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    FACULTAD DE FILOSOFA, LETRAS Y CIENCIAS DE LA EDUCACINESCUELA DE PSICOLOGA CLNICA

    LA PRIMERA ENTREVISTA FAMILIARDESDE UN ENFOQUE SISTMICO

    MONOGRAFA PREVIA A LA OBTENCINDEL TTULO DE PSICLOGA CLNICA

    ALUMNA: LAURA LOURDES SANDOVAL LUCAS

    DIRECTOR: Mst. GERARDO PEA CASTRO

    CUENCA - 2007

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    A la memoria de mi padre, a mi querida madre, P. Romn.

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    iii

    Agradecimiento

    A mi madre, [email protected], [email protected] por todo el amor y fuerza que me proporcionan cada da para seguir adelante; a Romn y Eloy por

    confiar en m y por apoyarme de manera incondicional; a Andrea porestar siempre all, apoyndome.

    A mi director de monografa, Mst. Gerardo Pea; A la Universidad del Azuay, escuela de Psicologa; al personal docente que contribuyo en mi

    formacin acadmica.

    A mis [email protected] de casa por su paciencia y comprensin, a todos misamigos y amigas por contribuir de diferente manera en la bsqueda de

    este ideal y ensearme a luchar por lo que quiero con mucho amor.

    A todos y todas mi GRATITUD, cario y afecto

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    INDICEPg.

    INTRODUCCIN 7

    1. Conceptos generales de los sistemas1.1 La familia como sistema 9

    1.2 El enfoque sistmico. 10

    1.2.1 Modelos del enfoque sistmico.... 11

    1.3 La primera entrevista familiar sistmica 12

    1.3.1 Aspectos importantes a tener en cuenta en la primera entrevista

    familiar sistmica.. 13

    1.3.2 Formas en las que la familia se puede presentar a la entrevista. 15

    1.4 Objetivos de la primera entrevista.. 15

    1.4.1 El diagnstico.. 16

    1.4.2 Motivabilidad. 17

    1.4.3 Celebracin del contrato teraputico 17

    1.4.4 Preparacin orientadora para la terapia ulterior..... 19

    2. La primera entrevista familiar2.1 La pre entrevista.... 21

    2.1.1. Modelo de Ficha Telefnica.. 22

    2.2 Pasos a seguir en la primera sesin de la entrevista Familiar......... 23

    2.3 Fases de la primera entrevista................................. .................................. 25

    2.3.1 Primera etapa: El terapeuta sigue las reglas culturales de relacin

    social.25

    2.3.2 Segunda etapa: Obtencin de la visin individualizada del problema 25

    2.3.3 Tercera etapa: Exploracin de la estructura familiar favoreciendo la

    interaccin entre los miembros 27

    2.3.4 Cuarta etapa: La familia junto con el terapeuta fijan los objetivos.. 29

    2.4 El Genograma 30

    2.4.1Importancia del Genograma en la primera entrevista familiar... 30

    2.4.2 Elaboracin del Genograma... 31

    2.4.3 Interpretacin del Genograma 37

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    2.4.4 Composicin del hogar 37

    3. Elementos que el terapeuta debe tener en cuenta en la primera entrevista3.1 Anlisis de la demanda... 42

    3.1.1 Tipos de demanda.. 42

    3.2 La resistencia del sistema familiar. 44

    3.2.1 Niveles de resistencia 45

    3.3 Otros aspectos a tener en cuenta.. 46

    CONCLUSIONES.. 48

    BIBLIOGRAFA 50

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    ABSTRACTThe first family interview from a systemic approach is based on the

    systematic point of view that whole to understand the parts. It is attention mainly

    interested in the connections among them and the influence that each one exerts

    on the whole. This approach sees the family as a system that works in an

    interdependent way.

    The first interview is a co-participation, diagnosis, and planning process whose

    objective is to obtain information about the problem and achieve changes on the

    index patients symptom and in certain aspects of family functioning.

    When carrying out the first interview, the family therapist has to take into

    consideration many aspects, such as: the demand to find out about the changes that

    the family wants to get with the therapy; the resistance that is the opposition that the

    family exerts when faced to changes; the system of values, and beliefs, and the

    ideology. Besides, the language should be clear and simple, and the attitude should

    be neutral with all the family members. These elements will permit to establish

    psychotherapeutic strategies for the therapy.

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    INTRODUCCION

    En las ltimas dcadas la familia ha cambiado significativamente en su estructura y

    en su forma de interactuar, hacindose necesaria una reestructuracin del modeloclsico de familia; en este proceso muchas familias han ido generandodisfuncionalidad de sus patrones de interaccin, lo que les ha llevado a buscarapoyo psicoteraputico que les permita resolver sus problemas y adaptarse a lassituaciones nuevas.

    Este trabajo tiene como objetivo profundizar aspectos esenciales sobre la primeraentrevista familiar desde un enfoque sistmico y a nivel personal reforzar y ampliar

    mis conocimientos acerca del tema, para realizar una intervencin adecuada en miprctica como futura psicloga.

    Durante una Intervencin Psicoteraputica Familiar, la Primera Entrevista cobravital importancia ya que de su adecuada realizacin depende una gran parte delxito en la Terapia. xito que se ver reflejado en los cambios que se produzcan enel sntoma del paciente ndex y del sistema familiar disfuncional.

    Esta monografa se fundamenta en la terapia familiar sistmica que sostiene que lafamilia es un sistema donde los miembros se comunican entre s, bajo reglaspropias que determinan su conducta.

    Con el surgimiento de la terapia sistmica los problemas psicolgicos son vistoscomo situaciones que se desarrollan y se mantienen al interior de la familia. Estaperspectiva cambi el enfoque acerca del origen de los problemas y el modo deintervencin. Pone nfasis en el aqu y el ahora y trabaja con todo el grupo familiar,adems se caracteriza por la contextualizacin de cualquier evento, accin o juicioy sostiene que la conducta no se da de manera aislada, sino que est determinadapor el contexto.

    El tema que abordaremos en esta monografa es la primera entrevista familiardesde un enfoque sistmico . En el primer captulo encontraremos varios conceptosgenerales acerca del enfoque sistmico; entre los principales resaltamos la familiacomo sistema, los tres modelos de la terapia sistmica, la primera entrevista familiar

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    sistmica y dentro de esta sus objetivos principales: el diagnstico, motivabilidad,celebracin del contrato y preparacin orientadora para la terapia ulterior.

    En el segundo captulo hablaremos de la primera entrevista; se mencionarn

    aspectos acerca de la pre entrevista, los pasos durante la primera sesin, las fasesde la primera entrevista y el genograma. Todos estos aspectos nos brindan unavisin acerca de la importancia de estructurar bien las primeras sesionesteraputicas.

    Finalmente en el tercer captulo se analizarn algunos elementos que el terapeutadebe tener en cuenta en la primera entrevista; entre ellos abordaremos el anlisisde la demanda, la resistencia en la intervencin familiar y otros aspectos generales.

    Este tema pudo ser una investigacin ms amplia y profunda, pero por laslimitaciones del tiempo y la falta de material bibliogrfico no ha sido posible; noobstante queremos resaltar el enriquecimiento acadmico que hemos obtenido atravs de su realizacin.

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    1. CONCEPTOS GENERALES SOBRE EL ENFOQUESISTMICO

    En el presente captulo abordaremos diferentes conceptos sobre el enfoquesistmico. Entre los principales resaltaremos la familia como sistema, el enfoquesistmico, los tres modelos de la terapia sistmica, la primera entrevista familiar y,dentro de esta, nos referiremos a los objetivos principales: el diagnstico,motivabilidad, celebracin del contrato y preparacin orientadora para la terapiaulterior.

    1.1 La familia como sistema

    La familia es un sistema en donde sus miembros se comunican entre si, bajoreglas propias y con el transcurso del tiempo se van elaborando pautas deinteraccin. Estas pautas constituyen la estructura familiar y a su vez rigen elfuncionamiento de la familia, definen su gama de conductas y facilita su interaccinrecproca1.

    Desde la teora sistmica la familia es considerada como un grupo depertenencia primario, donde se establecen una serie de lazos afectivos ysentimientos. En este espacio el sujeto forja expectativas, aprende, afianza susvalores, creencias y costumbres. Va vivenciando los primeros procesos desocializacin que en lo posterior van a facilitarle la adquisicin de una serie deconductas. En estos procesos de socializacin el ser humano sabe que influye en laconducta de los otros y que ellos influyen en la suya. A esto Martn Wainstein llamainterdependencia mutua.

    Segn Salvador Minuchin y Charles Fishman2 los miembros de una familia nosiempre sienten que son parte de un sistema. Cada uno se ve como una unidadinteractuando con otras, siendo el concepto sistmico el que crea un sentido detotalidad, presentando una nocin de familia como un todo que no slo puedeentenderse a partir del conocimiento individual de sus miembros.

    1 Salvador Minuchin, Familias y terapia familiar , Ed. Celtia, Buenos Aires, 1983, Pg. 24. 2 Cf. Salvador Minuchin y Charles Fishman, Tcnicas de terapia familiar , Ed. Paids, Barcelona,Pg. 25.

