artritis septica

5/25/2018 artritis septica

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Expositoras: Kerly Mendoza

Maria Jos Moreira Gema Muoz Gabriela Vera


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Lactante masculino de 3 meses de edad nacido por parto eutcico#4, a trmino, sin complicaciones perinatales, con esquema devacunacin completo para la edad, con APP de Bronquiolitisdiagnosticada y tratada hace aproximadamente 7 das. Ingresa aesta casa de salud por presentar cuadro clnico de +/- 5 das de

evolucin caracterizado por alza trmica no cuantificada, por loque madre administraba Paracetamol 2,5 cc, + edema enextremidad superior derecha a nivel de mueca y mano + flexincon leve abduccin y rotacin externa de articulacin de caderaizquierda que produce imposibilidad de movilizacin de la

extremidad e irritabilidad a la palpacin + diarreas #2 deconsistencia semilquida de coloracin verdosa. Al momento de suingreso paciente irritable, Temperatura axilar 38,4C, FC 100x,FR40x,Peso 6,4 kg, llenado capilar de 2 segundos, SatO2 99%.


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Cabeza: Normocfalo, mucosas semihmedas, pupilas I/RCuello: Sin adenopatas palpables, movilidad conservadaTrax: Simtrico.

CsPs: Murmullo vesicular conservado.

RsCs: rtmicos, normofonticosAbdomen: Blando, depresible, no doloroso. RsHs: presentesExtremidades:

Extremidad superior derecha: edema a nivel de mueca ymano

Extremidad inferior izquierda: flexin, abduccin y rotacinleve de articulacin de cadera que imposibilita elmovimiento normal de la misma.


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LABORATORIO

BIOMETRA HEMTICALeucocitos: 32640 uLNeutrfilos: 52,6%Linfocitos: 34,7%Hematcrito: 24,1 %

Hemoglobina: 8 g/dLPlaquetas: 188000 uL

PCR: 9,2 mg/L

Glucos: 216 mg/dL rea: 12 mg/dL Creatinina: 0,30 mg/dL TGO: 17 UI TGP:15 UI

IONOGRAMA:Cl:100 mmol/LNa:134 mmol/LK:3,8 mmol/L


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PROBLEMA PROPUESTO:

Artritis Sptica de Articulacin de Cadera Izquierda


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Diagnstico Preoperatorio: Artritis Sptica de Cadera Izquierda Diagnstico Post-Operatorio: Artritis Sptica de Cadera Izquierda Operacin Proyectada: Artrotoma + Limpieza quirrgica Operacin Realizada: Artrotoma + Limpieza quirrgica Diresis: Abordaje Lateral (3cm) Exploracin y hallazgos quirrgicos:

1. Cpsula articular distendida e hipertrfica Lquido seroso en cavidad articular +/- 5 cc1. Cartlago articular sin cambios visibles Procedimiento operatorio:1. Asepsia y antisepsia2. Colocacin de campos quirrgicos estriles

3. Diresis ya descrita ms profundizacin de la misma4. Identificacin y hallazgos ya descritos5. Artrotoma de cadera izquierda6. Toma de muestra para cultivo y antibiograma7. Lavado de cavidad articular con Clorhexidine + suero fisiolgico8. Lavado con Solucin Salina 0.9%

9. Colocacin de puntos de aproximacin en herida


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Microorganismo: Staphylococus aureus

Antibitico Sensibilidad

Amp/Sulbactam SAmpicilina R

Amox/ Ac. Clavulnico S

Clindamicina R

Daptomicina S

Eritromicina R

Gentamicina S

Levofloxacino S

Trim/Sulfametoxazol S


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1. Medidas Generales: Control de signos vitales Mantener eutermia Cuidados de enfermera

2. Neurolgico: Observacin3. Respiratorio: Observacin4. Digestivo: Lactancia materna a

demanda5. Hemodinmico: VIC 48

6. Infeccioso: Vancomicina 96mg IVcada 6 horas

7. Soporte: Paracetamol 64 mg VOcada 6 horas


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Es la reaccin inflamatoria de la superficiearticular provocada por la presencia dediferentes microorganismos.


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Frecuencia algo mayor que laosteomielitis.

La edad ms frecuente es enlactantes y nios menores de 3 aos,

90% de los casos sonmonoarticulares, cadera, rodilla ytobillo.


