Catedrático: Dr. Amado Tecoapa Vázquez

Alumno: Miguel Angel Serna Reyes

SII Trastorno “funcional” gastrointestinal crónico

Dolor

Malestar abdominal

Cambios en el habito intestinal

“Vago”

“Inespecífico”

Tx

Enfermedad del tubo digestivo inferior mas frecuente (TFGI)

40% de las consultas al gastroenterólogo.

Prevalencia 16% población general.

Pacientes vs no pacientes:

Presencia e intensidad del dolor abdominal

Factores psicológicos

Estrés

Eventos traumáticos al inicio de la vida

Culturales

Miedo

Desconocida:

Psicosociales

Traumáticos y estrés

Dieta

Alteraciones de la motilidad

Hipersensibilidad visceral

Infecciones entéricas

Sobrepoblación bacteriana

Alteraciones en la microbiota

Inflamación de bajo grado y alt en la r. inmune

Genéticos y hereditarios

“Comportamiento de enfermedad”

Atención.

Dx psiquiátricos.

Depresión.

Ansiedad.

Estrés se relaciona con cambios del hábito intestinal, numero de síntomas, incapacidad y visitas al medico.

Perdida de padres durante la infancia

Abuso físico y sexual

Ansiedad y Depresión

Síntomas asociados a la ingesta de alimentos sin relación causal

Alimentos con alto contenido:

Grasas

Picantes

Alimentos condimentados

Leguminosas

Intolerancia a la lactosa

Percepción sensorial postprandial

FODMAPS:

Oligosacaridos

Disacaridos

Monosacaridos

Polioles fermentables

Hipermotilidad en rectosigmoides ondas lentas 3 ciclos/min.

DIFERENCIA ENLA RESPUESTA GASTROCOLÓNICA:

Mas retardada al inicio pero mas intensa en fase tardía

Mas intensa al inicio y mas prolongada en la fase tardía en SII

Independiente de volumen/presión, cambios de tono o factores psicosociales

Hipervigilantes de las sensaciones viscerales

Falla en los sistemas centrales en la modulación del dolor

(5-hidroxitriptamina, 5-HT)

5-HT3 en neuronas en SNC Secreción y motilidad

5-HT4 se estimulan a través de los receptores 5-HT1PSII Estreñimiento

En estudio:

CCK

Kappa-opioides

Neurotransmisores (CRF)

Neurocininas

1/3 Desarrollan SII luego de una infección aguda gastrointestinal

10 veces mas de probabilidades de desarrollar SII

SII PI (7-31%)

Teoría de la higiene

10- 84%

*Pruebas de aliento con lactulosa

No hay un método o estándar de oro

*cultivos

GE SIBOSII

Fisiopatología

Disbacteriosis se relacionan con los síntomas:

Infecciones

Uso de AM

Hallazgos en SII:

Disminución:

Bifidobacterias y lactobacilos, faecalibacterium

Aumento:

Dorea, ruminococcus y clostridium

Técnicas moleculares. Técnicas individuales

Terapia AM amplio espectro

Aumento de células neuroendocrinas

Infiltración linfocitos CD3 y mastocitos controversia

Alteración en la motilidad y sensibilidad visceral

Relacionado con:

Disbiosis

Alteraciones en la dieta

Estímulos químicos

NO PARECE SERUN COMPONENTE SUBYACENTE DE SII

Disminucion IL-10 se desconoce significado

*Sobreexpresión en biopsias

Aumento en la permeabilidad de

la mucosa

Predispone a interacción

PAMPs y TLRs

Desencadena una respuesta

inmunePAMPs y TLRs

Sintomatología SII

No hay una alteración genética que permita discriminar a los pacientes con SII

ES probable que en el futuro veamos diferentes tipos de SII

SII-PI

SII por SIBO

SII por alteraciones en la sensibilidad visceral

Alteraciones en la microbiota

Dolor o malestar de abdomen inferior asociado a cambios del habito intestinal

Diarrea, estreñimiento o mixto

Manning y Cols:

Dolor que mejora con evacuación

Aumento en la frecuencia de las evacuaciones asociadas a dolor abdominal

Moco en las evacuaciones

Sensación de evacuación incompleta

Criterios Roma II 1999 y 2006 Roma III

Según el habito intestinal predominante y según Roma III:

SII-D

SII-E

SII-M

SII-NC

* Síntomas

Dolor o malestar del abdomen superior

Pirosis

Dolor torácico

Nausea

Vómito

Urgencia urinaria

Alteraciones en la función sexual Dispareunia

Disgeusia

Fatiga

Alteraciones del sueño

Cefalea

Dolores osteomusculares también frecuentes

Con otros trastornos funcionales:

Fibromialgia reumática

Migraña

Síndrome de la articulación temporomandibular

Cistitis intersticial

Historia clínica completa permite excluir la mayoria de las enfermedades similares al SII.

Examen físico inespecífico

SIGNOS DE ALARMA:

Anemia

Perdida de peso

Sangrado GI

Masas palpables

Brindar tranquilidad al paciente

Loperamida

Resina colesritamina

Alosetron*

Cascara de Psullium

Metilcelulosa

Policarbófilo de calcio

Jarabe lactulosa

Sorbitol

Hidróxido de magnesio

Antiespasmódicos:

Bromuro de cimetropio

Bromuro de pinaverio

Antidepresivos tricíclicos:

Amitriptilina

Imipramina

ISRS:

Citalopram

Paroxetina

Rifaximina c/8hrs x 14 dias SII no estreñimiento

Dolor abdominal

Mejora la consistencia de las heces

Herbolaria

Hipnoterapia

Yoga

Meditación

Probioticos modelar la respuesta inmune

Gastroenterologia. Villalobos, 6ta edición, Síndrome de Intestino Irritable pags514- 522

Principios de medicina interna. Harrison, 18 edición, tomo II.

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