

Oblicuos del Abdomen

Externo e Interno Su accin puede ejecutarse un o

bilateralmente.

Los oblicuos externos actan bilateralemente exionan la columna vertebral comprimiendo el abdomen y deprimiendo el torax.

Unilateralmente rotan y exionan la columna.

Oblicuos del Abdomen

Los oblicuos internos tienen una funcin similar y usualmente

actan de manera simultanea con

los extremos.

La depresin del trax tiene efecto sobre la fase espiratorio.

Transverso del Abdomen

Msculo que acta deprimiendo la pared abdominal y comprimiendo

las vsceras, por lo que aumenta la

presin intrabdominal, incremento

que se transmite a la cavidad

torcica, efecto til durante la

espiracin forzada.

Abdominales

Triangular del Esternn

Msculo ubicado en la pared torcica ventral.

Disminuye el volumen intratorcico al deprimir las

costillas segunda a sexta, efecto

utilizado en la espiracin forzada.

Cuadrado Lumbar

Es aplanado y cuadriltero. Contraccin unilateral: inclinan

hacia un lado la columna vertebral y el trax.

Contraccin tnica bilateral: mantiene la columna en posicin vertical.

Al traccionar hacia abajo la XII costilla puede actuar tambin como msculo espirador.

Serrato Posterior Inferior

Es oblicuo, pero su origen va a ir desde la regin media de los

procesos espinosos de T10-11-12 y

L1 y sus bras van a ir hacia las

ltimas cuatro costillas

Accin: deprimir las costillas y traccionarlas desde abajo, por lo

tanto es un espirador accesorio.

v Falta el Tringular del Esternn en Espiracin Forzada

1) Vas Areas 2) Trax 3) Pared torcica 4) Msculos respiratorios 5) Pulmones 6) Inervacin bronquial 7) Circulacin Pulmonar 8) Pleura

Dos rganos de forma cnica, alojados en la caja torcica

El derecho es ms grande y tiene tres lbulos separados por cisuras.

El izquierdo tiene dos lbulos.

Los bronquios, las arterias y las venas pulmonares entran en cada pulmn a travs del hilio, y continan dividindose.

Los bronquiolos terminan en pequeas vesculas llamadas alvolos. Los alvolos estn rodeados por una red de capilares sanguneos. Los gases difunden entre ellos. Aprox. 300 x 106 alvolos en cada Pulmn

1) Vas Areas 2) Trax 3) Pared torcica 4) Msculos respiratorios 5) Pulmones 6) Inervacin bronquial 7) Circulacin pulmonar 8) Pleura

Control por el SNA (Simptico y Vago).

Simptico broncodilatacin aumento de aporte de O2

al sistema). Receptores 2 en el Epitelio y Msculo Liso.

Nervios Simpticos (adrenalina y noradrenalina)

Parasimptico secreciones respiratorias y

broncoconstriccin. Nervio Vago. Receptores muscarnicos

(acetilcolina).

La Inervacin Bronquial

No-adrenrgica, no-colinrgica que produce vasodilatacin y broncodilatacin pptido intestinal vasoactivo (VIP)

No existen bras sensitivas dolorosas, por esta razn es comn observar procesos pulmonares avanzados sin mayores manifestaciones lgicas.

La Inervacin Bronquial

1) Vas Areas 2) Trax 3) Pared torcica 4) Msculos respiratorios 5) Pulmones 6) Inervacin bronquial 7) Circulacin Pulmonar 8) Pleura

Irrigacin Funcional: Arterias y Venas Pulmonares (Circuito Pulmonar o Circulacin Menor) Intercambio gaseoso.

Nutricin Pulmonar: Arterias y Venas Bronquiales.

Arterias Pulmonares:

La arteria pulmonar es la arteria por la cual la sangre pasa del ventrculo derecho a los pulmones, para ser oxigenada a travs de la barrera alvolo-capilar en un proceso conocido como hematosis.

