Artritis infecciosas
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ARTRITIS INFECCIOSASJOSE IGNACIO CASTRUITA
JESUS RAUL DOMINGUEZ AVALOS
JULIO CESAR SANCHEZ
DAVID ISAI ROSALES
GERARDO EMMANUEL ZUÑIGA ROMERO
*PADECIMIENTO ARTICULAR AGUDO O CRÒNICO CAUSADO POR LA INVACION LOCAL DE ALGUN MICROORGANISMO*
AI BACTERIANA = ARTRITIS SEPTICA Y PIOARTRITIS.
Proceso agresivo y rapidamente destructivo de la cavidad articular cerrada.
Diagnostico temprano.
Valorar agentes predisponentes.
Determinar virulencia.
Tx adecuado.
Incapacitante 50%
Morbilidad 20%
VIAS DE ACCESO
Hematógena.
Inoculación directa.
Continuidad.
PATOGENIA
Glucosa
Lactato
Proliferaciòn sinovial.
Neovascularizaciòn
Dest. De cartilago.
Formacion de tejido de granulacion.
FACTORES PREDISPONENTES
SISTEMICOS
Infecciones previas. Enfermedades
reumaticas inflamatorias.
Px con neoplasias. Enfermedades
crónicas. Adictos. Factores Iatrogénicos. VIH.
LOCALES
Osteoartritis. Gota. Traumatismos. Neuroartropatia. Osteonecrosis. Inoculaciones. Cirugía.
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO*Condición sine qua non*
Tiempo de evolución.
Artrocentesis.
Liquido sinovial.
Caracteristico: Turbio. Leu. 50
000/mm3Predominio de PLM. Escasa
formación de coagulo mucina.
Tinción de Gram.Cultivo.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
bursitis
Hemofilia
Artritis reactiva.
Artritis postraumática.
Enfermedad de Lyme.
DIAGNOSTICO POR IMAGEN
FORMAS CLÍNICASPor Bacterias
ARTRITIS GONOCÓCICA
Es una inflamación de una articulación (por lo general sólo una) debido a una infección de gonorrea(Neisseria gonorrhoeae ).
Mujeres jóvenes.
Factores de riesgo: periodo menstrual, embarazo, infección asintomática y localización extra genital del gonococo
Se presenta como oligoartritis : muñecas, rodillas, tobillos y pequeñas articulaciones de la mano.
La tenosinovitis afecta el dorso de las manos, muñecas, tobillos (tendón de Aquiles)
Lesiones cutáneas 2/3 de los pacientes (máculas o pápulas múltiples)
Fiebre Dolor abdominal bajo Dolor articular migratorio de 1 a 4 días Dolor en las manos o muñecas debido a una
inflamación del tendón Dolor o ardor al orinar Dolor en una sola articulación Erupción cutánea (lesiones que son planas,
de rosadas a rojas y que posteriormente pueden contener pus o apariencia purpúrea)
Síntomas:
DIAGNOSTICO
Tinción de Gram cervical Cultivo de aspirado de una articulación Tinción de Gram del líquido articular Cultivo de garganta
Se tiene que tratar la infección de gonorrea(ceftriaxona).
Complicaciones.-Sin tratamiento, esta enfermedad puede llevar a un dolor articular persistente.
ARTRITIS BRUCELÓSICA
enfermedad producida por la infección de un bacilo gram negativo.
La infección en el hombre se produce a través del tracto gastrointestinal,(leche o de sus derivados, o contacto directo con animales infectados)
MANIFESTACIONES ARTICULARES
Forma poliartrítica, no destructiva.
Artritis sépticas, causadas por la presencia del germen en el ambiente articular.
Son monoarticulares y pueden producir lesiones destructivas.
Afecta principalmente a grandes articulaciones de carga: la rodilla y la cadera, preferentemente
La llegada del bacilo a la articulación es a través de la sinovial
Otro camino es a través de la cortical o esponjosa del hueso. Éste es el menos frecuente.
DIAGNÓSTICO
Se basa en la sospecha clínica de la enfermedad.
En la confirmación mediante el cultivo del bacilo en sangre o en líquido sinovial.
TRATAMIENTO
Doxiciclina (200 mg/día) oral durante mes y medio, combinado simultáneamente con estreptomicina (1gr/día) intramuscular durante las primeras tres semanas.
ARTRITIS POR SALMONELLA
De baja prevalencia.
En pacientes inmunocomprometidos.
Cuando se complica puede ocasionar el síndrome de Reiter(artritis reactiva).
El síndrome de Reiter ocasiona inflamación en distintas partes del cuerpo.
Columna vertebral y en las articulaciones de miembros inferiores.
Tx.- Cefalosporinas de 3° generación y Quinolonas vía parenteral 2-4 semanas
ARTRITIS EN NIÑOS
Poco frecuentes.
En pacientes con potenciales de infección (catéteres umbilicales, hospitalización prolongada)
Cuadro articular súbito
Cadera, rodilla y codos
Cocos grampositivos.- estreptococos y Staphylococcus aureus.
ARTRITISVIRALD. Isaí Rosales M.
No son infrecuentes.
