CESAR GARCIA CASALLAS

MEDICINA INTERNA

FARMACOLOGIA CLINICA

Acido: Sustancia química capaz de liberar

iones H+ en solución

Base: Sustancia capaz de combinarse con,

(o aceptar) un ión H+ en solución

H+: Iones Hidrógeno libres

• Actividad

• Concentración

pH: Logaritmo negativo de la concentración de (H+)

pH = -log (H+)

Homeostasis del pH

Interacción entre: 1. Pulmones

2. Riñones

3. Buffers

CO2

H2O + CO

2 H

2CO

3 HCO

3 + H

+

Célula

Sangre

Producción de ácido carbónico en los tejidos

CO2

H20 + CO

2 H

2CO

3 HCO

3 + H

+

Alveolo

Sangre

Excreción de ácido carbónico en los pulmones

HHb Hb-

HCO3 + H

+

H2O + CO

2 H

2CO

3

Cl-

CO2

Glóbulo rojo Glóbulo rojo

Plasma

Transporte de cloro en los tejidos

HCO3 Riñón pH ~ ~ PaCO2 Pulmón

Acidosis metabólica

Alcalosis metabólica

Acidosis respiratoria

Alcalosis respiratoria

Acidosis Alcalosis

7.4 7.1 7.6

pH: 7.35 - 7.45

PCO2: 30mmHg mas o menos 2

HCO3: 20meq/L mas o menos 2

Anión Gap: 12 mas o menos 2

Acidosis Metabólica

Anión GAP

ALTO

Delta de anión GAP

VN: 1 a 1.6 (Gap real-Gap normal) – (HCO3 normal – HCO3 existente )

AG < 1:

Acidosis Metabólica

hiperclorémica agregada

AG > 1.6:

Alcalosis Metabólica

agregada

AG: (Na+K) - (HCO3+Cl)

Acumulación de ácidos o déficit de bases

BRECHA ANIONICA (ANION GAP)

Ion fundamental: Cl-

Na

K

HCO3

Cl

? AP

AG: (Na+K) - (HCO3+Cl)

12 + ó - 2 VN 16-20

Cetoácidosis diabética

Intoxicaciones Etilenglicol, Metanol, salicilatos

Insuficiencia renal: fosfato, urato, hipurato

Acidosis láctica

Rabdomiolisis Masiva

Perdidas digestivas de HCO3

Diarrea

Perdidas renales de HCO3

ATR tipo I y Tipo IV

Ingestas

Nutrición parenteral

H iperalimentacion

A cetazolamida

R enal: IR, ATR Tipo I (distal), Tipo IV (K)

D iarrea

U reteroenterosotomia

P ancreatitis

H ipercloremia

1. PH; determinar si es acido ó base

2. Revisar HCO3 – CO2

3. Si es acidosis metabólica

4. Anión GAP

a. Alto Delta de anión GAP

b. Normal

Mujer 35 años, diabética, peso 70 Kg

Glucosa : 430mg/dl

Na: 148meq/dl, K: 3.2; CL: 90

GA: 7.2; HCO3: 15; PCO2: 30mmHg;

Cuál es el trastorno acido base ?

Cual es el anión GAP?

Cual es el diagnóstico definitivo?

Tratar la causa

Bicarbonato???

PaCO2 = HCO3 + 15

PaCO2 0.75 mmHg x mmol/L HCO3

Por Contracción de volumen

Diuréticos

Deshidratación

Sonda nasogástrica

Emesis

Diarrea tracto intestinal bajo

Síndrome de Bartter

Por expansión

Glucocorticoides

Síndrome de Cushing

Hiper aldosteronismo

Estados edematosos

Hipercalcemia/hipoparatiroidismo

Aniones no absorbibles

Adición de álcali

Tratar la causa

Corrección del estado de hidratación

Acúmulo de PCO2

Compromiso a cualquier nivel desde el SNC

hasta el alvéolo

Acidosis respiratoria

Aguda: HCO3 1 mmol x 10 mmHg PCO2

Crónica: HCO3 4 mmol x 10 mmHg PCO2

Central: drogas, ACV, infección

SNP: Polineuropatía: Guillain-Barré

Placa mioneural: Miastenia gravis

Miopatías; obstrucción de las Vías aéreas

Parénquima pulmonar

Otras: obesidad

Hiperventilación

Estímulo SNC

Hipoxemia

Drogas u hormonas

Estímulo de receptores torácicos

Alcalosis respiratoria

Aguda: HCO3 2 mmol x 10 mmHG PCO2

Crónica: HCO3 4 mmol x 10 mmHg PCO2