La arteria pulmonar se divide en una rama derecha y otra izquierda (A nivel del cayado de la aorta), una para cada pulmn, que discurren junto al bronquio respectivo.

Penetran al pulmn a nivel del hilio pulmonar, para dividirse luego en ramas cada vez ms nas

Venas Pulmonares:

La vena pulmonar es la vena encargada de transportar la sangre oxigenada desde los pulmones al corazn desembocando en la porcin superior de la aurcula izquierda del corazn.

Se trata de las nicas venas del organismo que transportan sangre oxigenada.

Son venas voluminosas, cortas y carecen de vlvulas.

Arterias Bronquiales:

Constituyen la irrigacin nutricia del pulmn. Nace a partir de la Aorta torcica. La arteria bronquial penetra a travs del hilio pulmonar,

para irrigar los tejidos que conforman al rbol respiratorio y la pleura.

Arterias Bronquiales:

Venas Bronquiales:

Las venas bronquiales se distribuyen en dos grupos: el supercial que se vaca a la derecha en la vena cigos, y a la izquierda en la vena hemicigos y venas mediastnicas; el grupo de venas bronquiales profundas se vaca en las venas pulmonares.

1) Vas Areas 2) Trax 3) Pared torcica 4) Msculos respiratorios 5) Pulmones 6) Inervacin bronquial 7) Circulacin Pulmonar 8) Pleura

Pleura del Griego: Costado, costilla,

lado.

Membranade tipo seroso, compusta por

epitelio plano simple y tejido conjuntivo

laxo.

Compuesta por 2 hojas que envuelve,

por un lado, los pulmones (pleura

visceral) (1) y, por otro, la pared interna

de la cavidad torcica (pleura parietal)

(2).

La pleura parietal, segn la zona que recubre, recibe distintos nombres: pleura costal, pleura mediastnica y pleura

diafragmtica.

Entre ambas hojas pleurales se

encuentra la cavidad pleural, que solo contiene unos mililitros de lquido pleural.

Pleura visceral o pulmonar: Cubre la supercie de los pulmones,

penetrando incluso en las cisuras pulmonares.

Pleura parietal: De acuerdo al sitio de la pared del trax con la

cual se relaciona, se le subdivide en:

- Pleura costal: Se adhiere al interior de la pared costal, revestida

por tejido conjuntivo laxo denominado fascia endotorcica.

- Pleura mediastnica: va desde el esternn hasta las vrtebras

torcicas, llegando a los pedculos pulmonares, e inferiormente

forman los ligamentos pulmonares.

- Cpula pleural: Zonas superiores de reexin de la pleura parietal, ubicadas al nivel de la abertura torcica superior y que llegan hasta las regiones supraclaviculares. Se relacionan con los vrtices pulmonares. Tambin son llamadas pleuras cervicales.

- Pleura diafragmtica: Cubre la cara superior del m. diafragma, con su cubierta de la fascia frenicopleural, excepto en el tendn central.

- Senos pleurales: Sitios donde se continan las diferentes porciones de la pleura parietal. Los senos ms importantes son: costomediastnicos y

costodiafragmticos; debido a que ambas pleuras estn adheridas por una pequea cantidad de lquido, ambas

pleuras se deslizan y permiten que los pulmones puedan ocupar dichos espacios virtuales durante la inspiracin.

Vascularizacin: La pleura parietal recibe ramas de las

a. mamarias internas intercostales, y frnicas.

La pleura visceral recibe ramas de las arterias bronquiales.

Inervacin: La sensibilidad de la pleura parietal es

recogida por los nervios intercostales y frnicos.

La pleura visceral no tiene receptores sensitivos.

Funcin: Permite los deslizamientos de los

pulmones durante los movimientos de respiracin evitando su colapso durante la salida del aire.

Sirve de intermediaria para que los movimientos de la caja torcica se traduzcan en los movimientos de respiracin. (dinmica de presiones).

El lquido normalmente presente en la cavidad pleural proviene, por ultraltracin, de los capilares sistmicos de la pleura parietal y su movimiento se rige por la ecuacin de Starling.

