1.- Liquidos y Electrolitos

7/26/2019 1.- Liquidos y Electrolitos

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Sal de Jess Aceves LozanoR1 cirugia


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Hay cambios en el volmen de los lquidos yen la composicin electroltica en el pre,trans

y post-operatorio.

Lquidos corporalesLquidos corporales

El peso total del cuerpo se compone del 50 al 60%de agua.

Relacin peso corporal!agua total del cuerpo "A#$&rasa corporal

'sculo ( rganos slidos "te)idos magros*Agua &rasa ( +ueso

,arones )venes *agua Ancianos (o-esos


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$ompartimentos de luidosLuido e7tracelular 189 A#$

30% :#$ ; 15% Luidointersticial 5% :lasma

Luido intracelular 389 A#$A#$ < LE$ ; L=$

E). ,arn de >0 ?g.

A#$ 60% de >0; @3 000 ml LE$ 30% de >0; 1@ 000 ml

:lasma 9 500 ml

! ! ;


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:LAS'A$A#=2/ES 15@ mE

/a 1@3 B @ $a 5 'g 9A/=2/ES 15@ mE$l < 109 +$29! 3> S2@ :2@ 9 Ac. 2rgnic

:rotenas 16L=CD=42 =/#ERS#=$=AL

$A#=2/ES 15@ mE/a 1@@ B @ $a 9 'g 3

A/=2/ES 15@ mE$l< 109 +$29! 90 S2@ :2@ 9 Ac. 2rgnico 5

:rotenas 1

L=CD=42 =/#RA$ELDLAR$A#=2/ES 300 mE

B 150 'g @0 /a 10A/=2/ES 15@ mE

+:0@ S2@ ;150 +$29 10 :rotenas @0
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.aldeaeducativa.com/images/agua10.jpg&imgrefurl=http://www.aldeaeducativa.com/aldea/tareas2.asp?which=408&h=300&w=292&sz=8&hl=es&start=1&um=1&tbnid=2VVUhdx_YjMwnM:&tbnh=116&tbnw=113&prev=/images?q=agua&svnum=50&um=1&hl=es&sa=Nhttp://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.aldeaeducativa.com/images/agua10.jpg&imgrefurl=http://www.aldeaeducativa.com/aldea/tareas2.asp?which=408&h=300&w=292&sz=8&hl=es&start=1&um=1&tbnid=2VVUhdx_YjMwnM:&tbnh=116&tbnw=113&prev=/images?q=agua&svnum=50&um=1&hl=es&sa=N


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'edida en osmo mosm nmero real de partculas activasosmticamente.

E). 1 mmol de /a$l tiene 3 mosm "1 /a ( 1 $l

Concentracin de electrolitos se mide en: Equivalente = Pesoatmico valencia

$am-io en la presin osmticaRedistri-ucin de agua asta igualar lapresin osmtica entre compartimentos.

Dn cam-io de volmen no ocasiona paso netode agua siempre ue permanezca igual la


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HIPONATREMIA

Ce!alea, con!usin, re"e#os tendinosos pro!undos,

convulsiones, coma, $um. P.%.C.&ebilidad, !ati'a, calambressacudidas musculares$nore(ia, n)useas, vmitos, diarreaHipertensin y bradicardia si se aumenta muc*o la P.%.C.

Ep!ora, salvacin+li'uria

HIPERNATREMIA

%nquietud, letar'o, ata(ia irritabilidad, espasmostnicos, delirio, convulsiones, coma, debilidadaquicardia,*ipotensin,sncopeucosas viscosas secas, len'ua ro#a tume!acta+li'uriaiebre


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/011m

ldl'

luco

s

a,23a4s5

rico 0.6

m

Eq7

4F 4escartarG Hactores iperosmolares +iponatremia por agotamientoo dilucionalI:rdidas e7trarrenales

/a en orina K 30

-HIPONATREMIAAL#2

$umento del consumo

8ecrecin post-operatorio de $&H)rmacos

NORMALHiper'lucemia$umento de lpidosprotenas en plasma88%$&H%nto(icacin *drica&iur5ticos

BAJO&isminucin del consumo de 3a

P5rdidas 'astrointestinalesP5rdidas renales

&iur5ticosEn!. 9enal primaria


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HIPERNATREMIAAL#2$dministracin yatro'5nica de 3a

