Cirugia pediatrica

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Diapositiva 1

Repblica Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular Para la Educacin UniversitariaUniversidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos Facultad de Ciencias de la Salud Programa de Medicina Dr. Jos Francisco TorrealbaC.R.H Clnica Popular Simn Bolvar Mariara, Estado: Carabobo hernia umbilical, inguinal, criptorquidia e hidrocele

Bachilleres:I.P.G. Velsquez P. Etmi V-17.469.823Profesora:Dra. francysClnica peditrica III 1Hernia umbilical

Anatoma del anillo umbilical

Hernia umbilical congnita: Se debe a una anomala del desarrollo en la pared anterior del abdomen, y su magnitud est supeditada al momento evolutivo en que se detuvo ese desarrollo.

c) Si el defecto es mayor, la operacin deber hacerse precozmente dentro de las primeras horas que siguen al tratamiento. PRONOSTICO: Depende de la magnitud del orificio parietalb) Si el defecto es pequeo, tratar con medidas mecnicas y contemporizar Cubrir la tumefaccin con compresas hmedas estriles Dx hernia: conducta teraputica inmediata:Diagnstico. Al comienzo puede pasar inadvertida y observarseante una crisis de llanto o un acceso de tos. Por logeneral es de forma esfrica, de pequeo tamao y fcil dereducir, dado que no suele presentar adherencias con el sacodebido a la brevedad del epipln.

Hernia umbilical infantil. Se manifiesta por lo general unas semanas despus del nacimiento o dentro del primer ao de vida, con una incidencia igual en ambos sexos

MedicoQuirrgicotratamiento

Tcnica de finochiettoFormacin del pliegue cutneo y reduccin herniariaColocacin de un adhesivo en XHIDROCELE

Coleccin de liquido entre las capas visceral y parietal de la tnica vaginal del testculo, es mas frecuente del lado derecho y se presenta como consecuencia de diferentes problemas en el cierre del proceso vaginalCLASIFICACION

Asociado a hernia inguinal en un 30%DIAGNOSTICOGENERALMENTE CLINICOINTERROGATORIO: TIEMPO DE INICIOEVOLUCION DE LA ENFERMEDA

TRANSILUMINACION

90% DESAPARECE EN EL PRIMER AO DE MANERA ESPONTANEA

correccin quirrgica efectiva por va inguinal para ligar el conducto peritoneo vaginal lo mas cercano posible a su entrada en el anillo inguinal profundo y corregir cualquier hernia que lo acompaeTRATAMIENTODel griego Criptos = escondido orquis = testculoCRIPTORQUIDIA(testculo no descendido)

CONCEPTO

Anomala en la que los testculos se localizan fuera de la bolsa escrotal en forma permanente (detencin del trayecto normal de su descenso) y que a pesar de maniobras digitales no se consigue llevarlo al escroto.OTROS CONCEPTOSTestculo retrctil (migratorio, ascensor)Testculo ectpicoAnorquidiaSuperficial (ms frecuente)PbicoPerinealFemoralTransverso (muy inusual)

CRIPTORQUIDIA(testculo no descendido)ANOMALIAS DEUBICACIN TESTICULARCRIPTORQUIDIANO PALPABLEECTOPAPALPABLE EN SITIO ANORMALANORQUIATESTICULO INTRA-ABDOMINALFALTA DEDESCENSODESCENSOANMALOFORMAS CLNICASANOMALIAS DEUBICACIN TESTICULAR--ANORQUIACRIPTOBILATERAL-+CRIPTOUNILATERAL-+CRIPTOUNILATERALCON ECTOPIACONTRALATERAL++ECTOPIABILATERAL++ECTOPIAUNILATERALLa incidencia varia segn el grupo etario de estudio.

20 -30% en el pretrmino3% RN trmino

Frecuencia de criptorquidia al ao de edad = 0.2 a 0.8%Frecuencia de criptorquidia en etapa adulta= 0.3 a 0.8%CRIPTORQUIDIAINCIDENCIAUnilateral 90 %

Bilateral 10 %

El 50 % de los casos ocurre en el lado derecho, un 25 % en el lado izquierdo y el otro 25 % es bilateral.Continua siendo la patologa urogenital ms frecuente en el nio.

