Electrolitos en Orina -IC

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    ELECTROLITOS EN ORINA.

    IMPORTANCIA CLNICA.

    Lic. TM Carlos Ortega TumayHNERM-ESSALUD

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    EQUILIBRIO DEL AGUA

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    MECANISMO DE REGULACIN DEL AGUA

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    LOS ELECTROLITOS

    Los electrolitos sonsustancias o compuestosque cuando se disuelvenen agua, se disocian en

    iones de carga positiva ynegativa (cationes yaniones).

    Los electrolitos puedenser sales inorgnicas

    sencillas como el Na, K,Cl o molculas orgnicascomplejas.

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    FISIOLOGA DE LA EXCRECIN DEELECTROLITOS EN LA ORINA

    La reabsorcin de loselectrolitos filtradosocurre en el sistematubular de la nefrona.

    Es importantesconocer los sitiosdonde ocurre dichoevento para poder

    ubicar la causa de lapatologa.

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    TUBO CONTORNEADO PROXIMAL

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    REABSORCIN DE SOLUTOS EN EL TUBOCONTORNEADO PROXIMAL

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    TUBO CONTORNEADO DISTAL

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    TBULOS COLECTORES

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    ION SODIO

    Es el principal catin del liquido extracelular. La cantidad aproximada en un hombre de 70 Kg

    es de 3700 mmol u 80 grs.

    El 75% es intercambiable se halla el LEC. El 25% se halla en el esqueleto. La ingesta de ion sodio es variable entre 100

    mmol/d hasta 300mmol/d.

    La perdida de ion sodio es similar a la que seingiere. La excrecin es a travs de los riones 90-95%Valor referencial en suero : 135 -145 mEq/L

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    FUNCIONES DEL SODIO

    Regula el volumen extracelular. Mantiene la osmolaridad de plasma. Interviene en la transmisin del impulso nervioso

    a travs de la bomba de sodio-potasio. Participa en la contraccin muscular. Interviene en el equilibrio acido base. Participa en la absorcin de nutrientes a travs

    de las membranas.

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    CONTROL DE LA EXCRECIN DE SODIO

    Esta regulada por 2 hormonas: 1.-Aldosterona 2.-Peptido natri urtico atrial.

    VALORES REFERENCIALES La excrecin urinaria de sodio es 15 a 250

    mEq/Lx 24 hrs.

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    1.-LA ALDOSTERONA

    Hormona producidapor la glndulassuprarrenales.

    Disminuye laexcrecin renal desodio al aumentar sureabsorcin en lostbulos renales.

    El estimulo para suliberacin es la bajade presin arterial.

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    PPTIDO NATRI URTICO

    Es una hormonasecretada por loscardiocitos.

    Aumenta la excrecinurinaria del sodio.

    Aparece aumentadaen los pacientes coninsuficiencia cardiaca.

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    Importancia Clnica: La concentracin de sodio urinario es til para

    distinguir entre una oliguria pre-renal y unainsuficiencia renal aguda verdadera.

    En deshidratacin ser 30 mEq/l. Si la excrecin es mayor o igual a la de un

    paciente con hiponatremia sugiere insuficienciasuprarrenal.

    Si hay excrecin menor independiente de ladieta el paciente debe estar edematizado.

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    ION POTASIO

    Es el catin mayor del LIC . Contenido corporal en un adulto de 70 kg es de

    120grs.

    El 98% del potasio se halla dentro de las clulasaprox. 3500 mEq. Diariamente se ingieren 100 mEq. El rin excreta casi el 90% del potasio ingerido .

    Se intercambia en los tbulos renales iones potasiopor iones sodio para mantener el equilibrioelectroltico.

    Valor referencial en suero : 3,55,0 mEq/l

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    FUNCIONES DEL ION POTASIO

    Participa en la conservacin del equilibrio normaldel agua, equilibrio osmtico y del pH sanguneojunto con el sodio. Interviene en la regulacin neuromuscular con el

    calcio. Promueve el crecimiento celular. Interviene en la produccin de protenas, sntesis

    de los msculos. Participa en el metabolismo de los hidratos de

    carbono glucognesis. Participa en diversas reacciones qumicas.

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    CONTROL DE LA REGULACIN DEL POTASIO

    a) Concentracin de K intersticial. El incremento

    de potasio en el medio intersticial estimula laactividad de la ATPasa Na'/K' basolateral.b) Concentracin de Na en el lquido tubular. La

    concentracin tubular aumentada de sodioaumenta la secrecin de potasio.

    c)Accin de la aldosterona. Una concentracinplasmtica elevada, de potasio, tiene un efectodirecto en la corteza suprarrenal, promoviendo lasecrecin de aldosterona.

    d) Efecto del pH.VALORES REFERENCIALES: Excrecion urinaria de Potasio 25 a 120 mEq/L x

    24 horas.

