Dolor y nocicepción

Dolor y nocicepción

Universidad Arturo PratKinesiología

Claudio Altamirano – Claudio Sanhueza A.Victoria

Octubre 2013

Técnicas Kinésicas II - Klgo. Christian Lavín C.

Dolor

“Es una señal muy importante que señala daño tisular o potencial daño tisular”

(Dr. Matamala - Facultad de Medicina - Universidad de la Frontera)

“Los nociceptores son estimulados por sustancias intracelulares que son liberadas al existir daño (destrucción tisular). Son los receptores mas primitivos”

(Dr. Henríquez - Facultad de Medicina - Universidad de la Frontera)

“Experiencia sensorial y emocional desagradable con daño tisular actual o potencial, descrito en términos de dicho daño“

(IASP)


Vía del dolor

Vía aferente

Vías aferentes somáticas

Vías de origen medular

Vías conscientesVías inconscientes

Vías de origen troncular

Vías aferentes viscerales


(Neuroanatomía Clase Dr. Matamala – Facultad de Medicina Universidad de la Frontera)

Anatomía macroscópica

Vía aferente somática con origen medular (consciente)

(Imagen Neuroanatomía Netter)




(Imagen Neuroanatomía Netter)(Imagen Neuroanatomía Ufro)



(Imagen Neuroanatomía Yokochi)



(Imágenes Neuroanatomía Yokochi)

Clasificación etiológica


“Cada individuo aprende el significado de la palabra dolor a través de la experiencia personal; variadas interrelaciones con aspectos psicológicos y culturales”

(Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 148-15)

Según la causa se desarrollara la taxonomía del dolor en donde se desglosara en sus aspectos etiológicos y la referente clasificación según la etiología de este.



Según

la etiología del dolor

Dolor nociceptivo: producido por una estimulación de los

nociceptores, es decir los receptores del

dolor, provocando que el "mensaje doloroso"

sea transmitido a través de las vías

ascendentes hacia los centros supraespinales y sea percibido como

una sensación dolorosa. Por ejemplo

un pinchazo.

Dolor neuropático:

producido por una lesión directa

sobre el sistema nervioso, de tal manera que el

dolor se manifiesta ante

estímulos mínimos o sin ellos y suele

ser un dolor continuo.

(International Association for the Study of Pain, Subcommittee on Taxonomy. Classification of Chronic)



(International Association for the Study of Pain, Subcommittee on Taxonomy.

Classification of Chronic)

Epidemiología del dolor (basado en la fibromialgia)

Virtualmente todos los adultos han experimentado uno o más episodios breves de dolor musculoesqueletico asociado con lesiones o sobre exigencia.

La OMS revela que afecta al 90% de las consultas atendidas a las ultimas generaciones, pero no se diagnostica como una patología como tal.

En Chile representa la primera causa de atención médica, muchas veces no reconocida como una enfermedad como tal por parte del personal médico.


(Fibriomialgia y Ortodoncia: Actitud del Ortodoncista ante la enfermedad invisible)


Consecuencia del SD miofascial.

En el mundo corresponde a una de las primeras causas auto invalidantes en el individuo.

Tasa de incidencia: afecta a 40,5 por cada 100.000 habitantes en Chile.

Patrón sexo: Mujer : Hombre 9-10:1

Patrón edad: 2/3 individuos son mayores de edad en Chile.

Presenta una invalidez total o parcial.


(Fibriomialgia y Ortodoncia: Actitud del Ortodoncista ante la enfermedad invisible)


En una encuesta de la población empleada en los Estados Unidos, el 7,2% de los trabajadores informó perder 2 o más horas de trabajo la semana anterior debido al dolor de espalda, artritis u otras condiciones de dolor musculoesqueletico (incluido el tiempo pasado en el trabajo sin productividad por el dolor).




“En la medicina como en la vida, los problemas

deben ser resueltos con pleno conocimiento del origen de los mismos asimilando la estructura, función y diversas patologías”.

(Dr. José Luis Gutiérrez García)

Fisiopatología y patogenia


Sensibilización (dolor patológico)

Proceso caracterizado por la disminución de los umbrales de activación de los nociceptores,

aferentes primarias y neuronas de segundo orden de localización en el asta dorsal de la

médula espinal. Estimulo intenso y constante

(Allan I. Basbaum . Memories of Pain . Science and Medicine 1996)

Liberación de potasio a partir de la membrana celular, actuando como agente activador de los nociceptores.

Posterior liberación de prostaglandinas (papel crucial en la inflamación de tipo neurogénico).

A lo que se suma la liberación en conjunto de sustancia P, encargado de estimular la vasodilatación a sustancias vecinas.

