DOLOR PELVICO CRÓNICODOLOR PELVICO CRÓNICO

Maribel De GouveiaMaribel De Gouveia..

Coordinador: Dr. VásquezCoordinador: Dr. Vásquez

República Bolivariana de Venezuela Universidad Central de Venezuela

Postgrado de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario de Caracas

Definición:Definición:Dolor:Dolor:

SensaciónSensación desagradable y subjetiva referida por desagradable y subjetiva referida por el paciente, que indica el daño producido en un el paciente, que indica el daño producido en un tejido o la posibilidad que esto ocurra.tejido o la posibilidad que esto ocurra.

Perforación, Distensión, IsquemiaPerforación, Distensión, IsquemiaInflamación, hemorragia.Inflamación, hemorragia.

Dolor Pélvico CrónicoDolor Pélvico Crónico

Victor Gomel, MD. Laparoscopia Ginecológica Diagnóstico y Cirugía. Editorial Mosby-España.

Dolor Pélvico CrónicoDolor Pélvico Crónico

Aquel que se localiza a nivel de abdomen Aquel que se localiza a nivel de abdomen inferior, en la pelvis o estructuras intrapelvianas, inferior, en la pelvis o estructuras intrapelvianas, persistiendo durante al menos seis meses, que persistiendo durante al menos seis meses, que se presenta de forma continua o intermitente, no se presenta de forma continua o intermitente, no asociada exclusivamente con el ciclo menstrual.asociada exclusivamente con el ciclo menstrual.

A.Vidal*, B. Rico**, M. Ayuso*, J. Angulo***, M. Ruiz*, J. Mugüerza**** y M. Sanz*B.Dolor pélvico crónico: enfoque multidisciplinario

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Dolor Pélvico Crónico.Dolor Pélvico Crónico.

En general las causas de dolor pélvico en la mujer se pueden agrupar en 2 categorías:

1. Ginecológicas: Embarazo ectópico, Aborto incompleto, Quiste ovárico con fugas o roto, Torsión de los anexos, Salpingooforitis, Absceso tuboovárico, Endometriosis, Dismenorrea primaria, Dismenorrea secundaria, Enfermedad inflamatoria pélvica

2. No ginecológicas: Gastroenteritis, Apendicitis, Obstrucción intestinal, Diverticulitis, Cistitis, Litiasis ureteral.

Victor Gomel, MD. Laparoscopia Ginecológica Diagnóstico y Cirugía. Editorial Mosby-España.

Dolor Pelvico CronicoDolor Pelvico Cronico

Clasificación:Clasificación:

1. Dolor pélvico agudo:

2. Dolor pélvico crónico:- cíclico- constante.

Victor Gomel, MD. Laparoscopia Ginecológica Diagnóstico y Cirugía. Editorial Mosby-España.

Dolor Pélvico Crónico.Dolor Pélvico Crónico. CíclicasCíclicas

SPM.SPM. MittelschmerzMittelschmerz DismenorreasDismenorreas

PrimariaPrimaria Secundaria Secundaria

Lesiones del útero o Lesiones del útero o tracto genital inferiortracto genital inferior

AcíclicasAcíclicas Enfermedad pélvica inflamatoriaEnfermedad pélvica inflamatoria Retroflexión uterinaRetroflexión uterina Síndromes congestivosSíndromes congestivos Síndrome de restos ováricosSíndrome de restos ováricos Dolor tras la esterilización quirúrgicaDolor tras la esterilización quirúrgica DispareuniaDispareunia Adherencias pélvicas.Adherencias pélvicas. Gastroinstestinal.Gastroinstestinal. Dolor pélvico de origen neoplásico.Dolor pélvico de origen neoplásico. UrológicasUrológicas Músculo esqueléticasMúsculo esqueléticas Alteraciones Psiquiátricas y abuso Alteraciones Psiquiátricas y abuso

sexualsexual

Victor Gomel, MD. Laparoscopia Ginecológica Diagnóstico y Cirugía. Editorial Mosby-España.Victor Gomel, MD. Laparoscopia Ginecológica Diagnóstico y Cirugía. Editorial Mosby-España.

