UNIVERSIDAD DE ORIENTEUNIVERSIDAD DE ORIENTE

NUCLEO ANZOATEGUINUCLEO ANZOATEGUI

DEPARTAMENTO DE CIRUGIADEPARTAMENTO DE CIRUGIA

CIRUGIA IICIRUGIA II

• Lesiones del ligamento colateral Cubital Lesiones del ligamento colateral Cubital

• Lesiones del ligamento colateral Lesiones del ligamento colateral Cubital Cubital Clínica:Clínica:•Dolor Dolor

•InflamaciónInflamación•zona de sensibilidadzona de sensibilidad•Rotación patológica del pulgarRotación patológica del pulgar

• Lesiones del ligamento colateral Lesiones del ligamento colateral Cubital Cubital Conducta: Conducta: • Lesión incompleta:Lesión incompleta: 3 a 6 sem. 3 a 6 sem.

de inmovilización con férula de yeso. de inmovilización con férula de yeso.

• Lesión completa:Lesión completa: quirúrgica. quirúrgica.

• Lesiones del ligamento colateral Lesiones del ligamento colateral Cubital Cubital

Complicaciones: Complicaciones: •ArtritisArtritis

•DeformidadDeformidad

• Lesiones del ligamento colateral Lesiones del ligamento colateral radialradial Mecanismos de Producción: Mecanismos de Producción:

Clínica: Clínica: ..

•Dolor Dolor •InflamaciónInflamación•zona de sensibilidadzona de sensibilidad•Dificultad para realizar movimientosDificultad para realizar movimientos

• Lesiones del ligamento colateral Lesiones del ligamento colateral radialradial Conducta: Conducta:

AGUDAS: inmovilización con AGUDAS: inmovilización con férula de férula de yeso.yeso.

CRONICAS: quirúrgicasCRONICAS: quirúrgicas

• Luxaciones posterior de la falange Luxaciones posterior de la falange proximalproximal

• Mecanismos de ProducciónMecanismos de ProducciónEstá provocada por hiperextensión brusca del primer dedo Está provocada por hiperextensión brusca del primer dedo con rotura de la placa volar, cápsula y parte de las fibras con rotura de la placa volar, cápsula y parte de las fibras de los ligamentos colaterales de los ligamentos colaterales

Se tratan con reducción cerrada mediante tracción e Se tratan con reducción cerrada mediante tracción e inmovilización con yeso cerrado durante 3-4 semanas inmovilización con yeso cerrado durante 3-4 semanas

• Grados de luxación:Grados de luxación:Tiene 2 gradosTiene 2 grados

LUXACION DE PRIMER GRADOLUXACION DE PRIMER GRADOla falange esta hiperextendida y forma un Angulo recto la falange esta hiperextendida y forma un Angulo recto proyectándose hacia atrás con la díafisis del proyectándose hacia atrás con la díafisis del metacarpiano y sobre la cara descansa la base metacarpiano y sobre la cara descansa la base cartilaginosa.cartilaginosa.

• Grados de luxacionGrados de luxacionLUXACION DE SEGUNDO GRADOLUXACION DE SEGUNDO GRADO

la falange está ligeramente la falange está ligeramente cabalgada y la cara palmar de su cabalgada y la cara palmar de su base descansa sobre el cuello del base descansa sobre el cuello del metacarpio.metacarpio.

Mecanismo de lesión mas frecuente:

La fuerza de compresión longitudinal y rotacional aplicada sobre la falange media semiflexionada.

Mecanismo de lesión mas frecuente:

La fuerza de compresión longitudinal y rotacional aplicada sobre la falange media semiflexionada.

Produciendo:

•Rotura unilateral de un ligamento colateral.•Arrancamiento parcial de la placa volar.•Fascículo central.

Produciendo:

•Rotura unilateral de un ligamento colateral.•Arrancamiento parcial de la placa volar.•Fascículo central.

• Mecanismos de lesión.Fuerza de hiperextensión con cierto grado de compresión longitudinal. Las laterales es producida por una fuerza de abducción o aducción con el dedo extendido.

• Mecanismos de lesión.Fuerza de hiperextensión con cierto grado de compresión longitudinal. Las laterales es producida por una fuerza de abducción o aducción con el dedo extendido.

• Clasificación.Clasificación.Según la dirección: Según la dirección: posterior, lateral o volar.posterior, lateral o volar.

Según la lesión: Según la lesión: ligamento colateral, de la placa ligamento colateral, de la placa volar, luxación o luxofractura.volar, luxación o luxofractura.

Según la estabilidad: Según la estabilidad: estable o inestableestable o inestable

• Clasificación.Clasificación.Según la dirección: Según la dirección: posterior, lateral o volar.posterior, lateral o volar.

