Pediatrica Acls

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    Avanzada PeditricaCardiopulmonar

    Reanimacin

    Soporte Vital Avanzado

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    Reanimacin Cardiopulmonar

    Avanzada Peditrica

    Soporte Vital Avanzado

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    PEDITRICAREANIMACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA

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    Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada Peditrica Hospital Pablo Tobn UribeMedelln - Colombia

    Reservados todos los derechosAbril de 2011

    Prohibida la reproduccin total o parcialde esta cartilla, por cualquier medio.

    Editor: Hospital Pablo Tobn UribeDiagramacin e impresin: Editorial ClavePrimera edicin agosto de 2010

    Autores:Marisol Zuluaga GiraldoMayla Andrea Perdomo AmarMnica Cecilia lvarez SeplvedaMnica Mara Parra JaramilloDiego Alejandro Muoz Rincn

    Ilustraciones: Alejandro EusseEditorial Clave

    Fotografa: Catalina Palacio Ortiz

    Calle 78B No. 69-240Telfono (4) 445 90 00 / Fax (4) 441 14 40E-mail: hptu@hptu.org.co

    Sitio Web www.hptu.org.co

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    Contenido

    Evaluacin CardiopulmonarRpida

    Deteccin de InsuficienciaRespiratoria y ShockSistemas de Administracin deOxgeno

    Manejo Avanzado de Va Areay Secuencia de Intubacin Rpida

    Lquidos y Medicamentosen Reanimacin Peditrica

    Trastornos del Ritmoen la Poblacin Peditrica

    Ritmos de Paroen la Poblacin Peditrica

    Frmacos usados en el

    Paciente Crtico PeditricoManejo Postreanimacin en elPaciente Crtico Peditrico

    Abreviaturas

    Lecturas Recomendadas

    Bibliografa

    7

    27

    48

    63

    84

    107

    131

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    Cambios en guasde reanimacin cardiopulmonar

    El material presentado a continuacin fue elaborado teniendoen cuenta las Guas de la AHA de 2010 para Reanimacincardiopulmonar ,las cuales se basan en un proceso de evaluacinde la evidencia internacional, en el que han participado cientosde investigadores y expertos en la materia que han evaluado,analizado y debatido miles de publicaciones con revisin cientficaexterna.

    Estas guas contienen las recomendaciones de tratamiento,

    considerando la efectividad, la facilidad de enseanza y aplicacin,as como factores especficos de los sistemas locales.

    Resumen

    Principales cambios enreanimacin cardiopulmonar avanzada

    Se recomienda monitorizar la capnografa/capnometrapara confirmar que la posicin del tubo endotraqueales correcta, y puede resultar til durante la RCP paraevaluar y optimizar la calidad de las compresionestorcicas.

    La dosis inicial de energa de desfibrilacin de 2 a 4 J/kg deondas monofsicas o bifsicas es razonable; para facilitar el

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    aprendizaje, puede utilizarse una dosis de 2 J/ kg (esta dosis esla misma que en la recomendacin de 2005). Para la segundadosis y las siguientes, se recomienda una dosis de 4 J/kg comomnimo. Las dosis superiores a 4 J/kg (sin superar los 10 J/kgo la dosis de adulto) tambin pueden ser seguras y eficaces,

    especialmente si se administran con un desfibrilador bifsico.

    Como han aumentado los indicios de que la exposicin aaltos niveles de oxgeno puede ser peligrosa, se ha aadido lanueva recomendacin de ajustar la dosis de oxgeno inspirado(cuando se cuente con el equipo apropiado), una vezrecuperada la circulacin espontnea, para mantener unasaturacin de oxihemoglobina arterial igual o superior al 94%

    pero inferior al 100%, y limitar as el riesgo de hiperoxemia.

    La administracin rutinaria de calcio en caso de parocardaco no ofrece ningn beneficio y puede resultar perjudicial.Las indicaciones de administracin de calcio en parocardiorespiratorio son: hipocalcemia, sobredosis de calcio-antagonistas, hipermagnesemia o hiperkalemia documentadas.

    Se ha modificado la definicin de la taquicardia de complejoancho de ms de 0,08 segundos a ms de 0,09 segundos.

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    La evaluacin y el tratamiento de un nio crticamente enfermo opolitraumatizado debe ser sistemtica. El modelo recomendado

    del soporte avanzado de vida consiste en una evaluacin general,luego una evaluacin primaria, secundaria y terciaria.

    El paro cardiorrespiratorio es la ausencia de actividad cardacadetectable clnicamente. Se caracteriza por ausencia de pulsoscentrales, apnea y falta de respuesta.

    En los lactantes y nios, la mayora de paros cardiorrespiratorios sonel resultado final de una falla respiratoria o shock potencialmenteprevenibles.Una minora de pacientes peditricos hacen paro cardio-rrespiratorio sbito (colapso sbito) secundario a una arritmia(fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular).

