Distúrbios metabólicos em doenças infecciosas emergentes e ...
Úlceras Genitais Infecciosas
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Úlceras genitais infecciosas: diagnóstico e
tratamento
Nilma Antas NevesProfa Adjunta Ginecologia da Universidade
Federal BahiaPresidente Comissão Nacional Vacinas
FEBRASGOVice-Presidente da ABPTGIC
Ambulatório de Patologia VulvarHospital Universitário Prof Edgard Santos
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Úlceras genitais•Tratar antes da
confirmação
laboratorial.
•Lembrar que 25%
das pacientes com
úlcera genital não
têm confirmação
laboratorial.
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Diagnóstico diferencial de úlceras genitais:
Idade
Recorrências ou não
Únicas ou múltiplas
Sintomas associados
Crônicas (+ 4 semanas) ou não
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Úlceras genitaisÚlceras genitais
JOVENS
DST Vulvite fúngica
Hidradenite
Mononucleose
Aftas
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Câncer de vulva
Neoplasia intra-epitelial vulvar (NIV)
Vulvite fúngica
Trauma
Úlceras genitaisÚlceras genitais
IDOSAS
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Jovens com úlceras recorrentes
Úlceras genitaisÚlceras genitais
Herpes genital
Hidradenite
Doença de Behçet
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Diagnóstico de úlceras genitais:
•Sorologias para Sífilis
•Sorologia para Herpes
•Biópsia da úlcera
•Sorologia para HIV
•Pesquisa de outras DSTs
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Herpes genital primário
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Herpes genital primário
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Herpes genital primário- Paciente HIV +
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Herpes genital - recorrência
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Herpes genital - recorrência
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Herpes genital - recorrência
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Herpes genital - recorrência
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Herpes genital
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Herpes em nádegas
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Herpes genital
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Prevalência da Infecção HSV-2
USA 20,8%
Suécia 33%
Inglaterra 7,6%
Itália 5,5%
Costa Rica 39,4%
Brasil 39%
Austrália 14,5%
Herpes, 1999Herpes, 1999
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Infecção Herpes vírus
InfecçãoInfecção
TempoTempo
3-6 meses3-6 meses
Co
nce
ntr
ação
de
anti
corp
os
Co
nce
ntr
ação
de
anti
corp
os
IgMIgM
IgGIgG
Dermatol Clin, 1998Dermatol Clin, 1998
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Herpes genital - Diagnóstico
Citologia (baixa
sensibilidade e
especificidade)
Sorologia IgG
(S=80-98% e
E > 96%)
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CDC 2010
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CDC 2010
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CDC 2010
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TRANSMISSÃO
•Lesões genitais
•Portadores assintomáticos
•Materno-fetal
Herpes GenitalHerpes Genital
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Infecção neonatal
HSV primário 30-50%
Recorrência < 1%
Herpes Genital / GRAVIDEZHerpes Genital / GRAVIDEZ
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Sem lesões parto via
vaginal
Com lesões cesárea
Lesões 3º T cesárea
Herpes Genital / GRAVIDEZHerpes Genital / GRAVIDEZ
Avaliação dos genitais
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Aciclovir
200 mg, 5x/d, 5 a 10 dias
Lesões maternas disseminadas:
Aciclovir (5-10 mg/kg, IV, 8/8 h, 5-7
d)
Herpes Genital / GRAVIDEZHerpes Genital / GRAVIDEZ
CDC 2010
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Hospitalização:
Infecção disseminada
Pneumonite
Hepatite
Meningite
Encefalite
Herpes GenitalHerpes Genital
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Cancro duro sifilítico
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Sorologias não treponêmicas
Alta sensibilidade / baixa especificidade
Mede Ac. contra material lipídico liberado por
células lesadas do hospedeiro e contra material
semelhante a lipoproteínas liberado pelos
treponemas.
•RPR (Rapid Plasm Reagin)
•VDRL (Veneral Disease Research Laboratory)
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Sorologias treponêmicas
Alta sensibilidade/alta
especificidade
•HTPA (hemaglutinação do TP)
•FTA Abs (absorção de Ac.
Treponêmicos fluorescentes)
•ELISA (ensaio imunoenzimático)
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Sorologias não treponêmicas
VDRL 1:4
Falsa reatividade
Doença em atividade
Recontaminação
“Cicatriz sorológica” (memória)
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Quadro clínico
Pesquisa em campo escuro
VDRL: ≥ 1/8 (após 15 dias do cancro)
FTA-ABS ou HTPA: 15 dias após a infecção
Após tratamento: monitorar com
VDRL quantitativo (3/3 meses) por 1a.
Sífiles - DiagnósticoSífiles - Diagnóstico
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Gestação
VDRL
•Primeira consulta
•28-32 semanas
•Trabalho de parto
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Penicilina benzatina (2,4 milhões, IM)
Eritromicina (500mg, 6/6h, 15 dias)
Doxiciclina (100mg, 12/12h, 15 dias)
Azitromicina (1g/sem, por 3 semanas)
Sífiles / TratamentoSífiles / Tratamento
CDC 2010
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Cancro mole
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Cancro mole
•Quadro clínico
•Cultura meio especial para H.
ducreyi
•Exclusão de outras etiologias de
úlceras
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Cancro mole
•Azitromicia 1g, dose única
•Ceftriaxone, 250 mg, IM, d.u
•Ciprofloxacin, 500 mg, por 3
dias
CDC 2010
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Linfogranuloma venéreo
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Linfogranuloma venéreo
Atlas DST
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Granuloma inguinal (Donovanose)
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Linfogranuloma e Donovanose
•Doxiciclina 100mg, 2x/dia, por 21
dias.
•Azitromicina, 1g, dose única, por 3
sem.
CDC 2010
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ÚLCERAS GENITAISÚLCERAS GENITAIS
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Hidradenite
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Hidradenite
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Hidradenite supurativa
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Hidradenite
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Hidradenite
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Doença de Beçhet
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Mononucleose infecciosa
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Mononucleose infecciosa
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Úlcera de Lipschultz
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Dermatite fúngica
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Dermatite fúngica
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Dermatite fúngica
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Dermatite fúngica
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Doença de Crohn
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Neoplasia intra-epitelial vulvar
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Câncer de vulva
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NUNCA FAZER SEXO
SEM CAMISINHA!
NUNCA FAZER SEXO
SEM CAMISINHA!
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Belo Horizonte, 12 a 15 de novembro de 2014
www.colposcopia2014.com.br
XVII Congresso Brasileiro de Patologia do Trato Genital
Inferior e Colposcopia