Dolor Pélvico y Dismenorrea

Cap. 15, NovakPatrick Rodas

Examen Pélvico (1896)Fuente: Google Books - George Frederick Shrady, Editor (1896-07-11). "

A Method of Examining the Pelvic Contents Which Renders Exploratory Laparotomy Unnecessary in Inflammatory Conditions of the Adnexa Uteri, and in Certain Other Diseased States of the Pelvic Viscera". Medical Record 50: 38. Washington Institute of Medicine. ISSN 0363-0803.

División

Ginecológicas Embarazo ectópico Aborto incompleto Quiste ovárico Torsión de los anexos Salpingooforitis Endometritis Dismenorrea EIP

No ginecológicas

Gastroenteritis

Apendicitis

Obstrucción intestinal

Diverticulitis

Cistitis

Litiasis ureteral

Se clasifica en:

Dolor Pélvico Agudo Dolor Pélvico Cíclico Dolor Pélvico Crónico

Clasificación

Gran parte de los síntomas ginecológicos son

los dolores pélvicos. El foco del dolor puede tener su origen en los

aparatos gastrointestinal, urológico, musculo esquelético o psicológico.

El dolor pélvico es una sensación molesta y aflictiva de la región abdominal baja, sea en hipogastrio o en las fosas iliacas.

Dolor Pélvico

Dolor pélvico agudo se caracteriza por ser

intenso, de iniciación repentina, incremento agudo y de evolución corta.

Dolor pélvico cíclico se refiere al que acompaña al ciclo menstrual.

Dolor pélvico crónico es el que tiene mas de seis meses de duración.

Definiciones

Valoración:

Historia clínica precisa: Carácter de las menstruaciones Antecedentes sexuales, anticonceptivos, ETS HEA ¿Cuándo y como? ¿Asociado a fiebre,

nauseas, vómitos, estreñimiento?

Dolor pélvico agudo

Semiología:

Iniciación rápida: isquemia o perforación de víscera hueca.

Cólico: contracción muscular, u obstrucción de vísceras huecas.

Dolor generalizado: liquido irritante dentro de la cavidad peritoneal.

Dolor pélvico agudo

Implantación del embrión en un lugar distinto

de la cavidad uterina. El dolor se produce por dilatación de la

trompa. Triada clásica:

Amenorrea, seguido de sangrado y dolor. Dolor en uno de los cuadrantes inferiores. Si existe hemoperitoneo:

Distensión abdominal, dolor generalizado, dolor de rebote, ruidos intestinales generalizados.

Embarazo ectópico

Los quistes ováricos mas frecuentes son los

quistes funcionales (por ej., folicular, del cuerpo amarillo), y se rompen con mayor facilidad que las neoplasias benignas o malignas.

El dolor asociado con la rotura de un folículo ovárico se llama dolor periovulatorio.

Estos liberan pequeña cantidad de sangre y prostaglandinas.

El quiste que mas frecuentemente se rompe es el quiste del cuerpo lúteo.

Rotura de quiste ovárico

Torsión Isquemia Dolor

La neoplasia que con mayor frecuencia

experimenta torsión es el teratoma quístico benigno

Torsión de los anexos

SINTOMAS

Dolor intenso y constante o intermitente

El inicio de la torsión y del dolor coinciden con levantamiento de objetos

pesados, ejercicio y coito

Suele haber reacciones autónomas reflejas (náuseas y vómito)