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    El funcionamiento integral de la familia es interdependiente, cualquier cambioque se origine en una parte del sistema incide en otra. Esto implica un proceso deadaptacin porque, al incidir en un miembro, se transforma todo el sistema. Lodicho se fundamenta en la siguiente premisa: Los problemas y los sntomas

    reflejan una adaptacin del sistema a su contexto total, en un momento dado en eltiempo3.

    1.2 El enfoque sistmico

    La terapia familiar o sistmica comienza a desarrollarse en Estados Unidos apartir de la dcada de los 50. Su aparicin promovi una forma nueva y diferente deentender el comportamiento humano. Los terapeutas familiares sostienen que losproblemas psicolgicos se desarrollan y se mantienen dentro del contexto social dela familia.

    Esta perspectiva cambi el enfoque a cerca del origen de los problemas y elmodo de intervencin: interno e individual (psicoanlisis) o externo e individual(conductual), hacia la interaccin familiar. La terapia sistmica percibe a la familiacomo un todo integrado4.

    En la terapia familiar sistmica el terapeuta pone nfasis en las relaciones alinterior de la familia, trabaja con todo el grupo familiar y establece alianzas con losdistintos miembros del sistema familiar. As puede obtener resultados en cortotiempo ya que evala e interviene desde la primera sesin.

    Para el enfoque sistmico, la dinmica y la historia de la familia constituyen losprincipales factores que explican y permiten modificar el comportamiento de los

    pacientes index. El terapeuta o equipo teraputico trabaja con la familia teniendocomo objetivo el cambio del sistema familiar en los aspectos estructurales y en latransformacin de los procesos interaccionales en disfuncin.

    Tambin destaca este enfoque, como caracterstica, la contextualizacin decualquier evento, accin o juicio porque considera que la mayora de estoselementos no tienen por si mismos un valor intrnseco, sino que dependen de lafuncin que cumplen en el sistema familiar.

    3 Dorys Ortiz, Apuntes del primer congreso de Psicoterapia Sistmica Familiar , Quito, 20044 www.teorageneraldelossistemas, Lus Cibanal, El enfoque sistmico , 2000

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    El pensamiento sistmico estudia el todo para comprender las partes.Fundamentalmente se interesa por las conexiones entre las partes y la influencia dealgunas de ellas sobre el todo. Un sistema es un conjunto de elementos queinteractan y se relacionan entre si, tienen una estructura y reglas determinadas; es

    un todo que va ms all de las partes y que se encuentra en un contexto definido,donde el sujeto interacta.

    Este enfoque sostiene que la conducta no se da de manera aislada. Es elcontexto el que la determina. Por lo tanto, los sistmicos deben armar y evaluar laconducta segn la realidad del sujeto o la familia, deben tratar de entender qurelaciones se mantienen entre los elementos y qu patrones de comportamiento seestablecen a travs del tiempo.

    Para este enfoque la conducta no es independiente de las condicionesambientales ni de los procesos intrapsquicos, sino es el resultado de procesosrecprocos entre las partes interactuantes. El individuo y la familia se ven comosistemas. La conducta familiar en su conjunto es determinada por las reglas decomunicacin e interactuacin aplicables en el sistema familiar, as como tambinpara la estructura de la familia misma, o sea, por el tipo de relaciones recprocasque existen entre los miembros de la familia. Para el enfoque sistmico no existe larealidad absoluta. Esta se construye en funcin de lo que somos. En este enfoqueel sujeto es visto como una parte del sistema mayor que constituye la familia5.

    En la ltima fase de la primera entrevista es importante que el terapeuta familiartenga claro que tipo de tcnicas sistmicas va a utilizar en la terapia sin perder devista los tres modelos de intervencin del enfoque sistmico.

    1.2.1 Modelos del enfoque sistmico

    En este trabajo, slo hablaremos de manera breve de los tres modelos deintervencin teraputica familiar del enfoque sistmico, ya que es necesario que elterapeuta los conozca.

    Modelo Estratgico: Pretende interrumpir los circuitos formados por lassoluciones fallidas intentadas por el consultante y, de esta manera, influir para

    5 Martn Wainstein, Intervenciones para el cambio , Ed. JCE Ediciones, 2006, Pg. 61

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    que enfrente el problema de manera diferente. En este modelo el problema esvisto como una estrategia fallida, una forma fallida de relacionar medios yfines6, no hay una adecuacin entre ellos; por lo tanto, la entrevista debe tenercomo objetivo la focalizacin del problema, ver en que trminos se da y como

    es sostenido por las creencias y comportamiento de la familia, mientras que laintervencin debe estar centrada en adecuar medios y fines.

    Modelo Estructural: Pretende modificar los patrones interactivos. El problemase da en el momento en que la disfuncin de las partes estructurales (patronesmediante los cuales los miembros de las familias interactan) afectan a un todo,por lo que la entrevista busca hacer un diagnstico de la estructura, precisar ellugar de la disfuncin y trazar fronteras.

    Modelo Constructivista: Este modelo se basa en la forma en que elconsultante dice algo y como lo dice, tomando en cuenta el lenguaje y elsignificado. La dificultad se origina en el modo insatisfactorio de organizar larealidad mediante el pensamiento.

    La primera entrevista es vlida para los tres modelos del enfoque sistmico, no

    as la intervencin teraputica. Esta ser determinada por el tipo de problema quepresenta cada familia o consultante.

    1.3 La primera entrevista familiar sistmica

    La primera entrevista es de fundamental importancia, porque representa elprimer encuentro entre el sistema familiar y el terapeuta segn Murizio Andolfi7. Eneste primer encuentro el terapeuta familiar debe procurar empatizar con la familia;

    esto garantizar que la familia regrese.

    La primera entrevista familiar no es un solo encuentro, sino el nmero de vecesnecesarias hasta cumplir la elaboracin de los objetivos; en algunos casos esto selogra en dos o tres sesiones. Este es un tiempo dedicado para crear el vnculo oalianza teraputica, de manera que se pueda establecer el trabajo y se puedadefinir si hay un problema, cules son los trminos del problema, su naturaleza y

    6 Martn Wainstein, Intervenciones para el cambio , JCE Ediciones, Buenos Aires, 2006, Pg. 26.7Cf. Mauricio Andolfi, Terapia Familiar , Ed. Paids, Barcelona. , 2001, Pg. 41.

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    cmo es sostenido. Es fundamental tener en cuenta todos estos elementos parapoder establecer el objetivo y posteriormente la estrategia teraputica.

    Esta primera entrevista tiene como objetivo principal establecer un contexto de

    colaboracin y confianza recproca, adems es el fundamento sobre el cual seconstruir una terapia vlida y adecuada 8.

    En la primera entrevista familiar sistmica la actitud del terapeuta consiste enllevar a cabo una exploracin no slo del sntoma sino tambin del contexto en elque se desenvuelve el sujeto; sin embargo, no es necesario iniciar la primeraentrevista con gran cantidad de informacin sobre la familia, as los miembrospartirn con el deseo de volver a la siguiente sesin.

    1.3.1 Aspectos importantes a tener en cuenta en la primera entrevista familiarsistmica.

    Es importante tener en cuenta que esta fase inicial de la terapia determinasignificativamente el resultado del tratamiento. La primera entrevista en terapiafamiliar es una situacin nica.

    El hecho de que la familia acuda a terapia implica el previo reconocimiento deque hay dificultades dentro de la familia 9 (seguramente localizados en unmiembro) y cierta capacidad de integrar una actividad que requiera un esfuerzocooperativo.

    Sin embargo, cuando la familia acude a la primera entrevista presentar unaactitud negativa frente al cambio aunque verbalmente expresen lo contrario,

    puesto que la sintomatologa es el medio por el que se mantiene la"homeostasis familiar". Por lo tanto, en este primer encuentro todos susesfuerzos estarn dirigidos a la anulacin de la actividad del terapeuta comopromotor del cambio.

    El nuevo sistema constituido por el "grupo familiar" y el "terapeuta familiar",recibe el nombre de Sistema Teraputico y presenta distintas propiedades: Lafamilia es responsable de iniciar por s misma el tratamiento y de esforzarse,

    8 Mauricio Andolfi, Terapia familiar , Ed. Paids, 1991, Pg. 41 9 www.terapiafamiliarsistemica, Lus Cibanal, La primera entrevista familiar , 2005

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    con la ayuda del terapeuta, para dilucidar su propia visin de los problemas ydefinir lo que desea modificar, es decir, definir los objetivos del tratamiento. Latarea inicial del terapeuta es instituirse o tomar a su cargo el procesoteraputico.

    Por tanto es necesario que la primera sesin sea un encuentro teraputicoreal de personas, de tal manera que la familia empiece a sentir que es posible elcambio sin que por ello tenga que ser destruido totalmente su sistema actual.

    Iniciar la primera sesin con la menor cantidad posible de informacin sobre lafamilia es una prctica muy til para el terapeuta. Por lo tanto, no debe irarmado a la primera entrevista con una extensa historia de la familia derivadapor otro terapeuta. Esto le permitir sensibilizarse frente a la singularidad delnuevo sistema.

