Infectologia Pediatrica

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Curso Intramed 2010Prevencin de las Infecciones en Situaciones Clnicas de la Prctica Diaria del PediatraDr. Hugo R. Paganini Mdico infectlogo

MDULO 1

Infeccin Meningocccica

Infecciones por Neisseria meningitidis

Colonizacin e orofaringe Infeccin Coloniza

Diseminacin

Situacin Clnica

Pregunta N 1

Respuesta N 1

Pregunta N 2

Respuesta N 2

Definiciones

Contacto Intimo

Colonizacin de los Contactos

Pregunta N 3

Respuesta N 3

Profilaxis Antibitica Evidencia (1)

Profilaxis Antibitica Evidencia (1)

Antibiticos a Utilizar

Resistencia Antibitica en Meningococo

RifampicinaVentajas Desventaja

Resistencia a la Rifampicina

Resistencia a la Ciprofloxacina

Eficacia de la AzitromicinaAntibitico Forma de administracin

Pregunta N 4 Pregunta N 4

RespuestaNN 44 Pregunta

Infeccin por H. influenzae b

Infecciones por Haemophilus influenzae b

Epidemiologa de las Infecciones por influenzae b en la Era Pre-vacuna

Infecciones por H. influenzae b en Latinoamerica antes y despus de la VacunaPas Meningitis era-prevacuna Meningitis era-postvacuna

Infecciones por Haemophilus influenzae b Localizacin de las infecciones

Bacteriemia Oculta Antes y Despu de la Vacuna contra H. luenzae b

Situacin Clnica

Pregunta N 5

Respuesta N 5

Pregunta N 6

Respuesta N 6

Contacto Intimo Definicin (1)

Contacto Intimo Definicin (2)

Pregunta N 7

Respuesta N 7

Indicaciones de Quimioprofilaxis

Pregunta N 8

Respuesta N 8

Recomendacin de ProfilaxisAntibitico Forma de administracin

Curso Intramed 2010Prevencin de las Infecciones en Situaciones Clnicas de la Prctica Diaria del PediatraDr. Hugo R. Paganini Mdico infectlogo

MDULO 2

Varicela

Varicela: Su importanciaEnfermedad de distribucin mundial Altamente contagiosa (86% TAS) Predominantemente peditrica Puede ocasionar complicaciones severas Se previene mediante la aplicacin de la vacuna

Distribucin de los Casos segn la EdadCasos por cada 1000 habitantes

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 30a

Incidencia de las ComplicacionesEdad< 5 aos5-9 aos 10-14 aos 15-19 aos

ComplicacinCelulitis Neumona Encefalitis Sme de Reye Encefalitis Sme de Reye Encefalitis Neumona

Tasa1:3800 1:7700 1:11000 1:16700 1:11000 1:6700 1:3400 1:4100

Preblud SR, Pediatrics 1986;78(suppl):728

Situacin ClnicaNio de 8 aos de edad que consult por varicela en el perodo de estado en su segundo da de evolucin. Contactos familiares: madre de 29 aos sana, padre de 30 aos sano (ambos refieren no haber tenido varicela). Hermano de 6 aos con diagnstico de Leucemia bajo tratamiento quimioterpico y hermano de 10 aos sano, no inmunizado contra la varicela

Pregunta N 1 Cul de las siguientes conductas toma con el hermano sano que estuvo en contacto con el caso ndice? Ninguna Indica vacuna contra la varicela Indica gammaglobulinaIndica aciclovir al 7mo da de la exposicin

Respuesta N 1 Cul de las siguientes conductas toma con el hermano sano que estuvo en contacto con el caso ndice? Ninguna Indica vacuna contra la varicelaIndica gammaglobulina Indica aciclovir al 7mo da de la exposicin

InmunogenicidadEstudio (n)Weibel (468) Gershon (334) LaRussa (33) White (3303) Clements (426) Kuter (490)

Dosis de vacuna1 1o2 1 1 1 1o2

Inmunogenicidad94 % 82 y 94% 91% 96% 95% 75 y 99%

Asano (2330)Ngai (2449) Varis (325)

11o2 1

92%98 y 100% 99%

Jhonson (293)

1

96%

EfectividadAutor, aoClements, 1999 Vazquez, 2001

En varicela83 85

En formas graves100 97

Vazquez , 2004Seward, 2004

8779

NE92-100

Galil, 2002Lee, 2004

4456

8690

19 Brotes

71-100

93-100

Vacunacin Post-exposicin (1)Estudio prospectivo, observacional Pacientes vacunados: 67 susceptibles < 13 aos Momento de vacunacin: 36 horas post-exposicin Efectividad para prevenir varicela: 95.2% Eficacia para prevenir infeccin grave: 100%

Pediatrics 2000;105:84. Vacuna Oka Merck

Vacunacin Post-exposicin (2)Estudio prospectivo, descriptivo Pacientes vacunados: 104 susceptibles (1-37 a) Momento de vacunacin: 5 das post-exposicin Efectividad para prevenir varicela: 84% La eficacia disminuy luego de las 48 horas de la exposicin (45%)

Arch Arg Pediatr 2002;100:25

Pregunta N 2Y para el caso del hermano con leucemia Cul de las siguientes opciones elige ? Ninguna indicacin, slo control clnico Indica vacuna contra la varicelaIndica gammaglobulina Indica aciclovir al 2do da de la exposicin

Respuesta N 2Y para el caso del hermano con leucemia Cul de las siguientes opciones elige ? Ninguna indicacin, slo control clnico Indica vacuna contra la varicelaIndica gammaglobulina Indica aciclovir al 2do da de la exposicin

GammaglobulinaIndicacin: nios inmunocomprometidos susceptibles, embarazadas, RN hijo de madre con varicela en el periparto, RNPT < 28 s en contacto con el caso ndice GG standard a 200-400 mg/kg/dosis EV o GG hiperinmune a 125 U (1.25cc) por cada 10 kg de peso, IM

Pregunta N 3 Cul de los siguientes esquemas de profilaxis con aciclovir elegira para este paciente ? 10 mg/kg/da VO cada 6 horas 40 mg/kg/da VO cada 8 horas 30 mg/kg/da VO cada 12 horas 20 mg/kg/da VO cada 6 horas

Respuesta N 3 Cul de los siguientes esquemas de profilaxis con aciclovir elegira para este paciente ? 10 mg/kg/da VO cada 6 horas 40 mg/kg/da VO cada 8 horas30 mg/kg/da VO cada 12 horas 20 mg/kg/da VO cada 6 horas

AciclovirBalfour1990

Dunkle1991

Balfour1992

Edad Nmero Das de TTODosis (4/da)

5-16 a 102 5-710-20 mg/kg

2-12 a 815 520 mg/kg

13-18 a Nd 5800 mg

Profilaxis Frente a Mordeduras de Animales

Impacto del ProblemaSe estima que en USA se producen 1 a 2 millones de mordeduras de perro y 400.000 causadas por gatos por ao Causan un gasto sanitario de 165 millones de dlares Las extremidades superiores se afectan con mayor frecuencia Los varones entre 5 y 15 aos son los ms frecuentemente afectadosGoldstein E.J.C. Clin. Infect. Dis. 1992; 14:640-663.