Según la lesión: Según la lesión: ligamento colateral, de la placa ligamento colateral, de la placa volar, luxación o luxofractura.volar, luxación o luxofractura.

Según la estabilidad: Según la estabilidad: estable o inestableestable o inestable

• Diagnostico.Clínico:• Determinar la zona precisa del dolor. • La estabilidad de la articulación. • Comprobar la movilidad activa o pasiva.

Paraclinico.• Rx AP y LATERAL DE DEDO AFECTADO

• Diagnostico.Clínico:• Determinar la zona precisa del dolor. • La estabilidad de la articulación. • Comprobar la movilidad activa o pasiva.

Paraclinico.• Rx AP y LATERAL DE DEDO AFECTADO

Clasificación según Eaton-Littler.

Tipo I, o por hiperextensión, hay arrancamiento de la placa volar y fisura

longitudinal menores a los ligamentos longitudinales.

Tipo II, luxación dorsal, avulsión de la placa volar y desgarro en el complejo de los colaterales.

Tipo III, luxofractura, cizallamiento de la cara volar de la base de la

falangel media.

Clasificación según Eaton-Littler.

Tipo I, o por hiperextensión, hay arrancamiento de la placa volar y fisura

longitudinal menores a los ligamentos longitudinales.

Tipo II, luxación dorsal, avulsión de la placa volar y desgarro en el complejo de los colaterales.

Tipo III, luxofractura, cizallamiento de la cara volar de la base de la

falangel media.

• Tratamiento.Tipo I y II, inmovilización aproximadamente 3 a 6

semanas por medio de vendaje conjunto.

Tipo III, • inmovilización en flexión, • tracción esquelética dinámica con una férula dorsal. para bloquear la extensión mas allá del punto potencial de reluxación.• Reducción incruenta y osteodesis.

• Tratamiento.Tipo I y II, inmovilización aproximadamente 3 a 6

semanas por medio de vendaje conjunto.

Tipo III, • inmovilización en flexión, • tracción esquelética dinámica con una férula dorsal. para bloquear la extensión mas allá del punto potencial de reluxación.• Reducción incruenta y osteodesis.

Clasificación.Clasificación.

depende de las lesiones ligametarias depende de las lesiones ligametarias colaterales y se pueden clasificar.colaterales y se pueden clasificar.

Clasificación.Clasificación.

depende de las lesiones ligametarias depende de las lesiones ligametarias colaterales y se pueden clasificar.colaterales y se pueden clasificar.

Dependiendo de la evoluciónDependiendo de la evolución

Agudas y Crónicas.Agudas y Crónicas.

Dependiendo de la EstabilidadDependiendo de la Estabilidad

Estables inestablesEstables inestables

Dependiendo de la evoluciónDependiendo de la evolución

Agudas y Crónicas.Agudas y Crónicas.

Dependiendo de la EstabilidadDependiendo de la Estabilidad

Estables inestablesEstables inestables

• Tratamiento.Tratamiento.

Rupturas incompletas o estables, Rupturas incompletas o estables, se pueden se pueden tratar con dos o tres semanas de vendaje conjunto, tratar con dos o tres semanas de vendaje conjunto, tiempo en el cual se re comiendo la movilización activa. tiempo en el cual se re comiendo la movilización activa.

Rupturas completas o inestables, Rupturas completas o inestables, se se recomienda inmovilización en diversos grados de flexión recomienda inmovilización en diversos grados de flexión en diversos periodos de tiempo.en diversos periodos de tiempo.

• Tratamiento.Tratamiento.

Rupturas incompletas o estables, Rupturas incompletas o estables, se pueden se pueden tratar con dos o tres semanas de vendaje conjunto, tratar con dos o tres semanas de vendaje conjunto, tiempo en el cual se re comiendo la movilización activa. tiempo en el cual se re comiendo la movilización activa.

Rupturas completas o inestables, Rupturas completas o inestables, se se recomienda inmovilización en diversos grados de flexión recomienda inmovilización en diversos grados de flexión en diversos periodos de tiempo.en diversos periodos de tiempo.

• Redesplazamientos si no se obtiene una reducción estable o si la inmovilización no es conveniente.

• La inmovilización prolongada, con mas de 30° de flexion puede ocacionar contracture en flexion que limita la extension y/o rigidez articular.

• Redesplazamientos si no se obtiene una reducción estable o si la inmovilización no es conveniente.

• La inmovilización prolongada, con mas de 30° de flexion puede ocacionar contracture en flexion que limita la extension y/o rigidez articular.

