ARTRITIS INFECCIOSASJOSE IGNACIO CASTRUITA

JESUS RAUL DOMINGUEZ AVALOS

JULIO CESAR SANCHEZ

DAVID ISAI ROSALES

GERARDO EMMANUEL ZUÑIGA ROMERO

*PADECIMIENTO ARTICULAR AGUDO O CRÒNICO CAUSADO POR LA INVACION LOCAL DE ALGUN MICROORGANISMO*

AI BACTERIANA = ARTRITIS SEPTICA Y PIOARTRITIS.

Proceso agresivo y rapidamente destructivo de la cavidad articular cerrada.

Diagnostico temprano.

Valorar agentes predisponentes.

Determinar virulencia.

Tx adecuado.

Incapacitante 50%

Morbilidad 20%

VIAS DE ACCESO

Hematógena.

Inoculación directa.

Continuidad.

PATOGENIA

Glucosa

Lactato

Proliferaciòn sinovial.

Neovascularizaciòn

Dest. De cartilago.

Formacion de tejido de granulacion.

FACTORES PREDISPONENTES

SISTEMICOS

Infecciones previas. Enfermedades

reumaticas inflamatorias.

Px con neoplasias. Enfermedades

crónicas. Adictos. Factores Iatrogénicos. VIH.

LOCALES

Osteoartritis. Gota. Traumatismos. Neuroartropatia. Osteonecrosis. Inoculaciones. Cirugía.

MANIFESTACIONES CLINICAS

DIAGNOSTICO*Condición sine qua non*

Tiempo de evolución.

Artrocentesis.

Liquido sinovial.

Caracteristico: Turbio. Leu. 50

000/mm3Predominio de PLM. Escasa

formación de coagulo mucina.

Tinción de Gram.Cultivo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

bursitis

Hemofilia

Artritis reactiva.

Artritis postraumática.

Enfermedad de Lyme.

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

FORMAS CLÍNICASPor Bacterias

ARTRITIS GONOCÓCICA

Es una inflamación de una articulación (por lo general sólo una) debido a una infección de gonorrea(Neisseria gonorrhoeae ).

Mujeres jóvenes.

Factores de riesgo: periodo menstrual, embarazo, infección asintomática y localización extra genital del gonococo

Se presenta como oligoartritis : muñecas, rodillas, tobillos y pequeñas articulaciones de la mano.

La tenosinovitis afecta el dorso de las manos, muñecas, tobillos (tendón de Aquiles)

Lesiones cutáneas 2/3 de los pacientes (máculas o pápulas múltiples)

Fiebre Dolor abdominal bajo Dolor articular migratorio de 1 a 4 días Dolor en las manos o muñecas debido a una

inflamación del tendón Dolor o ardor al orinar Dolor en una sola articulación Erupción cutánea (lesiones que son planas,

de rosadas a rojas y que posteriormente pueden contener pus o apariencia purpúrea)

Síntomas:

DIAGNOSTICO

Tinción de Gram cervical Cultivo de aspirado de una articulación Tinción de Gram del líquido articular Cultivo de garganta

Se tiene que tratar la infección de gonorrea(ceftriaxona).

Complicaciones.-Sin tratamiento, esta enfermedad puede llevar a un dolor articular persistente.

ARTRITIS BRUCELÓSICA

enfermedad producida por la infección de un bacilo gram negativo.

La infección en el hombre se produce a través del tracto gastrointestinal,(leche o de sus derivados, o contacto directo con animales infectados)

MANIFESTACIONES ARTICULARES

 Forma poliartrítica, no destructiva.

 Artritis sépticas, causadas por la presencia del germen en el ambiente articular.

Son monoarticulares y pueden producir lesiones destructivas.

Afecta principalmente a grandes articulaciones de carga: la rodilla y la cadera, preferentemente

 La llegada del bacilo a la articulación es a través de la sinovial

Otro camino es a través de la cortical o esponjosa del hueso. Éste es el menos frecuente.

DIAGNÓSTICO

Se basa en la sospecha clínica de la enfermedad.

En la confirmación mediante el cultivo del bacilo en sangre o en líquido sinovial.

TRATAMIENTO

Doxiciclina (200 mg/día) oral durante mes y medio, combinado simultáneamente con estreptomicina (1gr/día) intramuscular durante las primeras tres semanas.

ARTRITIS POR SALMONELLA

De baja prevalencia.

En pacientes inmunocomprometidos.

Cuando se complica puede ocasionar el síndrome de Reiter(artritis reactiva).

El síndrome de Reiter ocasiona inflamación en distintas partes del cuerpo.

Columna vertebral y en las articulaciones de miembros inferiores.

Tx.- Cefalosporinas de 3° generación y Quinolonas vía parenteral 2-4 semanas

ARTRITIS EN NIÑOS

Poco frecuentes.

En pacientes con potenciales de infección (catéteres umbilicales, hospitalización prolongada)

Cuadro articular súbito

Cadera, rodilla y codos

Cocos grampositivos.- estreptococos y Staphylococcus aureus.

ARTRITISVIRALD. Isaí Rosales M.

No son infrecuentes.