Mordeduras e InfeccionesEntre el 3 y el 20% de las mordeduras de perros y entre el 20 y el 50% de las causadas por gatos se complican con infecciones En pacientes incorrectamente vacunados, deber considerarse la profilaxis antitetnica La vacunacin antirrbica se har en base a las caractersticas del episodio y la epidemiologa localWeber D.J. et al Infect. Dis. Clin. North Am. 1991; 5:663-680.

Situacin ClnicaNio de 12 aos de edad que consult por haber sido mordido por un perro desconocido 4 horas previas a la consulta. El perro se dio a la fuga luego de haber mordido al nio en su brazo. Al examen se evidenci una herida de 3 centmetros de longitud, lineal sin signos de infeccin El nio estaba correctamente vacunado para su edad

Pregunta N 4 Cul de lo siguientes patgenos puede infectar la herida con mayor frecuencia? Pseudomonas aeruginosa Peptoestreptococcus spp Pasteurella spp Staphylococcus aureus

Respuesta N 4 Cul de lo siguientes patgenos puede infectar la herida con mayor frecuencia? Pseudomonas aeruginosa Peptoestreptococcus sppPasteurella spp Staphylococcus aureus

Patgenos en Infecciones por MordedurasPatgenoPasteurella spp Streptococcus spp Staphylococcus aureus Neisseria spp Fusobacterium spp Bacteroides spp

Mordedura de perro50% 46% 20% 16% 32% 30%

Mordedura de gato75% 46% 4% 19% 33% 28%

Talan D.A. et al N. Engl. J. Med. 1999; 340:85-92

Pregunta N 5 Indica la sutura de la herida? No Si, pero slo aproximacin de los labios de la herida S, con puntos separadosDiscuto el caso el cirujano

Respuesta N 5 Indica la sutura de la herida? No Si, pero slo aproximacin de los labios de la herida S, con puntos separados Discuto el caso el cirujano

Conducta Quirrgica Frente a la HeridaDebido a que la sutura de la herida puede aumentar el riesgo de infeccin, algunos cirujanos no estn de acuerdo con el cierre de la misma Se discute en la actualidad la conducta a tomar frente a las heridas por mordeduras En caso de las mordeduras de cara se prefiere su cierre por razones estticas Se recomienda discutir con el cirujano la conducta a tomar en base a cada caso en particularAmerican Academy of Pediatrics. Pickering L et al. 2009;pag 188

Conducta Quirrgica Frente a la HeridaIrrigar con abundante cantidad de agua salina estril Slo indicar cultivo de la herida cuando la misma tenga ms de 8-12 horas de evolucin y presente signos de infeccin Cuando se sospeche compromiso seo subyacente indicar radiografa de la zona Remover el tejido desvitalizado (heridas amplias, de la mano y del crneo) Cerrar la herida de acuerdo al casoAmerican Academy of Pediatrics. Pickering L et al. 2009;pag 188

Pregunta N 6 Ud. Decide indicar profilaxis antibitica, cul de los siguientes antibiticos elige?Amoxicilina-cido clavulnico

Ciprofloxacina-rifampicina CefalexinaCefixima

Respuesta N 6 Ud. Decide indicar profilaxis antibitica, cul de los siguientes antibiticos elige?Amoxicilina-cido clavulnico

Ciprofloxacina-rifampicina Cefalexina Cefixima

Antibiticos y Mordeduras (1)Existe controversia sobre la administracin o no de antibiticos luego de una mordedura La mayora de los autores recomiendan su administracin por perodos cortos luego del traumatismo Debe considerarse la prevalencia de SaMRCO en el rea de atencin

American Academy of Pediatrics. Pickering L et al. 2009;pag 188

Antibiticos y Mordeduras (2)Tipo de mordeduraPerro, gato o cualquier mamfero, reptiles o humanos

ATB de eleccin

ATB alternativo para alrgicos

AmoxicilinaCefalosporina o T/S + clindamicina cido clavulnico

2 a 3 das de tratamiento por VO o parenteral

Talan D.A. et al N. Engl. J. Med. 1999; 340:85-92

Pregunta N 7 Cul de la siguientes vacunas le indica a este nio?DPT DPaT Antirrbica

Antitetnica

Respuesta N 7 Cul de la siguientes vacunas le indica a este nio?DPT

DPaT Antirrbica Antitetnica

Vacuna Antitetnica y MordedurasRecomendacinLas mordeduras son consideradas como heridas sucias Si tiene esquema completo para la edad slo se debe dar una dosis de refuerzo (DPT o DT o T) si hiciera ms de 5 aos de haber completado su esquema de inmunizacin Caso contrario se debe indicar vacuna junto con GG


Profilaxis Antirrbica y MordedurasEvaluar el tipo de contacto que tuvo el paciente con el animal agresor Poner con control al animal mordedor Analizar su esquema de vacunas Realizar la denuncia de la mordedura a la autoridad sanitaria


Vacuna Antirrbica y MordedurasEvaluacin del animal mordedorAnimal disponible con esquema de vacunas completo Animal disponible con esquema de vacunas incompleto Animal desconocido

Tipo de profilaxis indicada1. Control del animal por 10 das 2. Profilaxis con V y GG si desarrolla signos de rabia 1. Control de animal por 10 das 2. Indicar V y GG 1. Indicar V y GG


Rev Chil Infect 2008; 25 (5): 390-394

BMJ 2007:334:413 7

Curso Intramed 2010Prevencin de las Infecciones en Situaciones Clnicas de la Prctica Diaria del Pediatra

MDULO 3

Conducta Frente a un Ataque Sexual

Importancia delorofaringe Problema ColonizaLos nios que sufrieron abuso sexual o asalto sexual tienen un 5% de riesgo de contraer una ETS por el episodio Los factores que influencian en su adquisicin son: Prevalencia local de ETS Nmero de atacantes Tipo y frecuencia del contacto fsico Susceptibilidad del husped

Situacin ClnicaLe consulta una mam que refiere que su hija de 15 aos habra sido abusada sexualmente (penetracin vaginal con eyaculacin) por una persona mayor desconocida que se dio a la fuga el da previo a la consulta. La paciente era sana, el examen genital mostr signos de violencia en la zona vulvo-vaginal que evidenciaban el asalto sexual. Tena esquema de vacunas completas para su edad.

Pregunta N 1 Cules de las siguientes actitudes toma con la paciente?Slo control clnico

Evala el riesgo del ataque para decidir tomar muestras microbiolgicas del pacienteToma muestras microbiolgicas

Indica tratamiento sin tomar muestras

Respuesta N 1 Cules de las siguientes actitudes toma con la paciente?Slo control clnico

Evala el riesgo del ataque para decidir tomar muestras microbiolgicas del pacienteToma muestras microbiolgicas Indica tratamiento sin tomar muestras

Situaciones de Alto Riesgo para Adquirir una ETS en un Ataque SexualPresencia de signos/sntomas de ETS an sin sospecha de ataque sexual Contacto del paciente (ej. Padre, hermano) con signos/sntomas de ETS Atacante desconocido o con antecedentes de haber padecido o padecer ETS Requerimiento familiar Evidencia de eyaculacin o penetracin genital, oral o anal

Pregunta N 2Ud. decidi tomar muestras microbiolgicas Cul de los siguientes estudios no indicara ? Cultivo para N. gonorrohoeae Serologa para hepatitis BPCR para C. trachomatis