    El terapeuta tiene ante s las interacciones verbales y no verbales de losmiembros de la familia, lo cual le revela las reas familiares de debilidad yfuerza. Esto le permite poder prescindir de una "historia" antes de poder ofrecertratamiento. Debe usar con mucho cuidado la exploracin histrica para evitarque la familia escape del presente. Adems debe tener en cuenta que en laterapia sistmica EL AQU Y EL AHORA son de suma importancia.

    El terapeuta no debe olvidar que las claves para el diagnstico las encuentrams en el proceso no verbal que en el contenido verbal. Debe determinar elgrado de homeostasis que opera dentro del sistema familiar 10. Necesitaapreciar los modelos de comunicacin, las alianzas internas, las coaliciones, lospapeles que desempean los miembros de la familia y el modo en que el

    sistema lo afecta como terapeuta. Tambin debe saber captar las discrepanciasentre la comunicacin digital y la analgica de los miembros de la familia.

    El terapeuta debe dar a entender que le interesa el grupo como totalidad y queno est simplemente tratando a un individuo "en presencia de su familia" sino atoda la familia. Debe evitar ser atrapado por la informacin secreta que unmiembro puede dar sobre otro. Por eso, expresar a la familia cualquier cosaque un miembro comparta con l; esta informacin ser considerada propiedad

    10 www.terapiafamiliarsistemica, Lus Cibanal, La primera entrevista familiar , 2005

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    de todo el grupo y, en consecuencia, compartida con todos. Una informacinprivada puede bloquear o dificultar la espontaneidad y libertad del consultordurante la intervencin.

    1.3.2 Formas en las que la familia puede presentarse a la entrevista:

    a) Forma sintomtica: en funcin de "un miembro" con problemas. b) Forma interaccional: en funcin de las dificultades que existen dentro de una

    relacin familiar.

    Generalmente, el terapeuta se encuentra con la primera forma en la que lafamilia considera que la fuente de todos sus problemas est localizada en uno desus miembros. La familia piensa que los problemas desapareceran si el pacienteindex desaparece. Sin embargo, la sintomatologa individual es la que da la pista delas zonas disfuncionales dentro de las relaciones internas de la familia.

    Cuando una familia aplica a uno de sus miembros la etiqueta de index, esposible considerar a los sntomas del paciente identificado como un recurso paramantener el sistema. El sntoma puede haberse desarrollado en un miembroindividual debido a sus caractersticas particulares y, luego, ser apoyado ymantenido por el sistema familiar.

    La meta de la intervencin del terapeuta es la familia aunque no debe ignorar alos individuos, se ocupa sobre todo de realzar el funcionamiento del sistemafamiliar. Para transformar el sistema familiar debe intervenir de tal modo quedesequilibre el sistema. No obstante, todo terapeuta que no tenga la capacidad deproporcionar a la familia un intenso sentido de respeto para cada uno de ellos como

    individuos y demostrarles su firme voluntad de cambio, perder a la familia en elproceso de transformacin. Por todo esto, es importante que, al finalizar la primeraentrevista, cada miembro sienta que ha participado en la exploracin de losproblemas.

    1.4 Objetivos de la primera entrevista

    El objetivo fundamental de la primera entrevista es la obtencin de la

    informacin sobre el problema que motiva a la familia a consultar y lograr un cambioen el sntoma del paciente index en ciertos aspectos del funcionamiento familiar que

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    mantienen la conducta sintomtica. Este objetivo se logra a partir de los siguientesejes: El diagnstico, la motivacin para trabajar en problemas comunes, el contratoy la preparacin de la terapia ulterior.

    1.4.1 El diagnstico

    El diagnstico en la primera entrevista familiar es necesario ya que de ldepender el tratamiento a seguir. Est centrado ms en la evaluacin" que en elanlisis" debido a que la observacin del terapeuta est puesta en elfuncionamiento global y sistmico de la familia ms que en el de cada individuo.Mediante el diagnstico familiar no se pretende llegar a un conocimiento preciso ysin fallo, sino a un "conocimiento aproximado" de la familia.

    El diagnstico para un terapeuta significa esencialmente dos aspectos:

    a) La visin sistmica: Aporta la base fundamental para la hiptesis dinmico-relacional que debe

    ser elaborada en la primera sesin, aunque siempre va a estar sujeta a revisiones.No obstante, ser la base para el plan teraputico. La obtencin de la hiptesisrelacional se da a partir de la informacin esencial, mediante dos vas: Exploracinde hechos familiares, centrales, existenciales y por observaciones de patrones,elementos que servirn posteriormente para crear estrategias y bloquear lospatrones disfuncionales11.

    b) La comprensin de la situacin motivacional de la familia:Segn Stierlin Helm y Otros12, al examinar este aspecto, se capta la

    ambivalencia en algunos miembros de la familia que piden una conversacin y no

    siempre tienen la intencin de procesar ellos mismos el problema. En algunoscasos un miembro de la familia gestiona la terapia de otro considerado comopaciente y en otros es la familia la que presenta al paciente index y este ni siquieratiene la impresin de tener un problema. Ante esta situacin el terapeuta debeformarse un criterio respecto a que motivacin existe en todos los miembros de lafamilia para elaborar sin presin exterior los problemas comunes13.

    11 Stierlin Helm y Otros, La primera entrevista, Ed. Gedisa, 1981, Pg. 8212 Cf. Stierlin Helm y Otros, La primera entrevista, Ed. Gedisa, 1981, Pg. 83

    13 Stierlin Helm y Otros, La primera entrevista , Ed. Gedisa, 1981, Pg. 82

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    1.4.2 Motivabilidad

    La evaluacin de la situacin de las motivaciones no puede separarse de lapregunta de si y como la familia es motivable para una ulterior labor en comn a

    travs de la primera entrevista14. Esta motivabilidad depende de factores familiaresy diversos factores de la relacin teraputica, que deben activarse en la primeraentrevista. Uno de ellos es la capacidad del terapeuta para ir reduciendo lavergenza, culpabilidad y el miedo entre los miembros de la familia; despertaresperanza y confianza, resultar liberados por topar un mbito emocional tab parala familia y fortalecer el sentimiento de valor propio a travs de una connotacinpositiva. Cuando el terapeuta incluye estos elementos en la primera sesincontribuye rpidamente a una relacin de confianza y cooperacin. As comotambin la puede destruir si tiene un comportamiento torpe y carente de empata.

    1.4.3 Celebracin del contrato teraputico

    Stierlin Helm y Otros15, sostienen que la primera entrevista debe finalizar conun acuerdo, aunque sea mnimo, entre el terapeuta y la familia. En este acuerdodeben constar las metas, expectativas y todos los pasos siguientes a emprender.

    Al salir la familia de la primera entrevista debe tener conciencia de que tieneun problema familiar comn que est afectando a todos sus miembros. Si la familiacontinua con la intervencin teraputica conviene realizar un contrato de terapiafamiliar que contenga el marco y las condiciones en las cuales se desarrollarn losposibles encuentros posteriores.

    El contrato familiar debe quedar sujeto a cambios ya que, en el proceso

    teraputico, se irn dando modificaciones segn vaya apareciendo nuevainformacin; todo esto determinar nuevas metas, expectativas, modificaciones,reformulaciones y el contrato existente tendr que ser ampliado.

    Stierlin Helm y Otros16 consideran que en caso de que las dos partes nopuedan llegar a un consenso, el terapeuta est en la obligacin de establecer por lomenos un mnimo acuerdo. En este caso debe tomar nota de de las divergencias de

    14 Ob. Pg. 83.15 Cf. Stierlin Helm y Otros, La primera entrevista , Ed. Gedisa, 1981, Pg. 84.

    16 Cf. Stierlin Helm y Otros, La primera entrevista , Ed. Gedisa, 1981, Pg. 85.

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    intereses y motivaciones para establecer un acuerdo sobre el hecho de no poderllegar a un consenso. Seguido de esto, es importante dilucidar si tiene sentido o nocontinuar una intervencin teraputica. En este caso, lo ms aconsejable es derivara la familia a otro profesional, ya que este ambiente no es adecuado para una

    intervencin provechosa y de cambio.

    Los contratos ayudan a las familias a ser una especie de consumidoresconscientes de los servicios teraputicos. Dichos servicios son ms efectivos si lafamilia se responsabiliza de los trminos bajos los cuales fue realizado el contrato.

    La elaboracin del contrato es un proceso de intercambio de informacin enrelacin con la definicin del problema. En el transcurso de este intercambio lanaturaleza del proceso teraputico comienza a evolucionar desde los elementosms importantes hasta los ms superficiales.

    El resultado es el elemento que especifica el rol del terapeuta, el rol de cadamiembro de la familia, los objetivos a largo y corto plazo y un plan inicial paraalcanzar dichos objetivos. Todo esto ayudar al terapeuta a proceder de maneraorganizada y, como consecuencia, se obtendr una intervencin adecuada.