E(ceso de mineralocorticoides$ldosternismoEn!. &e Cus*in'Hiperplasia suprerranal con'5nita

NORMALP5rdida e(trarrenal de H1Piel;astrointestinalP5rdida renal de a'ua

En!ermedad renal&iur5ticos&iabetes inspida

BAJO

P5rdida renal o e(trarrenalde a'uaPiel;astrointestinal

&iur5ticos osmticos&iabetes inspida%nsu


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HIPOPOTASEMIAHrecuente en pacientes uirrgicos

Causas $onsumo inadecuado

4ieta luidos =.,. sin B nut. :arenterals8B E7crecin e7cesiva de potasio

+iperaldosteronismo'edicamentos "4iurticos penicilina

:rdidas intestinales4irecta por diarrea

Renal4esplazamiento intracelularSno!as

leo estreMimiento4isminucin de reNe)os Oatiga de-ilidad

parlisis


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http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.biomanantial.com/images/carbonato_magnesio.jpg&imgrefurl=http://www.biomanantial.com/carbonato-de-magnesio-en-polvo-p-693.html&h=300&w=369&sz=17&hl=es&start=3&tbnid=0L8NRrB4KJ5GHM:&tbnh=99&tbnw=122&prev=/images?q=magnesio&gbv=2&svnum=50&hl=es&sa=G


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HIPOMA"NESEMIA recuente en las unidades de cuidados intensivos 9eceptores Ca' en c5l. ubulares renales, detectanconcentracin s5rica.

Causas Consu!o de#ciene

Inanici$n

Alco%olis!o&so prolon'ado de lquidos I()(

=ncremento de e7crecin renalAlcool

4iurticosSno!asReNe)os iperativos tem-lores musculares

tetania ( convulsionesArritmia
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http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.alimentacion-sana.com.ar/images/calcio.jpg&imgrefurl=http://www.alimentacion-sana.com.ar/informaciones/novedades/calcio.htm&h=245&w=295&sz=15&hl=es&start=3&tbnid=-pzx7AWzxiDJ4M:&tbnh=96&tbnw=115&prev=/images?q=calcio&gbv=2&svnum=50&hl=es&sa=G


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HIPOCALCEMIACausas

Pancreaiis In*ecciones !asi+as de e,ido lando

=nsuPciencia renalHstulas pancreticas ( de =. 4elgado

+ipoparatiroidismoS7 de coue t7ico

S7 de lisis tumoralI$omn al e7tirpar adenoma paratiroideo

S7 de ueso am-rientoSno!as

No se presenan sino %asa q la *racc( Ioni.ado /0(1 !'2dlRe3e,os %iperaci+os4 paresesiasEspas!o del carpo por eaniaCon+ulsiones

Insu#ciencia cardiaca


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HIPO5OS5ATEMIACausas

4isminucin de consumo

6espla.a!ieno inracelular 7Alcalosisrespiraoria4 8 con insulina9 Incre!eno en la e8creci$n

Malaasorci$n o #,adores de *os*ao(

Sno!as EOectos adversos en la disponi-ilidad de23 ( eliminacin de OosOatos de alta energa

4isOuncin cardaca o de-ilidad muscular.


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Amortiguadores importantesG

:rotenas ( OosOatos intracelularesSistemas e7tracelular de-ica-onato!cido car-nico

La co!pensaci$na la alteracinesG

Respiratoria

'eta-lica


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+ > 5


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p+ * >.5p$23 K 95 mm+gp03 @0!0

$ausasHipo(ia $nemia>$lt. 3euro'5nicas *iperventilacin

voluntaria, en!. 3eurol'icas, dro'as,insu!. Hep)tica, sepsis>En!. Pulmonares En!. %ntersticial,embolia pulmonar, edema pulmonar>Hiperventilacin mec)nica

