RED Líquidos y Electrolitos

7/31/2019 RED Lquidos y Electrolitos

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Lquidos y Electrolitos

Farmacologa Veterinaria

Universidad Cooperativa de ColombiaEdgar Toledo Cceres


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Pasos de la terapetica

1. Determinar el dficit de volumen

2. Dficit Osmolar

3. Los iones implicados

4. Estado cido bsico

5. Realizar el mantenimiento


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Determinar el dficit de volumen

Prdida de aguaDisminucin en consumo

Aumento en transpiracin

Fiebre

Prdida de SodioVmito diarrea poliuria

secuestro lquidos -diabetes

Exceso de agua

Exceso de sodioEdema


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Determinar el dficit de volumen

Prdida 4% P.C. Historia de prdidas

Prdida 6% P.C. Dficit moderado

Piel y mucosas secas Orina concentrada

Prdida 8% P.C. Dficit grave

Pulso dbil Oliguria

Prdida 10-12% P.C. Shock


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Dficit Osmolar

Na < 143 mEq/L Plasma Hipotnico Baja presin osmtica Prdidas son hipertnicas

Dextrosa 10% en Sol.

SalinaRinger lactatoCloruro de sodio

Na > 143 mEq/L Plasma Hipertnico

Aumenta presin osmtica Prdidas son hipotnicasAgua oralDextrosa 5% 2,5%


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Los iones implicados

Calcio Sodio Cloro Bicarbonato Magnesio Protenas Potasio


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Estado cido bsico

Conservacin dehidrogeniones

Respuestas

compensatorias Acidosis

Metablica

Respiratoria

Alcalosis Metablica

Respiratoria


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ACIDOSIS

METABLICA

Cetoacidosis

Diarreas

Insuficiencia Renal

RESPIRATORIA

Hipoventilacin alveolar

Obstruccin

Neumona

Bronquitis


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ALCALOSIS

METABLICA

Prdida de Cloruro

Vmito

Prdida de Potasio Problema Renal

Prdida de cidos

Acumulacin de bases Aumento del bicarbonato

RESPIRATORIA

Disminucin del CO2

Altitud

Reduccin de oxgeno ensangre

La hiperventilacin provoca

prdida de gas carbnico


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Realizar el mantenimiento

Ingreso de

Lquidos

Correccin deshidratacin

Prdidas Patolgicas PP

Prdidas Fisiolgicas PF

%Deshidratacin x Peso

100


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Realizar el mantenimiento

Vmito grave = 4% peso

Diarrea grave = 4% peso

Ejercicio exc. = 2% peso

Ingreso de

Lquidos

Correccin deshidratacin

Prdidas Patolgicas

Prdidas Fisiolgicas


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Consideraciones Terapeticas

VelocidadSistema cardiovascular

Shock hipovolmico

Lento

Volumen Individual

50% dficit (6-9 horas)

100% dficit (48 horas)

Temperatura

Temperatura corporal

pH del lquido

Diarrea.

Iones alcalinos

HCO3 K - Mg Ca

Bicarbonatos,

lactatos, gluconatos

Vmito

Hidrogeniones

Cl

Cloruros

Mixto

pH sangre


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Preparados Farmacolgicos

Salina fisiolgica Acidosis metablica Salina 0.9% - Ringer lactato

Poliinicas : Similar al LEC: Hartmann

Desequilibrio electroltico Bicarbonato Shock Clico Que Implique acidosis

metablica Reemplazo de K

Oral: Cloruro de K Expansores Vol. Plasmtico

Shock hemorrgico -Dextran


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Indicaciones Clnicas Choque hipovolmico:

Sol. Electroltica Isotnica Ringer lactato

Salina 0.9%

Ht bajos < 25%

Sangre completaSlidos Totales < 4g/dl

Plasma - Dextranos

Azotemia Sol. Libre de K

Sol.hipertnicas

Salina 7.5% NaCl

Dextrosa 10% en sol.Salina

Cloruro de sodio

Diarrea Grave

Sol. Electroltica Isotnica +KCl

Ringer salina 0,9%

Plasma y dextranos

Vmito Grave

Sol.salina normal + KCl

Insuficiencia Renal

Sol salina normal Dextrosa

Sol. Salina 0.45% NaCl

Cetoacidosis diabtica

Sol salina normal


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Lactato Ringer

Lactato de Ringer esuna solucin de Ringer,para uso parenteral eninfusin continua.