El cuadro clínico típico es del de una poliartritis periférica y simétrica,
Tabla 4. Infecciones virales asociadas con artritis
Infecciones virales que presentan artritis en muchos de los casosParvovirus B19 (Quinta enfermedad).Hepatitis B Hepatitis CVirus Rubeóla y la vacuna contra rubeólaAlfavirus, ejemplo el virus Mayaro en las selvas tropicales de América del Sur.Infecciones virales que presentan artritis ocasionalmentePaperaAdenovirusHerpes virusCMVVirus Epstein-Barr Herpes simplex tipo I Varicella-ZosterEnterovirusCoxsackieEchovirusHIVViruela
El mecanismo de daño puede ser por
invasión directa del sinovio (parvovirus B19, rubeóla y enterovirus),
a través de la formación de complejos inmunes (hepatitis B y C, alfavirus)
o virus latentes que producen disregulación inmune.
Inicio agudo
VIRUS DE LA HEPATITIS B
poliartritis de las pequeñas articulaciones.
(HbsAg) + (anti-HBs) = complejos inmunes.
abrupto y el dolor puede ser severo.
patrón migratorio o sumatorio.
1 – 3 semanas ictericia
Dx serologia.
VIRUS DE LA RUBÉOLA
Invacion directa y por complejos inmunes.
común en mujeres de 20 a 40 años.
agudo, ocurriendo desde 6 días antes a 6 días después del brote.
poliarticular, simétrica de manos, muñecas, rodillas y tobillos. Dolor intenso y rigidez matinal
Dx serologico.
PARVOVIRUS B19 síndrome de poliartropatía invasión directa y
por complejos inmunes.
poliarticular o pauciarticular.
predominio de articulaciones grandes, rodilla (50%) cadera (33%)
60% adultos (mujeres jóvenes) poliartritis evidente y rash tenue en tronco.
10% de los niños más artralgias que artritis y rash facial.
TRATAMIENTO analgésicos para aliviar la molestia.
Igualmente puede prescribir antivirales o antinflamatorios.
inflamación articular es severa la aspiración del líquido de la articulación afectada puede aliviar el dolor.
ARTRITIS TUBERCULOSA Complicación rara Destrucción articular Por diseminación hematógena o linfática de un
foco latente que se reactiva (pulmonar o extra pulmonar).
Causa mas frecuente de artritis granulomatosa Prototipo de artritis infecciosa crónica.
50% tiene antecedente de tuberculosis Signos radiográficos de enfermedad pulmonar
tuberculosa inactiva Menos del 5% tiene tuberculosis activa
CUADRO CLÍNICO
Sintomatología mínima (1-2 años antes del diagnostico) Dolor Fiebre ausente Molestias mínimas intermitentes Tumefaccion blanda a nivel articular Claudicacion.
CUADRO CLÍNICO ( FORMA VERTEBRAL) 50% - 60% 40-60 años Espondilodiscitis dorsal baja lumbar alta
(L1) Lesion de varias vertebras (cuerpo
vertebral) Deficit neurologico Giba dorsal Fistulas cutaneas
CUADRO CLÍNICO (AFECCIÓN PERIFÉRICA)
Aumento de volumen Dolor mínimo Monoartritis
1. Rodilla 2. Cadera 3. Tobillo
4 ETAPAS CLÍNICAS DE TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR
Invasión (indolente)Sin evidencia clínica ni radiológica de
lesión, dura meses o años. Destrucción Erosiones cartilaginosas y lesiones en
partes blandas
Inactiva Durante meses no hay datos de progresión de la
enfermedad CuraciónAnquilosis fibrosa
SIGNOS RADIOGRÁFICOS Osteoporosis (signo mas tempranamente
observado). Disminucion del espacio articular Signo del Beso: quistes con esclerosis ósea y
tendencia a confluir. Periostitis Calcificaciones
DIAGNOSTICO
Identificar la micobacteria en la articulacion Identificar en otros materiales como esputo y
orina o biopsia ganglionar.
TRATAMIENTO
Por un periodo mínimo de 12 meses Isoniazida Rifampicina Etambutol Desbridamiento quirurgico
ARTRITIS MICOTICA
Definición
Cuadro clínico
Liquido articular .- 3000 a 25 000/mm3
Diagnostico
Tratamiento.- inmunocompetencia, extensión , virulencia.
COCCIDIOIDOMICOSIS
Poliartritis migratoria auto delimitada por hipersensibilidad aguda a cocidioides
Rodilla muñeca tobillo codo y pie
Cultivo positivo
ESPOROTRICOSIS
Afecta .5% articulaciones
Mano , tobillo y muñeca
Sin Manifestaciones dolorosas
Extencion de tejidos periarticulares y aparicion de fistulas
BLASTOMYCES
Se presenta 5% de afección hematógena después de pulmón.
Hombres
Saboureud
ARTRITIS POR CANDIDA
Oportunista Comensal Gram positivo Albicans, guilliermondi, krusei, parapsilosis,
tropicalis
Va en aumento
Dos sindromes clinicos
Monoartritis por inoculación directa
un año de evolucion
pacientes de 60 años rodilla
Mono artritis por via hematógena
inicio súbito de fiebre y dolor
ataque al estado generalRodilla o en cualquier art.
Diagnostico
Tratamiento.-flurocitocina-5 150mg/kg en 4 tomas Ketoonazol 400 a 800 mg/dia Fluconazol 400 mg/dia por 5 semanas