Fisiología del DolorFisiología del Dolor

Dolor Pélvico CrónicoDolor Pélvico Crónico

Mecanismos de TrasmisiónMecanismos de Trasmisión::Estimulación Nociceptores Estimulación Nociceptores Mensaje nociceptivo Mensaje nociceptivo

Fibras C y A Delta. SNCFibras C y A Delta. SNC

A.Vidal*, B. Rico**, M. Ayuso*, J. Angulo***, M. Ruiz*, J. Mugüerza**** y M. Sanz*B.Dolor pélvico crónico: enfoque multidisciplinario

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Dolor Pélvico CrónicoDolor Pélvico Crónico Semiología:Semiología:

PACIENTES POLIMEDICADOS.PACIENTES POLIMEDICADOS.BUEN INTERROGATORIO.BUEN INTERROGATORIO.

A.L.I.C.I.A.D.P.H.A.L.I.C.I.A.D.P.H.

Ex Físico.Ex Físico. Ex Paraclínicos.Ex Paraclínicos.

Tratamiento.Tratamiento.

Dolor Pélvico CrónicoDolor Pélvico Crónico Epidemiologia:Epidemiologia:

Dolor pélvico crónico: enfoque multidisciplinarioDolor pélvico crónico: enfoque multidisciplinarioA. Vidal*, B. Rico**, M. Ayuso*, J. Angulo***, M. Ruiz*, J. A. Vidal*, B. Rico**, M. Ayuso*, J. Angulo***, M. Ruiz*, J.

Mugüerza**** y M. Sanz*****Mugüerza**** y M. Sanz*****R E V I S I Ó N R E V I S I Ó N 3 7 53 7 5

Vidal A, Rico B, Ayuso M, Angulo J, Ruiz M, Mugüer -Vidal A, Rico B, Ayuso M, Angulo J, Ruiz M, Mugüer -za J and Sanz M. Chronic pelvic pain: a multidiscipli -za J and Sanz M. Chronic pelvic pain: a multidiscipli -nary approach. Rev Soc Esp Dolor 2004; 7: 375-389.nary approach. Rev Soc Esp Dolor 2004; 7: 375-389.

Dolor Pélvico Crónico.Dolor Pélvico Crónico.Características sociodemográficas en 30 mujeres con dolor pélvico crónico.Características sociodemográficas en 30 mujeres con dolor pélvico crónico.

Estado civilEstado civil 4(13%)4(13%) Soltera Soltera 16 (53%)16 (53%) CasadaCasada7 (23%)7 (23%) Unión LibreUnión Libre2 (7%)2 (7%) SeparadaSeparadaEscolaridadEscolaridad1 (3%)1 (3%) PrimariaPrimaria13 (43%)13 (43%) SecundariaSecundaria15 (50%)15 (50%) UniversitariaUniversitariaRazaRaza3 (10%)3 (10%) NegraNegra10 (33%)10 (33%) BlancaBlanca16 (53%)16 (53%) MestizaMestizaEstrato socioeconómicoEstrato socioeconómico7 (23%) 7 (23%) Nivel II Nivel II 12 (40%)12 (40%) Nivel III Nivel III 6 (20%)6 (20%) Nivel IVNivel IV4 (13%) 4 (13%) Nivel VNivel V

Dolor Pélvico Crónico.Dolor Pélvico Crónico.

Tabla 2. Diagnósticos ginecológicos mediante videolaparoscopia en 30 mujeres Tabla 2. Diagnósticos ginecológicos mediante videolaparoscopia en 30 mujeres con dolor pélvico crónico con dolor pélvico crónico

DiagnósticosDiagnósticos NúmeroNúmero PorcentajePorcentajeAdherenciasAdherencias 88 26,626,6AdenomiosisAdenomiosis 66 2020EndometriosisEndometriosis 33 1010Ovario poliquísticoOvario poliquístico 33 1010Endometriosis + adherenciasEndometriosis + adherencias 33 1010Endometriosis + varicoceleEndometriosis + varicocele 11 3,303,30Endometriosis + AdenomiosisEndometriosis + Adenomiosis 11 3,303,30Endometriosis + otrosEndometriosis + otros 11 3,303,30Adherencias + varicoceleAdherencias + varicocele 11 3,303,30Varicocele + EPIVaricocele + EPI 11 3,303,30Varicocele + ovario poliquísticoVaricocele + ovario poliquístico 11 3,303,30Varicocele + adenomiosisVaricocele + adenomiosis 11 3,303,30TOTALTOTAL 30 100% 30 100%