AGENTE

Hormonal Embriolgico - anatmicasHOSPEDERO

Tendencia familiar. Incidencia de padres de 1.5 a 4% y en 6.2% entre los hermanos

Ms frecuente en el pretrmino

Asociado a padecimientos como: anencefalia, holoprosencecefalia, hipopituitarismo, y en sndromes como el de NOONAN, abdomen en ciruela pasa (prune belly), trastornos de diferenciacin sexual

AMBIENTE

Microambiente (GCH)CRIPTORQUIDIAFACTORES DE RIESGO

G.Testis.

Pene.

Canal Inguinal.

Testculo.

Cavidad Peritoneal.

Conducto Deferente.

El descenso normal testicular comprende 3 etapas (Kogan):

Migracin transabdominal

Pasividad

Migracin transinguinal

CRIPTORQUIDIAFISIOPATOGENIACualquier anomala a cualquier potencialmente causa criptorquidiaDisminucin de clulas germinales Reduccin del dimetro tubularDeposito masivo de colgenoFibrosis intertubularDescenso en el ndice tubular de fertilidadTraumatismoTorsin testicularTeratocarcinoma (20- 40 veces mas frecuente)Todas estas anomalas avanzan con la edad y mientras ms lejos se localice el testculo del escroto mayor sers las mismas.

CRIPTORQUIDIACOMPLICACIONES

CRIPTORQUIDIACLASIFICACIN De acuerdo con las dimensiones de un testculo respecto al otro:De acuerdo con la localizacin de los testculos (Beltrn Brown):

Grado A. Cuando el testculo criptorqudico tiene las mismas dimensiones que el contralateral.

Grado I. Cuando se encuentran en el tercio inferior del canal inguinal.

Grado B. Cuando el testculo criptorqudico es 30% menor que el contralateral.

Grado II. Cuando se encuentran en el tercio medio del canal inguinal.

Grado C. Cuando el testculo criptorqudico es 50% menor o ms que el contralateral.Grado III. Cuando se encuentran en el tercio superior del canal inguinal.Grado IV. Cuando no son palpables y se supone que se encuentran intraabdominales

El diagnstico es clnico. No hay sintomatologa propia, solo existe una ausencia del testculo en la bolsa escrotal.

En la exploracin fsica se detecta:

Bolsa escrotal hipotrfica o plana El testculo puede ser palpable en el canal inguinal (aprox. 20% de los casos no se palpar) 60% de los casos en lado derecho 20% de los casos del lado izquierdo 20% bilateralla palpacin se deben practicar en un lugar con temperatura adecuada y con las manos tibias para evitar las estimulaciones del reflejo cremasterianoCRIPTORQUIDIADIAGNSTICOSolo comprender los exmenes preoperatorios. Biometra hemtica yPruebas de coagulacin

Ultrasonografa. Se describe una certeza diagnstica de aproximadamente 80 a 85%.

LaparoscopaEstarn justificados solo en caso de testculos no palpablesCRIPTORQUIDIADIAGNSTICO (laboratorio y gabinete)Diagnostico diferencial:Testculo retrctilTestculo ectpicoHernia inguinal directa agenesia testicular

TESTICULOORIFICIOINGUINALVASOSESPERMTICOSVASOSDEFERENCIALES

TRATAMINETOEn criptorqudicos uni y bilaterales palpables: gonadotropina corinica

dosis de 3,000 UI, cada tercer da por 3 veces, controlando al paciente una semana despus de aplicada la ltima dosis.

10,000 U totales divididas en 4 dosis, 2 dosis semanales sin importar el peso, va I.M.

2000 U cada 3er da IM hasta completar 10000 en total()

50 UI/Kg/da en una aplicacin semanal, por va IM, durante seis semanas consecutivas (GPC)

El descenso es obtenido en 30% de casos bilaterales y 15% unilaterales

Sin embargo, no existe suficiente evidencia cientfica para recomendar ampliamente el tratamiento hormonal.CRIPTORQUIDIATRATAMIENTOLa orquidopexia se realiza entre 1 y 2 aos de edad (6-12 meses )ORQUIECTOMIALa mayora de los testculos descienden espontneamente durante el primer ao de vida.La espermatobioscopa es obligatoria a los 16 aos de edad en quienes presentaron criptorquidia bilateral

CRIPTORQUIDIATRATAMIENTO QUIRRGICO