SINDROME DE INTESTNO IRRITABLE

Fármacos Síndrome del Colon Irritable

Dr. Eduardo Martínez

SÍNDROME DEL COLON IRRITABLE

Combinación de síntomas Combinación de síntomas

gastrointestinales crónicos recurrectes gastrointestinales crónicos recurrectes

que aparecen sin causa estreucturales, que aparecen sin causa estreucturales,

metabólicas o infecciosas.metabólicas o infecciosas.

En ocaciones relacionadas con el En ocaciones relacionadas con el

estrés estrés

SÍNTOMAS

• Dolor abdominal.

• Variaciones del hábito intestinal.

• Sensación de evacuación incompleta.

• Distención abdominal.

• Eliminación de moco por las heces.

CRITERIOS

• Síntomas que no pueden atribuirce a otra enfermedad crónica.

• Presencia de 2 o más de los siguientes criterios durante al menos 12 semanas, no necesariamente consecutivas, en los últimos 12 meses:

• Dolor o malestar abdominal.• Cede o mejora con la defecación.• Asociado a cambios de frecuencia o consistencia

de las heces.• Alteración de la frecuencia defecatoria (más de 3 al

día o menos de 3 a la semana).• Alteracion de la consistencia de las heces.• Altereción en la emisión de las heces (esfuerzo,

urgencia, sensación de evacuación incompleta).• Emisión de moco.• Distención abdominal

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (ROMA II)

Síndrome de Intestino Irritable

• Criterios de ROMA III– Dolor o molestia* abdominal recurrente al menos 3 días por mes in

los últimos 3 meses asociado a dos o más de los siguientes:1. Mejora con la defecación.2. Comienzo asociado con un cambio en la frecuencia de las

deposiciones.3. Comienzo asociado con un cambio en la consistencia de las

deposiciones.

– Los criterios deben cumplirse durante los últimos 3 meses y los síntomas haber comenzado un mínimo de 6 meses antes del diagnóstico.

* Como molestia se entiende una sensación desagradable que no se describe como dolor.

LOS NUEVOS CRITERIOS DE ROMA III PARA LOS TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS,Fermín Mearin, Antonia Perelló, Agustín Balboa, Instituto de Trastornos Funcionales y Motores Digestivos. AEG 2008

Fisiopatología del colon irritable

• Desconocida.

• Motilidad gastrointestinal anormal, hipersensibilidad visceral, disfunciones psicológicas y estrés.

TRATAMIENTO

• Relación medico-paciente.

• Tratamiento higienico-dietético.

• Terapia psicosocial.

FILOSOFÍA DEL TRATAMIENTO

• Es importante identificar las preocupaciones del paciente: – Explicar claramente la naturaleza de la afección, – Reafirmar que se trata de una patología

reconocida y benigna, – Involucrar al paciente, los síntomas pueden

fluctuar; – Ciertos alimentos y el estrés pueden precipitar

los síntomas; – Controles periódicos pueden ser importantes

para el paciente. – Establecer expectativas realistas. – Se recomienda un tratamiento de 8 a 12

semanas.


• Aplicación de psicoterapia, antidepresivos y ansiolíticos, que son los medicamentos más empleados, así como reguladores de la actividad motora intestinal como trimebutino y otros

• En los pacientes con predominio de constipación puede ser necesario un suplemento de fibra, cisaprida e indicaciones dietéticas, pero también puede ser útil un laxante osmótico

Revista médica de Chile v.129 n.5 Santiago mayo 2001


• Los agonistas opiáceos tienen beneficios en los SII con predominio de diarrea y pueden ayudar la continencia al aumentar el tono anal de reposo.

• En la terapia de largo plazo, son útiles los agentes psicotrópicos como dosis bajas de antidepresivos tricíclicos o inhibidores selectivos de la serotonina, especialmente en los casos con diarrea, dolor o depresión, pero su rol no está aclarado en forma definitiva.


ALIMENTOS FIBRA MODERADA ALTOS EN FIBRA

PANES

El pan integral, el pan de granola, las madalenas de salvado de trigo, los gofres Nutri-Grain®, las palomitas de maíz.

CEREALESBran Flakes®, Raisin Bran®, Shredded Wheat®, Frosted Mini Wheats®, avena, Muslix®, granola, salvado de avena.

All-Bran®, Bran Buds®, Corn Bran®, Fiber One®, 100% Bran®

VEGETALES

Remolacha, brócoli, coles de Bruselas, repollo, zanahorias, maíz, judías verdes, chícharos, calabazas, espinaca, papas con cáscara, aguacate.

