Revision Sistemica y Meta- Analisis

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REVISIÓN SISTEMÁTICA Y META ANÁLISIS Challco Davila Saul Cisneros Ambrosio Wilmer Cisneros Rojas Erick Matos Ordoñez Erick Robles Flores Henry Vicente Agui Gean Paul GRUPO 5 Dr. Miguel ángel Paco Fernández
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epidemiologia

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Diapositiva 1

REVISIN SISTEMTICA Y META ANLISIS

Challco Davila Saul

Cisneros Ambrosio Wilmer

Cisneros Rojas Erick

Matos Ordoez Erick

Robles Flores Henry

Vicente Agui Gean Paul

GRUPO 5

Dr. Miguel ngel Paco Fernndez

Que es una Revisin Sistemtica?

Una revisin sistemtica de la literatura (a menudo referido como una revisin sistemtica) es un medio para identificar identificar, evaluar evaluar e interpretar interpretar todas las investigaciones relevantes disponibles a una pregunta de investigacin particular, o rea temtica, o fenmeno de inters.[Kitchenham et al, 2005]

Una revisin sistemtica es una metodologa de investigacin investigacin, desarrollada desarrollada para recoger recoger y evaluar evaluar las evidencias disponibles pertenecientes a un tpico determinado [Biolchini et al, 2005].

Juan Manuel Lozano De patos, gansos y cisnes. Revisiones narrativas, revisiones sistemticas y meta-anlisis de la literatura Acta Mdica Colombiana, vol. 30, nm. 1, enero-marzo, 2005, pp. 1-3, Asociacin Colombiana de Medicina Interna Colombia

Que es una Revisin Sistemtica?

Una revisin sistemtica puede representar una herramienta til para lograr la calidad de la informacin que se pretende utilizar en una investigacin.

Es un proceso que consta de una serie de pasos secuenciales bien definidos que permiten conducir una investigacin.

Provee los mecanismos necesarios para lograr que los resultados del proceso de revisin sean relevantes y de gran valor cientfico.

Dirigir la identificacin, seleccin y produccin de pruebas relacionadas con un tema de investigacin en particular.

Por qu realizar una Revisin Sistemtica?

Permite Resumir informacin existente sobre un tema de investigacin.

Permite identificar vacos existentes en las investigaciones actuales.

Permite identificar informacin de mayor relevancia que otras revisiones tradicionales ya que es eficiente para realizar investigaciones exhaustivas.

Provee un marco terico para iniciar nuevas investigaciones y sus resultados son de gran valor cientfico.

Apoya la generacin de nuevas hiptesis.

Proceso de Revisin Sistemtica

Realizar una revisin consta de tres fases principales:

Planeacin de la Revisin.

Ejecucin de la Revisin.

Reporte de la Revisin

Planificacin de la Revisin Sistemtica

1. Formulacin de la Pregunta - Para definir esta pregunta de investigacin se tiene que tener bien claro los objetivos de la investigacin

Definicin del Problema - Definir el objeto de la Revisin Sistemtica, es decir, describir brevemente el contexto de la investigacin.

Definicin de la Pregunta de Investigacin - Pregunta de investigacin que deber ser resuelta por la R i i ev s n Si t ti Sistemtica. Si la R i i ev s n Sistemtica es demasiado amplia, las preguntas se tendrn que dividir en preguntas secundarias.

Ejm: Qu iniciativas de investigacin han sido llevadas a cabo sobre la implantacin de EVM en centradas en las pequeas y medianas empresas?.

Planificacin de la Revisin Sistemtica

C. Palabras Claves - Lista de trminos principales que componen la pregunta de investigacin, estos trminos trminos sern de utilidad utilidad durante durante la ejecucin ejecucin de la Revisin.

Earned Value Management

Implementation.

PYME

Small Settings.

D. Poblacin - Grupo de poblacin que ser observada por en la intervencin de la Revisin Sistemtica.

Ejm: La poblacin a ser observada en las publicaciones relacionadas con la implementacin implementacin de EVM son las pequeas pequeas y medianas medianas empresas empresas.

E. Diseo Experimental Se enfoca hacia el meta- anlisis que ser conducido con los informacin recogida de la Revisin Sistemtica, es decir, a lo que se enfocar el anlisis de los datos recogidos.

Ejm: Publicaciones por ao, porcentaje de estudios encontrados por pas, proceso utilizados para la implementacin de EVM, etc.

Planificacin de la Revisin Sistemtica

2. Eleccin de Recursos - El objetivo de ste tem es seleccionar las fuentes en donde buscar los estudios primarios.

A. Definir cadena de Bsqueda - Se estructuran cadenas de bsqueda con las palabras claves, con el fin, de obtener la mayor cantidad de estudios relevantes. Estas cadenas de bsqueda sern las que se ejecutarn en los motores de bsqueda de la Web, recursos electrnicos de la biblioteca, etc.

Ejm: Earned Value Management Implementation AND

B. Lista de Recursos - Lista de recursos iniciales en los cuales la ejecucin de la Revisin Sistemtica ser puesta en marcha.

