MONITORIA PEDITRICA

MONITORIA PEDITRICAPABLO EFRAN DAZ GUTIERREZRII ANESTESIA Y REANIMACIN HSBPULSOXIMETRARequisito mnimo de vigilancia en Anestesia.

Ley de Beer Lambert

La absorcin relativa o la reflexin de la luz se usa para estimar [ ] de sustancias disueltas.

Understanding simple monitoring in paediatric intensive care. Current Paediatrics (2004) 14, 459464. Elsevier.La absorcin relativa o reflexin de la luz se usa en dispositivos de vigilancia para estimar [ ] de sustancias disueltas.

Si se conoce la intensidad de una que luz atraviesa una cmara de dimensiones conocidas y la luz transmitida, puede determinarse la [ ] de una sustancia disuelta.

La escasa fiabilidad de cianosis en el reconocimiento de hipoxemia arterial fue descrita por primera vez en 1947.11 El advenimiento de la oximetra de pulso en la dcada de 1980 fue un importante avance mdico y tiene un uso generalizado en los hospitales modernos.

2PULSOXIMETRAHay 4 tipos de Hb:

Oxihemoglobina (HbO2). Luz roja 660 nm. Hemoglobina reducida (Hb). Luz Infrarroja 940 nm. Metahemoglobina (metHb) Carboxihemoglobina (COHb)

Understanding simple monitoring in paediatric intensive care. Current Paediatrics (2004) 14, 459464. Elsevier.PULSOXIMETRALa luz puede ser absorbida por el tejido, la sangre arterial, capilar y venosa.

Absorcin se divide en un componente pulstil y no pulstil.

Millers Anesthesia. Seventh Edition. Churchill Livingstone. Chapter 44

PULSOXIMETRAVENTAJAS

Continua, exacta (+/- 2%. Rango 70 100%). (retraso) (Sat O2 baja en cardiopatas congnitas).

DESVENTAJAS:

Pigmentos. (Bilirrubina). Carboxihemoglobina, Metahemoglobina. Hipoperfusin. MVTOS.

Equipment and monitoring for paediatric anaesthesia. Anaesthesia and Intensive Care Medicine. 2009 Elsevier.Bilirrubina no afecta el resultado. Valores bajos no son tan confiables por lo cual en ptes con cardiopatas congnitas con baja Sat O2 es recomendable verificar el valor por gases arteriales.5PULSOXIMETRANios ms pequeos o lactantes:

Sondas envolventes. Producen calor, quemaduras. Baja perfusin perifrica. (CEC). Nuevas sondas de saturacin esofgica. (< 1,9 Kg)

Preductal. (MSD)Post ductal. (otras extremidades).Equipment and monitoring for paediatric anaesthesia. Anaesthesia and Intensive Care Medicine. 2009 Elsevier.MONITORES DE APNEAPpal uso en menores de 6 meses. Luego de 15 20 seg apnea.

Cambios en la presin por el MVTO en abdomen.Cambios en la impedancia de los electrodos ECG.

VENTAJAS: Barato, no invasivo.

DESVENTAJAS: Falsos positivos, no detecta obstruccin de la VA. Propensos a interferencia por celulares.Equipment and monitoring for paediatric anaesthesia. Anaesthesia and Intensive Care Medicine. 2009 Elsevier.Pediatra relevancia: el uso en neonatos y lactantes se debe a una mayor sensibilidad a la depresin respiratoria y apnea despus de la anestesia, especialmente en la ex- Prems, y donde los opiceos se han utilizado.

7CAPNOGRAFIAMedicin continua no invasiva de EtCO2.

EtCo2 aproxima pCO2 (Fx cardiaca y pulmonar normal).

VENTAJAS:

Confirmacin de IOT. Efectividad de la Ventilacin. Cambios en la resistencia pulmonar. Diagnstico de diferentes entidades.Equipment and monitoring for paediatric anaesthesia. Anaesthesia and Intensive Care Medicine. 2009 Elsevier.CAPNOGRAFIAAbsorcin de la luz infrarroja por CO2.

2 tipos: Flujo Lateral. Flujo Continuo.

Flujo Lateral: Aspiracin de una muestra del circuito. Analizador de otros gases. Adaptador ligero. Mayor obstruccin. Demora en el anlisis.