VDRL

Respuesta N 2Ud. decidi tomar muestras microbiolgicas Cul de los siguientes estudios no indicara ? Cultivo para N. gonorrohoeae Serologa para hepatitis BPCR para C. trachomatis VDRL

Estudios MicrobiolgicosPatgenoGonococo SfilisC. trachomatis

Tipo de muestraExudado vaginal Campo oscuro sobre la lesin VDRL: 6,12 y 24 semanasCultivo de secrecin genital

VIHHepatitis B

Del atacante Del atacado: 6,12 y 24 semanasDel atacante: HBsAg Del atacado: HBsAc

Vaginosis

Directo y cultivo de secrecin vaginal

Pregunta N 3 Cul de los siguientes actitudes teraputicas toma con la paciente abusada ? Indica ceftriaxona Indica ceftriaxona y azitromicina Indica ceftriaxona, azitromicina, metronidazol Indica ceftriaxona, azitromicina, metronidazol y antirretrovirales

Respuesta N 3 Cul de los siguientes actitudes teraputicas toma con la paciente abusada ? Indica ceftriaxona Indica ceftriaxona y azitromicinaIndica ceftriaxona, azitromicina, metronidazol

Indica ceftriaxona, azitromicina, metronidazol y antirretrovirales

Esquemas Antibiticos RecomendadosPatgenoGonorrea

Tratamiento antibiticoCeftriaxona 125 mg, IM x 1 o Cefixima 400 mg, VO x 1

C. trachomatis

Azitromicina 1 g VO x 1 o Doxiciclina 100 mg VO c/12 h x 7 das Metronidazol 2 g VO x 1

Vaginosis

Riesgo de Infeccin por el VIH luego del Ataque SexualDeber valorarse cada caso en particular en base a riesgos y beneficios El riesgo de adquirir infeccin VIH luego de una relacin sexual receptiva pene-ano es de 50 / 10.000 mientras que en la relacin sexual receptiva vaginal es de 10 / 10.000 Un 20% de los nios tendrn algn efecto adverso relacionado con los ARV

Antirretrovirales RecomendadosProfilaxis ARVAZT (600 mg/da) + 3TC (300 mg/da) + Lopinavir (800 mg/da) + Ritonavir (200 mg/da) Recomendado en pacientes post-pberes, dentro de las 72 horas del asalto sexualRecomendaciones para el seguimiento y tratamiento de la infeccin por HIV. SADI 2008

Profilaxis Antitetnica

Importancia del TtanosEnfermedad de distribucin mundial, de mayor prevalencia en pases subdesarrollados. Producida por un patgeno anaerobio obligado que produce dos toxinas: tetanolisina y tetanoespasmina. Se estima que se producen 1 milln de casos todos los aos en el mundo. Cursa con 4 formas clnicas bien diferenciadas: Generalizada Localizada Ceflica NeonatalCDC, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2003; 50:80.

Situacin ClnicaEn su consultorio le consult una paciente de 3 aos con una herida cortante, anfractuosa, sucia con tierra (haba sido producida por una pala de jardn) en la pierna de 2 horas de evolucin. El nio tena 4 dosis de vacuna cudruple: 2,4,6 meses y 18 meses de edad.

Pregunta N 4 Cules de las siguientes no son heridas de alto riesgo de para adquirir ttanos? Herida limpia de 6 centmetros que no requiere suturaHerida contaminada con materia fecal, tierra o saliva Herida punzante Avulsiones

Respuesta N 4 Cules de las siguientes no son heridas de alto riesgo de para adquirir ttanos? Herida limpia de 6 centmetros que no requiere sutura Herida contaminada con materia fecal, tierra o salivaHerida punzante Avulsiones

Pregunta N 5 Cules de las siguientes conductas adopta con la paciente?Slo control clnico

Indica una dosis de vacuna antitetnicaIndica una dosis de gammaglobulina antitetnica

Indica vacuna y gammaglobulina simultneamente

Respuesta N 5 Cules de las siguientes conductas adopta con la paciente?Slo control clnico

Indica una dosis de vacuna antitetnicaIndica una dosis de gammaglobulina antitetnica

Indica vacuna y gammaglobulina simultneamente

Gua para la Profilaxis AntitetnicaHistoria de vacunacin antitetnicaMenos de 3 dosis o esquema desconocido 3 dosis o ms

Herida limpia, pequeaDt o DTaPS

Otras heridasDt o DTaPS

GGNo

GGS

No #

No

No *

No

# S, en caso que el esquema se haya completado hace ms de 10 aos *S, en caso que el esquema se haya completado hace ms de 5 aos

Pregunta N 6Si en el caso anterior el nio tuviera slo dos dosis de vacuna para la edad: Cul de las siguientes actitudes adoptara ? Indica una dosis de DPTIndica una dosis de Dt Indica una dosis de DPaT + GG

Indica slo GG

Respuesta N 6Si en el caso anterior el nio tuviera slo dos dosis de vacuna para la edad: Cul de las siguientes actitudes adoptara ? Indica una dosis de DPTIndica una dosis de Dt Indica una dosis de DPaT + GG

Indica slo GG

Forma de AdministracinGG antitetnica: 250 U independientemente del peso GG EV de pool: 200 a 400 mg/kg/dosisVacunas a utilizar: Dt DPT DPaT T

American Family Physician 76,5:1 2007


MDULO 4

Profilaxis de la Endocarditis Infecciosa

Consideraciones GeneralesLa recomendacin del uso de antibiticos en la endocarditis infecciosa surge de estudios realizados en animalesLa evidencia mdica reportada de estudios provenientes de humanos es escasa

Se estima que menos del 10% de las endocarditis podran atribuirse a procedimientos invasivos Se han reportado casos de endocarditis asociados a procedimientos, pero slo el 12% de ellos recibieron profilaxis previamenteDurack DT, et al. JAMA 1983; 250:2318-2322

Errores Ms Frecuentes en la Indicacin de la ProfilaxisNo identificacin del paciente con riesgo

Indicacin de la profilaxis en forma tempranaProlongacin del uso de la profilaxis Confusin entre la prevencin de la fiebre reumtica vs endocarditis infecciosa

Situacin ClnicaLe consulta una mam con su hijo de 5 aos portador de una Tetraloga de Fallot con una ciruga paliativa realizada a los 3 aos de vida, a quien se le va a realizar un procedimiento invasivo sobre la mucosa gingival en 24 horas. Nio correctamente vacunado y sano en el momento de la consulta

Pregunta N 1 Ud considera que la cardiopata que presenta el nio es de riesgo para adquirir EI? No. Hubiera sido de riesgo si no estuviera operado.Si.

Slo sera de riesgo si tendra ms de 10 aos de edad.

Respuesta N 1 Ud considera que la cardiopata que presenta el nio es de riesgo para adquirir EI? No. Hubiera sido de riesgo si no estuviera operado.Si.

Slo sera de riesgo si tendra ms de 10 aos de edad.

Pregunta N 2 El procedimiento al cual ser sometido el nio es considerado de riesgo? Si. No.No. Hubiera sido de riesgo si afecta la pulpa dentaria.

No, hubiera sido de riesgo si afectaba el esmalte dentario.

Respuesta N 2 El procedimiento al cual ser sometido el nio es considerado de riesgo? Si. No.No. Hubiera sido de riesgo si afecta la pulpa dentaria.