    El contrato se lo puede efectuar de forma verbal o escrita, no obstante, si sequiere obligatoriedad jurdica se lo debe realizar por escrito y firmado por ambasparte. Dicho contrato recoger honorarios, la informacin y otros aspectos legales.El cliente debe saber que en el caso de ser un contrato para una terapia familiareste ser revisado en el transcurso de dicho proceso.

    El contrato debe contemplar:

    Perodo de evaluaciones: corto o largo. Pro y contra de cada uno. Objetivos o metas que buscan tanto el terapeuta como la familia. Compromiso de ambas partes. Rol del terapeuta como consultor y tareas asignadas. Los honorarios.

    Todo contrato facilita la evaluacin y el proceso teraputico ya que en l se fijan

    las metas y responsabilidades de cooperacin de ambas partes.

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    Modelo de un cont rato teraputico

    1. Los abajo firmantes manifiestan estar de acuerdo con las siguientescondiciones de trabajo teraputico propuestas por el terapeuta familiar:

    2. La duracin de la terapia ser de 10 entrevistas, entendindose que si sealcanzan los objetivos antes, no ser necesario cumplimentar las 10entrevistas.

    3. Tanto el cliente como el terapeuta podrn finalizar la terapia en el momentoque lo consideren pertinente.

    4. El cliente se compromete a aceptar las condiciones de trabajo que suterapeuta le proponga en lo concerniente a duracin de las entrevistas,intervalo entre sesiones, trabajo en equipo, honorario, etc.

    5. El Centro se compromete a guardar una estricta confidencialidad sobrecualquier cosa que el cliente hable con su terapeuta.

    6. El cliente se compromete a responder a un cuestionario que 6 mesesdespus de finalizar la terapia en este Centro se le remitir con objeto deevaluar su estado y nuestro mtodo.

    7. Horarios: No. de Sesiones:

    MANIFIESTO QUE HE ENTENDIDO Y ACEPTO LAS CONDICIONES QUEANTECEDEN

    ........................................de............................de 200

    1.4.4 Preparacin orientadora para la terapia ulterior

    El terapeuta familiar debe ser directivo ya que tiene que intervenirconstantemente de una manera estructurante para conducir el drama familiar en

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    una determinada direccin17. Para ello debe guiarse por un modelo teraputico queprescriba una determinada estrategia segn las caractersticas del problema.

    Un terapeuta experimentado debe conocer y disponer de diferentes

    opciones de intervencin teraputica o modelos teraputicos que sern aplicadossegn la problemtica especfica de cada familia, respondiendo al contexto paraque pueda darse el cambio.

    Del presente captulo como conclusiones resaltaremos que con elsurgimiento de la terapia sistmica los problemas psicolgicos son vistos comosituaciones que se desarrollan y se mantienen al interior de la familia. Esteconcepto cambia la forma de ver los problemas psicolgicos y la intervencinteraputica. Los terapeutas comienzan a trabajar con toda la familia con el fin decambiar los aspectos estructurales y relacionales disfuncionales en la familia.

    El enfoque sistmico considera a la familia como un sistema donde susmiembros se comunican y se relacionan entre si. En este espacio los miembros vanaprendiendo y vivenciando los primeros procesos de socializacin que en loposterior van a facilitarle la adquisicin de una serie de conductas.

    17 Stierlin Helm y Otros, La primera entrevista , Ed. Gedisa, 1981, Pg. 85.

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    2. LA PRIMERA ENTREVISTA FAMILIAR

    La primera entrevista familiar sistmica es un proceso de coparticipacin,diagnstico y planificacin. En el que es preciso alcanzar cierto grado de logro, a finde que la familia regrese a una segunda sesin; por lo tanto, a lo largo de estecaptulo, se tratarn aspectos acerca de la pre entrevista, pasos durante unaprimera sesin y las fases de una primera entrevista. Todos estos aspectos nosbrindan una visin acerca de la importancia de estructurar bien las primerassesiones teraputicas. Finalmente se hablar acerca del genograma, suimportancia dentro de la primera entrevista y su elaboracin e interpretacin.

    2.1 La pre entrevista

    El primer contacto con el terapeuta familiar, por lo general, proviene de unmiembro de la familia o a travs de un profesional que la deriva. El primer contactopuede ser telefnico o personal con algn miembro de la familia; aqu se inicia unarelacin entre la familia y el terapeuta que debe ser entendida como una relacinteraputica. Es importante comunicar que el trabajo se lo realiza conjuntamentecon toda la familia que vive en la misma casa o los miembros que estn unidos por

    vnculos de sangre. Sin embargo, en ocasiones puede no ser necesario hacer venira un nio cuando es muy pequeo. Adems la pre entrevista es fundamental parael terapeuta familiar ya que le permite organizar el proceso de acogida para laprimera entrevista, segn Midori Hanna18.

    Una manera cmoda de proceder es decirles simplemente que se deseaconocer a la familia del paciente con el fin de comprender mejor el problema. Laaceptacin o rechazo por parte de la familia comienza a proporcionarnos datos

    acerca de la actitud familiar ante el hecho consultado.

    Es importante destacar en este contacto telefnico que queremos ver a toda lafamilia, al menos una vez, dejando as la posibilidad de dividir el sistema total ensubsistemas en funcin de lo que la dinmica de la terapia vaya aconsejando comoms conveniente.

    18 Cf. Hanna Midori, La prctica de la terapia familiar , Pg. 83.

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    El pre entrevisto incluye varias categoras importantes para la primeraentrevista:

    La informacin relativa a la derivacin. Es importante saber por quien es

    remitida la familia y cuales son las razones por las cuales es remitida. Terapias previas. El terapeuta debe saber si hubo o no intervenciones

    anteriores y cuales fuero para no repetir cosas. Informacin de la familia. Se debe tener por lo menos un conocimiento

    mnimo de la familia: quienes son, que hacen, cuantos son, razones por lasque consultan.

    Informacin de las sesiones. Cuando uno de los miembros llama, se le debecomunicar que es importante que toda la familia asista.

    Todo esto elementos facilitan al terapeuta la elaboracin de la hiptesis inicialsobre la naturaleza del problema.

    2.1.1. Modelo de Ficha Telefnica

    1) Nombre completo y edad del paciente index

    2) Estudios o profesin3) Motivo de consulta4) Composicin de la familia nuclear y extensa5) Quines viven en la casa6) Quin llama a pedir la consulta7) Quin los ha derivado o si vienen por voluntad propia8) Domicilio y telfono de contacto9) Fecha de esta primera llamada

    10) Miembros que se citan a la primera sesin11) Citados para el da, mes, hora12) Quin atender a la familia

    Estos 12 aspectos le facilitarn al terapeuta familiar recopilar suficienteinformacin, para posteriormente ponerla en comn con su equipo y hacerse unaidea de la situacin familiar y preparar la primera conversacin. Toda la informacinrecopilada es crucial para la efectividad de la primera entrevista.

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    2.2 Pasos a seguir en la primera sesin de la entrevista Famil iar

    Cada entrevista familiar constituye una situacin nueva y nica para elterapeuta, cada familia es un organismo particular y complejo, por eso siempredebe quedar un espacio para la flexibilidad, la espontaneidad y la comprensinemptica. Estos pasos slo quieren ser una gua para la primera entrevista, msno una norma; siempre es bueno tener en cuenta la situacin y el contexto de cadafamilia.

    a) Saludo. Es importante citar a la familia media hora o 15 minutos antes decomenzar la entrevista. En este tiempo una secretaria o la persona encargadadebe recoger algunos datos personales de todos los miembros de la familia. Encaso de que uno de ellos no llegue, se lo debe esperar por un tiempo prudencialpara comenzar la entrevista, de lo contrario, se comienza con los que estn.Este dato muestra el grado de inters que la familia tiene por el deseo decambio.

    b) Captacin del ambiente en la sala de espera. Ya en la sala de espera losmiembros de la familia comienzan a mostrar su comportamiento ante la nuevasituacin. Esta disposicin de nimo nos proporciona informacin de cmo lafamilia maneja la situacin, nueva para ellos.

    c) Como entran y como se distr ibuyen las sillas ya dentro del consultorio. Alentrar al consultorio por lo general la familia deja entrever aspectos importantesde la relacin paterno filial. En este momento podemos darnos cuenta, porejemplo, de cmo los padres disciplinan a sus hijos. La eleccin del orden enque se sienta la familia nos muestra claramente las posibles coaliciones,

    triangulaciones, cercanas y distancias en el seno familiar.

    d) Salutacin y familiarizacin con el consultor io. En lo posible, ya en la salade espera, el terapeuta debe haber tenido un pequeo contacto personal conlos miembros de la familia. En el consultorio es aconsejable que el terapeuta sepresente, les salude dndoles la mano y llamndoles por el nombre. Estocrear un ambiente de confianza y les ayudar a bajar el nivel de tencin. Antesde entrar en la problemtica o en el motivo de consulta el terapeuta deber

    interesarse por conocer a cada uno de los miembros para que todos se sientan

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    parte de la entrevista. Despus de haber hablado con cada uno de ellos se lesdar a conocer del equipo y las instalaciones del consultorio, si las hubiera.

    e) La confidencialidad. El terapeuta har conocer a la familia de la discrecin

    incondicional de la informacin y al equipo de la responsabilidad tica deguardar el secreto profesional. En caso de que el terapeuta o el equipo quieranutilizar la informacin para fines investigativos, deben pedir autorizacin escritaa la familia. Si algn miembro del equipo conoce a la familia, lo ms aconsejablesera que se retire de la intervencin para evitar involucrarse en la situacin.

    f) En cuanto a la informacin telefnica. El terapeuta deber corroborarla contoda la familia. Seguido de esto reconocer la importancia de que todos estnall y que participen activamente de la entrevista. Si se comienzan a presentardificultades en la comunicacin el terapeuta deber hablar con tranquilidad,determinacin e invitarlos cordialmente a decir lo que piensan.

    g) En cuanto a la Problemtica. Se deber preguntar a cada miembro de lafamilia los motivos por los que consultan o estn all. En caso de que algunoquiera interrumpir al otro el terapeuta le har conocer que cada uno tendroportunidad y tiempo para decir lo que piensa en torno al problema.