$ompensacin9eabsorcin de bicarbonato

9educe e(crecin renal de )cido


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Sntomas

/ ;.C. y 2 9esistencia vascularperi!5rica

aquicardia?asoconstriccin cerebral$n'or pectoris

Con!usin mentalConvulsiones/ lactato s5ricoHipocalcemia
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://a248.e.akamai.net/7/248/847/20060531125414/www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_03/images/seccion_03_05.gif&imgrefurl=http://www.comosalvarvidas.info/content/view/107/92/&h=175&w=157&sz=4&hl=es&start=4&um=1&tbnid=aUAxK9P7KCGisM:&tbnh=100&tbnw=90&prev=/images?q=angina+de+pecho&svnum=50&um=1&hl=eshttp://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.medspain.com/curso_ekg/leccion18_c.jpg&imgrefurl=http://www.medspain.com/curso_ekg/leccion18.htm&h=188&w=458&sz=35&hl=es&start=20&um=1&tbnid=AZTdhVkxBriCmM:&tbnh=53&tbnw=128&prev=/images?q=taquicardia&svnum=50&um=1&hl=eshttp://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://a248.e.akamai.net/7/248/847/20060531125414/www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_03/images/seccion_03_05.gif&imgrefurl=http://www.comosalvarvidas.info/content/view/107/92/&h=175&w=157&sz=4&hl=es&start=4&um=1&tbnid=aUAxK9P7KCGisM:&tbnh=100&tbnw=90&prev=/images?q=angina+de+pecho&svnum=50&um=1&hl=es


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: K >.90p$03 * 50 mm+g

p23 K 60 mm+g$ausas2-struccin de va area4epresin respiratoria central

:aro cardacoEdema pulmonar agudo/eumotra7+ipoventilacin

$ompensacin:or amortiguadores celulares (

protenas
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/19589.jpg&imgrefurl=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/19589.htm&h=320&w=400&sz=23&hl=es&start=1&um=1&tbnid=3Re4UEV99YDUuM:&tbnh=99&tbnw=124&prev=/images?q=neumotorax&svnum=50&um=1&hl=es&sa=Nhttp://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://coleccion.educ.ar/coleccion/CD14/contenidos/img/no_traumaticas/paro1.jpg&imgrefurl=http://coleccion.educ.ar/coleccion/CD14/contenidos/no_traumaticas/pag2/index.html&h=393&w=485&sz=28&hl=es&start=15&um=1&tbnid=ogzJKq3ijwlIzM:&tbnh=105&tbnw=129&prev=/images?q=paro+cardiaco&svnum=50&um=1&hl=eshttp://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/19589.jpg&imgrefurl=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/19589.htm&h=320&w=400&sz=23&hl=es&start=1&um=1&tbnid=3Re4UEV99YDUuM:&tbnh=99&tbnw=124&prev=/images?q=neumotorax&svnum=50&um=1&hl=es&sa=N


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Signos+#A

/&.$.$eOalalgia

,mito

$onOusin mental#ratamiento$ontrol ventilatorio

En Ac.Respiratoria crnica

'e)orar ventilacin alveolar"-roncodilatadores terapiarespiratoria (estmulo del centro respiratorio


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8oluciones*idroelectrolticas


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COMPLICACIONES


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COMPLICACIONES

Halla renal aguda , mayor en &e(tr)n @1

$l / viscosidad de la orina y reabsorcin dea'ua, lo que puede taponear los tbulos>AnaPla7iaPor !ormacin de comple#os inmunes

Alteraciones en coagulacin &isminuye ad*erencia plaquetaria,!actores de coa'ulacin y calidad deco)'ulo.

A Para evitarlos la dosis no debe e(ceder de1 mlB'da.


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Solucin Ampolla"ml

mE

Qicar-onato de /a 10 10

$loruro de B"/atrol

10 30

$loruro de B

"Batrol

10 30

&luconato de $a 10 @

$loruro de $a 10 1@

SulOato de 3 @

$ditivos endovenosos

CORRECCI:N 6E ALTERACIONES 6E


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CORRECCI:N 6E ALTERACIONES 6ESO6IOHIPERNATREMIA

-Corre'ir d5= 8odio s5rico -0@1 ( $C 0@1

A$C 1D de asa corporal en *ombres y @1D eA&ebe evitarse la correccin muy r)pida


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HIPONATREMIA

!Restringiendo agua li-re!Si es grave se administra Sodio

Sintomas asta ,.S. K130 mE en Ouncin re

$on sntomas neurolgicosG SS al 9% para suno ms de 1 mE8L 7 ora asta ue el,.S. sea ma(or de 190 mE8L


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+iperpotasemia

E7%%3$C%F3-Gaye(alate+ral: 0-1 ' en 1-011 ml de sorbitol

al 1D

9ectal: 1 ' en 11 ml de sorbitol al1D-&i)lisis

C$I%+$mpolleta de 'lucosa de&1 y -01 unidades deinsulina %.?.$mpolleta de bicarbonato%.?.