No, hubiera sido de riesgo si afectaba el esmalte dentario.

Procedimientos Dentales de Riesgo para Endocarditis InfecciosaTodo procedimiento que involucra el tejido gingival de la regin periapical o perforacin de la mucosa oral. Procedimientos donde no se recomienda la profilaxis: Inyecciones de anestesia a travs del tejido no infectado Toma de radiografas dentales Colocacin o ajustes de ortodoncia Colocacin de brackets Extraccin de dientes primarios Sangrado por trauma de labios o mucosa oralWilson W, et al. J Am Dent Assoc 2008;139:S3-24

Cardiopatas Congnitas de RiesgoVlvula cardaca protsica EI previa Cardiopata congnita: CC ciantica sin correccin quirrgica (incluye shunts) CC con correccin quirrgica protsica durante los primeros 6 meses de la ciruga CC con correccin quirrgica y defectos residuales

Tx de corazn que desarrollan valvulopataWilson,W., Circulation 116: 1736-1754, 2007

Pregunta N 3Ud decide administrar la profilaxis. Cul de los siguientes regmenes recomienda en forma previa al procedimiento para este nio? Ceftriaxona 50 mg/kg IM una hora previa. Amoxicilina 50 mg/kg VO una hora previa. Azitromicina 20 mg/kg VO una hora previa. Clindamicina 20 mg/kg VO una hora previa.

Respuesta N 3Ud decide administrar la profilaxis. Cul de los siguientes regmenes recomienda en forma previa al procedimiento para este nio? Ceftriaxona 50 mg/kg IM una hora previa. Amoxicilina 50 mg/kg VO una hora previa. Azitromicina 20 mg/kg VO una hora previa. Clindamicina 20 mg/kg VO una hora previa.

Regmenes RecomendadosSituacinVa Oral Intolerancia oral

AntibiticoAmoxicilina Ampicilina o Cefazolina o Ceftriaxona Cefalexina o Clindamicina o Azitromicina o Claritromicina Cefazolina o Ceftriaxona o Clindamicina

Dosis nica 30 a 60 minutos antes del procedimiento50 mg/kg, VO

50 mg/kg, IM O EV50 mg/kg 20 mg/kg 15 mg/kg 50 mg/kg, IM o EV 20 mg/kg, IM o EV

Alergia a la penicilina

Alergia a la penicilina + intolerancia oral

Profilaxis de la Infeccin Urinaria

Planteo del ProblemaLa profilaxis de la infeccin urinaria en nios es rutinariamente recomendadaLa evidencia sobre la utilidad de los antibiticos profilcticos en la infeccin urinaria es escasa Existen pocos estudios controlados antibiticos vs placebo sobre el tema Se deber valorar en forma apropiada la enfermedad de base del paciente ante de hacer la recomendacinCascio S, et al. J Pediatr. 2001; 139:160-162; Craig J.C. et al. J. Pediatr. 1996; 128:23-27.

Situacin ClnicaLe consulta una mam con su hijo de 5 meses de edad a quien se le ha diagnosticado un reflujo vesico-ureteral grado IV con agenesia renal unilateral. Hasta el momento de la consulta el nio no ha padecido ningn episodio de infeccin urinaria

Pregunta N 4 Cul de las siguientes medidas preventivas no recomendara a la madre de este nio?Que evite los baos de inmersin. Indica la circuncisin. Da medidas para evitar la constipacin. Indica antibiticos profilcticos.

Respuesta N 4 Cul de las siguientes medidas preventivas no recomendara a la madre de este nio?Que evite los baos de inmersin. Indica la circuncisin. Da medidas para evitar la constipacin. Indica antibiticos profilcticos.

Circuncisin e IUSe recomienda la circuncisin preventiva en nios que presenten:hidronefrosis prenatal con RVU en el perodo neonatal nios con RVU de alto grado nios con RVU asociada con agenesia renal o rin multiqustico unilateral

Craig J.C. et al. J. Pediatr. 1996; 128:23-27.

Pregunta N 5 Le indica profilaxis con antibiticos? No. S. No, slo se indica si ha tenido una infeccin urinaria previamente. No, slo se indica si tiene ms de 6 meses de edad.

Respuesta N 5 Le indica profilaxis con antibiticos? No. S. No, slo se indica si ha tenido una infeccin urinaria previamente. No, slo se indica si tiene ms de 6 meses de edad.

Pregunta N 6 Cul de los siguientes antibiticos le indica al nio? Cefalexina. Cefixima. Trimetoprima-sulfametoxazol.Ciprofloxacina.

Respuesta N 6 Cul de los siguientes antibiticos le indica al nio? Cefalexina. Cefixima. Trimetoprima-sulfametoxazol.Ciprofloxacina.

T/S vs PlaceboEstudio prospectivo, randomizado, antibitico-placebo N: 576 Pacientes con diagnstico de infeccin urinaria previa 42% tena RVU Edad: Mediana 14 meses Seguimiento durante 12 meses

Craig J, et al. N Engl J Med 2009;361:1748-59.

T/S vs Placebo en IUR

Craig J, et al. N Engl J Med 2009;361:1748-59.


MDULO 5

Profilaxis de la Gripe

ImportanciaEntre 10 y 20% de los adultos y entre 15 y 40% de los nios tienen gripe todos los aos en USA

Produce 30.000 a 70.000 muertes, 100.000 a 150.000 hospitalizaciones y 3 billones de dlares de gasto en salud por ao en USA

Pediatr Infect Dis J 2004;23:189-200

Situacin ClnicaUd acaba de internar un nio de 14 meses de edad con diagnstico de neumona de base derecha. El nio se encontraba en regular estado general y con dificultad respiratoria. De las secreciones respiratorias de asla Influenza A por tcnica de IF. El nio tiene un hermano de 12 aos portador de una LLA bajo tratamiento quimioterpico sin vacunar, y otro de 8 aos con EPOC sin tratamiento corticoideo que haba recibido la vacuna antigripal haca 5 das.

Pregunta N 1Ud cree que el nio hospitalizado por la neumona tena alto riesgo para adquirir la infeccin por influenza A? S por su edad S porque tiene neumona S, porque tiene dificultad respiratoria No

Respuesta N 1Ud cree que el nio hospitalizado por la neumona tena alto riesgo para adquirir la infeccin por influenza A? S por su edad S porque tiene neumona S, porque tiene dificultad respiratoria No

Incidencia segn EdadNmero de casos por 100.000500

0

60 14 24 59

N Engl J Med 2000;342:232-9.