Flujo Continuo: No aspiracin de muestra. Solo analiza CO2. Adaptador pesado. Anlisis inmediato. Aumenta espacio muerto. 17 ml ( 2 ml)Smiths Anesthesia for Infants and Children. 7th Edition. Chapter 9.CAPNOGRAFIA

Shunt de Derecha Izquierda.(aumento espacio muerto) (pCO2 > EtCO2) Understanding simple monitoring in paediatric intensive care. Current Paediatrics (2004) 14, 459464. Elsevier.CAPNOGRAFIA

HipotensinParo cardiacoBroncoespasmo.Obstruccin tubo.Understanding simple monitoring in paediatric intensive care. Current Paediatrics (2004) 14, 459464. Elsevier.

CAPNOGRAFIAReinhalacin

NeonatosSmiths Anesthesia for Infants and Children. 7th Edition. Chapter 9.1. Por inadecuado flujo de gases frescos o por falla de la vlvula unidireccional. 2. Puede ocurrir en los neonatos pequeos por el pequeo volumen exhalado que es lavado por el flujo de gases frescos.12CAPNOGRAFIA

Desconeccin mquina.Extubacin.Incremento espacio muerto.Embolia pulmonar.Embolia masiva.Paro cardiaco.Smiths Anesthesia for Infants and Children. 7th Edition. Chapter 9.

CAPNOGRAFIAActividad diafragmtica.Oscilaciones cardiacas.Smiths Anesthesia for Infants and Children. 7th Edition. Chapter 9.ELECTROCARDIOGRAFAControl del ritmo y de la frecuencia cardiaca.

Nios no suelen tener cardiopata isqumica.

Mejor derivacin: D II.

Grandes ondas T pueden ser ledas como QRS. Doble FC.

Nacimiento: Onda R predominante V1. S profundas V5 V6. T invertida V1 V4.

2 5 aos de edad: Eje izquierdo. 10 aos la inversin de la onda T se revierte. . Equipment and monitoring for paediatric anaesthesia. Anaesthesia and Intensive Care Medicine. 2009 Elsevier.Al nacimiento el grosor de ventrculo derecho es similar al izquierdo con hipertrofia del ventrculo derecho y da un eje derecho con Onda R predominante V1. S profundas V5 V6. T invertida V1 V4.

15MEDICIN DE LA PA NO INVASIVATAMAO Y LONGITUD DEL MANGUITO

MODOS PREESTABLECIDOS

Adulto. Pediatrico. Neonatal.

Control Pr mx de inflado.

Hematomas.Traumatismos.Equipment and monitoring for paediatric anaesthesia. Anaesthesia and Intensive Care Medicine. 2009 Elsevier.MEDICIN DE LA PA NO INVASIVAMedicin cada 3 5 min.

Mediciones muy frecuentes: isquemia de la extremidad.

Se puede colocar: (correlacin desigual) Antebrazo. Muslo. Pierna.

Mejor lectura de la PAS que de la PAD.

til durante la induccin anestsica.Smiths Anesthesia for Infants and Children. 7th Edition. Chapter 9.Correlaciones desigulaes entre miembros superiores a inferiores.17PLETISMOGRAFAExacta tanto en Pediatra como en Adultos.Lecturas de dedos pequeos limita su uso en pediatra.

Las variaciones en el tamao de la onda son debidos a cambios en el volumen local sanguneo.Equipment and monitoring for paediatric anaesthesia. Anaesthesia and Intensive Care Medicine. 2009 Elsevier.PA DIRECTAEvitar obstruccin por cogulos: SSN 0,9% + Heparina (1 und/1 cc) Infusin 1 2 cc/hr Pr 150 200 mm Hg. Entrega flujo rpido 1- 2 cc/seg.

Punto para calibrar transductor Aurcula izquierda. 4 espacio intercostal linea axilar media. Repetir con los cambios de posicin.Smiths Anesthesia for Infants and Children. 7th Edition. Chapter 9.Indicaciones

ContraindicacionesPA DIRECTAQUIRRGICAS

CEC. Ventilacin selectiva. Cx vascular mayor. Hg masiva. Hipotermia hipotensin deliberadas. Quemaduras.MDICAS

Shock cardiognico. Edema pulmonar. Coma diabtico. Requerimiento muestras frecuentes de gases arteriales. Infeccin local. Enf. Vasc. perifrica. Anticoagulacin. Cx Vasc. previaSmiths Anesthesia for Infants and Children. 7th Edition. Chapter 9.PA DIRECTAEvitar administracin de burbujas.Da adecuada informacin: Latido a latido. Arritmias. Hipotensin

Radial, Pedia, Femoral, Tibial posterior. (Axilar, Braquial, Umbilical).