    En este momento no debemos apelar como primero al que fue designado comopaciente index telefnicamente, porque es posible que no responda y se sientacastigado por a familia; en caso de que sea un nio, lo ms aconsejable es queel terapeuta comience expresndole sus sentimientos y trate de identificarsecon l. Si se observan problemas de autoridad es bueno lanzar la primerapregunta a los padres, esto servir para restablecerla.

    h) Interaccin en la familia. Despus de tener claro el problema que afecta a laFamilia, el terapeuta debe procurar indagar cmo est la relacin familiar, cmofunciona, existe ligazn o expulsin de alguno de sus miembros, etc.

    i) La despedida. Antes de la despedida el terapeuta debe definir con la familialas metas u objetivos, prepararles y motivarles para la siguiente sesin.

    Si en la primera sesin no se ha logrado llegar a un objetivo, se pueden realizaruna o dos sesiones exploratorias con el fin de recopilar elementos suficientes para

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    una evaluacin de la situacin. Una vez establecido un primer objetivo, en el cursode la intervencin, el contrato estar sujeto a cambios y modificaciones.

    Tras la despedida de la familia es importante que el equipo se rena y discuta

    sobre los detalles de la conversacin: aspectos de la dinmica familiar, lasintervenciones teraputicas y las impresiones de los observadores, si hay unequipo, de lo contrario el terapeuta deber hacer una revisin y un resumen de quesintetice la conversin familiar. Este resumen debe ser claro, conciso y breve, peroa la vez lo suficientemente concreto e ilustrativo, que ofrezca una imagen exacta aotro terapeuta que no conozca a la familia19.

    2.3 Fases de la primera entrevista

    Una primera entrevista puede dividirse en cuatro etapas:

    2.3.1 Primera etapa: El terapeuta sigue las reglas culturales de relacin social.

    En esta fase, la preocupacin del terapeuta es lograr que la familia se sientacmoda; para conseguir esto se presenta y ayuda a la familia a presentarse ante l.

    Cuando la familia llega y toma asiento, el terapeuta familiar debe prestaratencin al modo en que se ubican. Les dir que se sienten donde quieran, estandolas sillas colocadas en forma semicircular. Por lo general la ubicacin puedeproporcionar algunos datos acerca de los vnculos existentes en la familia.

    Los primeros minutos de entrevista pueden ser utilizados para charlarinformalmente con la familia. Si se utiliza algn equipamiento especial, como

    grabadores o filmadoras, se le debe explicar a la familia de qu se trata. Elterapeuta familiar no permitir que nadie empiece a comentar el problema hastaque cada uno de los miembros de la familia haya dado alguna respuesta "social".

    2.3.2 Segunda etapa: Obtencin de la visin individualizada del problema.

    En esta fase, el terapeuta pregunta a cada miembro de la familia acerca decules son, en su opinin, los problemas. La primera pregunta del terapeuta es

    19 Stierlin Helm y Otros, La primera entrevista , Gedisa, 1981, Pg. 129

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    planteada, generalmente en trminos genricos, y no va dirigida claramente aningn miembro de la familia en particular. Puede comenzar de diversas maneras.Por ejemplo: Bueno, veamos qu es lo que les ha trado aqu". 0 de una manerams personal: En qu puedo serles til?". Otra forma consiste en decirles: "Quise

    que hoy vinieran todos los miembros de la familia para ver que opina cada uno deustedes sobre la situacin familiar20, sostiene Rosa Pfefferman.

    El terapeuta presta una atencin especial a las semejanzas y diferencias de laforma en que cada miembro presenta los problemas. Tambin est atento alcontenido de la presentacin del problema por parte de la familia pero, sobretodo, observa el modo en que se comporta la familia.

    Si fueron los padres los primeros en exponer el problema, el terapeutapreguntar a un tercer miembro para conocer su opinin. Por lo general, noconviene que esta persona sea el paciente index, ya que si los padres se hancentrado en un hijo/a como el problema, ste se encuentra en una posicindefensiva. Si el terapeuta establece contacto con l, puede sentir entonces queel terapeuta se une a la coalicin que lo acusa. El contacto previo con otromiembro de la familia puede permitir que se manifieste otro punto de vistaacerca del problema, abriendo as una nueva rea de los problemas de lafamilia.

    En esta etapa, el terapeuta no har ninguna interpretacin o comentario paraayudar al individuo a ver el problema bajo una perspectiva diferente. Debeaceptar simplemente lo que le dicen, aunque puede preguntar sobre un puntoque le parezca confuso. Debe tomar en cuenta que cada familia construye surealidad segn su contexto

    Nunca debe preguntarle a alguien cmo se siente con respecto a algo, sino quese limitar a recoger hechos y opiniones. Si alguien interrumpe al que esthablando, el terapeuta no intervendr de inmediato: lo dejar hablar un poco paraobservar brevemente la ndole de la interrupcin y luego intervendr para pedir alque estaba hablando antes que contine; le dir cordialmente al que interrumpique ya le llegar su turno. No se deben permitir intervenciones largas.

    20 Cf. Rosa Pfefferman, Apuntes del curso de graduacin. Buenos Aires, 2006

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    El terapeuta debe ponerse en contacto con cada uno de los miembros de lafamilia presentes, incluso los nios ms pequeos. Es posible que en algunoscasos no se pueda preguntar al nio sobre el problema familiar, no obstante elterapeuta puede intercambiar algunas palabras o gestos efectivos con l yhacerle sentir que forma parte de la sesin.

    En esta segunda etapa el terapeuta slo quiere conocer la opinin de cadaentrevistado. Por tanto, todos deben tener oportunidad de expresar lo que creenen torno al problema familiar.

    2.3.3 Tercera etapa: Exploracin de la estructura familiar favoreciendo lainteraccin entre los miembros.

    En esta fase, a diferencia que en la anterior, - el terapeuta manejadirectamente la conversacin para pedir a cada miembro su visin del problema - elterapeuta debe dejar de ser el centro y conseguir que todos dialoguen sobre elproblema, es decir, deber procurar que todos los miembros se integren cada vezms en la conversacin.

    Los integrantes de una familia no pueden describirle al terapeuta sussecuencias y pautas de conducta porque las desconocen. Esta informacin slo seobtendr observando cmo se conducen entre s; la conversacin entre losmiembros del grupo servir para que el terapeuta repare en la clase de secuenciaexistente en esa familia.

    La tcnica de organizar a la familia en subsistemas tambin ayuda a ampliarel foco del problema. Un ejemplo que pone Haley21 es el siguiente: En una familia

    en la que falta el padre, la madre dice que no se explica por qu su hija no le hacecaso y le miente. El terapeuta puede intervenir diciendo: "Quiero que elija una delas mentiras y hable de ella con su hija". En cuanto madre e hija comienzan aconversar, la abuela excesivamente dedicada a su nieta se entremeter parainterrogar ella misma a la nia o criticar el modo en que le habla la madre. Cuantoms difcil sea impedir que la abuela se entrometa, tanto ms arraigada estar esapauta en la familia. Si el terapeuta logra frenar la intromisin y madre e hija pueden

    21 www.monografias.com, Lus Cibanal, La primera entrevista familiar , 2005

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    conversar entre s, habr dado simultneamente dos pasos: establecer undiagnstico y comenzar un cambio.

    Aunque el terapeuta familiar presta atencin a lo que dicen los miembros de

    la familia, su principal preocupacin es la de intentar comprender el modo en quefunciona la familia . Al orientar a determinados miembros para que hablen entre spone a prueba sus "hiptesis" acerca del modo en que la familia funciona. Explorareas de discrepancia, observa de qu modo se maneja esa discrepancia y cmoresuelve la familia un problema.

    Tambin recopila informacin para su estrategia posterior, que puedeconsistir en incluir a otro miembro en la negociacin en curso o en explorar unadiada diferente. Examina el grado de "diferenciacin y autonoma individual",trazado de limites y flexibilidad. Pero, al mismo tiempo explora las configuracionesdisfuncionales.