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Desordenessistmicosque causan

inmunodepresin

Factoreslocales

Factoressociales Edad


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Cpsula fibrosa Membrana sinovial

Arteria epifisiaria externa

Mecanismo de diseminacin:Va hematgena

Por c ont igidad

Va d ir ec ta


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Monocitospolimorfonucleares

husped

microorganismoambiente

TRINGULO PATOGNICO


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Aumento del volumen del

liquido sinovial

Tensin de la cpsula(posicin antlgica)

Enzimas proteolticas,

liberacin de cidos yproteasas

Degradacin de la matrizde proteoglucanos y la red

de colgeno articular

Esta degradacin empiezaa las 8 horas de la infeccin


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Las manifestaciones clnicas estn en relacin con laedad del nio.

RECIEN NACIDOS:pocos sintomticos.

Irritabilidad y clnicade sepsis. En laexploracin:

posturasasimtricas,

pseudoparaltico ydolor a la

movilizacin

LACTANTES:

Predominafiebre,irritabilidad,

llanto y rechazoa la

movilizacin de

la articulacin

NIOS YADOLESCENTE

S: predomina dolor enla articulacin, rechazoa cargar peso y acaminar, signos

inflamatorios locales.Puede asociar fiebreelevada, aunque no

siempre est presente


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ANAMNESIS Buscar antecedentes (estado inmunolgico,

exposicin a la infeccin) Prematuridad, SDRA, cateterismo umbilical Tiempo de evolucin de la enfermedad y tto previo

EXAMEN FSICO

Fiebre > 38,5C Pseudoparlisis Dolor intenso, en cara anterior de la cadera, el

muslo o la cara interna de la rodilla e impide el

apoyo de la extremidad afectada Cadera en posicin antlgica Palpacin de la zona inguinal con frecuencia

evidencia calor y edema blando


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PRUEBAS DELABORATORIO

RECUENTOLEUCOCITARIO

Leucocitosiscondesviacin ala izquierda

PCR

Elevada enel 98% delos casos.

Puede ser

normal

VSG

Elevada enel 80-90% delos casos


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ARTROCENTESIS:

Con fines dx y teraputicos


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HEMOCULTIVO LIQUIDO ARTICULAR

Recuento celularRealizacin de Gram

Rx simple Ecografa Gammagrafa,TAC, RMN


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Rx simple

Ensanchamiento en la cpsula articular Edema de partes blandas Obliteracin de lneas grasas Desplazamiento medial del msculo

obturador


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Rx simple


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ECO

Derrame articular Acumulacin de lquidos en las

partes blandas Lquidos en periostio Gua en puncin y aspiracin


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Un nio con dolor de cadera, fiebre, rechazo aandar, VSG >40 mm/Hg y leucocitosis > 12.000probabilidad de artritis sptica 60-99%


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Sinovitis transitoria Se diferencia en la intensidad de los sntomas y hallazgos en los

exmenes Se presenta en nios con buen estado general

Antecedente de IRA reciente, febrcula, dolor unilateral, cojera ynegacin a la deambulacin

Reposo y antiinflamatorios


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Abscesos del psoas Infrecuente en pediatra Alteracin previa en el abdomen Ex. Fsico: dolor abdominal + masa o dolor intenso

a la palpacin Dolor con la flexin de la cadera contra resistencia RNM y eco

Piomiositis Enfermedades tropicales infrecuentes Ex. Fsico: dolor a la palpacin y a la movilizacin del grupo

muscular afectado RNM


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Osteomielitis acetabular Infeccin poco comn Zona dolorosa a la palpacin y estudio imaginolgico

Enfermedad de Lyme:

Presenta otras manifestaciones como: mialgias,

artralgias, malestar general, fatiga, fiebre intermitente yeritema migratorio.


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1. DIAGNSTICO TEMPRANO2. BSQUEDA DE UN GERMEN ESPECFICO3. INICIO DE UN ATB EMPRICO4. DRENAJE DE PUS INTRAARTICULAR


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Tiempo de tto:1) intravenoso (hasta que mejoren los signos inflamatorios)2) ATB orales mantenindolos de 2-3 semanas


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ARTROCENTESIS:

El cirujano debe asegurarse de obtener lquido articular Algunos autores proponen el uso de la ecografa

ARTROTOMA:

Lavar efectivamente la articulacin para disminuir la concentracinde bacterias y enzimas proteolticas nocivas


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Las complicaciones ms frecuentes son: COJERA ALTERACION DEL CRECIMIENTO SEO

AFECTACIN ARTICULAR CON MOVILIDAD LIMITADA

Es importante el seguimiento ambulatorio de los pacientesdurante tiempo prolongado (1ao) hasta la completa

resolucin


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http://www.aeped.es/sites/default/files/docu

mentos/osteomielitis.pdf

http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_56.pdf

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, tomoII, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007, pags 2841-2847

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