SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE

Ludwigvan Adriano Bustamante Silva

C.M.N. 20 DE NOVIEMBRE

Gastroenterología

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA IPN

DEFINICIÓN

• El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno funcional digestivo que se caracteriza clínicamente por la asociación de dolor/molestia abdominal y alteraciones en el hábito deposicional.

EPIDEMIOLOGÍA

• Trastorno funcional gastrointestinal más común.

• Altamente prevalente.

• Motivo de consulta frecuente.

• Se estima que alrededor de un 3% de las consultas de atención primaria y un 16-25% de las consultas de gastroenterología se deben a esta afección.

ETIOLOGÍA

• En la actualidad se cree causado por anomalías de la función digestiva, especialmente de la motilidad y de la sensibilidad, pero cada vez son mas los datos que apoyan la existencia de fenómenos microinflamatorios.

• En la mayoría de los casos no existe un motivo conocido que lo origine.

• Puede estar relacionado con antecedentes estresantes (maltrato, o haber padecido una gastroenteritis aguda).

• Factores genéticos, ambientales o familiares.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Son muy variadas, pudiendo producirse diversas asociaciones de las distintas molestias.

• Los pacientes aquejan también síntomas propios de otros trastornos funcionales, tanto digestivos como extradigestivos.

• Dispepsia funcional.

• Fibromialgia.

• Síndrome de fatiga crónica.

• Urgencia miccional.

• Cefalea tensional, entre otros.

FISIOPATOLOGÍA

Es variable de acuerdo al tipo de SII que se presente:

• Se han estipulado desde alteraciones del músculo liso, aceleración del tránsito tanto en el intestino delgado como en el colon en el SII-D, contracciones intestinales intensas y anormalmente prolongadas, tanto en el íleon como en el colon, en respuesta a diversos estímulos exógenos (ingesta de alimento, estrés psicológico, distensión del colon con balón).

FISIOPATOLOGÍA

• Numerosas evidencias han demostrado que algunos enfermos presentan una hiperalgesia visceral.

• Algunos pacientes con SII muestran dificultades para aclarar el gas perfundido en el yeyuno y retención de gas en el intestino delgado tras la perfusión endoluminal de ácidos grasos.

• Fenómenos de disfunción autónoma (predominio de tono simpático en el SII-D y predominio de tono vagal en el SII-E) que persisten incluso durante el sueño.

DIAGNÓSTICO

• El diagnóstico del SII es clínico, ya que no existen alteraciones orgánicas ni hay ninguna prueba que pueda establecer su presencia de forma taxativa.

• Las exploraciones complementarias sirven para descartar otras enfermedades, y su elección dependerá de cual sea la sospecha diagnóstica y de los factores de riesgo del paciente.

DIAGNÓSTICO

Para su diagnóstico se utilizan los criterios de Roma III (2006):

*Las molestias deben estar presentes durante los últimos 3 meses y haber comenzado un mínimo de 6 meses antes del diagnóstico.

CLASIFICACIÓN

REALIZACIÓN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Generalmente innecesarias e inespecíficas. Aún así, se considera que los síntomas o signos que condicionan la realización de exploraciones para descartar otras patologias son:

• Alteraciones en la exploración física

• Diarrea continua y/o líquida (antibióticos o viajes recientes).

• Presencia de síntomas nocturnos.

• Fiebre, anemia o perdida de peso no intencionada.

• Presencia de sangre en heces

• Historia familiar de cáncer colorrectal, enfermedad inflamatoria intestinal o enfermedad celiaca.

ESTUDIOS “RECOMENDADOS”

• Un número limitado de estudios de laboratorio parece ser lógico aunque su utilidad diagnóstica es escasa:

a) Biometría hemática.

b) Bioquímica sanguínea.

c) VSG.

d) Coproparasitoscópico y prueba de sangre oculta en heces.

e) Hormonas tiroideas

f) Anticuerpos antitransglutaminasa (especialmente en casos de SII con diarrea o SII mixto).

ESTUDIOS “RECOMENDADOS”

Aunque la probabilidad preprueba de identificar una lesión orgánica del colon en pacientes con síntomas de SII es baja, es aconsejable realizar una colonoscopia en sujetos mayores de 50 años.

*Los estudios endoscópicos y las pruebas de aliento para la detección de intolerancia a la lactosa deben realizarse según las características clínicas individuales de cada paciente.

*Siempre que se realice una colonoscopia y exista diarrea deben tomarse biopsias para descartar la presencia de colitis microscópica.

ESTUDIOS “RECOMENDADOS”

La falta de respuesta a un tratamiento inicial de 6-8 semanas puede indicar la realización de estudios adicionales dependiendo del síntoma predominante.

• Estreñimiento Tránsito cólico, la manometría anorrectal o la expulsión con balón: inercia cólica o un estreñimiento obstructivo.

• Diarrea Aspirado y biopsia duodenal: Giardia lamblia o enfermedad celíaca; biopsias del colon: colitis microscópica.

TRATAMIENTO

• Medidas generales

• Tratamiento farmacológico

MEDIDAS GENERALES

• Realización de ejercicio físico.

• Dieta equilibrada.

• Dedicar un tiempo suficiente y adecuado para la defecación.

*El sorbitol, la cafeína, el alcohol, las grasas o la leche pueden exacerbar los síntomas.

*El consumo de alimentos ricos en fibra para los pacientes con SII con diarrea es controvertido.

*No se dispone de evidencia científica sólida sobre estas intervenciones

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Fibra

• Fibras solubles e insolubles en general, mejoran la sintomatología, a excepción del dolor abdominal.

• El efecto beneficioso solo es evidente con la fibra soluble (ispagula, psilio) y no con la insoluble (salvado de trigo y fibra de maíz).

Laxantes

• Mejoran el estreñimiento pero no el dolor abdominal.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Antidiarreicos

• Loperamida es un tratamiento efectivo para la diarrea, pero sin diferencias respecto a placebo en la sintomatología global del SII o en el dolor abdominal.

• En ocasiones se utilizan de manera empírica las resinas de intercambio aniónico (colestiramina, colestipol) o codeína para tratar la diarrea del SII.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Espasmolíticos

• Demostraron una mejoría global en pacientes con SII.

• El porcentaje de pacientes con mejoría del dolor fue mejor que con placebo y sin diferencias significativas en relación con los efectos adversos.

• A dosis altas, los espasmolíticos con más acción anticolinérgica pueden provocar alteraciones visuales, retención urinaria, estreñimiento y/o sequedad de boca.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Antidepresivos

• ATC: Se han utilizado por su efecto antinociceptivo más que por su acción antidepresiva. Se utilizan a dosis menores que para la depresión.

• Amitriptilina, clomipramina, desipramina, doxepina, mianserina, trimipramina son superiores al placebo en el tratamiento del SII.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Antibióticos

• Basado en la existencia de sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado en un cierto número de pacientes con SII, se ha ensayado su tratamiento con diversos antibióticos: neomicina, metronidazol, claritromicina.

Probióticos y prebióticos

• Los datos sobre su utilidad en el SII son controvertidos.

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS

• Aceite de menta, uno de los tratamientos más extendidos; fabricado a partir de extractos de esta planta medicinal (Mentha x piperita L.).

Entre los posibles efectos adversos (11-36% de los pacientes) se encuentran pirosis, quemazón perianal, visión borrosa, nauseas y vómitos.

• Tratamiento psicológico.