    Cuando se presenta el paro cardiorrespiratorio, los resultadosgeneralmente son muy pobres, aun con esfuerzos ptimos de

    reanimacin con una sobrevida del 5 al 12 %. Los resultadosson mejores en pacientes que hacen paro cardiorrespiratoriointrahospitalario alcanzando una sobrevida del 27%.

    Por esta razn, es muy importante realizar una adecuadaevaluacin cardiopulmonar en el paciente peditrico y reconocertempranamente los signos de falla respiratoria y shock parainiciar su manejo y as evitar el paro cardiorrespiratorio.

    Evaluacin

    Cardiopulmonar Rpida

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    Debe usarse el modelo de: Evaluar, categorizar, decidiry actuar para tratar los nios severamente enfermos otraumatizados.

    Evaluar

    La evaluacin general es una rpida observacin visual y auditivadel nio, posteriormente se realiza la evaluacin primariay dependiendo de las condiciones del nio se continua con laevaluacin secundaria y terciaria.

    Evaluacin General:

    Observacin visual y auditiva: se hace en los primeros segundosde contacto con el paciente.

    Se evala apariencia general del nio, tono muscular,interaccin con el medio, llanto, irritabilidad, trabajo respiratorio(aleteo nasal, retracciones, supraclaviculares, supraesternales,intercostales, disminucin o ausencia de esfuerzo respiratorio,sonidos anormales), Circulacin (piel plida o moteada, mala

    perfusin, presencia de sangrado).

    Evaluacin Primaria:

    Evaluar elABCDEA Va area.B Respiracin.C Circulacin.

    El paro cardiorrespiratorio es la ausencia deactividad cardaca detectable clnicamente.

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    D Discapacidad (estado neurolgico).E Exposicin.

    Incluye adems la evaluacin de signos vitales y pulsoximetra

    Evaluacin Secundaria:

    Se enfoca en la historia mdica actual y la evaluacin de lanemotecnia en ingls SAMPLE que significa:

    S: Signos y sntomas de la enfermedad actual.A: Alergias.M: Medicaciones.P: (Past history) historia clnica pasada.

    L: (Last meal) hora de la ltima comida.E: Eventos relacionados con la enfermedad actual.

    Adems se realiza un examen fsico minucioso de la cabeza a lospies.

    Evaluacin Terciaria:

    Se realizan exmenes de laboratorio, Rayos X y otros estudios que

    ayuden a evaluar la condicin fisiolgica del nio y a realizar undiagnstico.

    Categorizar

    Ayuda a clasificar segn la evaluacin cardiopulmonar, lacondicin clnica del nio, el tipo y la severidad de la enfermedad.

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    Decidir

    Segn la categora se define la conducta teraputica a instaurar.Se debe determinar si la condicin del paciente es amenazantepara la vida o no es amenazante. Si es amenazante para la vida,se deben instaurar medidas salvadoras y activar el sistema mdicode emergencias, si la situacin no pone en riesgo la vida del

    paciente, debe continuarse con la evaluacin sistemtica.

    Actuar

    Iniciar el tratamiento adecuado para la condicin clnica del nio.

    Las acciones de la RCP avanzada en nios incluyen:

    Clasificacin segn etiologa

    Tipo Severidad

    Obstruccin respiratoria superior Dificultad Respiratoria

    Obstruccin respiratoria inferior Falla Respiratoria

    Enfermedad del parnquima pulmonar

    Alteracin en el control respiratorio

    Shock Hipovolmico

    Shock Distributivo Shock compensado

    Shock Cardiognico Shock Hipotensivo o

    Shock Obstructivo Descompensado

    Etiologa

    Respiratoria

    EtiologaCirculatoria

    La evaluacin general es una rpidaobservacin visual y auditiva del nio,

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    Activar el sistema mdico de emergencia. Iniciar la RCP. Traer monitor y desfibrilador. Administrar oxgeno. Iniciar tratamiento (nebulizaciones, administracin IV de

    lquidos).

    Evaluacin primaria

    La evaluacin primaria usa la aproximacin del ABCDE

    A Va area. B Respiracin. C Circulacin. D Discapacidad (estado neurolgico). E Exposicin.

    A. Va Area:

    La evaluacin de la va area es esencial para determinar si espermeable, sostenible o no sostenible.

    Permeable: completamente despejada con respiracinnormal.

    Sostenible: la va area puede mantenerse con maniobrassimples de permeabilizacin.

    No Sostenible: va area que requiere maniobras avanzadaspara su manejo.

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    Los signos que sugieren obstruccin de la va area superiorson:

    Aumento del esfuerzo inspiratorio con retracciones, sonidosanorm