Ejm: ScienceDirect, IEEE Xplorer, ACM, etc. Buscadores alternativos: Google Scholar, CiteSeer.

Planificacin de la Revisin Sistemtica

3. Seleccin de Estudios - Con los recursos definidos, ahora queda describir el proceso y criterio para la seleccin de estudios.

A. Procedimiento para la seleccin de estudios - Se debe definir el procedimiento mediante el cual se obtendrn los estudio primarios, es decir, como se aplicarn los criterios de inclusin y exclusin de los estudios.

Incluir/Excluir estudios por el ttulo

Incluir/Excluir Incluir/Excluir estudios estudios en funcin funcin de las Palabras Palabras Claves.

Incluir/Excluir estudios en funcin del contenido del Resumen

Incluir/Excluir estudios en funcin de las conclusiones de los estudios.

4. Revisin del Protocolo

Ejecucin de la planeacin del protocolo en una fuente especifica para realizar la primera iteracin de la revisin.

Antes de la ejecucin de la Revisin es necesaria una segunda opinin del protocolo de revisin.

Se aconseja realizar reuniones peridicas con el asesor de la investigacin director y dems expertos para determinar si el protocolo es correcto.

Planificacin de la Revisin Sistemtica

Ejecucin de la Revisin Sistemtica

Ejecucin de la Seleccin - Esta seccin apunta a registrar el proceso de seleccin de estudios primarios, reportando lo estudios obtenidos y los resultados de su evaluacin.

Seleccionar estudios iniciales - Ejecutar la bsqueda y seleccionar los estudios que coincidan con los tipos de estudios predefinidos para la bsqueda durante el criterio de inclusin y el criterio de exclusin.

Evaluar la calidad de los estudios Se debe evaluar Calidad del estudio, Rigor, Credibilidad y Relevancia.

Extraer datos de los estudios primarios Al haber llevado a cabo la evaluacin de cada uno de los estudios primarios, de los estudios seleccionados se extraer los datos que son relevantes de cada uno de ellos.

Anlisis de Resultados - Esta actividad permite analizar los hallazgos encontrados en los diferentes estudios mediante lo definido en el Diseo Experimental de la fase de Planificacin.

Reporte de la Revisin Sistemtica

Uso dado a los resultados obtenidos de la revisin:

Realizar un Informe de la Revisin.

Articulo de Conferencia.

Capitulo de proyecto de grado.

Estado del arte.

Plantilla Plantilla para llevar a cabo el proceso proceso de Revisin Sistemtica.

Meta-analisis

Concepto de metaanlisis

Definicin: anlisis estadstico que combina o integra los resultados de varios ensayos clnicos independientes que el analista considera que se pueden combinar.

Revisin cientfica justificada por la discordancia entre los estudios que evalan la eficacia y/o seguridad de un tratamiento en cuestin

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Metaanlisis (meta-analysis)

identificacin sistemtica, valoracin, sntesis y agregacin estadstica de los estudios sobre un mismo tema, siguiendo un mtodo explcito y predeterminado.

uso de tcnicas estadsticas en una revisin sistemtica para integrar los resultados de los estudios incluidos.

...tambin se utiliza para referirse a las revisiones sistemticas que utilizan metanlisis...

[www.cochrane.es]

[Delgado Rodrguez 2002]

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Nmero anual de artculos en Medline/PubMed con la palabra meta-analysis en el ttulo

(1976-2006)

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- cuando existen respuestas parciales no

conclusivas

- cuando existen estudios con resultados

contradictorios

- cuando necesitamos una respuesta en

vez de varias respuestas

- preguntas concretas

Aplicaciones del metaanlisis

Qu preguntas podramos contestar mediante un metaanlisis?

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Obtener datos de diferentes estudios para permitir una visin de conjunto ms all del resultados de cada estudio considerado individualmente

Analizar los datos ya publicados con mayor objetividad y perspectiva ms equilibrada, lo que debera llevar a conclusiones ms slidas

Incluir e integrar resultados de estudios con poco poder estadstico

Detectar sesgos y factores de confusin que estaban ocultos en los estudios individuales

El metaanlisis permite

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Realizar inferencias a partir de una evidencia ms robusta que los estudios considerados por separado

Ahorrar tiempo al encontrar sintetizada la informacin y no tener que releer todos los artculos ya publicados sobre un tema

Valorar la consistencia (o heterogeneidad) entre diferentes estudios que analizan las mismas variables

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Estructura general de un metaanlisis

1. Hiptesis de trabajo

2. Seleccin de la poblacin de estudio

Fuentes de informacin

Criterios de bsqueda

Criterios de inclusin

3. Metaanlisis cualitativo

Validez de los estudios primarios

4. Metaanlisis cuantitativo

Combinacin estadstica de resultados

Valoracin de la heterogeneidad

Anlisis de sensibilidad

Valoracin estadstica del sesgo de publicacin

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Hiptesis del metaanlisis

El punto inicial ha de ser el establecimiento de una hiptesis

-- estudios exploratorios

Sin hiptesis. Tratan de generar hiptesis a

partir del anlisis de datos

-- estudios con hiptesis de trabajo

Previamente investigadas en los estudios primarios

Derivada de otro tipo de investigaciones

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Bsqueda de la informacin

- Fuentes de informacin

* Buscarlo todo: artculos, tesis, informes,

literatura gris

* Usar slo estudios publicados

* Usar slo artculos originales

sesgo de publicacin?