    Cuando la familia asiste a la primera entrevista con un paciente index, susobjetivos y los del terapeuta no son los mismos. La familia se ha organizadocentrndose en el paciente index y, en ciertos casos, se empea en mantener estefoco. El terapeuta de familias, por el contrario, considera desde un comienzo que elpaciente index responde a aspectos disfuncionales de las transacciones familiares,y que el mejor modo de enfocar los problemas del paciente es el de esclarecer ycambiar estos aspectos disfuncionales. A menudo, esta etapa de la sesin oscilaentre estos dos puntos: el terapeuta de familia extiende el foco de exploracindesde el paciente index a diferentes aspectos de la organizacin familiar y la familiacentra nuevamente el problema en el paciente index.

    La familia ha acudido a terapia debido a su fracaso en la resolucin delproblema con el paciente index. Al ampliar la visin del problema, el terapeuta hacesurgir la esperanza de que abordando el problema de una manera diferente lespermitir encontrar una solucin.

    Tambin se deben explorar los puntos de stress, pero el terapeuta debetener conciencia del nivel que la familia puede tolerar. Cuando los miembros de lafamilia se sienten demasiado incmodos, el terapeuta debe dar un paso atrs,

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    hasta el punto en el que la familia se sienta nuevamente cmoda y posteriormentepoder abordar otra vez la situacin concreta22.

    Todas las intervenciones teraputicas deben realizarse teniendo clara

    conciencia del hecho de que la primera regla de la estrategia teraputica es que lafamilia parta con el deseo de volver a la siguiente sesin.

    2.3.4 Cuarta etapa: La familia junto con el terapeuta fijan los objetivos

    Si no se fijan objetivos en la primera entrevista, el proceso teraputico noavanza. Los objetivos deben incluir:

    La visin que el cliente tiene del problema debe ser resultado de un diagnstico.Adems deben ser representados en una conducta concreta y evaluables por elcliente y el terapeuta.

    Al final de la primera entrevista es importante obtener de la familia unaformulacin suficientemente clara de los cambios que quieren alcanzarmediante la terapia:

    El problema a ser resuelto por el terapeuta debe ser uno que la familia deseesolucionar. Si una familia define como problema la "angustia" de uno de susmiembros, el problema no es la angustia, sino el modo en que se manifiesteesa angustia y la reaccin de la persona angustiada.

    Una de las razones por la que debe especificarse claramente el problema esque as podremos saber si se ha conseguido el objetivo; si este es confuso,

    tambin lo ser la evaluacin de los resultados y, por lo tanto, la intervencinser inadecuada.

    Si al trmino de la primera entrevista se tiene una idea lo suficientemente claradel problema, se pueden fijar otros elementos del contrato teraputico como sonla duracin, frecuencia y nmero de sesiones.

    22 www.monografias.com, Lus Cibanal, La primera entrevista familiar , 2005

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    Con respecto a la duracin de la terapia, ms que hablar de un tiempo enmeses, es aconsejable fijar un nmero concreto de sesiones. Como orientacinpodemos situar 5 sesiones para casos poco graves, y entre 10 y 12 para losms graves, y crnicos. As mismo, se les dice que si el problema se resuelve

    antes de finalizar el nmero acordado de entrevistas, no ser necesario realizarlas que faltan. No obstante, si al llegar a la ltima sesin acordada no se haconseguido el objetivo propuesto se har una valoracin conjunta con la familiapara decidir la posibilidad de continuar con algunas sesiones ms 23.

    Dentro de la primera entrevista es de vital importancia el genograma familiarpara la elaboracin del diagnstico.

    2.4 El Genograma

    El genograma es un formato para graficar el rbol genealgico que registrainformacin sobre los miembros de una familia y sus relaciones por lo menos detres generaciones.

    Los genogramas muestran grficamente la informacin familiar, nos permiten

    una rpida comprensin de los posibles problemas, de los patrones familiarescomplejos y la manera en que un problema clnico puede estar conectado con elcontexto familiar y la forma en que ha ido evolucionando a travs del tiempo24.

    El genograma se lo elabora en la primera sesin pero puede ser modificadoen las sesiones posteriores, cuando se dispone de nueva informacin.

    2.4.1 Importancia del Genograma en la primera entrevista famil iar

    El genograma es importante en la primera entrevista familiar porqueproporciona al terapeuta una sntesis clnica eficaz y le permite familiarizarse con elcaso y formarse una idea clara del posible problema familiar. Adems, mediante lainterpretacin, puede generar hiptesis tentativa para una evaluacin sistmicaglobal.

    23 J. Navarro, M Beyebac, Avances en Terapia Familiar Sistmica , Ed. Paids, Barcelona, 1995,Pg. 3324 Mnica Goldrick, El genograma en la evaluacin familiar , Ed. Gedisa, Barcelona Pg. 17.

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    El genograma ayuda al terapeuta a recordar los miembros de la familia, lospatrones y eventos que pueden tener una repercusin significativa en el acontecerde la vida familiar25. Adems ayuda a pensar sistemticamente en que la forma, loseventos y las relaciones en la vida de los pacientes estn vinculados a los modelos

    de salud y enfermedad.

    El genograma tambin permite al entrevistador reenmarcar, y normalizartemas emocionalmente cargados, generando una perspectiva sistmica que ayudaa seguir las cuestiones familiares a travs del tiempo y del espacio, ayudando aorientar a la familia. Adems, el genograma nos permite ver que lo que sucede enla familia en una determinada generacin se vuelve a repetir en otra. Los mismospapeles tienden a ser actualizados de generacin en generacin, aunque lasconductas sean diferentes de una generacin a otra.

    Bowen califica este fenmeno como Transmisin de modelos familiaresmultigeneracionales y sostiene la hiptesis de que los modelos de relacin entregeneraciones anteriores podran proporcionar modelos implcitos de funcionamientofamiliar en la siguiente generacin. Los genogramas nos muestran claramenteestos modelos de funcionamientos, relaciones y estructuras continuas o alternadasde una generacin a otra.

    2.4.2 Elaboracin del genograma

    La creacin de un genograma implica tres niveles:1. Representa la estructura familiar2. Registra informacin familiar3. Delinear relaciones familiares

    1. Representacin de la estructura familiar

    La parte fundamental del genograma es la descripcin grfica de como cadamiembro de la familia est biolgica y legalmente relacionado uno con otro de unageneracin a la siguiente. El grfico es una construccin de figuras y lneas,delineando sus relaciones. La representacin de este grfico tendr significado silos smbolos estn definidos para las personas que lo van ha leer. Anteriormente

    25 Dorys Ortiz, Apuntes de la maestra sobre Evaluacin y Diagnstico familiar , Cuenca, Pg. 2

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    existan varias formas de representar los smbolos del genograma, sin embargohoy, con la ayuda de Mc. Goldrick se ha logrado estandarizarlos.

    Gnero. Cada miembro de la familia se representa como un cuadrado o crculo

    dependiendo de su gnero.

    La persona clave (o paciente index) es en torno a quien se construye elgenograma y se lo identifica con una lnea doble o sombreando la parte interior del

    crculo o cuadrado:

    Las personas muertas se las representa con una x dentro del crculo o cuadrado,indicando la edad al fallecer. Las fechas de nacimiento y muerte se indican a la

    izquierda y la derecha sobre la figura.

    En genogramas extendidos, que alcanzan ms de tres generaciones, los smbolosen el pasado distante usualmente no llevan una cruz, dado que estnpresumiblemente muertos. Slo las muertes relevantes son indicadas en dichosgenogramas.

    Matrimonios. Los miembros de la familia estn conectados por lneas querepresentan sus relaciones biolgicas y legales. Dos personas que estn casadasestn conectadas por una lnea que baja y cruza, con el esposo a la izquierda y laesposa a la derecha. Una letra "M" seguida por una fecha indica los dos ltimosdgitos del ao.

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    Divorcio. La lnea que los une tambin es el lugar donde se indican lasseparaciones y divorcios, las lneas oblicuas significan una interrupcin en elmatrimonio: 1 diagonal para separacin y 2 para un divorcio.

    Las parejas unidas, no casadas, se sealan igual que las casadas, pero con unalnea de segmentos. La fecha importante aqu es cuando se conocieron oempezaron a vivir juntos.

    Convivencia

    Los matrimonios mltiples son difciles de representar. Por lo general se losgrafica de izquierda a derecha, con el ms reciente al final. Ejemplo: un hombre quetuvo tres esposas:

    SeparacinDivorcio

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    Matrimonios complejos. No es posible representarlo cuando una de las esposas,ha tenido un matrimonio anterior a su vez; en tal caso, se listan los matrimoniosms recientes al centro:

    Matrimonio Complejo

    Hijos:Smbolos para embarazos, prdidas, abortos y muertes al nacer.

    Embarazo

    Pareja con hijos: ellos cuelgan de la lnea que conecta la pareja; los hijos sedibujan de izquierda a derecha, comenzando con el mayor hasta llegar al menor.

