Trastorno hidroelectrolitico cirugia pediatrica

DR. JOSÉ DAVID CASTRORESIDENTE DE CIRUGIA

Alteración en la regulación de líquidos corporales, caracterizado por pérdida o exceso de agua extracelular:•Sodio•Potasio•Cloro•Fósforo•Magnesio.

El agua intracelular se divide en tres grandes compartimentos:

Intracelular Extracelular

Plasma Intersticial

Para calcular la osmolaridad se mide la concentración de todas las partículas osmóticamente activas•

Osmolaridad del plasma

Normalidad: 290-310 mOsm/L

Mecanismos posibles: Ingestión deficiente de sodio: Ingestión

de alimentos hipotónicos. Excesiva perdida de sodio (renal o

extrarenal): administración de diuréticos o perdidas a nivel gastrointestinal.

Retención excesiva de agua: El exceso de ADH

Disminución del LEC Pérdida renal de sodio

Diuréticos Diuresis osmótica (úrea, glucosa, manitol) Insuficiencia adrenal

Pérdida extrarenal de sodio Diarrea Vómito Perdida sanguínea Sudoración excesiva Tercer espacio (obstrucción intestinal,

pancreatit is, quemaduras, trauma muscular, peritonit is)

Incremento del LEC Insuficiencia cardiaca congestiva Cirrosis Síndrome nefrótico Falla renal (aguda o crónica) Embarazo.

Es un estado fisiopatológico diferente de la Hiponatremia Aguda, aunque no menos grave.

CAUSAS:- Diuréticos.- Trastornos acompañados de edema. (IC, Cirrosis, Síndrome Nefrótico, por

expansión exagerada de volumen extracelular)

- Sind. Secreción Inapropiada de HAD.

Hiponatremia en ausencia de estimulo fisiológico conocido para la liberación de HAD.

Las neurona se hinchan dentro de la bóveda craneana rigida conforme la hipotonicidad aguda ocurre.

Las mujeres son mas susceptibles (hormonal).

- Agitación.- Náuseas.- Delirio.- Debil idad.- Hipotensión ar terial.- Convulsiones.- HERNIACION CEREBRAL.- Aveces el primer síntoma es Paro

Respiratorio.

- Electrolitos en plasma. - Electrolitos en orina. - Osmolalidad plasmática. (280-290 mosm/kg.)

ASINTOMATICA: - Restricción de agua libre.

SINTOMATICA: - Soluc. Salina 0.9% por Vía IV. (para corregir cualquier deficiencia

de volumen). - Soluc. Salina Hipertónica en dosis

suficiente para que desaparezcan los síntomas).

Diuréticos de ASANo permitir que el nivel sérico de Sodio

aumente mas de 20-25 mEq/L durante las primeras 48 hrs. de tratamiento.

Riesgo de MIELINOLISIS PONTINA (Mas por exceso que por rapidez).

Na (mEq)=0.6XPeso(Kg)x (Na - Na) Final

Plasmático

Se define como la concentración de sodio que excede los 145 mEq/L.

Sin predilección por raza o genero. La hipernatremia se presenta en:

Depleción de agua. Exceso de sodio.

Suspender Tratamiento:1).- Cuando el pac. esté asintomático.2).- Cuándo el nivel sérico de Sodio haya

caido 20-25 mEq/L.3).- Si la concentración sérica disminuyó

a 148 mEq/L.

Agua (L)=0.6XPeso(Kg)X(NaR/NaI-1)

Hipocalcemia: < 8.5 mg/dl

Parestesia Entumecimiento Prolongación del intervalo QT Espasmos musculares dolorosos

Hipercalcemia: > 10.5 – 12 mg/dl

Deshidratación Ansiedad Depresión fatiga HTA

Valor Normal: 8.5 - 10.5 mEq/l

Hipomagnesemia < 1 mEq/l Irritabilidad y disminución de los reflejos. Falta de apetito. Nauseas. Vómitos. Diarreas.Hipermagnesemia > 2 mEq/l Vasodilatación periférica. Hipotensión. Náuseas. Vómitos.