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    IMPORTANCIA CLNICA

    Sus valores se hallan elevados en tubulopatiasdistales y tratamientos con esteroides ydiurticos.

    Tambin se eleva en casos de hipercatabolismoproteico: acidosis, sndrome de Cushing,Hiperaldosteronismo primario o secundario.

    Hay hiperpotasuria en paralisis familiar y enalcalosis.

    Se halla hipopotasuria en diarreas intensas,insuficiencia renal aguda, dietas carentes depotasio.

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    ION CALCIO

    Su contenido promedio en un adulto es de unos25 mol casi 1,0 Kg.

    El 99% se halla formando el esqueleto, dientes ycartlagos.

    Solo el 1% se halla en tejidos blandos y LEC. Su requerimiento varia con la edad y ciertos

    estados fisiolgicos.

    Se ingiere con los alimentos unos 25 mmol solo el30 a 60% es absorbido por el intestino.Valores referenciales en suero: 8 10 mg/dl.

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    FUNCIONES DEL CALCIO

    Es el principal mineral que constituye el hueso. Esencial para la transmisin del impulso

    nervioso y formacin de neurotransmisores. Fundamental para el funcionamiento del sistema

    muscular. Interviene en los procesos de coagulacin.Acta como segundo mensajero en la membrana

    celular. En secrecin de hormonas y jugos digestivos. En numerosas actividades enzimticas, mitosis y

    fecundacin.

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    REGULACIN DE LA EXCRECIN DE CALCIO

    El proceso de filtracin renal incorpora al tbuloalrededor del 99% del calcio filtrado.

    En el tbulo proximal se reabsorbe el 60% y en elasa de Henle un 20% de la carga inicial, un 15%se obtiene del tbulo contorneado distal y elresto, alrededor del 4%, en el tbulo colector.

    El control de la excrecin se halla bajo controlendocrino . Esta estimulada por los

    glucocorticoides, TSH y GH ; esta inhibida porla vitamina D, PTH y estrgenos.

    Excrecin urinaria flucta entre 100 -300 mg/24horas dependiendo de la dieta.

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    VALORES REFERENCIALES Excrecin urinaria flucta entre 100 -300 mg/24

    horas dependiendo de la dieta. Importancia clnica.- Se halla hipercalciuria en hiperparatiroidismo,

    neoplasias Oseas, osteomalacia, Enf. De Paget.

    En hipercalciuria idioptica, en acidosis renal,hipertiroidismo. La hipercalciuria se relaciona con litiasis y

    hematuria temprana.

    Hay Hipocalciuria en raquitismos, infantilismorenal, insuficiencia paratiroidea, mixedema, encuadros de esteatorrea.

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    ION FOSFATO

    En el organismo humano se halla entre 600-900grs. representa al 0,8 1,1 % del peso.

    El 80% se halla formando parte del hueso ydientes.

    El 19% se halla en los tejidos blandos y el 1% sehalla en el LEC.

    Se halla formando parte de sales inorgnicascomo H2PO4, HPO4, etc.

    En plasma se halla unido a protenas, Na y Mg.Valor referencial en suero: 3 4.4 mg/dl. En nios es 4,07,0 mg/dl.

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    FUNCIONES DEL ION FOSFATO

    Conforma junto al calcio la estructura sea ydentaria.

    Metabolismo de la glucosa- Fosforilacin. Estimula la reabsorcin tubular renal. Conforma los fosfolpidos de las membranas

    celulares. Indispensable en la formacin de ATP, fosfocreat.

    Metabolismo del musculo. Constituye parte de los cidos nucleicos. Contribuye al equilibrio acido base. Forma parte del tejido nervioso y sexual.

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    REGULACIN DE LA EXCRECIN DEL IONFOSFATO

    La mayor reabsorcin se produce en el tbuloproximal (65%), por va transcelular, cotransportadocon el sodio. En el asa de Henle en un 12% y en lasporciones distal y tbulo colector un 3%.

    En su regulacin interviene la parathormona quemoviliza fosfato del hueso y aumenta su excrecinpor los tbulos renales. La vitamina D acta ensentido contrario.

    La acidosis aumenta la excrecin tubular de fosfatosbicidos, mientras que la alcalosis de fosfatos monocidos.

    La excrecin urinaria es 400 a 1300 mg/da.

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    VALORES REFERENCIALES: La excrecin urinaria es 400 a 1300 mg/da

    Importancia clnica:Aumentado en el mieloma, hiperparatiroidismo,

    dieta rica en fosforo, en la avitaminosis D, en elulcus penetrante.