    Hijos en una pareja

    Muerte al Nacer

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    3. Relaciones familiares

    Este nivel de relaciones en la familia es el elemento ms inferencial de ungenograma: implica delinear las relaciones entre miembros de la familia. Tales

    caracterizaciones se basan en informes de los miembros de la familia y observacindirecta. Para la graficacin de este nivel se usan diferentes lneas que sirven pararepresentar los diferentes tipos de relaciones entre sus miembros.

    Relaciones interpersonales

    Relaciones interpersonales

    Relaciones entre dos miembros de la familia

    Por lo general aparecen varias relaciones alrededor del sujeto del estudio opaciente ndex. La informacin del genograma es obtenida a partir de la entrevistade uno o de varios miembros de la familia. Si la informacin se la obtiene de variosmiembros de la familia, nos da la oportunidad de comparar perspectivas y observardirectamente las interacciones. Ejemplo: dos hijas compiten por el afecto de supadre.

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    Relaciones habitacionales

    Para graficar una familia viviendo en un mismo lugar se seala con una lnea

    punteada alrededor de los integrantes que comparten el mismo espacio; alrededorde dicha lnea puede ir indicado el perodo en el cual la familia est junta.

    Relaciones Habitacionales

    2.4.3 Interpretacin del Genograma

    Para la interpretacin del genograma tenemos que tener en cuenta variascategoras que, en muchos casos, se presentan superpuestas.

    Composicin del hogar:

    El genograma generalmente nos muestra la composicin de la familia, esdecir, si es una familia nuclear intacta, monoparental, extendida o si volvi acasarse, numero de miembros, etc.

    Constelacin fraterna:

    La posicin fraterna puede tener una particular importancia para la posicinemocional de una persona dentro de la familia de origen y en las futuras

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    relaciones con su cnyuge e hijos26. A menudo, los hijos mayores sienten queson especiales y en particular responsables de mantener el bienestar de lafamilia o de continuar con la tradicin familiar. Del hijo mayor siempre seesperan grandes cosas.

    El hijo menor a veces es tratado como el "beb" de la familia y puede estaracostumbrado a que otros se ocupen de l. Los ms jvenes pueden sentirsems libres y menos cargados con la responsabilidad familiar. Tambin los hijosnicos tienden a ser ms independientes desde el punto vista social y menosorientados hacia las relaciones con sus iguales, tienden a tener caractersticasmezcladas tanto de los hijos mayores como de los menores, aunque hayapredominio de las primeras como resultado de ser el nico centro de atencinde los padres.

    Los hijos del medio muestren caractersticas ya sea del hijo mayor o del hijomenor o de ambos combinadas. Con frecuencia, un hijo del medio, a menosque sea el nico varn o la nica mujer, debe luchar para obtener un rol en lafamilia para que lo tomen en cuenta.

    La posicin fraterna puede predecir algunas dificultades maritales. Porejemplo: los que contraen matrimonio con un cnyuge de la misma posicinfraterna tendrn ms dificultades en adaptarse al matrimonio, mientras que lasparejas que provienen de posiciones fraternas complementarias, el matrimonioser ms fcil porque todo sigue siendo igual.

    El gnero es otro factor importante en la interpretacin de las configuracionesde la constelacin fraterna en un genograma. Por ejemplo: un nio slo con

    hermanas mujeres adquirir mucha experiencia con las nias pero muy pocacon los varones y viceversa. Dichas experiencias - o falta de ellas - con el sexoopuesto, pueden afectar la compatibilidad marital posteriormente.

    Otro factor para comprender las constelaciones familiares es la diferencia deedad entre hermanos: cuanto mayor es la diferencia de edades, menor es laexperiencia de hermanos. Por lo general, los hermanos con una diferencia de

    26 www.monografias.com, Lus Cibanal, El genograma , 2005

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    edad mayor de seis aos son ms hijos nicos que hermanos, ya que hanpasado las etapas del desarrollo por separado.

    Otros factores que pueden influir modificando el rol de la constelacin familiar

    son: el momento del nacimiento de cada hermano en la historia familiar; lascaractersticas especiales del nio; el "programa" familiar para el nio; lasactitudes e inclinaciones parentales sobre las diferencias sexuales, la posicinfraterna del hijo con respecto a la del padre.

    Configuraciones familiares inusuales:

    Al analizar el genograma, aparecen ciertas configuraciones estructuralessugiriendo temas o problemas crticos para la familia, como por ejemplo: Varias separaciones y divorcios. Preponderancia de mujeres profesionales de xito: artistas, cientficos, polticos. Frecuencia en adoptar hijos. Las mujeres por lnea paterna estn solteras. Hermanos de una familia contraen matrimonio con hermanas de otra familia. Reiteracin en la eleccin de un tipo de profesin: maestros, mdicos,

    comerciantes, etc.

    Adaptacin al ciclo vi tal:

    Esta categora implica la comprensin de las transiciones del ciclo vital a lascuales se est adaptando una familia. El ajuste de edades y fechas en elgenograma nos muestra que los sucesos del ciclo vital se dan dentro de lasexpectativas normalizadas.

    Es fundamental observar en el genograma aquellas edades que difieranmucho del patrn normativo del ciclo vital: las fechas de nacimientos, muertes,abandono del hogar, de casamiento, separacin y divorcio. Ejemplo: si varios hijosen una familia se casaron por primera vez pasados los 40 aos podra indicaralgunos problemas para dejar el hogar y formar relaciones ntimas. Puede sersignificativo explorar los motivos de eleccin en una pareja con una marcadadiferencia de edad.

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    Repeticin de pautas a travs de las generaciones:

    Las pautas familiares pueden transmitirse de generacin en generacin, porlo que el terapeuta debe estudiar el genograma para tratar de descubrirlas y vercomo se han ido repitiendo en las siguientes generaciones.

    El funcionamiento de los miembros de una familia puede repetirse, pero nosiempre la transmisin se da en la siguiente generacin. Un padre alcohlico puedetener hijos abstemios y los hijos de stos pueden convertirse en alcohlicos. Variaspautas sintomticas: alcoholismo, incesto, sntomas fsicos, violencia y suicidiotienden a repetirse en las familias de una generacin a otra.

    No siempre se repiten slo las pautas negativas, sino se pueden tambinidentificar pautas multigeneracionales de xito o una pauta de funcionamiento dexito y la siguiente de un notable fracaso.

    Tambin pueden repetirse las pautas vinculares de proximidad, distancia,conflicto, etc. Por ejemplo: la madre y el hijo mayor en cada generacin poseen unaalianza, mientras que el padre y dicho hijo mantienen una relacin conflictivanegativa en la familia. Estas pautas de triangulacin en la familia son esencialespara el planeamiento de la intervencin clnica. La "destriangularizacin" es unimportante proceso clnico a travs del cual se les ayuda a los miembros de unafamilia a liberarse de rgidas pautas triangulares.

    Al notar la repeticin de pautas, el terapeuta podr comprender mejor laadaptacin actual de la familia a la situacin y as sugerir intervenciones parafrustrar el proceso inadecuado.

    Sucesos de la vida y funcionamiento familiar

    Este elemento nos permite comprender como los sucesos de la vida estninterconectados con los cambios en el funcionamiento familiar. Los sucesos que sedan alrededor de la misma poca de la historia familiar estn relacionadossistemticamente y tienen un profundo impacto sobre el funcionamiento de lafamilia. Los cambios, transiciones y traumas crticos de la vida pueden tener un

    impacto dramtico sobre un sistema familiar y sus miembros, sin embargo un

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    suceso "bueno" tambin puede tener un poderoso impacto positivo y motivacionalsobre la familia.

    Como conclusin destacaremos que la primera entrevista familiar sistmica

    es un mecanismo que permite al terapeuta recopilar informacin acerca de laproblemtica familiar, y en base a ella elaborar un diagnstico y planificar la terapiafamiliar.

    El genograma facilita una rpida comprensin de los posibles problemasfamiliares y nos da elementos para la realizacin de hiptesis hacia unaintervencin adecuada.

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    3. ELEMENTOS QUE EL TERAPEUTA DEBE TENER ENCUENTA EN LA PRIMERA ENTREVISTA

    En el presente captulo encontraremos algunos elementos que el terapeutadebe tener en cuenta a la hora de realizar la primera entrevista familiar: anlisis dela demanda, la resistencia en la intervencin familiar y otros aspectos generales atener en cuenta.

    3.1 Anlisis de la demanda

    La demanda en terapia es lo que la familia pide o desea solucionar, para elloes importante saber: qu es un problema en la terapia sistmica familiar? Esto nosfacilitar descubrir cul es la demanda o qu es lo que la familia desea, busca oquiere solucionar en terapia.

    Un problema es una construccin cognitiva, una interpretacin de loshechos y tambin las acciones que hemos adoptado a partir de esa interpretacin,que no nos da la posibilidad de resolver favorablemente una situacin27.

    El problema es una situacin en la que es necesaria la elaboracin de unprocedimiento adecuado para poder alcanzar buenos resultados en la intervencin,por lo tanto, la demanda debe ser bien analizada.