El cuadro clínico típico es del de una poliartritis periférica y simétrica,

Tabla 4. Infecciones virales asociadas con artritis

Infecciones virales que presentan artritis en muchos de los casosParvovirus B19 (Quinta enfermedad).Hepatitis B Hepatitis CVirus Rubeóla y la vacuna contra rubeólaAlfavirus, ejemplo el virus Mayaro en las selvas tropicales de América del Sur.Infecciones virales que presentan artritis ocasionalmentePaperaAdenovirusHerpes virusCMVVirus Epstein-Barr Herpes simplex tipo I Varicella-ZosterEnterovirusCoxsackieEchovirusHIVViruela

El mecanismo de daño puede ser por 

invasión directa del sinovio (parvovirus B19, rubeóla y enterovirus),

a través de la formación de complejos inmunes (hepatitis B y C, alfavirus)

o virus latentes que producen disregulación inmune.

Inicio agudo

VIRUS DE LA HEPATITIS B

poliartritis de las pequeñas articulaciones.

(HbsAg) + (anti-HBs) = complejos inmunes.

abrupto y el dolor puede ser severo.

patrón migratorio o sumatorio.

1 – 3 semanas ictericia

Dx serologia.

VIRUS DE LA RUBÉOLA

Invacion directa y por complejos inmunes.

común en mujeres de 20 a 40 años.

agudo, ocurriendo desde 6 días antes a 6 días después del brote.

poliarticular, simétrica de manos, muñecas, rodillas y tobillos. Dolor intenso y rigidez matinal

Dx serologico.

PARVOVIRUS B19 síndrome de poliartropatía invasión directa y

por complejos inmunes.

poliarticular o pauciarticular.

predominio de articulaciones grandes, rodilla (50%) cadera (33%)

60% adultos (mujeres jóvenes) poliartritis evidente y rash tenue en tronco.

10% de los niños más artralgias que artritis y rash facial.

TRATAMIENTO analgésicos para aliviar la molestia.

Igualmente puede prescribir antivirales o antinflamatorios.

inflamación articular es severa la aspiración del líquido de la articulación afectada puede aliviar el dolor.

ARTRITIS TUBERCULOSA Complicación rara Destrucción articular Por diseminación hematógena o linfática de un

foco latente que se reactiva (pulmonar o extra pulmonar).

Causa mas frecuente de artritis granulomatosa Prototipo de artritis infecciosa crónica.

50% tiene antecedente de tuberculosis Signos radiográficos de enfermedad pulmonar

tuberculosa inactiva Menos del 5% tiene tuberculosis activa

CUADRO CLÍNICO

Sintomatología mínima (1-2 años antes del diagnostico) Dolor Fiebre ausente Molestias mínimas intermitentes Tumefaccion blanda a nivel articular Claudicacion.

CUADRO CLÍNICO ( FORMA VERTEBRAL) 50% - 60% 40-60 años Espondilodiscitis dorsal baja lumbar alta

(L1) Lesion de varias vertebras (cuerpo

vertebral) Deficit neurologico Giba dorsal Fistulas cutaneas

CUADRO CLÍNICO (AFECCIÓN PERIFÉRICA)

Aumento de volumen Dolor mínimo Monoartritis

1. Rodilla 2. Cadera 3. Tobillo

4 ETAPAS CLÍNICAS DE TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR

Invasión (indolente)Sin evidencia clínica ni radiológica de

lesión, dura meses o años. Destrucción Erosiones cartilaginosas y lesiones en

partes blandas

Inactiva Durante meses no hay datos de progresión de la

enfermedad CuraciónAnquilosis fibrosa

SIGNOS RADIOGRÁFICOS Osteoporosis (signo mas tempranamente

observado). Disminucion del espacio articular Signo del Beso: quistes con esclerosis ósea y

tendencia a confluir. Periostitis Calcificaciones

DIAGNOSTICO

Identificar la micobacteria en la articulacion Identificar en otros materiales como esputo y

orina o biopsia ganglionar.

TRATAMIENTO

Por un periodo mínimo de 12 meses Isoniazida Rifampicina Etambutol Desbridamiento quirurgico

ARTRITIS MICOTICA

Definición

Cuadro clínico

Liquido articular .- 3000 a 25 000/mm3

Diagnostico

Tratamiento.- inmunocompetencia, extensión , virulencia.

COCCIDIOIDOMICOSIS

Poliartritis migratoria auto delimitada por hipersensibilidad aguda a cocidioides

Rodilla muñeca tobillo codo y pie

Cultivo positivo

ESPOROTRICOSIS

Afecta .5% articulaciones

Mano , tobillo y muñeca

Sin Manifestaciones dolorosas

Extencion de tejidos periarticulares y aparicion de fistulas

BLASTOMYCES

Se presenta 5% de afección hematógena después de pulmón.

Hombres

Saboureud

ARTRITIS POR CANDIDA

Oportunista Comensal Gram positivo Albicans, guilliermondi, krusei, parapsilosis,

tropicalis

Va en aumento

Dos sindromes clinicos

Monoartritis por inoculación directa

un año de evolucion

pacientes de 60 años rodilla

Mono artritis por via hematógena

inicio súbito de fiebre y dolor

ataque al estado generalRodilla o en cualquier art.

Diagnostico

Tratamiento.-flurocitocina-5 150mg/kg en 4 tomas Ketoonazol 400 a 800 mg/dia Fluconazol 400 mg/dia por 5 semanas