FRUTAS

Manzanas con cáscara, dátiles, papayas, mangos, nectarinas, naranjas, peras, kiwis, fresas, puré de manzana, frambuesas, moras, pasas.

Ciruelas pasas cocinadas, higos secos.

SUSTITUTOS DE LA CARNE Mantequilla de maní, nueces.

Frijoles cocinados, frijoles de carete, garbanzos, habas, frijoles pintos, frijoles de riñón, chili con frijoles, trail mix (combinación de cereales).

MEDICACIÓN

• Tx. debe estar dirigido al síntoma

predominante.

• Evitar el uso contínuo de fármacos.

FÁRMACOS

• Anticolinergicos: espasmolíticos.

• Antidepresivos: propiedades analgésicas.

• Ansiolíticos: disminuyen el umbral del dolor

• Antidiarreicos: inhiben la secreción y la

motilidad (loperamida)

• Procinéticos: evita el estreñimiento.

• Opiaceos: inhiben el dolor somático.


• Tratamiento (Motilidad Intestinal)– Antimuscarinicos

• Hioscina (Buscapina)

– Anticálcico• Bromuro de pinaverium (Dicetel)

– Antagonista Opiáceo Kappa periferico• Trimebutina (Debridat)

Síndrome de Intestino Irritable, FRANCO. B; Felipe. Gatroenterologia y HepatologíaFundamentos de Medicina. Editorial CIB. Medellin. Colombia. 2006


• Tratamiento (Motilidad Intestinal)– Derivado de Feniletilamina con acción

antimuscarinica• Mebeverine (Duspatalin)

– Antagonista muscarinico intestinal selectivo de receptor M – 3

• Zamifenacin, Darifenacin



• Tratamiento (Motilidad Intestinal)– Espasmo lítico

• Aceite de menta

– Bloqueador CCK• Loxiglumide

– Antidiarreico• Difenoxilato (Lomotil)• Loperamida (Imodium)



• Tratamiento (Motilidad Intestinal)– Colestiramina

– Procinético • Domperidona (Tilium)• Cisapride (Prepulsid)• Tegaserod (Zelmac)



• Tratamiento (Sensibilidad visceral)– Antagonistas 5- HT3

• Alosetron• Ondasetron• Granisetron

– Agonista 5 – HT4• Zelmac



• Tratamiento (Sensibilidad visceral)– Agonista receptor K opioide– Agonista opiode– Agonista alfa 2



• Tratamiento (Sensibilidad visceral)– Octreotide

• Somatostatina (Sandostatin)

– Antagonista de la Takikinina• Neurokinin

– Antiespamodico• Fenovirina


SIMETICONA O DIMETICONA

• Antiflatulento

• Activo por vía oral.

• Se utiliza para aliviar el dolor y molestias abdominales ocasionadas por la presión de un exceso de gases.

• Químicamente es un polímero linear de siloxanos metilados, con un número de unidades entre 200 y 350 dependiendo de su viscosidad.

• La simeticona no se absorbe por vía oral.

Mecanismo de Acción

• Actúa dispersando y previniendo la formación de burbujas de gases rodeadas de mucosidades reduciendo la tensión superficial de las burbujas.

• Se trata de un agente antiespumante.

Farmacocinética

• No se absorbe.

• Es eliminada en las heces.

• Por tratarse de una molécula inerte, no es transformada por la flora gastrointestinal.

INDICACIONES

• Dispepsia

• Flatulencia.

• Preparación del intestino para un estudio radiográfico

PRODUCTOS DE REEMPLAZO DE ENZIMAS PANCREÁTICAS

Reducción de lipasa en un 10 %: esteatorrea.

Pospandrial: 100,000 U/hora de lipasa son liberadas.

Resistitución: 10,000 U/h.

8 % de lipasa ingerida: se inactiva con pH menor de 4.

Preparados

• Pancreatina: pancreas de cerdo.

• Pancralipasa: pancreas de cerdo enrriquesido con lipasa.

Unidades por tabletas

Lipasa Tripsina Amilasa

Ilozyme 3,600 3,444 329,600

Catazyme 2,014 1,797 499,200

Pancrease 2,005 - -

Viokase 1,636 1,828 277,333


• Novack et al estudiaron la acción del Lactobacillus platarum en un intento de comprobar la influencia de la microflora intestinal en el SII y los resultados de su trabajo indican que este elemento con propiedades probióticas disminuye el dolor y la flatulencia en los pacientes


ALOSETRON

• Alosetron es un potente y selectivo antagonista de la 5HT3 antagonista, que aparece como beneficioso en el tratamiento de mujeres con SII no espástico– 2mg 2 veces al día, prolonga el tránsito

intestinal colónico especialmente en el colon izquierdo

Gracias por su atención

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