Valor normal: 1.4 – 2 mEq/l

HIPOCLOREMIA < 95 mEq/l Hiperexcitabilidad del sistema nervioso y

muscular. Hipotensión. Vómitos. Diarrea.

HIPERCLOREMIA > 125 mEq/l Constipación severa. Náuseas. Vómitos. Diarrea y Somnolencia.

Valores normales: 97 - 111 mEq/l

Soluciones Cristaloides Cristaloides IsosmóticasSalina 0.9% o Suero FisiológicoSalina 0.9% o Suero FisiológicoRinger y Ringer Lactato Cristaloides HipoosmóticosSolución 0,45 y 0,30

Cristaloides Hipertónicos

Soluciones de composición similar al agua Solución Glucosada al 5, 10, 20 y 50 %Solución Glucosada al 5, 10, 20 y 50 % Soluciones Glucosalinas IsotónicasSoluciones Glucosalinas Isotónicas

SOLUCIONES COLOIDALES

Soluciones Coloidales Naturales

Albúmina

Fracciones Proteicas de Plasma Humano

Soluciones Coloidales Artificiales

Los Dextranos

Penta almidón

SOLUCIONES DE USO EN SITUACIONES ESPECÍFICAS

Soluciones Alcalinizantes, Sol de Bicarbonato 1 Molar (8.4 %) y 1/6 Molar (1.4%) Soluciones Acidif icantes, Cloruro de Amonio 1.6 Molar.

Solución coloide natural Gran expansión de volumen: 25 gramos

aumentan la volemia en 400ml A los 2 minutos alcanza el espacio

intravascular VM: 4-16 h Carece de factores de coagulación Presentación: albúmina al 20% en 50 ml:

200mg/ml

SOLUCIONES GLUCOSADAS

Descripción Indicaciones Contraindicaciones

Dextrosa al 5 %

pH aprox. 3.5 - 6.5Osmolaridad 252 mOsm/lCont. Energía. 170 Cal/l

•Expansión del espacio IC•Reposición de H2O libre•Corrección de Hipoglicemia y Cetosis

•Hiperglicémia•No Adm. simultáneamente con transfusiones de sangre total

Dextrosa al 10 %

pH aprox. 3.5-6.5Osmolaridad 504 mOsm/lCont. Energía. 340 Cal/l

•Corrección de Hipoglicémia•Nutrición Parenteral Periférica


Dextrosa al 20 %


•Corrección de Hipoglicémia•Nutrición Parenteral

•Hiperglicemia•No Adm. simultáneamente con transfusiones de sangre total

Dextrosa al 30 %




Dextrosa al 50 %




SOLUCIONES SALINAS


Solución Cloruro de

SodioAl 0,30%

(N°13)

pH aprox. 4.5-7.0Concentracion electrolíticaNa+ 51 mEq/l, Cl- 51 mEq/lOsmolaridad 102 mOsm/l

•Corrección de Deshidratación con mínimo aporte de Na+ y Cl-

•Acidosis Diabética•Coma Hiperosmolar no Cetoacidosico

•Hiponatrémia Severa

Solución Cloruro de

SodioAl 0,45%

(N°15)

pH aprox. 4.5-7.0Concentración electrolíticaNa+ 77 mEq/l, Cl- 77 mEq/lOsmolaridad: 154 mOsm/l

•Corrección progresiva de Acidosis Diabética y coma Hiperosmolar no Cetoacidósico

Solución Isotónica

NaCl 0.90%Fisiológica de

Cloruro de Sodio (N°16)

pH aprox. 4.5 -7.0Concentración electrolíticaNa+ 154 mEq/l, Cl- 145 mEq/lOsmolaridad 308 mOsm/l NaCl 0.9 g.

•Corrección del déficit del liquido Extracelular en Deshidratación Hiponatremica y Alcalosis Metabólica•Corrección de Hiponatrémia Hipotónica Isovolémica

•Hipernatremia e Hiperclorémia•Deficiencia Cardíaca descompensada.