C+39$99E8$9 EEC+8C$9&%$C+8

;luconato de Calcio, -01 ml de


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HIPERMA"NESEMIA

'edidas para suspender Ouente e7gena

Restituir dPcit de volumenI$loruro de $a 5!10 ml contrarresta eOectoscardiovasculares.Si persiste se recomienda dilisisHIPERCALCEMIA

$p * 13 mg8 dl!Restituir dPcit de volumenasociado!4iuresis rpida Solucin salina normal

HIPER5OS5ATEMIA:ueden usarse P)adores de OosOatoGSucralOato o anticido con aluminio.#a-letas de acetato de $a en ipocalcemia

concurrente


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POTASIO?alor s5rico J @.1 mEq7

Asino!;ico olera va enteral: GCl @1 mEq por acceso ent5rico (

una dosis 3o tolera va ent5rica GCl 1 mEq %? c *rs. Kdos dosisSino!;ico

GCl 1 mEq %? c*r ( @ dosis

A9evalorar dos *oras despu5s de terminar


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MA"NESIO)(S(


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CALCIO,.S. K @.0 mg8 dl

$on acceso gstrico ( tolerancia anutricin entrica

Suspensin de $ar-onato de $a 1350mg85 ms c86 rs por acceso gstrico

Sin acceso gstrico o sin tolerancia a nut.

entrica &luconato de $a al 10% 3 g =, unaora 7 una dosis

IRevalorar en $a ionizado 9 das


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5OS5ATO,.S. 1.0 < 3.5 mg8dl Tolerancia a nurici$n enricaG /eutra!:os dos

pauetes cada 6 rs. :or sonda nasogstrica.Sin nurici$n enricaB:+2@ o /a:2@ 015 mmol8?g

=, durante 6 rs 7 una dosisIRevalorar en 9 das

,.S. K1.0 mg8dl Tolerancia a nurici$n enricaG B:+2@ /a:2@ 035mmol8?g en 6 rs 7 una dosisIRevalorar @ rs. 4espus si K 3.5 mg8dl iniciar /eutra!:os 3 pa. c86 rs.

Sin oleranciaB:+23 o /a:2@ 035 mmol8?g en 6 rs7 una dosis

IRevalorar @ rs. despus. si K3.5 mg8dl B:+23 o/a:2@ 015 mmol8?g =, c86 rs

#ERA:=A :RE2:ERA#2R=A $2/


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#ERA:=A :RE2:ERA#2R=A $2/LCD=42S

Lquidos de sosn1eros 0 a 10 ?g 100 ml8?g8 daSiguientes 10!30 ?g 50 ml8?g8da:eso * 30 ?g 30 ml8?g8da

'u)er de 60?g 3 00 ml de luidosdiarios

1000 ml para los 1eros 10 ?g"10?g8100ml8?g8da1000 ml para los otros 30 ?g "30 ?g850

ml8?g8daI Es mu( importante la valoracin de estado de volumen ( de electroli

#ERA:=A =/#RA2:ERA#2R=A $2/ LCD=42S


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$on la anestesia se pierden mecanismo compensadoresSe presenta ipotensin si no se atiende el dPcit de vol

#ERA:=A :2S2:ERA#2R=A $2/ LCD=42SSe -asa en el volumen estimado ( prdidas constantes dluidos pro(ectadas.

:eriodo inicialG Solucin isotnica

Si es adecuada la reanimacin se reesta-lecen signos viSi no es adecuada se corrigen dPcit de -ases o de lacta

4espus las 3@!@ rs. =nicialesSe cam-ian luidos a solucin salina al 0.@5%

de7trosa al 5% en pacientes ue no tolerannutricin entrica

ISi la Ouncin renal ( la diuresis son normales se aMadeB a los luidos =.,.

1.- Liquidos y Electrolitos

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