Cirugia pediatrica

24
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE MEDICINA DR. JOSÉ FRANCISCO TORREALBA C.R.H CLÍNICA POPULAR SIMÓN BOLÍVAR MARIARA, ESTADO: CARABOBO hernia umbilical, inguinal, criptorquidia e hidrocele Bachilleres: I.P.G. Velásquez P. Etmi V- 17.469.823 Profesora: Dra. francys Clínica pediátrica III

Transcript of Cirugia pediatrica

Page 1: Cirugia pediatrica

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA DR. JOSÉ FRANCISCO TORREALBAC.R.H CLÍNICA POPULAR SIMÓN BOLÍVAR

MARIARA, ESTADO: CARABOBO

hernia umbilical, inguinal, criptorquidia e hidrocele

Bachilleres:I.P.G. Velásquez P. Etmi V-17.469.823

Profesora:Dra. francysClínica pediátrica III

Page 2: Cirugia pediatrica

Hernia umbilical

Clasificación.

Hernia umbilical congénita

Hernia umbilical infantil.

Clasificación. En relación con la

fascia umbilical de Richet

Indirecta superior:

indirecta inferior:

Directa:

Anatomía del anillo umbilical

Page 3: Cirugia pediatrica

Hernia umbilical congénita: Se debe a una anomalía del desarrollo en la pared anterior del abdomen, y su magnitud está supeditada al momento evolutivo en que se detuvo ese desarrollo.

c) Si el defecto es mayor, la operación deberá hacerse precozmente dentro de las primeras horas que siguen al tratamiento.

PRONOSTICO: Depende de la magnitud del orificio parietal

b) Si el defecto es pequeño, tratar con medidas mecánicas y contemporizar

a) Cubrir la tumefacción con compresas húmedas estériles

Dx hernia: conducta terapéutica inmediata:

Page 4: Cirugia pediatrica

Diagnóstico. Al comienzo puede pasar inadvertida y observarseante una crisis de llanto o un acceso de tos. Por logeneral es de forma esférica, de pequeño tamaño y fácil dereducir, dado que no suele presentar adherencias con el sacodebido a la brevedad del epiplón.

Hernia umbilical infantil. Se manifiesta por lo general unas semanas después del nacimiento o dentro del primer año de vida, con una incidencia igual en ambos sexos

Page 5: Cirugia pediatrica

Medico Quirúrgico

tratamiento

Técnica de finochiettoFormación del pliegue cutáneo y reducción herniariaColocación de un adhesivo en X

Page 6: Cirugia pediatrica

HIDROCELEColección de liquido entre las capas visceral y parietal de la túnica vaginal del testículo, es mas frecuente del lado derecho y se presenta como consecuencia de diferentes problemas en el cierre del proceso vaginal

Page 7: Cirugia pediatrica

CLASIFICACION

Asociado a hernia inguinal en un 30%

Page 8: Cirugia pediatrica

DIAGNOSTICO

GENERALMENTE CLINICO INTERROGATORIO:

TIEMPO DE INICIOEVOLUCION DE LA ENFERMEDA

• TRANSILUMINACION

Page 9: Cirugia pediatrica

90% DESAPARECE EN EL PRIMER AÑO DE MANERA ESPONTANEA

corrección quirúrgica efectiva por vía inguinal para ligar el conducto peritoneo vaginal lo mas cercano posible a su entrada en el anillo inguinal profundo y corregir cualquier hernia que lo acompañe

TRATAMIENTO

Page 10: Cirugia pediatrica

Del griego Criptos = escondido orquis = testículo

CRIPTORQUIDIA(testículo no descendido)

CONCEPTO

Anomalía en la que los testículos se localizan fuera de la bolsa escrotal en forma permanente (detención del trayecto normal de su descenso) y que a pesar de maniobras digitales no se consigue llevarlo al escroto.

Page 11: Cirugia pediatrica

OTROS CONCEPTOS

Testículo retráctil (migratorio, ascensor)

Testículo ectópico

Anorquidia

1. Superficial (más frecuente)2. Púbico3. Perineal4. Femoral5. Transverso (muy inusual)

CRIPTORQUIDIA(testículo no descendido)

Page 12: Cirugia pediatrica

ANOMALIAS DE

UBICACIÓN TESTICULAR

CRIPTORQUIDIANO PALPABLE

ECTOPÍAPALPABLE EN SITIO ANORMAL

ANORQUIA TESTICULO INTRA-ABDOMINAL

FALTA DEDESCENSO

DESCENSOANÓMALO

Page 13: Cirugia pediatrica

FORMAS CLÍNICAS

ANOMALIAS DE

UBICACIÓN TESTICULAR

- -

ANORQUIA

CRIPTOBILATERAL

- +

CRIPTOUNILATERAL

-

+

CRIPTOUNILATERAL

CON ECTOPIACONTRALATERAL

+ +

ECTOPIABILATERAL

+

+

ECTOPIAUNILATERAL

Page 14: Cirugia pediatrica

La incidencia varia según el grupo etario de estudio.