Tasa de Hospitalizacin segn Edad 1973-1993Edad0-11 meses

Tasa en nios con riesgo Tasa en nios sin riesgo1900 496-1038

1-2 aos 3-4 5-14N Engl J Med 2000;342:225 . Tasa por 100.000

800 320 92

186 86 41

Mortalidad segn EdadNmero de casos por 100.000

100 0.4/100.000 40% < 2 a 50 s/enf. base 70%

98.3/100.000

065 64

Influenza en ArgentinaVirologaInfluenza Otros virus

Garrahan (n= 304)23 (8.2%) 113 (40.4%)

Gutierrez (n=364)20 (5.7%) 228 (64.6%)

Total (n=668)43 (6.8%) 341 (53.9%)

Lopez E, et al. ICID 2006

Transmisin de la InfeccinLa infeccin se transmite de persona a persona a travs de gotas respiratorias

El perodo de incubacin de la enfermedad es de 1 a 4 das (media: 2 das) La tasa de ataque en nios sanos es de 10% a 40% por ao

CDC: Prevention and Control of Influenza. MMWR 2008;57:RR-7, 38

Pregunta N 2La transmisibilidad de la infeccin en un nio sano dura hasta:1 da

3 das 5 das7 das

Respuesta N 2La transmisibilidad de la infeccin en un nio sano dura hasta:1 da

3 das 5 das 7 das

Duracin de la transmisin (1)El paciente contagia desde 24 horas previas a la aparicin de los sntomas y hasta 7 das posteriormenteLos nios podran eliminar virus mayor tiempo Los pacientes inmunocomprometidos pueden eliminarla durante tiempo prolongado

CDC: Prevention and Control of Influenza. MMWR 2008;57:RR-7, 38

Duracin de la transmisin (2)Estudio prospectivo en > de 18 aos para valorar el tiempo de excrecin viral por diferentes mtodos de diagnstico

Mtodo de diagnstico 3 da 4 daPCRShell vial

5 da8357

> 7 das4522

10091

8881

Cultivo en tubo

91

75

52

20

Leekha S, et al. Infect Contrl Hosp Epidemiol 2007;28:1071-76. Valores expresados en porcentajes

Excrecin viral con TTOAl quinto da el 41% de los nios con O y el 6% de los tratados con Z eliminaron virus (p = < 0.05)

Al quinto da el 30-40% de los nios con O y Z eliminaron virus (p = NS)

p = < 0.05

A H3N2

A H1N1

Pregunta N 3El hermano del paciente enfermo que padece LLA Tiene indicacin de profilaxis antiviral ?S

No, slo de vacuna No S, junto con la vacuna

Respuesta N 3El hermano del paciente enfermo que padece LLA Tiene indicacin de profilaxis antiviral ?S

No, slo de vacuna No S, junto con la vacuna

Pregunta N 4 Y el hermano con EPOC ?S

No, slo de vacunaNo

S, junto con la vacuna que ya recibi

Respuesta N 4 Y el hermano con EPOC ?S

No, slo de vacunaNo

S, junto con la vacuna que ya recibi

Indicaciones de QuimioprofilaxisPersonas de alto riesgo durante las primeras 2 semanas luego de la vacunacin

Personas de alto riesgo con contraindicacin de administrase la vacuna Contactos ntimos o cuidadores de la salud que no estn vacunados y puedan estar en contacto con personas de alto riesgoPersonas de alto riesgo, contactos y cuidadores de la salud cuando el virus circulante no est comprendido en la vacuna administrada

Personas con tratamiento inmunosupresor Personas no vacunadas que se encuentren en el marco de un brote en una institucin cerradaMMWR, August 8, 2008 / Vol. 57 / No. RR-7

Pregunta N 5 Cul de los siguientes esquemas de profilaxis no indicara a estos pacientes ?Depende de acuerdo a la cepa circulante en el rea de trabajo

Rimantadina Zanamivir Oseltamivir

Respuesta N 5 Cul de los siguientes esquemas de profilaxis no indicara a estos pacientes ?Depende de acuerdo a la cepa circulante en el rea de trabajo

Rimantadina Zanamivir Oseltamivir

Resistencia de Influenza a los AntiviralesTipo de virusIA H1N1 estacional (n: 1066)

R Oseltamivir99,5% 00 0

R Zanamivir0 00 0

R Amantadina0,6% 100%NA 100%

I A H3N2 (n: 198)IB (n: 586) IA H1N1 (n: 264)

CDC; MMWR Surveillance Report Octubre 2008 a Julio 2009.

Informacin Disponible en NiosMeta-anlisis: Se ha reportado un solo estudio comparativo, randomizado que incluy a nios donde se utiliz OV como profilaxisNo hay estudios randomizados donde se haya utilizado ZV como profilaxis Oseltamivir: Eficacia 74% a 96% Zanamivir: Eficacia 69% a 81%Matehson NJ, et al. The Cochrane Collaboration, 2009, issue 2

Dosis Recomendadas de OV para Quimioprofilaxis en > 1 aoPeso del paciente< 15 kg15-23 kg 23-40 kg > 40 kg

1 a 12 aos30 mg c/24 horas45 mg c/24 horas 60 mg c/24horas 75 mg c/24 horas

> 12 aos75 mg c/24 horas

Duracin total: 10 dasMoscona A. N Engl J Med 2005;353:1365

Dosis Recomendadas de ZV para QuimioprofilaxisDos inhalaciones de 5 mg cada una (10 mg en total) una vez por da para mayores de 5 aos de edadDuracin total: 10 dasMoscona A. N Engl J Med 2005;353:1365

Conducta Frente a un Accidente Punzante en la Va Pblica

Importancia del Problema (1)El accidente punzante en la va pblica es un motivo de consulta frecuente de la prctica diaria

Si bien el riesgo es menor que los accidentes intrahospitalarios, el paciente requiere de atencin y consejo familiar Las hepatitis B y C, el ttanos y la infeccin causada por el VIH son las enfermedades en riesgo para contraer luego del accidenteMMWR 2001;50 (RR-11):1-52

Factores de RiesgoEl riesgo de adquirir hepatitis B o C como la infeccin por el VIH depende de:

Tasa de infeccin local en adictos EV Magnitud del accidente Volumen de sangre inyectado Concentracin del virus en la jeringa Inmunizaciones del nioMMWR 2005;54 (RR-2): 1-20

Aspectos GeneralesLa mayor parte de los autores no recomienda la realizacin de serologa a los pacientes accidentados en el momento de la consulta

Deber controlarse al nio con serologa posteriormente al accidente: ELISA para VIH, Abs HB, Ac anti s HB si estuviera vacunado y serologa para hepatitis C a los 6 y 12 semanas y a los 6 meses

MMWR 2005;54 (RR-2): 1-20

Pregunta N 6Cunto sobrevive como mnimo el virus de la hepatitis B en una jeringa? 1 da2 das

5 das7 das

Respuesta N 6Cunto sobrevive como mnimo el virus de la hepatitis B en una jeringa? 1 da2 das

5 das7 das

Situacin ClnicaLe consult una mam con su hijo de 3 aos que refiere haberse pinchado en el arenero de una plaza con una jeringa de origen desconocido 2 horas previas a la consulta. La injuria fue en el dedo ndice de la mano y la madre comenta que sangr moderadamente. El examen mostr una lesin puntiforme sin signos de flogosis en el dedo.