En la respiracin espontnea es habitualmente subatmosfrica o negativa, porque el tamao de reposo del pulmn es menor que el del trax.

El espacio pleural est sometido a fuerzas opuestas que tienden a ampliarlo y, como este espacio es cerrado, en su interior se desarrolla una presin negativa.

Al nal de la espiracin pasiva: -5 cm H2O. Al nal de la inspiracin pasiva: -7.5 cm H2O.

Msculos Respiratorios.

Movimientos de entrada y salida del aire de los

pulmones:

Espiracin [Deacin]

Inspiracin. [Inacin]

El tejido elstico del Pulmn

La Presin Pleural (PP) La Presin Alveolar (PA) La Presin transpulmonar (PT): Negativa PA - PP

Proceso Pasivo Relajacin de msc. Inspiratorios La Fuerza del proceso elstico la Presin Alveolar. Gradiente de presin boca-alvolos Salida del aire y de subst. Voltiles.

En proceso patolgico Broncoespasmo. Espiracin se hace activa Se utilizan los msculos espiratorios en forma consciente o voluntaria y activa.

Es el grado de distensibilidad o elasticidad del pulmn.

C= 200 ml(aire)/cm(agua de presin)

La compliance depende de las fuerzas elsticas producidas por:

La elasticidad pulmonar (bras de elastina y colgeno). de la elasticidad total.

Fuerzas elsticas provocadas por la tensin supercial de los alvolos (surfactante pulmonar).

2/3 del total.

Agente Tensoactivo Reduce en forma signicativa la tensin supercial dentro del alvolo pulmonar, previniendo el

colapso durante la espiracin.

Producido por: Clulas Epiteliales Alveolares o Neumocitos tipo II.

Compuesto por Fosfolpidos: Dipalmitoil-fosfatidilcolina + Ca2+ + Apoprotenas

Fuerza que se forma en una interfase Agua-Aire.

Fuerza elstica que mantiene abierto al Alvolo.

La Tensin supercial del Alvolo.

Evita la formacin de Edema Pulmonar.

la Tensin Supercial.

Edema Alveolar o Pulmonar.

Adulto Atelectasia Pulmonar (colapso)

Nios/RN Membrana Hialina o Sndrome de Dicultad o Distress Respiratorio del RN

Ligada al Flujo Areo en las vas. El gradiente y el Flujo. Tres tipos de Flujo Areo:

a. Flujo Laminar b. Flujo en remolino local o transicional o mixto c. Flujo Turbulento

a. Flujo Laminar:

Murmullo Vesicular.

Paralelo a la pared de la va.

Vas terminales.

b. Flujo en remolino, transicional o mixto:

Ms frecuente. Bifurcaciones Tasa ms elevada. Combinacin de los otros 2.

c. Flujo Turbulento:

Desorganizado. Altas tasas de ujo. Ejercicio u Obstculos en la va. Ruidos: Roncos o Sibilantes

Se basa en la Mecnica Respiratoria. Frecuencia Respiratoria: 12 x min. Volumen Corriente (VC o VT): 500 mL en cada respiracin pasiva.

Entran al cuerpo 250 mL O2 y salen 200 de CO2 en cada ciclo.

1. Ventilacin Pulmonar: VC x FR = 500 mL x 12 = 6,000 mL/min o tambin 6 L/min.

2. Ventilacin del Espacio Muerto Anatmico: 150 mL x 12 = 1,800 mL/min.

3. Ventilacin Alveolar: [500 150 mL] x 12 = 350 x 12 = 4,200 mL/min

La ms importante

Es la Ventilacin efectiva

Volumen corriente o tidal (VC VT): volumen de aire inspirado o espirado en cada respiracin normal; es de unos

500mL aproximadamente.

Volumen de reserva inspiratorio (VRI): volumen adicional mximo de aire que se puede inspirar por encima del

volumen corriente normal mediante inspiracin forzada;

habitualmente es igual a unos 3,000mL.