SIGNOS

Hipersensibilidad de rebote en cuadrantes inferiores

Aumento leve de la temperatura

Leucocitosis

PRESENCIA DE TUMORACION PELVICA

Leucocitosis

DIAGNOSTICO

El tamaño de la tumoración aumenta con rapidez

Palpación durante el examen físico

Ultrasonografía

TRATAMIENTO

Medios quirúrgicos

SI el tejido no ha experimentado

infarto

Distorsión de los anexos

SI el tejido esta necrosado

Ovariotomía

SALPINGOOFORITIS AGUDA

Es una infección caracterizada por el ascenso

de bacterias aerobias y anaerobias desde la vagina

hacia útero, trompas y estructuras pélvicas

adyacentes

Su principal desencadenante son

patógenos de transmisión sexual como Neisseria

gonorrhoeae y Chlamidyia trachomatis

FACTORES DE RIESGO

Las adolescentes son mas susceptibles a desarrollar SA

Mujeres con numerosos compañeros sexuales

Uso de duchas vaginales

Cigarrillo y tabaquismo

Episodios previos de SA, EPI o ETS

Inserción reciente de DIU

Menstruación reciente

Pareja sexual con uretritis o ETS

PATOGENIA

Infección por N. gonorrhoeae y

Chlamidyia

Altera las barreras protectoras

Infección asciende

Pérdida del mecanismo de depuración de las

células epiteliales tubáricas y uterinas

LESION ENDOCERVICAL Y DE LAS TROMPAS

Altera las barreras protectoras

SINTOMAS

Inicio agudo de dolor pélvico

Se incrementa con los movimientos

Fiebre

Secreción vaginal purulenta

En ocasiones náuseas y vómitos

SIGNOS

Hipersensibilidad abdominal directa con rebote

HIPERSENSIBILIDAD AL MOVER EL CUELLO UTERINO Y ANEXOS

Leucocitosis

DIAGNOSTICO

CLÍNICA: Hipersensibilidad al mover

el CU

Hipersensibilidad de los anexos

Sensibilidad abdominal baja con o sin rebote

TRATAMIENTO

Antibioticoterapia de amplio espectro

ABSCESO TUBOOVARICO

Es una secuela de la Salpingitis Aguda,

clínicamente semejantes pero a menudo están presentes el dolor y la

fiebre mas de una semana

El absceso tubo ovárico roto es una urgencia

quirúrgica con peligro de muerte ya que es posible desarrollar con rapidez

shock endotoxico por G -

SIGNOSPalpación de tumoraciones bilaterales

fijas, firmes y muy sensibles

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Ultrasonografía

Antibioticoterapia EV

LEIOMIOMA

Son tumores del músculo liso uterino.

SIGNOS Y SINTOMAS

- Dolor pélvico agudo - Hipermenorrea- Disuria- Estreñimiento- Hipersensibilidad de rebote- Aumento de temperatura - Leucocitosis

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

-Historia Clínica y examen Físico ESTUDIOS ESPECIFICOS:-Ultrasonografía.

TRATAMIENTO:-Terapia hormonal -Quirúrgico

ENDOMETRIOSIS

Presencia y proliferación de tejido endometrial en sitios que están fuera de la cavidad endometrial

SIGNOS Y SINTOMAS

Dismenorrea. Dispareunia. Disquecia. Hemorragia en fase luteínica. Abdomen hipersensible.

DIAGNOSTICO

Culdocentesis Ultrasonografía Laparoscopia

Causas no ginecológicas

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Causa intestinal mas frecuente de dolor

pélvico. Dolor abdominal difuso, anorexia, nauseas y

vómitos. Dx: dolor a la palpación del cuadrante inferior

derecho (punto de McBurney), tumoración derecha, hipersensibilidad al rebote, signo del psoas y obturador positivo)

USG y tomografía Remitir a cirugía

Apendicitis

Inflamación de una evaginación de la pared del colon. (sigmoide)

Síntomas: Fiebre, escalofríos, estreñimiento. Dolor (Cuadrante inferior izquierdo) Antecedentes prolongados de síntomas de colon irritable (Flatulencia, estreñimiento, diarrea).

Examen Abdominal:

Distensión con hipersensibilidad del cuadrante inferior izquierdo a la palpación directa.

Hipersensibilidad de rebote localizada. Ruidos intestinales hipo activos.

Diagnostico: Historia clínica Tomografía

Tratamiento: Cirugía

DIVERTICULITIS AGUDA

Causas: adherencias posquirúrgicas, hernias,

cáncer de intestino. Síntomas: dolor abdominal cólico, distensión

abdominal, vómitos y estreñimiento. Signos: ruidos intestinales disminuidos o

ausentes.En las ultimas fases leucocitosis y fiebre. Diagnostico: radiografía seriada.

Obstrucción intestinal

Vías urinarias

Infeccionesurinarias Litiasis

Cistitis Pielonefritis

A todas las mujeres en edad reproductiva con

dolor pélvico agudo se les debe realizar:

Hemograma completo EGO Test de embarazo VSG

Herramientas diagnosticas

En etapas mas avanzadas de estudio:

Ecografía pélvica Culdocentesis Laparoscopía diagnostica

Herramientas diagnosticas

Dolor Cíclico

Dismenorrea PrimariaDismenorrea Secundaria

Es un dolor cíclico, localizado en pelvis e hipogastrio, que se inicia generalmente al comienzo de la

menstruación y dura varias horas, aunque en ocasiones

puede continuar hasta el final de la misma

DISMENORREA

DISMENORREA

Características del Dolor:• Dolor localizado en hipogastrio que puede llegar a irradiarse a la región lumbar.

• Tipo cólico.

• Como concomitante se puede presentar nauseas, vómitos, anorexia, diarrea, cefalea, mareo y fatiga.

• Intensidad variable.

DISMENORREA PRIMARIA

Es un dolor pélvico cíclico que se presenta durante la fase

menstrual y aparece generalmente en los primeros 2 años luego de la menarquia y no esta asociada con evidencia de patología orgánica

pélvica

DISMENORREA PRIMARIA

Causas:

• Contractilidad Uterina exagerada, debido a la producción de PGs por el endometrio bajo la influencia de la progesterona

• Las PGs producen contractilidad del musculo y vasculatura uterina, isquemia y el dolor concomitante.

DISMENORREA SECUNDARIA

Es el dolor pélvico cíclico que se presenta durante la fase

menstrual, que tiene su origen en una patología de algún

órgano pélvico.