Pregunta N 7La madre del nio le muestra el carnet de vacunacin con 3 dosis de vacuna de hepatitis B. Qu recomienda al respecto?Ninguna conducta Una dosis de vacuna de refuerzo

Una dosis de GGUna dosis de GG y otra de vacuna

simultneamente

Respuesta N 7La madre del nio le muestra el carnet de vacunacin con 3 dosis de vacuna de hepatitis B. Qu recomienda al respecto?Ninguna conducta Una dosis de vacuna de refuerzo

Una dosis de GGUna dosis de GG y otra de vacuna

simultneamente

Hepatitis B - RecomendacionesSi el nio tiene un esquema incompleto de vacunas (menos de 3 dosis) deber recibir vacuna en el momento del accidente y completar su esquema posteriormente

La GG hiperinmune contra la hepatitis B (Dosis: 0.06 ml/kg, IM) est indicada en pacientes con esquema de vacunas incompleto, aunque esta recomendacin es debatida en estos momentos

MMWR 2005;54 (RR-2): 1-20

Pregunta N 8 Indica profilaxis contra la infeccin por el VIH?Deber analizarse cada caso en particular

Slo si la puncin fue profunda Slo si sangr mucho S, independientemente de las caractersticas del accidente

Respuesta N 8 Indica profilaxis contra la infeccin por el VIH?Deber analizarse cada caso en particular

Slo si la puncin fue profunda Slo si sangr mucho S, independientemente de las caractersticas del accidente

Infeccin por el VIH (1)Generalmente la familia consulta ansiosa por esta profilaxis El riesgo de adquirir la infeccin luego de la puncin es muy bajoSe estima menos del 0.3% de las punciones accidentales dentro del hospital Hasta marzo de 2008 no se haban reportado casos de transmisin del VIH por esta va en el CDC de USA

No existen datos concretos de la efectividad de la profilaxis dentro de este marcoAmerican Academy of Pediatrics. Pediatrics 2003;111:1475-1489

Infeccin por el VIH (2)Los pacientes que toman la profilaxis tienen efectos adversos frecuentementeUna proporcin importante de los nios no termina de realizar la totalidad del tratamiento La recomendacin de realizar profilaxis a todos los nios es controvertida y deber valorarse con cada caso en particular, analizando las caractersticas del accidente y de la familia que consultaAmerican Academy of Pediatrics. Pediatrics 2003;111:1475-1489

EXAMEN FINAL CURSO INTRAMED 2010 INFECTOLOGIA PEDIATRICA

1. El aciclovir se puede administrar a un nio luego de haber permanecido en contacto con un caso ndice de varicela. Su eficacia para prevenir varicela es del: a) 10% b) 20% c) 50% d) 60% e) 85% 2. Le consult un nio que refiere haber estado en contacto con su hermano que padece varicela. El contacto fue 3 das previos a la consulta. Ud. Decide administrarle la vacuna contra la varicela. Qu eficacia tiene su administracin en este nio? a) 100% b) 85% c) 70% d) 63% e) 45% 3. La complicacin ms frecuente de la varicela en nios pequeos es: a) Encefalitis b) Infeccin de la piel c) Neumonitis d) Hepatitis e) Cerebelitis 4. Todos los siguientes son patgenos que pueden sobreinfectar a paciente con varicela. Por favor seale el ms frecuente: a) S. pyogenes b) S. aureus c) S.pyogenes + S. aureus d) P. aeruginosa e) E. coli 5. La tasa de ataque secundario de la varicela es: a) 86% b) 76% c) 66% d) 16% e) 6%

6. Todas las siguientes son indicaciones de administrar gammaglobulina en un contacto con varicela excepto una, por favor selela: a) Leucemia Linfoblstica Aguda b) Nio VIH positivo c) Recin nacido hijo de madre con varicela en el periparto d) RNPT con ms de 28 semanas de gestacin e) RNPT con menos de 28 semanas de gestacin 7. Le consult un nio portador de un Linfoma de Hodkgin que refiere haber estado en contacto con un primo que padeca varicela 24 horas previas a la consulta. Averigua en la farmacia y es imposible conseguir gammaglobulina hiperinmune Cul de las siguientes opciones elige para este nio? a) b) c) d) e) Le indica aciclovir Le indica gammaglobulina estndar Lo controla clnicamente Le indica la vacuna Espera que tenga la enfermedad para adminsitrarle aciclovir

8. La dosis de la gammaglobulina hiperinmune antivaricela es: a) 125 ml/kg/IM b) 1.25 ml/kg/IM c) 1.25 ml/10 kg/IM d) 125 ml/10kg/IM e) 1.25 ml/kg/EV 9. Le consult un nio de 7 aos mordido por un perro en su mano. Cul es el riesgo de infeccin agregada que tiene este nio? a) 60-80% b) 40-60% c) 50% d) 3-20% e) 1% 10. Un nio de 4 aos de edad le consult por una mordedura que le infringi su perro en la pierna una hora previa a la consulta. La herida era punzante y revelaba una profundidad de unos 2 centmetros aproximadamente. Ud. toma las siguientes conductas excepto una de ellas. Por favor selela: a) Lavado con abundante cantidad de agua estril b) Cultivo por puncin aspiracin de la zona c) Radiografa de la pierna d) Indica antibiticos profilcticos e) Dos hemocultivos

11. La Pasteurella spp es el patgeno que con mayor frecuencia sobreinfecta las heridas de mordeduras de animales. Qu rol tiene el Staphylococcus aureus en esta entidad clnica? a) Ninguno b) Generalmente produce toxinas epidermlolticas c) Tiene mayor participacin en las mordeduras de perro que en las de gato d) Siempre acompaa a Bacteroides spp e) Habitualmente es meticilino-sensible en nuestro medio 12. El antibitico recomendado para utilizar como profilaxis luego de una mordedura de animal es: a) Amoxicilina-cido clavulnico b) Ciprofloxacina c) Eritromicina d) Penicilina e) Meropenem 13. Un nio de 6 aos fue mordido por un perro que se dio a la fuga. Cul de las siguientes conductas toma con el nio? a) Indica gammaglobulina y vacuna antirrbicas b) Slo lo observa clnicamente c) Indica nicamente gammaglobulina en el sitio de la mordedura d) Indica slo gammaglobulina e) Indica slo vacuna 14. La duracin de la profilaxis antibitica luego de una mordedura de perro es de: a) 10 das b) 7 das c) 5 das d) 3 das e) 1 da

15. Las mordeduras asociadas a animales son causadas ms frecuentemente por: a) Perros b) Gatos c) Hamsters d) Serpientes e) Ratones

16. Todas las siguientes son correctas con respecto a la transmisin de la enfermedad meningocccica excepto una, por favor selela: a) Se transmite por va respiratoria b) El perodo de incubacin es entre 2 das y varias semanas c) Las infecciones invasivas en los contactos se producen durante la segunda semana de la exposicin d) El tratamiento antibitico elimina rpidamente el estado de portador e) Se requiere de un contacto ntimo con el caso ndice para adquirir la infeccin 17. Seale de las siguientes definiciones de caso secundario la correcta: a) El que ocurre en los contactos ntimos luego de 24 horas del comienzo de la enfermedad del caso ndice b) El que ocurre en los contactos ntimos luego de 48 horas del comienzo de la enfermedad del caso ndice c) El que ocurre en los contactos ntimos luego de 72 horas del comienzo de la enfermedad del caso ndice d) El que ocurre en los contactos ntimos luego de 7 das del comienzo de la enfermedad del caso ndice e) El que ocurre en los contactos ntimos luego de 10 das del comienzo de la enfermedad del caso ndice 18. Surge un primer caso de meningitis meningocccica en un nio de 11 aos que concurre a sexto grado A del colegio X. Cul de las siguientes situaciones no es una indicacin de profilaxis antibitica en este caso? a) Compaero de banco b) Compaero del banco vecino c) Amigo que concurre a sexto grado A d) Hermano de 4 aos que concurre al Jardn del mismo colegio e) Hermano de 9 aos que concurre a cuarto grado de otro colegio