Cascada de sucesos patogénicos y bioquímicos



Al ocurrir la vasodilatación en el área pericircundante, se producirá como acto en conjunto la extravasación de bradicinina.

Así es como se lleva la información a sitios adyacentes al ejercida la lesión.

Posteriormente es así como se conduce la experiencia clínica de hiperalgesia primaria, la cual se presenta en el sitio preciso de aplicación del estimulo agresor, e hiperalgesia secundaria a la zona dolorosa inmediatamente cercana al sitio lesionado.






(Imagen Allan I. Basbaum . Memories of Pain . Science and Medicine 1996)

Variaciones en el tipo de dolor, fibra y su clasificación


Fibras de tipo A delta

Informan sobre el dolor punzante, que

es el primero en aparecer

Informan en forma rápida sobre la

intensidad, ubicación y duración del

estimulo doloroso



Fibras de tipo C

Trasmiten la sensación de

dolor quemante prolongado

Su función es desencadenar la

reacción de desagrado y de alerta, además de una serie de efectos neuroendocrinos que

acompañan al dolor (Ej: miedo)





(Imagen adaptada Neuroanatomía Ufro)

Tipos de dolor

Dolor

Dolor crónico

Dolor neuropáti

co

Dolor nociceptiv

o

Dolor agudo

Dolor musculo - esquelétic

o


(Asociación Internacional Del Estudio Del Dolor IASP)

Dolor neoplásic

o

Dolor no neoplásic

oEtiológicame

nte

Evolutivamente

Tipos de dolor según la manifestación clínica


Cólico: aquel que aumenta de intensidad hasta llegar a un máximo y luego disminuye (p.ej.: intestino, vesícula biliar, incluso el útero). Urente: como una quemadura (p.ej., dolor del herpes zóster que afecta un dermatomo). Dolor de carácter sordo: tiende a ser mantenido, de intensidad leve a mediana, pero puede llegar a ser bastante incómodo.Constrictivo: de tipo opresivo (p.ej.: dolor de origen coronario, angina de pecho). Pulsátil: asociado al pulso arterial (p.ej., inflamación de un dedo después de un golpe). Neuralgia: dolor que sigue el recorrido de un nervio (p.ej.: neuralgia del trigémino). Pungitivo o de tipo punzante: (p.ej., "puntada de costado" en cuadros de irritación pleural, que aumenta en la inspiración). Fulgurante: como un rayo o una descarga eléctrica (p.ej.: en los miembros inferiores en la tabes dorsal). (Pontificia Universidad Católica De Chile – Escuela de Medicina – Apuntes de semiología)

Tipos de dolor según la manifestación clínica




Síndrome doloroso fantasma


Dolor fantasma

Posición Movilidad

Refiere dolorImagen vivida de

una parte del cuerpo perdida

(Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 177-179. Dr. Mario Guerrero Lira)

Síndrome doloroso fantasma


(Imagen Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 177-179. Dr. Mario Guerrero Lira)

Síndrome doloroso post amputación


(Imágenes http://fissioterapia.com)

Tratamiento etiológico ysintomático


AnalgésicosCalmantes

AINESRelajantes musculares

Opioides

Terapia de relajaciónEjercicios, movilización y

fisioterapiaTENS

Estimulación de la médula espinal

Descompresión de la raíz nerviosa

Laminectomía

Tratamiento farmacológico

Tratamiento no farmacológico


Tratamiento etiológico y sintomático


Tratamiento del dolor

Tratamiento etiológico del

dolor

Tratar la lesión o enfermedad

EJ: dolor visceral (cólico biliar, cólico nefrítico) o por

espasmo muscular: los espasmolíticos

Tratamiento sintomático

Aliviar el dolor

Incrementar funcionalida

d

Minimizar efectos


Abordaje kinésico


Evaluación kinésica

A• Ficha kinésica (datos del paciente, de la lesión y

de la evaluación posterior)

B

• Anamnesis del paciente con preguntas referidas al dolor ¿inicio del dolor?, ¿bilateralidad?, ¿actividades que lo produce?