• PARACLINICO.Se puede observar o no avulsión de la cabeza del metacarpo.

• PARACLINICO.Se puede observar o no avulsión de la cabeza del metacarpo.

Hora exacta del accidente.Hora exacta del accidente. Mecanismo exacto de la producción del Tx.Mecanismo exacto de la producción del Tx. Inmunización reciente contra el tétanos.Inmunización reciente contra el tétanos. Edad.Edad. Ocupación.Ocupación. Lugar de trabajo.Lugar de trabajo. Mano dominante.Mano dominante. Estado general del pacienteEstado general del paciente

Valorar la naturaleza y gravedad de la herida.Valorar la naturaleza y gravedad de la herida. Determinación del Tto adecuado y definitivo.Determinación del Tto adecuado y definitivo. Evolución satisfactoria de la herida.Evolución satisfactoria de la herida.

Realizar Rx.Realizar Rx. Eliminar anillos y Eliminar anillos y

brazaletes.brazaletes. Utilizar anestesia Utilizar anestesia

adecuada.adecuada.

Prod por objetos pocos contaminados.Prod por objetos pocos contaminados. Que ocurran en mano aseada.Que ocurran en mano aseada. Que sea de corte regular (obj. Filoso).Que sea de corte regular (obj. Filoso). Tiempo de evolución (corta 6h). Tiempo de evolución (corta 6h).

Heridas contusas.Heridas contusas. Prod por objetos Prod por objetos

contaminados.contaminados. De prolongada De prolongada

evolución.evolución.

Reseccion de los bordes neuróticos.

Salvar las áreas de sensibilidad primaria.

El esqueleto debe ser alineado y estabilizado (tracción continua-fijación interna)

Eliminación de cuerpos extraños.

No se deben realizar suturas a tensión (necrosis sec de la piel e infección).

Suturas de la piel (hilo reabsorbible-alambre inoxidable fino).

Inmovilización de la zona afectada.

Elevar el miembro con cabestrillo.

Los Tx cortantes o contusosLos Tx cortantes o contusos que no rompen la piel.que no rompen la piel.

Pueden originar un falso Pueden originar un falso aneurisma o trombosis de la aneurisma o trombosis de la arteria radial o cubital.arteria radial o cubital.

Una pequeña herida Una pequeña herida cortante.cortante.

• Un bulto sensible Un bulto sensible en la eminencia en la eminencia

hipotenar.hipotenar.

• Pocos síntomas al principio.Pocos síntomas al principio.Confundirse con un ganglio.Confundirse con un ganglio.

Cuando solo se lacera la A. Radial Cuando solo se lacera la A. Radial – Cubital– Cubital a nivel de la muñeca o por debajo a nivel de la muñeca o por debajo de esta.de esta.

Ambas arterias se laceran. Ambas arterias se laceran.

La circulación de la La circulación de la manomano continua siendo continua siendo suficiente.suficiente.

El pronostico de sobre-vidaEl pronostico de sobre-vida de la mano es:de la mano es:

Excelente en jóvenes.Excelente en jóvenes. Bueno mediana edad.Bueno mediana edad. Regular avanzada edad.Regular avanzada edad.

Es fundamental que se realiceEs fundamental que se realice una evolución exacta :una evolución exacta :

Extensión y ProfundidadExtensión y Profundidad de de la perdidala perdida de todo el espesor de la piel.de todo el espesor de la piel.Alteraciones del color (Q.Prof).Alteraciones del color (Q.Prof).

Se recomienda:Se recomienda: La aplicación de sustancias anti-microbianas.La aplicación de sustancias anti-microbianas. Estado general del paciente.Estado general del paciente. Disminución del edema.Disminución del edema.

El desbridamiento de la quemadura debe El desbridamiento de la quemadura debe postergarse.postergarse.

hasta el 3er día después del accidente.hasta el 3er día después del accidente.

La extensión de la La extensión de la lesion depende de:lesion depende de:

Características de la corriente Características de la corriente eléctrica.eléctrica. Duración del contacto con ella.Duración del contacto con ella. Susceptibilidad del paciente a Susceptibilidad del paciente a ella.ella.

Evitar la complicación letal de la sepsis Evitar la complicación letal de la sepsis asociadas con la presencia de tejido asociadas con la presencia de tejido necrótico.necrótico.

Siempre es difícil Siempre es difícil evaluar la extensión de evaluar la extensión de la lesion.la lesion.

Necrosis del Necrosis del tejido que parecia tejido que parecia ser normalser normal

Feliz cumpleaños Feliz cumpleaños virmis!!virmis!!Feliz cumpleaños Feliz cumpleaños virmis!!virmis!!

Continuará Continuará ……