19. Cul es la colonizacin estimada por N. meningitidis de las maestras cuando surge un caso de meningitis meningocccica en un aula de un colegio? a) 100% b) 10% c) 5% d) 2% e) 0%

20. Un nio de 4 aos contacto de un caso de meningitis meningocccica no puede recibir rifampicina ya que tiene el antecedente de alergia a este antibitico Cul de las siguientes alternativas elige? a) Minociclina dosis nica b) Ceftriaxona 125 mg, IM en una sola dosis c) Ceftriaxona 1 gr, IM en una sola dosis d) Ciprofloxacina 500mg cada 12 horas por 2 das e) Ertapenem una dosis de 1 gramo IM 21. La eficacia de la azitromicina para prevenir la infeccin meningocccica en contactos del caso ndice ha demostrado ser de: a) 10% b) 80% c) 70% d) 93% e) 100% 22. La tasa de resistencia reportada a la rifampicina por parte de N. meningitidis es: a) Muy rara b) 10% c) 20% d) 30% e) 40% 23. El foco clnico que con mayor frecuencia produce Haemophilus influenzae b es: a) Otitis media aguda b) Rinosinusitis aguda c) Meningitis d) Osteomielitis e) Bacteriemia

24. La tasa de ataque secundario de H. influenzae b en los contactos es: a) Mayor que N. meningitidis b) Menor que N. meningitidis c) Del 50% d) Igual que la varicela e) Mayor que la gripe

25. La definicin de contacto ntimo en un caso de infeccin invasiva por H. influenzae b es: a) Personas que permanecieron en contacto al menos 4 horas por da durante 5 das de la semana precedente al diagnstico del caso ndice b) Personas que permanecieron en contacto al menos 5 horas por da durante 4 das de la semana precedente al diagnstico del caso ndice c) Personas que permanecieron en contacto al menos 6 horas por da durante 10 das de la semana precedente al diagnstico del caso ndice d) Personas que permanecieron en contacto al menos 4 horas por da el da previo al diagnstico del caso ndice e) Personas que permanecieron en contacto al menos 10 das en contacto con el caso ndice 26. Todas la siguientes son indicaciones de profilaxis en contactos de una infeccin invasiva por H. influenzae b excepto una. Por favor selela: a) Contactos ntimos b) Guardera o Jardn Maternal donde hayan ocurrido ms de 2 casos en los ltimos 60 das c) Paciente enfermo menor de 2 aos que haya sido tratado con ampicilina d) Paciente enfermo menor de 2 aos que haya sido tratado con cloranfenicol e) Paciente que haya recibido tratamiento con cefotaxima 27. Cul de los siguientes esquemas de profilaxis indicara a un nio de 3 aos contacto con un caso de infeccin invasiva por H. influenzae b? a) Rifampicina 10 mg/kg/da VO cada 12 horas b) Rifampicina 10 mg/kg/da VO nica dosis c) Rifampicina 20 mg/kg/da VO cada 24 horas d) Rifampicina 20 mg/kg/da VO cada 12 horas e) Rifampicina 10 mg/kg/da VO cada 24 horas 28. Seale de las opciones siguientes cul es la correcta respecto a la adquisicin de una enfermedad de transmisin sexual en un nio que fue sometido a un ataque sexual : a) 1% b) 5% c) 10% d) 20% e) 50%

29. Ud. decide indicar un estudio microbiolgico a una nia que fuera sometida a un ataque sexual que presenta signos y sntomas compatibles con gonorrea. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas indicara? a) PCR en secreciones vaginales b) PCR en suero c) Inmunofluorescencia en suero d) Cultivo en secreciones vaginales e) Inmunofluorescencia en secreciones vaginales 30. El tratamiento de eleccin de la vaginosis en una nia que fue sometida a un ataque sexual es: a) Azitromicina 1 g VO nica dosis b) Metronidazol 2 gr VO nica dosis c) Penicilina 100.000 UI nica dosis d) Eritromicina 1 gr VO por 5 das e) Azitromicina 2 g VO nica dosis 31. El riesgo de adquisicin de una infeccin VIH luego de un ataque sexual es mayor cuando la relacin sexual es: a) Por va anal b) Por va vaginal c) Por va oral d) Cuando la relacin no tiene penetracin. e) Cuando es por va oral sin eyaculacin 32. Le consulta una nia de 10 aos que fuera abusada sexualmente por va vaginal y que al momento de la consulta presenta abundante flujo purulento vaginal. El examen de gran muestra diplococos gram- negativos intracelulares. Ud. Piensa que pueda tener gonorrea. Cul de los siguientes esquemas de tratamiento le indica a la paciente? a) Cefixima 400 mg VO en una dosis b) Azitromicina 200 mg VO cada 24 horas por 5 das c) Ceftriaxona 1 gr IM en tres dosis d) Ceftriaxona 1gr IM en una sola dosis e) Penicilina VO 100.000 UI/kg cada 4 horas durante 3 das. 33. Todos los siguientes son errores a la hora de indicar la profilaxis antibitica de la endocarditis infecciosa excepto uno, por favor selelo: a) b) c) d) e) No identificacin del paciente con riesgo Valoracin en forma equivocada de la cardiopata congnita que tiene el nio Indicacin de la profilaxis en forma tarda Prolongacin del uso de la profilaxis Confusin entre la prevencin de la fiebre reumtica vs endocarditis infecciosa

34. Todos los siguientes no son procedimientos de riesgo para indicar profilaxis de la endocarditis infecciosa. Por favor seale el que s es de riesgo para padecerla: a) b) c) d) e) Inyecciones de anestesia a travs del tejido no infectado Procedimiento invasivo que compromete el tejido gingival Colocacin o ajustes de ortodoncia Colocacin de brackets Ajuste de brackets

35. De todas las opciones siguientes seale cul no es una cardiopata de riesgo para la indicacin de profilaxis antibitica que se debe indicar frente a un procedimiento sobre la mucosa gingival: a) b) c) d) e) Vlvula cardaca protsica EI previa CC con correccin quirrgica protsica luego de los 6 meses de la ciruga CC con correccin quirrgica protsica durante los primeros 6 meses de la ciruga Reemplazo valvular artico

36. El esquema antibitico recomendado para la profilaxis de la endocarditis infecciosa luego de un procedimiento sobre la mucosa gingival en un nio con cardiopata congnita de riesgo es: a) b) c) d) e) Amoxicilina VO durante 3 das previos y uno post-procedimiento Amoxicilina VO durante 1 da luego del procedimiento Amoxicilina VO nica dosis 2 horas luego del procedimiento Amoxicilina-cido clavulnico durante 2 das previos y uno post-procedimiento Amoxicilina VO 30 a 60 minutos previos al procedimiento

37. En el paciente de la pregunta anterior, cul de los siguientes antibiticos no indicara si refiere alergia a la penicilina? a) b) c) d) e) Cefalexina Clindamicina Azitromicina Ampicilina Cefazolina

38. Todas las siguientes son recomendaciones para realizar una circuncisin excepto una de ellas, por favor selela: a) b) c) d) e) Primera infeccin urinaria en una nia de 14 aos Hidronefrosis prenatal con RVU en el perodo neonatal Nios con RVU de alto grado Nios con RVU asociada con agenesia renal Nios con RVU y rin multiqustico unilateral