C• Exploración física (exploración de puntos

dolorosos)

D• Estudios complementarios




Escalas de valoración del dolor

“Analizando la definición de dolor es posible comprender la dificultad para medirlo, debido a su naturaleza subjetiva y por su carácter multidimensional. Se trata de objetivar un fenómeno fundamentalmente subjetivo, sujeto a una gran variabilidad individual, y en el cual el propio paciente es el mejor juez evaluador”


A• Informes subjetivos del dolor

B• Mediciones y observaciones de conducta

dolorosa

C• Correlaciones fisiológicas

(Dr. Samuel Torregrosa Zuñiga, Anestesiología, Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile)

Variantes en la medición del dolor


Factores que modifican el umbral

Edad

Sexo

Efecto placebo

Raza, etnia, cultura

Estado psicológico

(Dr. Samuel Torregrosa Zuñiga, Anestesiología, Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile)

Intensidad v/s Calidad del dolor

Escalas de valoración en adultos


(“Escalas de valoración del dolor” R. Montero Ibáñez y A. Manzanares Briega Centro de Salud Villa de Vallecas. Madrid. España)

Escalas de valoración en adultos y niños


(“Escalas de valoración del dolor” R. Montero Ibáñez y A. Manzanares Briega Centro de Salud Villa de Vallecas. Madrid. España)

Escalas de valoración en adultos y niños


(Revis

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ubana)

Tratamiento kinésico

A• Identificar causas del dolor

B

• Realizar una evaluación kinésica exhaustiva del dolor y la lesión

C• Escalas de evaluación del dolor

D

• Establecer los objetivos respectivos de tratamiento (generales y específicos)

E• Determinar el tipo de técnicas de tratamiento a utilizar

F

• Evaluaciones progresivas del tratamiento escogidoG

• Establecer y respetar a cabalidad los tiempos del tratamiento


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Objetivos de tratamiento


Alivio del dolor y retorno a las AVD

Objetivo General Objetivos específicos

Disminución del dolor

Mejorar ROM

Fuerza muscularModificación de hábitos

posturales

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Técnicas de tratamiento

“Uno de los pilares básicos de la terapéutica, de los que dispone la medicina para curar, prevenir y readaptar a los pacientes; estos pilares están constituidos por la farmacología, la cirugía , la fisioterapia y la psicoterapia”

(Clase Fisioterapia y relajación, Klgo. Daniel Ortiz Alarcón)

Diferenciación de estilos:

Electroterapia

Ultrasonoterapia

Hipertermia de contacto

Hidroterapia

Termoterapia

Magnetoterapia

Masoterapia

Técnicas alternativasTécnicas Kinésicas II - Klgo.

Christian Lavín C.


Técnicas de tratamiento según su clasificación clínica



Fisioterapia traumatológ

ica

Fisioterapia obstétrica

Fisioterapia reumatológic

aFisioterapia

manual

Fisioterapia del deporte Basado

en la clínica

Técnicas de tratamiento y aplicación


(Imagen adaptada revista Etherpedia)



(Imagen http://www.kinemas.cl)

(Imagen http://www.terapia-fisica.com)



(Imagen http://www.fisioavanzada.com)

(Im

agen M

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dic

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(Imagen http://www.tensmexico.com)



(Imagen http://fissioterapia.com)



(Imagen revista Taping Terapéutico Kinésico)


“Expresión subjetiva de una sensación desagradable por parte de seres vivos

que poseen un sistema nervioso central, a causa de una lesión tisular”

Referencias

Neuroanatomía Clase Dr. Matamala y Dr. Henríquez – Facultad de Medicina Universidad de la Frontera

Neuroanatomía Frank Netter

Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile

Dr. Jorge Dagnino Sepúlveda Profesor Adjunto de Anestesiología Departamento de Anestesiología

International Association for the Study of Pain, Subcommittee on Taxonomy. Classification of Chronic

Asociación Internacional Del Estudio Del Dolor IASP

Fibriomialgia y Ortodoncia: Actitud del Ortodoncista ante la enfermedad invisible

Allan I. Basbaum . Memories of Pain . Science and Medicine 1996Técnicas Kinésicas II - Klgo.

Christian Lavín C.

Referencias

http://www.kinemas.cl/

Revista taping terapéutico kinésico

Fisioterapia y relajación, Klgo. Daniel Ortiz Alarcón

Revista Etherpedia

http://www.terapia-fisica.com

Masoterapia Concepto, indicaciones y contraindicaciones

http://www.tensmexico.com

http://www.fissioterapia.com

Dr. Samuel Torregrosa Zuñiga Profesor Auxiliar de Anestesiología, Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile, 1994; 23: 155-158




http://www.terapia-fisica.com/

http://www.terapia-fisica.com/

http://www.tensmexico.com/

http://www.tensmexico.com/

http://www.fissioterapia.com/

http://www.fissioterapia.com/

Referencias

“Escalas de valoración del dolor” R. Montero Ibáñez y A. Manzanares Briega Centro de Salud Villa de Vallecas. Madrid. España.

Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 177-179 . Dr. Mario Guerrero Lira Instructor de Anestesiología Departamento de Anestesiología

Neuroanatomía Yokochi

Revista Medicina de Rehabilitación Cubana


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Universidad Arturo PratKinesiología

Claudio Altamirano – Claudio Sanhueza A.Victoria

Octubre 2013


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