Volumen de reserva espiratorio (VRE): cantidad adicional mxima de aire que se puede espirar mediante espiracin

forzada, despus de una espiracin corriente normal,

normalmente es de unos 1,100mL.

Volumen residual (VR): volumen de aire que queda en los pulmones y las vas respiratorias tras la espiracin forzada,

supone en promedio unos 1,200mL aproximadamente. Este

volumen no puede ser exhalado.

Al describir los procesos del ciclo pulmonar, a veces es deseable considerar juntos dos o ms volmenes

pulmonares, estas combinaciones de volmenes son

llamados capacidades pulmonares:

Capacidad Inspiratoria (CI): Es la cantidad de aire que una persona puede respirar comenzando en el nivel de una

espiracin normal y distendiendo al mximo sus pulmones

(3,500mL aprox).

CI = VC + VRI

Capacidad Residual Funcional (CRF): Es la cantidad de aire que queda en los pulmones tras una espiracin normal

(2,300mL aprox). CRF = VRE + VR

Capacidad vital (CV): Es la cantidad de aire que es posible expulsar de los pulmones despus de haber inspirado

completamente. Son alrededor de 4.6 litros.

CV = VRI + VC + VRE

Capacidad pulmonar total (CPT): Es el volumen de aire que hay en el aparato respiratorio, despus de una inhalacin

mxima voluntaria. Corresponde a aproximadamente 6

litros de aire. Es el mximo volumen al que pueden

expandirse los pulmones con el mximo esfuerzo posible

(5,800mL aprox).

CPT = VC + VRI + VRE + VR

Difusin de los Gases. Transporte de los gases en Sangre. Intercambio de gases entre la Sangre y las clulas.

Una vez que los alvolos estn ventilados con aire nuevo, el siguiente paso del proceso respiratorio es la difusin de oxgeno desde los alvolos a la sangre pulmonar y la difusin de dixido de carbono en la direccin opuesta.

El proceso de difusin es simplemente un movimiento al azar de las molculas que entrelazan sus caminos en ambas direcciones a

travs de la membrana respiratoria.

El proceso de difusin requiere de una fuente de energa, la cual es aportada por la propia energa cintica de las molculas.

Leyes fsicas de los Gases:

Ley de Boyle-Mariotte

Ley de Charles y Gay-Lussac

Ley de Avogadro

Ley de Henry

Ley de Dalton

Parmetros fsicos que involucran:

Presin parcial

Temperatura

Volumen

Humedad (Vapor de Agua)

Permeabilidad de la membrana

Presin Parcial de los gases en la mezcla de aire:

Nitrgeno, Oxgeno y Dixido de Carbono principalmente.

La presin total de esta mezcla a nivel del mar 760 mm de Hg

Cada gas contribuye a la presin total en proporcin directa a su concentracin N: 79% (presin parcial de 600 mm de Hg)

O: 21% (presin parcial de 160mm de Hg) CO2: 0,04% (Pp de 0,30 mm de Hg)

El gas se expande para ocupar el espacio alveolar. Movimiento de partculas da la Energa. 4 Factores: 1. Espesor de la Membrana 2.Coeciente de Difusin de los gases. 3.Supercie de la Membrana 4.Gradiente de Presin

Est en relacin

inversa con la

Difusin del Gas.

Estados anormales:

Edema y Fibrosis.

Ley de Difusin de Fick:

La velocidad de difusin de un gas a travs de una membrana es proporcional a:

Supercie de la membrana P Espesor (Inversamente) Solubilidad del Gas Raz cuadrada del Peso Molecular. CO2 tiene menor gradiente que el O2 pero difunde ms rpido

Relaciona el cambio de presiones en la supercie que separa dos uidos de distinta naturaleza con las fuerzas debidas a efectos moleculares.

En su forma ms general se puede expresar como:

El O2 debe pasar por una interfase H2O-Gas. Esa interfase es uno de los determinantes de la Tensin

Supercial (burbuja).