Lactantes - < 5 aos: Yelco 20.Nios mayores: Yelco 22.< 10 kg: Yelco 24. Puncin Directa.Transfixin.Seldinger.Equipment and monitoring for paediatric anaesthesia. Anaesthesia and Intensive Care Medicine. 2009 Elsevier.PA DIRECTA

Contractilidad del VI.

Volumen sistlico.

Onda dicrtica. RVS.

Insuficiencia artica. Shunt

Estenosis aortica. RVS elevadas.Understanding simple monitoring in paediatric intensive care. Current Paediatrics (2004) 14, 459464. Elsevier.COMPLICACIONESPA DIRECTA Hematoma.

Sangrado.

Trombosis.

Embolismo.

Necrosis de extremidad.

Infeccin.

Desconexin. Dao nervioso.

Vasoespasmo.Smiths Anesthesia for Infants and Children. 7th Edition. Chapter 9.PVCLUGARES DE INSERCIN:Vena yugular interna, Femoral, Subclavia.

LOCALIZACIN:Cerca a la aurcula derecha, Vena cava inferior. (T3 T5)

OBJETIVOS:Estimacin de la Pr aurcula derecha.Pr diastlica VD. (V. tricspide normal).

Indica el estado del volumen intravascular.

Variaciones: Fx VD, Pr intratorcica, Posicin del pte. Understanding simple monitoring in paediatric intensive care. Current Paediatrics (2004) 14, 459464. Elsevier.PVCValores normales difciles de definir.

RN sanos: -2 a +4 mmHg. RN ventilados: 4 8 mmHg. Ptes jvenes hipovolmicos. Normal. Vasoconstriccin.DISMINUCIN PVC Hipovolemia. Mal retorno venoso. Inspiracin. Fowler.AUMENTO PVC Sobrecarga volumen. ICC VD. HTP. Embolismo Pulm. Taponamiento. Tren de lemburg.

Understanding simple monitoring in paediatric intensive care. Current Paediatrics (2004) 14, 459464. Elsevier.Ptes jvenes hipovolmicos. Normal. Vasoconstriccin. Rn no pueden por tener sist simptico menos adaptado.

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PVCUnderstanding simple monitoring in paediatric intensive care. Current Paediatrics (2004) 14, 459464. Elsevier.CATTER DE LA ARTERIA PULMONARPresiones pulmonares, Sat venosa mixta, Gasto cardiaco.

Colocacin: Vaso de pequeo calibre.

Baln desinflado: Presin sistlica, diastlica y media de la Art. pulmonar. Presin diastlica Pr. de llenado del VI.

Baln inflado: Pr Cua pulmonar. (Pr. llenado de la AI). (Ausencia Enfr pulmonar o Valv. mitral).Understanding simple monitoring in paediatric intensive care. Current Paediatrics (2004) 14, 459464. Elsevier.CATTER DE LA ARTERIA PULMONARCensor trmico: GC por termodilucin.(Solucin 3, 5,10 cc) Temperatura 3 25 C

Generacin de curva. (rea bajo la curva proporcional a GC)

Valores Medidos: GC y Presiones. Se puede calcular: Resistencias vasculares y trabajos ventriculares.

Gases venosos mixtos, gases arteriales y GC: Perfusin pulmonar y sistmica.

Smiths Anesthesia for Infants and Children. 7th Edition. Chapter 9.TEMPERATURAMantenimiento de la temperatura difcil en lactante y nio pequeo.

Uso rutinario, ppal en nios pequeos.

Lugar elegido depende de objetivos propios: Rectal: Buen ndice de la temperatura central. T. esofgica: Influenciada por los grandes vasos. (Parte media o distal esofgica). (Proximal. Gas inspirado traquea). Nasofaringea: Sangre de perfusin cerebral. Timpnico: Temperatura cerebral. (trauma) Axilar: 1 C ms baja que la temperatura central.

Equipment and monitoring for paediatric anaesthesia. Anaesthesia and Intensive Care Medicine. 2009 Elsevier.GASTO URINARIOReflejo del Vol intravascular y del GC.

RN < 1 semana de nacido: El flujo de orina por s sola no es un ndice sensible de los cambios en el GC o el vol intravascular.

GU 0,5 a 1 ml / kg por hora indica una adecuada perfusin renal.

INDICACIONES Grandes cambios de lquido. Prdida sangunea > 20%. CEC. Neurociruga. Hipotensin deliberada. Hemodilucin.Smiths Anesthesia for Infants and Children. 7th Edition. Chapter 9.GRACIAS