Taller IRA pediátrica Objetivos, implementación y resultados A3: MAM, JAS, FTM, NAR, CBC, SDJ, CVM Mn Radiología y Física Médica 2011-2012

Universidad de Chile

Facultad de Medicina

Escuela de Tecnología Médica

OBJETIVOS PRINCIPAL

•Disminuir la morbimortalidad por IRA

OBEJTIVOS ESPECÍFICOS

• Reducir la mortalidad por neumonía en menores de 1 año, especialmente domiciliaria.

• Disminuir las hospitalizaciones por SBO (Síndrome Bronquial obstructivo)

• Reducir el uso de fármacos inapropiados. En especial uso de antibióticos

• Dignificar el nivel primario de atención

ESTRATEGIAS DE ACCIÓN • Priorización de la atención y educación apuntando el puntaje de riesgo de

morir por neumonía

• Mejorar el poder resolutivo de Atención Primaria de Salú

• Papel relevante del kinesiólogo.

• Replanteo del uso de antibióticos y modernización del arsenal terapéutico (fármacos por vía respiratoria).

• Se capacitaron e incorporaron nuevo personal específico para esta área.

ESTRATEGIAS DE ACCIÓN

• El programa IRA es un programa de salud nacional creado por un grupo de especialistas neumólogos pediátricos del área sur de Santiago a finales de la década de los ochenta.

• Tiene su orígenes en los inicios de los ochenta, cuando se comienza a observar un sostenido e inesperado aumento proporcional de la tasa de mortalidad infantil por neumonia, en contraste con la mortalidad infantil general (por todas las otras causas) que iba con tendencia a la baja, como muestra la Figura 1.

•A partir de estos antecedentes surgió la inquietud de elaborar un programa de manejo de las IRA para dilucidar las causas del fenómeno y elaborar estrategias adecuadas para su solución.

• Este programa se determino luego de diversos estudios durante la década de las ochenta. Las principales conclusiones de estos fueron: 80% de los niños que morían en su domicilio era por neumonía.

• En el 70% la etiología era viral. El mas importante fue la dilucidación de los factores de riesgo, donde se vio observo la importancia del SBO como principal causa de consulta pediátrica.

• El programa se estableció que debía ser de carácter multisectorial e interdisciplinario, y se estableció un modelo docente-asistencial, lo que implicó el ingreso de profesionales específicamente capacitados en el área respiratoria. El programa desde ya incorporaba al SBO como una IRA la misma jerarquía que la neumonía, ya que factor de riesgo importante para contraer neumonía.

IMPLEMENTACION

• En base a puntaje de riesgo.

• Elaboración de normas sindromáticas:

• - Diagnostico

• - Tratamiento

• - Prevención

• Creación centros APS, salas HA (hospitalización abreviada)

• Incorporación inhalatorio para IRA baja

• Líneas de investigación y monitoreo epidemiológico

• Incorporación profesionales (comunitaria)

Manual: Sistema de puntaje y un algoritmo de manejo para SBO

RESULTADOS

• Modernización arsenal terapéutico

• Cambio cultural (comunidad y equipo salud)

• Corrección conductas erróneas (farmacología)

• Incorporación corticoide inhalado para SBO recurrente en APS

• Mejora la salud pública

RESULTADO INVESTIGACION OPERACIONAL • Sistema Monitoreo Epidemiológico

• Caracterizacion del perfil epidemiológico de IRA

Nebulizacion v/s cámara

• Factores:

• (-) hospitalizaciones por SBO

• (-) IIH por ADV y otros

Reduccion mortalidad domiciliaria • importante descenso (más allá incluso de lo previsto) de

la mortalidad por neumonía en menores de un año desde la instalación del programa

CONCLUSION

• ahorro de recursos:

• tanto por la disminución de consultas a Servicios de Urgencia, a Policlínicos de Especialidad como en Ingresos Hospitalarios

• importante descenso (más allá incluso de lo previsto) de la mortalidad por neumonía en menores de un año desde la instalación del programa