20 -30% en el pretérmino3% RN término

Frecuencia de criptorquidia al año de edad = 0.2 a 0.8%Frecuencia de criptorquidia en etapa adulta= 0.3 a 0.8%

CRIPTORQUIDIAINCIDENCIA

Unilateral 90 %

Bilateral 10 %

El 50 % de los casos ocurre en el lado derecho, un 25 % en el lado izquierdo y el otro 25 % es bilateral.

Continua siendo la patología urogenital más frecuente en el niño.

Page 15: Cirugia pediatrica

AGENTE Hormonal Embriológico - anatómicas

HOSPEDERO Tendencia familiar. Incidencia de padres de 1.5 a 4% y en 6.2% entre los hermanos

Más frecuente en el pretérmino

Asociado a padecimientos como: anencefalia, holoprosencecefalia, hipopituitarismo, y en síndromes como el de NOONAN, abdomen en ciruela pasa (prune belly), trastornos de diferenciación sexual

AMBIENTE Microambiente (GCH)

CRIPTORQUIDIAFACTORES DE RIESGO

Page 16: Cirugia pediatrica

1. G.Testis.

2. Pene.

3. Canal Inguinal.

4. Testículo.

5. Cavidad Peritoneal.

6. Conducto Deferente.

El descenso normal testicular comprende 3 etapas (Kogan):

1. Migración transabdominal

2. Pasividad

3. Migración transinguinal

CRIPTORQUIDIAFISIOPATOGENIA

Cualquier anomalía a cualquier potencialmente causa criptorquidia

Page 17: Cirugia pediatrica

Disminución de células germinales Reducción del diámetro tubularDeposito masivo de colágenoFibrosis intertubularDescenso en el índice tubular de fertilidadTraumatismoTorsión testicularTeratocarcinoma (20- 40 veces mas frecuente)

Todas estas anomalías avanzan con la edad y mientras más lejos se localice el testículo del escroto mayor serás las mismas.

CRIPTORQUIDIACOMPLICACIONES

Page 18: Cirugia pediatrica

CRIPTORQUIDIACLASIFICACIÓN

De acuerdo con las dimensiones de un testículo respecto al otro:

De acuerdo con la localización de los testículos (Beltrán Brown):

Grado A. Cuando el testículo criptorquídico tiene las mismas

dimensiones que el contralateral.

Grado I. Cuando se encuentran en el tercio inferior del canal inguinal.

Grado B. Cuando el testículo criptorquídico es 30% menor que el

contralateral.

Grado II. Cuando se encuentran en el tercio medio del canal inguinal.

Grado C. Cuando el testículo criptorquídico es 50% menor o más

que el contralateral.

Grado III. Cuando se encuentran en el tercio superior del canal inguinal.

Grado IV. Cuando no son palpables y se supone que se encuentran

intraabdominales

Page 19: Cirugia pediatrica

El diagnóstico es clínico. No hay sintomatología propia, solo existe una ausencia del testículo en la bolsa escrotal.

En la exploración física se detecta:

o Bolsa escrotal hipotrófica o planao El testículo puede ser palpable en el canal inguinal (aprox. 20% de los casos no se palpará)o 60% de los casos en lado derechoo 20% de los casos del lado izquierdoo 20% bilateral

la palpación se deben practicar en un lugar con temperatura adecuada y con las manos tibias para evitar las estimulaciones del reflejo cremasteriano

CRIPTORQUIDIADIAGNÓSTICO

Page 20: Cirugia pediatrica

Solo comprenderá los exámenes preoperatorios. 1. Biometría hemática y2. Pruebas de coagulación

Ultrasonografía. Se describe una certeza diagnóstica de aproximadamente 80 a 85%.

Laparoscopía

Estarán justificados solo en caso de testículos no palpables

CRIPTORQUIDIADIAGNÓSTICO (laboratorio y gabinete)

Diagnostico diferencial:1. Testículo retráctil2. Testículo ectópico3. Hernia inguinal directa4. agenesia testicular

Page 21: Cirugia pediatrica

TESTICULO

ORIFICIOINGUINAL

VASOSESPERMÁTICOS

VASOSDEFERENCIALES

Page 22: Cirugia pediatrica

TRATAMINETO

En criptorquídicos uni y bilaterales palpables: gonadotropina coriónica

1. dosis de 3,000 UI, cada tercer día por 3 veces, controlando al paciente una semana después de aplicada la última dosis.

2. 10,000 U totales divididas en 4 dosis, 2 dosis semanales sin importar el peso, vía I.M.

3. 2000 U cada 3er día IM hasta completar 10000 en total()

4. 50 UI/Kg/día en una aplicación semanal, por vía IM, durante seis semanas consecutivas (GPC)

El descenso es obtenido en 30% de casos bilaterales y 15% unilaterales

Sin embargo, no existe suficiente evidencia científica para recomendar ampliamente el tratamiento hormonal.

CRIPTORQUIDIATRATAMIENTO

Page 23: Cirugia pediatrica

La orquidopexia se realiza entre 1 y 2 años de edad (6-12 meses )

ORQUIECTOMIA

La mayoría de los testículos descienden espontáneamente durante el primer año de vida.

La espermatobioscopía es obligatoria a los 16 años de edad en quienes presentaron criptorquidia bilateral

CRIPTORQUIDIATRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Page 24: Cirugia pediatrica