Solución Hipertónica de

Cloruro de Sódio al 3%

(N°22)

pH aprox. 4.5-7.0Concentración electrolíticaNa+ 513 mEq/l, Cl- 513 mEq/lOsmolaridad 1026 mOsm/l

•Corrección de Hiponatremia Hipotónica Isovolémica

•Hipernatrémia

SOLUCIONES GLUCOFISIO-

LÓGICAS


Dextro-sal Al 0.30 %

(n°28)

pH aprox. 3.5-6.5Concentracion electrolíticaNa+ 51 mEq/l, Cl- 51 mEq/lOsmolaridad 354 mOsm/lContenido energético 170 Ca/l

•Postoperatorio con aporte de Agua libre y poca cantidad de Na+

•Edema de Etiología Cardiaca, Renal o Hepática

Dextro-sal Al 0.45 %

pH aprox. 3.5-6.5Concentracion electrolíticaNa+ 77 mEq/l, Cl- 77 mEq/lOsmolaridad 406 mOsm/lContenido energético 170 Ca/l

•Postoperatorio con aporte de Agua libre y poca cantidad de Na+

•Concomitante a la administración de Insulina en infusión, en Cetoacidosis Diabética

•Edema de Etiología Cardiaca, Renal o Hepática

SOLUCIONES HIDROELECTROLÍTICAS

DESCRIPCIÓN INDICACIONES CONTRAINDI-CACIONES

Neutrosol ph 7.4(N°31)

pH aprox. 7.3-7.5Concentracion electrolíticaNa+ 140, K+5, Mg++3, Cl- 98, HCO3- 50 (mEq/l)Osmolaridad 296 mOsm/l

•Corrección del Shock Hipovolémico•Expansión de Volumen•Concentración compatible con el pH sanguíneo•Preoperatorio Neuroquirurgico

•Insuficiencia Renal

Ringer Inyectable(Nº 17)

pH aprox. .5.0-7.5Concentración electrolíticaNa+ 130, K+4, Ca++ 5 Cl- 156 (mEq/l)Osmolaridad 312 mOsm/l

•Reposición de electrolitos por Deshidratación mixta.•Profilaxis y tratamiento de Hipoclorémia.

•Insuficiencia Renal

Ringer lactato(N°18)

pH aprox. 6.0-7.5Concentración electrolíticaNa+ 130, K +4, Ca++ 5, Cl- 156 mEq/l LACTATO 27 mEq/lOsmolaridad 312 mOsm/l

•Shock Hipovolémico.•Reemplazo de pérdidas gastrointestinales.•Agente alcalinizante.

•Lavado de cavidades•Alcalosis.

SOL. PARA SOL. PARA TTO. DE TTO. DE

DIURESIS DIURESIS OSMOTICAOSMOTICA

DescripciónDescripción IndicacionesIndicaciones ContraindicionesContraindiciones

Manitol al 10% (N°37)

pH aprox. 4.5-7.0Osmolaridad 549 mOsm/lCon. Energético 400 cal/l

•Diuresis Osmótica•Reducción de la Presión Intracraneal•Reducción de la Presión Intraocular•Facilitar la eliminación de Medicamentos o Toxinas

No usar en Deshidratación

Manitol al 18% (N°38)

pH aprox. 4.5-7.0Osmolaridad 988 mOsm/lCon. Energético 720 cal/l

•Diuresis Osmótica•Agente de prueba en Insuficiencia Renal•Falla aguda Renal

No usar en Deshidratación

OTROSph aprox. 5-7

Como solvente en preparación de soluciones parenterales

AGUA ESTILADA

GLICEROL pH aprox. 4.5-7Osmolaridad 1094 mOsm/l concentración electrolítica: NaCl 154 mEq/l