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Sesgo de publicacin?

Son diferentes los estudios publicados

de los no publicados?

* estudios positivos o con resultados

estadsticamente significativos

* calidad de los estudios

Reconocimiento: tcnicas estadsticas

Prevencin:registros de estudios (ECC) segn:

* agencias de financiacin

* organizaciones profesionales

* COCHRANE COLLABORATION

* .

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Cmo buscamos los estudios primarios

Bsqueda manual

Bsqueda en bases de datos (BdD)

- BdD artculos originales

- BdD abstracts de congresos

- BdD de tesis

- Internet

Referencias cruzadas

- de los artculos originales

- de libros

- de revisiones tradicionales

Consulta a investigadores-expertos

Bsqueda en bola de nieve (o en racimo)

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Criterios de inclusin

definir perodo de inclusin (estudios publicados entre . y .)

definir idioma de publicacin (ojo: sesgos de seleccin)

definir palabras clave

definir tipo de estudios

definir informacin bsica que deben contener

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TIPOS de metaanlisis

de estudios experimentales

Metaanlisis de ECC sobre:

- frmacos

- tcnicas quirrgicas

- pruebas diagnsticas

de estudios observacionales

Metaanlisis de estudios:

- cohortes, casos y controles

- transversales

Heterogeneidad

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Son combinables los estudios?

lugar, tiempo, poblaciones, diseos

Fuentes de heterogeneidad:

* en el diseo

- tipo de diseo

- como se recogi la informacin

- tipo de anlisis

* de los sujetos

- exposicin

- efecto

- modificadores asociacin

* de las exposiciones y efectos estudiados

Heterogeneidad

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Metaanlisis cualitativo

Es la parte del metaanlisis que se refiere a la valoracin de los mtodos utilizados en cada estudio individual

Importancia y forma de medir la calidad

Incorporacin de la calidad al metaanlisis

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Importancia de valorar la calidad

los estudio de ms calidad reducen los sesgos

utilizar la calidad como criterio de inclusin

Forma de medir la calidad

cuestionarios de evaluacin de calidad

investigadores ciegos a hiptesis del metaanlisis

investigadores ciegos a instituciones, autores,

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Incorporacin de la calidad al metaanlisis

funcin cualitativa sobre el resultado de un estudio:

est sesgado el resultado?

discernir inclusin o exclusin

argumentar sobre heterogeneidad

utilizar la calidad como criterio de ponderacin

representacin grfica de la magnitud del efecto

frente a la puntuacin de calidad

anlisis secuencial segn calidad

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Metaanlisis cuantitativo

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La definicin de metaanlisis:

identificacin sistemtica, valoracin, sntesis y agregacin estadstica de los estudios sobre un mismo tema, siguiendo un mtodo explcito y predeterminado

ponderacin

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Mtodos de combinacin de resultados

Se basan en la combinacin ponderada de los estimadores de asociacin, OR o RR

mtodo del inverso de la varianza

mtodo de Mantel-Haenszel

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Mtodo del inverso de la varianza

Se utiliza en el metaanlisis de estudios epidemiolgicos (cohortes, casos y controles)

Ponderacin de la estimacin resumen mediante el inverso de la varianza

Permite combinar OR o RR de estudios individuales ajustados por diferentes variables

No son necesarias las frecuencias de cada estudio

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Exp

No Exp

Enf

No enf

ai

bi

ci

di

ni

Mtodo de Mantel-Haenszel

Se utiliza en el metaanlisis de estudios experimentales (ECC)

Ponderacin de la estimacin resumen por el tamao muestral (se necesitan las frecuencias)

Frmulas diferentes para RR(IA), RR(DI) y OR

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RR de muerte tras ciruga radical por cncer de colon

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Valoracin estadstica

del sesgo de publicacin

Funnel plots (grficos de embudo)

Grfico del LnRR contra su error estndar. Si la distribucin es simtrica alrededor del valor ponderado del RR seguramente no hay sesgo

Grfico del LnRR (e IC) frente al tamao muestral del estudio

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Distribucin simtrica

no sesgo de publicacin

Distribucin asimtrica

sesgo de publicacin

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Sistematizacin de las revisiones (ganancia de objetividad)

til para prever las caractersticas de los nuevos estudios a realizar en temas no resueltos

til para tomar decisiones sobre la asociacin de una exposicin (o una intervencin) y un efecto

Contribuye a la enseanza (variabilidad de resultados, influencia de la metodologa en los resultados, necesidad de sntesis)

Significacin sanitaria del meta-anlisis

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La declaracin QUORUM

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QUality Of Reporting Of Meta-analysis

Es una gua de 18 puntos (y un diagrama de flujo), que pueden utilizar autores, editores, revisores y lectores para la redaccin de artculos sobre metaanlisis y para su valoracin

Disponible en Aula Global

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