    3.1.1 Tipos de demanda.

    Por lo general existen tres tipos de demanda:

    Demanda de consultaDemanda de hospitalizacinDemanda de formacin

    En este trabajo slo abordaremos la demanda de consulta. En la demanda deconsulta hay que considerar los mensajes implcitos que nos envan las personas,en cuatro aspectos:

    27 Martn Wainstein, Intervenciones para el cambio, JCE Ediciones, 2006, Pg. 65.

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    a) Lugar de consultab) El sntomac) Miembros presentes o ausentes de la familiad) Referente.

    a) El lugar de consulta. El lugar determinado que la persona elige para laconsulta es muy importante. El lugar al que la persona asiste nos da datossobre el rea en la cual se puede intervenir y, a la vez, nos alerta sobre lasreas que la persona no desea que sean tocadas. Adems nos permite teneruna idea del dominio de la situacin o del problema por el que el sujetoconsulta.

    b) El sntoma. Al igual que el lugar de consulta, el sntoma tambin nos envamensajes implcitos y, dependiendo en el rea que se manifieste, se puedehacer una hiptesis sobre lo que puede estar pasando en la persona y en lafamilia. Por ejemplo: si un nio se muestra agresivo en la escuela es posibleque haya agresividad en su casa o algo no est funcionando bien.

    c) Los miembros presentes o ausentes. Este aspecto nos da elementos parasospechar lo que puede estar pasando con la persona y la familia. Por ejemplo:una mujer sola en la consulta nos puede llevar a pensar el poco inters de lapareja o una mujer acostumbrada a manejar sola sus problemas.

    d) El remitente. Este aspecto es significativo ya que si una persona o una familiaacude por voluntad propia es posible que los cambios se den en menor tiempo ylos niveles de resistencia sean mnimos; mientras que si vienen referido por otroprofesional los cambios sern ms difciles de conseguir y la cooperacin ser

    mnima. Adems nos permite ubicar la persona en una historia y contextodeterminado.

    Si el terapeuta quiere que la familia se mueva con toda libertad sin el peso delremitente, no debe ponerse como ejecutante del remitente; debe crearse su propianocin del problema, un espacio para si primero y luego para la familia, tratandode comprender lo que la transferencia ha significado para ellos y qu mensajerecibieron al ser transferidos. Adems es importante ayudar a la familia a entender

    el motivo de la remisin; esto les permitir tomar conciencia de su situacin yaceptar la remisin.

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    3.2 La resistencia del sistema familiar

    Es importante tener presente que las intervenciones sern ms eficaces si elterapeuta descubre a tiempo el grado de resistencia en el sistema familiar.

    La resistencia puede definirse como el conjunto de conductas del sistemateraputico que interactan para impedir el logro de los objetivos de la familia enrelacin con la terapia28. El Sistema teraputico incluye a los miembros de lafamilia, al terapeuta y al contexto en el cual se desarrolla la terapia: Institucin,Centro, etc.

    La mayora de las familias acuden a los terapeutas para restaurar suestabilidad que ha sido amenazada, ya sea frente a la inevitable progresin del ciclovital, o a los acontecimientos vividos individualmente por sus miembros; las familiasdemandan asistencia cuando tienen que adaptarse a algo nuevo y experimentandificultades para hacerlo. Por lo tanto, es lgico que la familia se resista a losesfuerzos del terapeuta destinados a cambiar an ms el estado de cosas. Si elterapeuta presupone que la familia no es ambivalente en la demanda del cambio,no percibir las dificultades de sta para aceptar la terapia.

    La mayora de las familias, por lo general, se presentan escpticas enalgunos casos y en otros muestran resistencia ante la intervencin familiar. Esto secomplica ms con el pedido de que acuda toda la familia, cuando el problemaclaramente reside en uno de sus miembros. Los miembros de la familia puedenpartir del supuesto, al pedrselas que acudan a terapia familiar, que la familia es la"responsable de los problemas" de sus miembros. No es sorprendente entoncesque stos, en particular los padres, aduzcan que "no es necesaria" una terapia

    familiar o se pongan a la "defensiva", percibiendo una crtica implcita o explcita enla propuesta de los terapeutas, en el sentido de que ellos "puedan creer" que se losculpa de los problemas.

    El hecho de recomendar a la familia una "terapia familiar" contiene en smismo una "meta - comunicacin" a los miembros de la familia: ellos tienen unpapel importante en el desarrollo o en la perpetuacin de los problemas delpaciente index. Se trata de un mensaje implcito que no deja de provocar culpa o de

    28 www.monografias.com, Lus Cibanal. Apuntes sobre la primera entrevista familiar , 2006

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    incrementar la angustia, en un momento en que esta ltima ya es considerable. Sibien esta comunicacin puede tambin concurrir a funciones positivas, ciertamentees susceptible de causar resistencia. Si los miembros de la familia creen que se losacusar, nada ms natural que pongan objeciones a la utilidad de tratar asuntos

    penosos y delicados en presencia de otros miembros que despus pudieran utilizarese material en su contra.

    3.2.1 Niveles de resistencia

    El nivel de resistencia de cada familia se puede situar sobre un continuo que vadel acatamiento a la oposicin absoluta:

    Algunas familias mostrarn predisposicin a seguir casi cualquier directivateraputica, otras se inclinarn a lo que Brehm llama "reactancia" y que sera latendencia a hacer lo contrario de lo que se les ha propuesto a fin de reafirmar elsentimiento de autodeterminacin.

    Las familias se pueden mover a lo largo de este continuo al paso que eltratamiento avanza. Algunas tendern a hacer ms oposicin al comienzo y aaminorarla cuando entran en confianza con el terapeuta. Otras son msobedientes al principio, oponindose slo despus de sentir cuestionadas suspautas bsicas o su seguridad o cuando les parece estar frente a cambiospeligrosos.

    Expresiones comunes de resistencia al inicio del tratamiento: la resistencia esun fenmeno normal y en general se hace particularmente evidente en loscomienzos de la terapia; es en las fases iniciales del tratamiento donde a veces

    es difcil distinguir entre una resistencia y las realidades de la familia y de lossistemas que estorban el compromiso de la familia con la terapia. Por ello, todaslas conductas se deben evaluar en el contexto en que ocurren.

    Algunas de las formas ms comunes de resistencia encontradas en la primerasesin son las siguientes: el problema se localiza nicamente en un miembro,cancelaciones, no hay problema, un miembro domina, un miembro no habla, lafamilia insiste en la informacin histrica, o simplemente se rehsa comentar

    sobre ella.

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    cada uno de estos elementos nos proporciona informacin sobre lo que el pacientequiere solucionar en terapia.

    La resistencia es un fenmeno que siempre est presente en las familias

    que asisten a la terapia. Unas presentan ms oposicin al comienzo y tienden adisminuirla cuando entran en confianza con el terapeuta. Otras son ms obedientesal principio, oponindose slo despus de sentir cuestionadas sus pautas bsicas osu seguridad.

    Al momento de intervenir una familia, el terapeuta debe tener en cuenta susistema de valores y creencias, su ideologa, su nivel cultural; debe usar unlenguaje claro y sencillo y mantener una actitud neutral ante todos los miembros dela familia. De estos elementos depender el grado de coparticipacin y empataentre l y la familia.

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    CONCLUSIONES:

    El surgimiento de la terapia sistmica los problemas psicolgicos son vistos

    como situaciones que se desarrollan y se mantienen al interior de la familia.Este concepto cambia la forma de ver los problemas psicolgicos y laintervencin teraputica. Los terapeutas comienzan a trabajar con toda lafamilia con el fin de cambiar los aspectos estructurales y relacionalesdisfuncionales en la familia.

    El enfoque sistmico considera a la familia como un sistema donde susmiembros se comunican y se relacionan entre si. En este espacio, los miembros

    van aprendiendo y vivenciando los primeros procesos de socializacin que enlo posterior van a facilitarle la adquisicin de una serie de conductas.

    La primera entrevista familiar sistmica es un mecanismo que permite alterapeuta recopilar informacin acerca de la problemtica familiar, y, en base aella, elaborar un diagnstico y planificar la terapia familiar.

    El genograma facilita una rpida comprensin de los posibles problemasfamiliares y nos da elementos para la realizacin de hiptesis hacia unaintervencin adecuada.

    Para el anlisis de la demanda en la primera entrevista es importante tener encuenta el lugar, el sntoma, el miembro ausente y el remitente; cada uno deestos elementos nos proporciona informacin sobre lo que el paciente o lafamilia quiere solucionar en terapia.

    La resistencia es un fenmeno que siempre est presente en las familias queasisten a la terapia; unas presentan ms oposicin al comienzo y tienden adisminuirla cuando entran en confianza con el terapeuta. Otras son msobedientes al principio, oponindose slo despus de sentir cuestionadas suspautas bsicas o su seguridad.

    Al momento de intervenir una familia el terapeuta debe tener en cuenta su

    sistema de valores y creencias, su ideologa, su nivel cultural; debe usar un

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    lenguaje claro y sencillo y mantener una actitud neutral ante todos los miembrosde la familia. De estos elementos depender el grado de coparticipacin yempata entre l y la familia.

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