    Hipofosfaturia en la osteomalacia, insuficienciaparatiroidea, dietas ricas en calcio y magnesio. En el hiperparatiroidismo secundario (renal).

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    Mtodos de laboratoriopara el estudio de

    electrolitos en orina de24 horas

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    REQUERIMIENTOS PRE-ANALITICOS

    No requieren preparacin especial. Excepto parael calcio se recomienda dieta por 24 hrs de lacteos

    En algunos casos se solicita el dosaje en orinacasual y en otros de 24 horas.

    No requiere conservantes. Se debe recolectar en envase estril. Explicar al paciente la forma de colectar la orina

    iniciando la maana con la eliminacin de toda laorina quedando la vejiga vaca y desde esemomento colectar toda la orina en el frascousando para ello un embudo, juntar hasta latotalidad de la primera orina del da siguiente.

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    PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS

    Se recepciona las muestras. Observar si cumple con nuestro protocolo de

    trabajo. Enumerar y preparar 1 tubos de plstico de 15 x

    150 con tapa. Homogenizar y realizar la medicin de la

    totalidad de la muestra usando para ello unaprobeta graduada de 2000 ml.

    Tomar 1 alcuotas de la muestra deaproximadamente 10 ml en el tubo de plstico ycentrifugar a 2000 rpm por 5 minutos..

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    MTODO DEL ION SELECTIVO

    El mas usado es el mtodo de ion selectivo. Principio: El electrodo de ion selectivo es un

    sensor que convierte la actividad de un ionespecifico disuelto en una solucin ,en un

    potencial elctrico que puede ser medido por unvoltmetro o ph metro. El potencial producidoesta directamente relacionado con laconcentracin del ion a ser medido.

    El sistema de medicin esta formado por unelectrodo sensor y un electrodo de referencia.

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    TIPOS DE ION SELECTIVO Puede ser de 2 tipos:

    1.-electrodo de ion selectivo separado yelectrodo de referencia. 2.-Electrodo combinado de ion selectivo con

    electrodo de referencia separado.

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    FACTORES QUE INTERFIEREN

    Temperatura, los cambios de temperaturaalteran el equilibrio de la solucin de anlisis delas muestras y pueden causar cambios en laconcentracin del ion en la solucin.

    Inherentes a las muestras en casos de pacientescon algunas patologa que involucran formacinde complejos, alteracin de los mecanismos deoxidacin reduccin.

    Soluciones usadas para hacer la dilucin de lasmuestras. Que pueden estar deterioradas einterferir con la medicin.

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    FLAMOMETRIA

    Es un mtodo basado en la ley de Lambert-Beer. Principio: La muestra es calentada por la llama

    hasta su evaporacin. La flama proporcione loselectrones necesarios para que el catin los

    incorpore y pase al estado atmico. La energatrmica hace que los electrones de valencia pasena un nivel mayor de energa. Conforme el tomoexcitado se aleja de la zona de mayor energa

    trmica, los electrones de este retornan a suorbital basal con la consecuente emisin defotones.

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    ESPECTROSCOPIA DE ABSORCIN ATMICA

    Es una tcnica muy relacionada con la fotometrade llama ya que se utiliza una llama paraatomizar la disolucin de la muestra de modo quelos elementos a analizar se encuentran en forma

    de vapor de tomos. Ahora bien, en absorcinatmica existe una fuente independiente de luzmonocromtica, especfica para cada elemento aanalizar y que se hace pasar a travs del vapor de

    tomos, midindose posteriormente la radiacinabsorbida.

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    MTODOS COLORIMTRICOS

    Para dosaje de calcio:A.-Cresolftleina complexona: El calcio reacciona con la o-cresolftalen

    complexona (o-CPC) a pH alcalino, dando uncomplejo de color magenta que se midefotocolorimtricamente a 570 nm.

    B.-Arsenazo.-El calcio reacciona con arsenazo IIIdando un complejo de color azul que se mide

    fotocolorimtricamente a 650 nm.

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    Para dosaje de Fosforo:

    1.-Colorimetrica: El fosfato inorgnico reaccionaen medio cido con el molibdato para darfosfomolibdato, que es reducido por elcidoascrbico a azul de molibdeno,desarrollndose el color en medio arsenito/citrato.

    El arsenito/citrato se combina con el exceso demolibdato impidiendo su reaccin posterior con elfosfato liberado de los steres lbiles. El colorobtenido se mide entre 620 y 650 nm.

    2.-Reaccion UV: El fsforo inorgnico (Pi)reacciona en medio cido con el molibdato paradar un complejo fosfomolbdico que se mide

    espectrofotomtricamente a 340 nm.

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    Muchas Gracias