Post on 17-Oct-2015
ARTRITIS SEPTICADr. Joel E. Pelez Troncos
ARTRITIS SEPTICAEMERGENCIA MEDICADemora en Diagnstico o Tratamiento conlleva a destruccin articular irreversible y mayor mortalidad
2-10 casos x 105 x aoAR, prtesis (30-70 x 105 x ao)Nios > adultosTasa de dao articular permanente: 25 50%Tasa de mortalidad: 5 15%
ARTRITIS SEPTICAFACTORES DE RIESGO:SD. ARTRITIS CRNICAPRTESIS ARTICULARESUSO DE DROGAS PARENTERALESEDADES EXTREMASESTADOS DE INMUNOSUPRESIN
PATOGENESISEVENTOSIngreso de la bacteria en el espacio articularInfeccin de la sinovia en horasProliferacin de la membrana sinovialInfiltracin de PMN y otras clulas inflamatoriasDegradacin del cartlago articular: enzimas, citoquinasNeovascularizacinDesarrollo de tejido de granulacin
VIAS DE DISEMINACIN
PRINCIPALES PATGENOS
ETIOLOGA
CUADRO CLINICOPaciente con monoartritis aguda es considerado como artritis sptica hasta que no se demuestre lo contrario
Inicio brusco: DOLOR, CALOR, DERRAME ARTICULAR80% de AS no gonoccica es monoarticular, poliarticular (20%)Rodilla (40-50%), cadera (13 -20%), hombro (10-15%), mueca (5-8%)Fiebre (80%), escalofros (20%)
CUADRO CLINICOARTICULAR vs PERIARTICULARAlteracin en la movilidad pasiva y activaCelulitis, bursitis y tendinitis no causan derrame articular y el movimiento pasivo no causa dolorSiempre examinar TODAS las articulaciones
COMPLICACIONES
OsteomielitisInfeccin recurrente o persistenteMarcada disminucin de la movilidad articularAnquilosisDolor persistente
EXAMENES AUXILIARESHemograma, VSG, PCRHemocultivo: 40- 50% tiene bacteremia asociadaOtros cultivosAnlisis del lquido sinovialImgenes: D/C osteomielitisDestrucci osea subcondral, formacin peristica, disminucin del espacio articularTAC/ RMN
ANALISIS DEL LIQUIDO SINOVIALCRITICO para definir el diagnsticoTurbio o purulentoLeucocitos > 50,000 (50-70%)>80% PMNTincin Gram: ALTA ESPECIFICIDAD, pero su negatividad no excluye ASGram es (+) en 50 -75% de ASNGS. aureus :60- 70%
Fig. 93.9 Subacute osteomyelitis (Brodie's abscess). The well-defined oval lucency in the distal tibia shows fading sclerosis along its margins in a pattern typical of a bone abscess. Note the small projection of the upper pole of the lesion pointing to the medial metaphysis, where a subtle periosteal reaction is beginning to form (arrow). This identifies the site where this lesion may ultimately drain.
Fig. 93.11 Computed tomography scan showing osteomyelitic destruction of the fourth thoracic vertebral body with soft tissue swelling.
CONCLUSION
TRATAMIENTOEl diagnstico temprano es la clave del xitoLos 2 pilares del tratamiento son:DRENAJETRATAMIENTO ANTIBIOTICOLa movilizacin progresiva ayudara a prevenir algunas complicaciones
DRENAJEDebe realizarse un drenaje total para disminuir el N de clulas inflamatoriasLavado artroscpico temprano, debridamiento e insercin de drenajeLa respuesta al tratamiento puede ser medida por seguimiento del conteo celular y resultados de cultivos
DRENAJEIndicaciones de drenaje abierto y debridamientoFalla al Tx en 5 -7 dasOsteomielitis coexistente que necesita QxCompromiso de articulaciones de difcil accesoCompromiso de prtesis articularDificultad en realizar un adecuado drenaje con agujaProcedimiento de eleccin en nios AS de cadera
ANTIBIOTICOSTx emprico basado en el GramUsualmente por 6 semanasInstilacin articular no ha mostrado beneficios y puede llevar a sinovitis qumica
GRACIAS