DISMENORREA SECUNDARIA

Causas:

• Algunos tipos de dismenorrea secundaria puede exacerbarse por la producción de PGs.• Endometriosis• Infecciones pélvica• Adenomiosis• Estenosis cervical (conducto cervical muy cerrado)• Tumores uterinos: Miomas intramurales o submucosos, pólipos endometriales.

• Anomalías de posición uterina fijas primarias o secundarias a procesos pélvicos inflamatorios • Síndrome de congestión pélvica,• Dispositivos intrauterinos enclavados• Enfermedad inflamatoria pélvica• Fibromas Uterinos

DISMENORREA SECUNDARIA

DISMENORREA

Diagnostico: • Historia Clínica • Examen Físico• Ultrasonido

Tratamiento: • Sintomático• Hormonal• Quirúrgico

DISMENORREA

Tratamiento Sintomático:

Br. María Carolina Delgado

DISMENORREA

Tratamiento: ACO Neurectomía

sacra

Br. María Carolina Delgado

Dolor Pélvico Crónico

Definición

El dolor pélvico crónico es aquel que se localiza a nivel de abdomen inferior, en la pelvis o estructuras

intrapelvianas, persistiendo durante al menos seis meses, que se presenta

de forma continua o intermitente, no asociada exclusivamente

con el ciclo menstrual.

Las pacientes con DPC están a menudo

ansiosas y deprimidas, y su vida matrimonial, social y ocupacional esta afectada.

Estas pacientes han tenido malosResultados terapéuticos con analgésicos,o cirugías (histerectomías, neurectomias).

Causas ginecológicas

Causas ginecológicas

Endometriosis

Adherencias

Salpingooforitis

Congestión Pélvica

Síndrome de Ovario Residual

Quistes ováricos

Neoplasias ováricas

Leiomiomas uterinos

Trastornos ginecológicos más

frecuentes

Trastornos ginecológicos más

frecuentes

Es la presencia de tejido endometrial fuera de la

cavidad uterina. Es demostrable en el 15-40% en los pacientes

que consultan por dolor pélvico crónico. Endometriosis produce inflamación de bajo

grado que a la larga provoca adherencias entre los órganos pélvicos vecinos.

Causa del dolor incierta, no hay correlación entre localización de la enfermedad y el dolor.

Hasta el 50% de las pacientes no presenta dolor.

Endometriosis

Síntomas: Dismenorrea Dispareunia Disquecia Hemorragia en fase lútea

Diagnostico quirúrgico por laparoscopía, demostración de lesiones características

Son bandas de tejido cicatrizal que se forman entre dos superficies dentro del organismo y hacen que estos se peguen.

Adherencias

↓ Motilidad

Distensión

DOLOR

Obstrucción Parcial o Completa

Síntomas y Signos

Dolor Abdominal No Cíclico Dispareunia Actividad Física De la motilidad Diagnostico: Laparoscopia.

Congestión Pélvica

Estrés Emocional

Espasmo del Músculo Liso

SNA

Congestión de las venas que drenan

ovario y útero Síntomas y Signos Síntomas y Signos

Dolor Pélvico y en el dorso Dismenorrea Dispareunia Hemorragia uterina

Diagnostico: Venografía transuterina, Laparoscopia.

TRATAMIENTO DEL DOLOR

TRATAMENTO MULTISCIPLINARIO (Ginecólogo, Psicólogo, Anestesiólogo)

Administración de ANTIDEPRESIVOTricíclico a dosis bajas.

Tratamiento de la CONDUCTACon la finalidad de:•Disminuir la dependenciadel medicamento contar el dolor.•Reducción del efecto del doloren el estilo de vida global de la paciente

TRATAMIENTO DEL DOLOR

TRATAMENTO MULTISCIPLINARIO (Ginecólogo, Psicólogo, Anestesiólogo)

Administración de ANTIDEPRESIVO Tricíclico a dosis bajas.

Tratamiento de la CONDUCTACon la finalidad de:•Disminuir la dependenciadel medicamento contra el dolor.•Reducción del efecto del doloren el estilo de vida global de la paciente

TRATAMIENTO DEL DOLOR PELVICO

Pacientes con Depresión Severa, Dificultades Sexuales o Indicaciones de Traumatismos Anteriores

PSICOTERAPIA

•Técnicas de Relajación.•Tratamiento del Estrés.•Consejo Sexual y matrimonial.•Hipnosis.•Otros medios terapéuticos como la Acupuntura

TRATAMIENTO DEL DOLOR PÉLVICO

Pacientes con Dolor que no reaccionanA los AINES ni a los Anticonceptivos orales.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

LAPAROSCOPIA

•Resección de sitios de Endometriosis.•Resección laparoscópica de nervios.•Lisis de Adherencia o Adhesiólisis (En pacientes con AdherenciasPelvianas).

TRATAMIENTO DEL DOLOR PÉLVICO

Pacientes con Dismenorrea Secundaria o Dolor crónicoA causa de Endometriosis o patologías uterinas como Congestión Pélvica que ya no deseen tener más hijos.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

HISTERECTOMIA