Permite explicar el fenmeno de la capilaridad.

Las infecciones pulmonares. El Ensema. La Fibrosis Extirpacin de lbulo.

P entre entre los Alvolos y la Sangre.

Difusin de gases es

bidireccional.

1. Transporte de O2 del Alvolo a los tejidos. 2. Transporte del CO2 de los tejidos al Alvolo.

Dos formas:

a. Combinacin qumica con la Hb de los GR (97%) b. Libre, disuelto en el H2O. (3%)

A nivel del mar

- Hombre: de 13.0 a 16.0 g/L

- Mujer: de 12.0 a 15 g/L.

Facilita el transporte de O2 Facilita el transporte de CO2 Funcin Buer del pH en el EAB Transporte de NO en el GR

Muchos factores, principalmente:

Temperatura Temperatura: anidad.

En msculos (> temperatura en la sangre) favorece la separacin del O2 con la Hb favorociendo la oxigenacin de la clula muscular.

En el pulmn (< temperatura en la sangre) favorece la unin del O2 con la Hb favoreciendo la Sat. O2 de la Hb.

pH (Efecto Bohr) pH: anidad.

En tejido (< pH en la sangre) favorece la separacin del O2 con la Hb favorociendo la oxigenacin del

tejido.

En pulmn (> pH en la sangre) favorece la unin del O2 con la Hb favoreciendo la Sat. O2 de la Hb.

PO2 (Presin Parcial de O2) PO2: anidad

Cuando la PO2 se reduce, tambin lo hace la saturacin de hemoglobina.

Concentracin de 2,3-DPG eritrocitario. Une las cadenas de HbO2. Metabolito intermediario de la gluclisis anaerobia del eritrocito

concentracin favorece la liberacin de oxgeno a los tejidos.

Desde los tejidos hacia el Pulmn

Es 20 veces ms soluble que el O2.

Se transporta en 3 formas:

Como HCO3. La + importante. = 60%

Disuelto en plasma: 2.7 mL/dL 45 mm Hg) = 10%

Compuestos Carbaminos. = 30%

Relacin de la cantidad de aire que llega a los alvolos con la cantidad de sangre que llega a los alvolos.

"V" - ventilacin - el aire que llega a los alvolos

"Q" - perfusin - la sangre que llega a los alvolos

Estas dos variables constituyen los principales determinantes de la concentracin de oxgeno en la sangre.

Los valores reales en el pulmn varan en funcin de la posicin dentro del pulmn.

Si se toma como un todo, el valor tpico es de aproximadamente 0,8.

8.0min/0.5.min/0.4==

LLNormal

A. Oxgeno:

Proceso complejo. Inverso al ocurrido en el Alvolo. GR (Hb) Clula. Saturacin de la Hb con O2: 97.5%.

B. CO2

De la clula al GR Por gradiente Por su solubilidad en la membrana Transporte: 3 formas conocidas.

3 Tipos:

Nervioso o Neural Qumico Control de los msculos respiratorios.

Mecanismos reejos a travs de Receptores

Voluntario: Corteza, fascculos crtico-espinales.

Involuntario: Protuberancia y Bulbo, por el puente de Varolio. (Zona respiratoria Central).

Respuestas Reejas:

Cambios en la Ventilacin Pulmonar Tos Estornudo

Receptores Vago Bulbo Efecto (TOS) Inspiracin de aire Cierre de epiglotis y cuerdas vocales Contraccin muscular abdominal Presin pulmonar Apertura de cuerdas vocales y epiglotis

Salida de aire en estallido (120-160 Km/h)

Estmulos:

pH (Sangre y LCR)

pCO2

pO2

Substancias irritantes.

Receptores:

Quimiorreceptores articos y carotdeos

Quimiorreceptores de subst. Irritantes.

Quimiorreceptores Centrales, en el Bulbo.

Centros:

Zona respiratoria Bulbar - Centro Inspiratorio

- Centro Espiratorio

Protuberancial: - Centro Apnustico

- Centro Neumotxico