Indicado en enpacientes con Prdidas patolgicas

que requieren deaporte calrico yelectroltico.

Hemorragiaquirrgica o

traumtica, Vmito o diarrea Hiperhidrosis insuficiente ingestin

de lquidos

Composicin 500 ml.1000

ml.

Cloruro de sodio 3,0 g. 6,0 g.

Cloruro de potasio 0,15 g. 0,3 g.

Cloruro de Calcio

2H2O 0,1 g. 0,2 g.

Lactato de sodio 1,55 g. 3,1 g.

Agua inyectable

c.s.p.

Equivalente a:

Na+:

K+:

Ca++:

Cl-:

C3H5O3:

130,7 mEq/l

4,0 mEq/l

2,7 mEq/l

109,7 mEq/l

27,5 mEq/l


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Objetivos terapetica por

lquidos Restablecer volumen Restablecer composicin

Conservar y mantener el

balance hdrico y electroltico

Evaluacin del paciente:carencias, excesos, funcin

renal y cardiovascular

Pruebas de laboratorio Ht Protena plasmtica total

densidad N.U.S. Glucosa -

electrocardiograma

Historia ClnicaConsumo de

alimento

Prdidas GIVol. Urinario

Ejercicio

Exposicin al calor

TraumatismosHemorragias

Sudacin

Fiebre


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Principios generales Sal, dextrosa y agua mejoran temporalmente, mejora definitiva

requiere electrlitos.

Lquidos, electrlitos y complejos calricos son ms efectivos por vaoral.

Si la funcin renal es normal el cuerpo ajustar sus necesidades porretencin selectiva o por excrecin. Es peor la subdosificacin.

Si la funcin renal est alterada el paciente est en estado critico,aqu el Laboratorio es fundamental por que el tratamiento es

intensivo.

El agua y algunos electrlitos estn en constante flujo entre loscompartimientos del cuerpo.

Los lquidos a utilizar deben ser apropiados al problema mdico.

Seleccionar algunas pruebas de laboratorio y valorar las tendencias

en las condiciones del paciente. Los tratamientos deben modificarse con el curso de la enfermedad.

En los animales es menos importante el K.

El planteamiento de la terapetica tiene cinco pasos: 1. Determinar eldficit de volumen 2. Dficit osmolar -- 3. Los iones implicados 4.

Estado cido bsico y - 5. Realizar el mantenimiento.


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Constantes Fisiolgicas

LE

20% P.C. 40% PC

LI

5 % P.C.Intravascular

Intersticial15 % P.C.

Na

Cl

Bicarbonato K

Mg

Fosfatos

Protenas

Agua total

60% PC

Vol. Sanguneo 7% PC

Plasma 4% eritrocito 3%155 mql


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Dinmica de Lquidos

Prdidas Patolgicas Urinarias

Diabetes

Nefropatas

Gastrointestinales

Vmito

Diarrea

Secuestro por torsin

Vlvulo-Intususepcin

Quemaduras,hemorragias

Acidosis metablica

Alcalosis metablica

7-15 ml/Kg

7-15 ml/Kg

5 ml/Kg/dia

2-20 ml/Kg/dia

10-200 ml/dia

Equilibrio

Ingresos y egresos


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Vas de Administracin

OralGrandes volmenes

Ingreso constante

Econmico

Ruta ms segura

Subcutnea

Slo electrolitos

estriles

80 ml/Kg

ABS 6-8 horas

Intravenosa

Situaciones graves

Alta deshidratacin

Shock

Signos clnicos devalores electrolticos

plasmticos alterados

Hipoglucemia

Hiper/Hipocalcemia

Hipomagnesemia

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