Meningitis Pediatrica

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MENINGITIS.

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MENINGITIS.

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CONCEPTO.-

Proceso inflamatorio agudo del sistema nervioso central causado por micro-organismos que afectán las leptomeninges y medula espinal.

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EPIDEMIOLOGIA.-

80% ocurre en la infancia, especialmente en niños menores de 10 años.

Ha disminuido la incidencia y ha mejorado el pronóstico de la infección, pero las secuelas y la mortalidad no han sufrido grandes cambios

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ETIOLOGIA.-

La sospecha etiológica es clave para el inicio precoz de la antibioterapia empírica.

Edad. Problemas neuroquirugicos. Inmunodeficiencias.

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CARACTERISTICAS CLINICAS POR EDAD

1. RECIEN NACIDO: INDISTINGUIBLE DE LA SEPSIS.

2. LACTANTE: CURSAN CON IRRITABILIDAD, RECHAZO DE LAS TOMAS,QUEJIDO, RIGIDEZ DE NUCA.

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ENTRE LOS 8 A 10 MESES POSIBILIDAD DE APARICIÓN DE SIGNOS MENINGEOS (KERNING,BRUDZINZKY)

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EXPLORACION CLINICA Y SEMIOLOGIA MEDICA TOMO 1 MOSBY CAPITULO 14, EXPLORACION NEUROLOGICA.

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ESCALA BOYER

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CRITERIOS DE INGRESO A UCIP-

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Punción Lumbar (PL).

Para la realización de: Cultivo Tinción de Gram Estudio citoquímico Estudio citológico Aglutinación en látex

El

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Contraindicaciones de la punción lumbar.

Compromiso cardio-respiratorio importante.

Signos de incremento en la presión intracraneana.

Postura de descerebración o de decorticación.

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Patrón respiratorio anormal, hipertensión arterial sistémica + bradicardia .

Déficit neurológico focal. Estatus epiléptico. Infección de la piel en el área de

punción.

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Alteraciones en la coagulación. Neonatos: Trombocitopenia y

prolongación de tiempos de sangrado. En mayores de 1 mes: Trombocitopenia

severa (<30,000). Historia o signos de sangrado (ejemplo:

hemofilia).

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HEMOCULTIVO.-

Detecta bacteriemia en un 50-60% de los casos no tratados previamente a su extracción.

Es positivo con más frecuencia en los casos

- Meningitis neumocócicas (56%)- Meningitis meningocócicas (40%)

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PCR.-

Reacción en cadena de la polimerasa(PCR) para la detección de meningococo

y neumococo:

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INDICACIONES DE TAC.-

Presencia de signos de déficit neurológico focal.

Persistencia de cultivos positivos en LCR después de tratamiento adecuado.

Persistencia de elevación de polimormonucleares en LCR (> 30-40%), después de 10 días de tratamiento.

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Fiebre persistente (>7 días) o recurrente (reaparición).

Meningitis recurrente. Aumento desproporcionado de PC. Aislamiento de S. aureus,

Salmonella sp, Citrobacter sp, Enterobacter sp.

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TRATAMIENTO INICIAL.-

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TRATAMIENTO EMPIRICO

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CONDICIONES ESPECIALES.-

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ESTEROIDE.-

En niños mayores de 6 semanas con meningitis por H. influenzae tipo b a una dosis de 0.15mg/kg cada 6 horas por 2 a 4 días, 10 a 20 minutos antes o por lo menos en conjunto con la 1ra. dosis de antibiótico.

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ANTICONVULSIVANTE.-

Crisis convulsivas. Déficit neurológico grave o progresivo,

Glasgow menor de 12. Sospecha de infección por S.

pneumoniae

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COMPLICACIONES 1.- Tempranas A.- Inmediatas (primeras 72hr)

Edema cerebral Choque séptico Coagulación intravascular diseminada

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Miocarditis Hiponatremia Estado epiléptico Hemorragia, infarto o trombosis

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Mediatas (más de 72hrs)

Hiponatremia Síndrome de secreción inapropiada de

hormona antidiurética Crisis convulsivas Hidrocefalia ó trombosis

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Hemiparesia ó signos de déficit neurológico focal

Higromas Absceso cerebral Hemorragia, infarto

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Tardías

Sordera Empiema subdural Fiebre persistente ó recurrente (25%) Meningitis recurrente, Hidrocefalia Encefalopatía fija: retraso mental,

ataxia, debilidad, cuadriparesia espástica

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PREVENCION.-

Haemophilus influenzae Vacunación universal. Contactos intradomiciliarios menores

de 4 años de edad: profilaxis con rifampicina 20mg/kg/d (máx. 600mg) VO c/24hrs por 4 días. En menores de un mes 10mg/kg/d cada 24hrs VO por 4 días.

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Neisseria meningitidis

Comido/dormido con el paciente por al menos 4 hr diarias en un radio de 1m², en los 7 días anteriores al inicio de la enfermedad), personal de salud en contacto con secreciones orales del paciente.

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Rifampicina 20mg/k/d VO en 2 dosis por 2 días, hasta 1.2g.

Ceftriaxona, en menores de 12 años 125mg IM y en mayores de 12 años 250mg IM, dosis única.

Adultos ciprofloxacina 500mg VO, DU.

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Streptococcus pneumoniae

Vacuna conjugada antineumocócia 13-valente en todos los menores de 24 meses de edad, a los 2, 4 y 6 meses de edad, con un refuerzo a los 18 meses.

Vacuna 23-valente en todos los mayores de 25 meses con factores de riesgo

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