Disminución de la Presión Intracraneal

REPRESENTAN LA PRIMERA LÍNEA DE DEFENSAANTE LOS CAMBIOS DESFAVORABLES DE PH. UN SISTEMA TAMPÓN ES UNA SOLUCIÓN DE UN ÁCIDO DÉBIL Y SU BASE CONJUGADA: AH (ÁCIDO) H+ + A- (BASE)

a)AMORTIGUADOR DE PROTEINASb)AMORTIGUADOR DE FOSFATOc)AMORTIGUADOR DE BICARBONATO

ES EL RESULTADO DE INCREMENTAR EL CONSUMO DE UN ACIDO FUERTE O DE UNA MAYOR PERDIDA DE BICARBONATO.

DROGAS Y FARMACOS

INSUFICIENCIA RENAL

ACIDOSIS LACTICA

CETOACIDOSIS

RABDOMIOLISIS MASIVA

HIPERVENTILACION COMPENSATORIA

HIPOTENSION

ARRITMIAS VENTRICULARES

CEFALEAS

Se basa en corregir la causa de la acidosis yaporte del déficit de bases (aporte de bicarbonato sobre todo si el pH es inferior a 7,1).

Para administración EV, el HCO3 suele estar disponible en soluciones 1 M (1 mEq/ml) y 1/6 M (17 mEq/100ml). La cantidad a administrar para lograr un determinado incremento de la concentración de HCO3

Puede calcularse aplicando la fórmula: (0.3 x PESO x DEFICIT DE HCO3)En todo caso la corrección debe ser lenta, a lo largo de más de 12 horas, para evitar complicaciones.

SE PUEDE PRESENTAR TANTO POR EL INCREMENTO DE LA PRODUCCION DE BICARBONATO COMO UN DETERIORO EN LA EXCRECION RENAL DEL MISMO

VOMITOS

ASPIRACION GASTRICA

TRATAMIENTO

TETANIA

HIPERIRRITABILIDAD

CONVULSIONES

DEPRESION RESPIRATORIA

Administrar NaCl o KCl dependiendo de la severidad de la hipocalemia; ante casos de alcalosis severa o persistente puede requerirse cloruro amónico.

Se calcula por la formula de Astrup-Mellemgord (meq=EB x peso x 0,3)

Y se administra la mitad de la dosis, calculada en solución de dextrosa al 5% en 12 a 24h.

ES UN PROCESO CARACTERIZADO POR LA DISMINUCION PRIMARIA DEL GRADO VENTILACION PULMONAR CON INCREMENTO DE LA PaCO QUE TIENE UNA EVOLUCION AGUDA O CRONICA.

DEPRESION DEL SNC

TRASTORNOS NEUROMUSCULARES

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

CEFALEA

PAPILEDEMA

CONFUSION

SOMNOLENCIA

ASTERIXIS

PUDIENDO SER NECESARIA LA VENTILACIÓN MECÁNICA EN LAS FORMAS GRAVES Y/O ACOMPAÑADAS DE HIPOXEMIA.

LA VENTILACIÓN ASISTIDA ANTE UNA HIPERCAPNIA CRÓNICA ESTÁ INDICADA SÓLO SI EXISTE UN AUMENTO AGUDO DE LA PCO2 , CON LA PRECAUCIÓN DE QUE LA OXIGENOTERAPIA PUEDE DISMINUIR O ANULAR EL ESTÍMULO RESPIRATORIO EN ÉSTOS PACIENTES.

ES OCASIONADA POR NIVELES BAJOS DE DIOXIDO DE CARBONO (CO2) EN LA SANGRE, DEBIDO AL AUMENTO EXCESIVO DE LA FRECUENCIA RESPIRTORIA

INF. HEPATICA

FIEBRE

INTOXICACION POR SALICILATOS

ASMA

EMBOLISMO PULMONAR

SINCOPE

ARRITMIAS

DETERIORO DEL ESTADO DE CONCIENCIA

El tratamiento es causal.

Se trata la hiperventilación con fármacos (sedantes) o haciendo respirar al paciente en una bolsa de papel.

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