39. Todas las siguientes afirmaciones son correctas respecto a la utilizacin de la profilaxis antibitica en la infeccin urinaria. Una de ellas es incorrecta, por favor selela: a) Existen muy poca cantidad de trabajos controlados que avalen el uso de la profilaxis en la infeccin urinaria b) La profilaxis antibitica es utilizada rutinariamente en la prctica diaria c) Las cefalosporinas de primera generacin son antibiticos de eleccin para este tipo de profilaxis d) Se debe valorar cuidadosamente al paciente antes de indicar la profilaxis e) Habitualmente no se valora en forma adecuada el factor predisponente en el nio con infeccin urinaria recurrente 40. Cul de los siguientes es un antibitico til para indicar como profilaxis de infeccin urinaria a un nio de 3 meses? a) Ceftriaxona b) Trimetoprima-sulfametoxazol c) Cefixima d) Ampicilina e) Azitromicina 41. La mayor incidencia de gripe estacional se da entre los: a) 1 y 2 aos b) 2 y 3 aos c) 5 y 14 aos d) 14 a 19 aos e) < de 6 meses 42. En cules de los siguientes grupos de edad es ms grave la gripe estacional? a) b) c) d) e) < de 1 ao Entre 1 y 2 aos < de 5 aos Entre 10 y 15 aos Mayores de 65 aos

43. La tasa de influenza estacional en nios con infeccin respiratoria aguda baja en poca de invierno en los hospitales peditricos de la Argentina es de: a) 6.8% b) 7.8% c) 8.8% d) 9.8% e) 10,8%

44. Todas las siguientes son afirmaciones correctas sobre la gripe estacional excepto una, por favor selela: a) La infeccin se transmite de persona a persona b) La transmisin de la infeccin se hace a travs de gotas respiratorias c) El perodo de incubacin de la enfermedad es de 1 a 4 das (media: 2 das) d) La tasa de ataque en nios sanos es de 90% por ao e) Los nios con enfermedades de base se internan ms frecuentemente 45. Le consulta un paciente portador de Leucemia Linfoblstica Aguda en perodo de induccin en poca de invierno. La madre refiere que el nio no fue vacunado. Ud. Conoce que existe circulacin del virus de influenza estacional en la comunidad. Cul de las siguientes conductas adopta con el nio? a) Indica profilaxis antiviral b) Lo asla hasta que pase la epidemia c) Le da la vacuna y gammaglobulina en forma conjunta d) Lo controla clnicamente e) Indica el uso de barbijo N95 cuando salga a la calle 46. Todas las siguientes son indicaciones de quimioprofilaxis en la gripe estacional excepto una. Por favor selela: a) Personas de alto riesgo durante las primeras 6 semanas luego de la vacunacin b) Personas de alto riesgo con contraindicacin de administrase la vacuna c) Contactos ntimos que no estn vacunados y puedan estar en contacto con personas de alto riesgo d) Cuidadores de la salud no vacunados e) Personas de alto riesgo, contactos y cuidadores de la salud cuando el virus circulante no est comprendido en la vacuna administrada 47. Cul de los siguientes antivirales no indicara en un de 8 aos como quimioprofilaxis de la gripe? a) Rimantadina b) Amantadina c) Oseltamivir d) Zanamivir e) Cidofovir 48. La resistencia del virus de la gripe pandmica al la amantadina es del: a) 50% b) 100% c) 10% d) 1% e) 0,1%

49. La dosificacin del zanamivir como profilaxis de la gripe en un nio de 7 aos es de: a) Dos inhalaciones de 5 mg cada una vez por da b) Una in halacin de 5 mg cada una dos veces por da c) Dos inhalaciones de 5 mg cada una 3 veces por da d) Una inhalacin de 5 mg cada una 1 vez por da e) Dos inhalaciones cada 6 horas durante 24 horas 50. Un nio de 4 aos tuvo un accidente punzante en un arenero de una plaza. La madre refiere que se pinch con una jeringa que se encontraba en el arenero 3 horas antes de la consulta. La herida fue puntiforme, sangr en el momento y la madre lo higieniz con abundante agua y jabn. Cul de las siguientes enfermedades probablemente no pudo haber adquirido el nio con el accidente? a) Hepatitis B b) Hepatitis C c) Infeccin por el VIH d) Ttanos e) Hepatitis A 51. En el caso de la pregunta anterior, Cul de las siguientes afirmaciones es la correcta en cuento a solicitar estudios complementarios? a) Indico Elisa para VIH b) Solicito serologa para hepatitis C c) Pido antgeno de superficie para hepatitis B d) No solicita ningn estudios complementario e) Solicito VDRL 52. Al nio que se accident en el arenero cundo le solicita estudios serolgicos de control? a) Nunca b) A las 6 y 12 semanas y 6 meses c) A las 8 semanas y al ao d) A la semana y a los 3 meses e) A los 5 meses del accidente

53. Para considerar un nio correctamente inmunizado contra la hepatitis B deber tener: a) 1 dosis de vacuna b) 2 dosis de vacuna c) 3 dosis de vacuna d) 3 dosis y un refuerzo de vacuna e) 6 dosis de vacuna

54. La dosis de la gammaglobulina para la hepatisis B es de: a) 0.06 ml/kg b) 0.06 mg/kg c) 0.6 ml/kg d) 0.6 mg/kg e) 6 ml/kg 55. qu riesgo tiene el nio accidentado en el arenero de contraer una infeccin por el VIH en base a los datos que se disponen de los accidentes hospitalarios? a) 30% b) 3% c) 0,3% d) 0,03% e) 33% 56. Cul de los siguientes esquemas antirretrovirales indicara a una nia de 16 aos que fuera atacada sexualmente? a) AZT + 3TC + Lopinavir + Ritonavir b) AZT nicamente c) AZT+3TC d) 3TC+ Lopinavir e) 3TC+Lopinavir+Ritonavir 57. El principal problema que presenta el tratamiento antirretroviral cuando se adminsitra como profilaxis es: a) Su alto costo b) Es difcil conseguir los medicamente c) Sus efectos adversos d) La resistencia del VIH e) Su bajo costo 58. Cul de los siguientes es el principal problema a la hora de administrar profilaxis antirretroviral a un nio abusado sexualmente? a) Existe negacin de la familia para comprender el hecho b) Existe presin por parte de la familia para administrar la profilaxis c) Existe resistencia por parte de la familia a que se le administre la profilaxis al nio d) Generalmente la familia no participa de la indicacin e) El nio y la familia se encuentran no proclives a recibir la profilaxis

59. La solicitud de VDRL a un nio abusado sexualmente deber indicarse luego del abuso a los: a) 1,3 y 5 meses b) 1 y 3 meses c) 1 mes d) 6, 12 y 24 semanas e) 6 y 12 semanas 60. Todas las siguientes son situaciones de riesgo para adquirir una ETS luego de un abuso sexual excepto una, por favor selela: a) Presencia de signos/sntomas de ETS an sin sospecha de ataque sexual b) Contactos del paciente (ej. Padre, hermano) con signos/sntomas de ETS c) Atacante desconocido o con antecedentes de haber padecido o padecer ETS d) Requerimiento familiar e) Ausencia de eyaculacin y penetracin

Infectologia Pediatrica

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