Chirurgie Pediatrica

download Chirurgie Pediatrica

of 13

  • date post

    11-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    24
  • download

    0

Embed Size (px)

description

Chirurgie Pediatrica

Transcript of Chirurgie Pediatrica

1. Cheiloschizis forme clinice

Def = Fisura a buzei

A. Factori etiologici incriminati:

1. Genetici2. Medicamente (steroizi, anticonvulsivante,valium)3. Infectii materne(rubeola,toxoplasmoza)4. Hipervitaminoza A5. Intoxicatiile6. Iradiere

B. Forme anatomo clinice

1. Fisuri de buza superioara simple2. Fisuri de buza superioara complete intereseaza si pragul narinar3. Fisuri de buza superioara asociate cu fisura arcadei dentare si a palatului

C. ClinicAripa nazala de partea fisurii deformata, largitaNarina largita, aplatizataSeptul nazal deformatTulburari de crestere a dintilorIn formele asociate cu palatoschizis:- tulburari de suctiune- sialoree (sange din gura)- incidenta crescuta a infectiilor de cai aeriene superioare: rinofaringite, amigdalite, otite

D. Tratament

chirurgie - excizia economica a marginilor fisurii, sutura si refacerea anatomica2.Stenoza hipertrofica de pilor

Def= Afectiune a nou mascutului si a sugarului mic, de etiologie neclara, caracterizata prin hipertrofia musculaturii pilorului, clinic prin varsaturi tipice aparute dupa un interval liber de la nastere

A) Etiologie (=cauza) NECUNOSCUTA Factori de risc: rasa alba primul nascut varsta scazuta a mameiStomac

alimentatia cu formule Expunerea la eritromicinaduoden

Macroscopic - OLIVA PILORICAMicroscopic - HIPERTROFIE MUSCULARA

B) CLINIC: 1. Varsaturi: dupa INTERVAL LIBER de 6-8 saptamani - initial mai rare si reduse cantitativ - ulterior in jet, dupa fiecare masa, contin laptele ingerat - rar semne de gastrita- in zat de cafea - copilul este flamand, cere sa suga dupa ce a varsat Mai rar - imediat postnatal - tardiv - dupa 2-3 luni

2. unde peristaltice gastrice3. tumora pilorica (70-80%)

C) Clasificare - Forme clinice

Precoce - fara interval liber - AP:tumori mici si dure Tardiva - dupa 2-3 luni - varsaturi reduse cantitativ - AP:oliva mare, ramolita Clasica

D) Diagnostic Clinic si Ultrasonografia (standard)

E) Tratament forme usoare: alimentatie fragmentata- antispastice- reechilibrare hidroelectrolitica- vit.K - forme grave - pilorotomie extramucoasa

4. Complicatii diverticul Merckel

(definitie = Diverticulul Meckel= rest embrionar situat in segmentele distale aleintestinuluisubtire) Ocluzie intestinal Fistula ombilical Diverticulita Hemoragiilesevere Rartumori benigne(angioame, neurom, lipom) saumaligne(sarcom, carcinom, adenocarcinom)

5. Hidronefroza diagnosticDiagnostic : clinic prezumptiv Antenatal ultrasonografie fetala , MRU fetalaPostnatal : Urografia este examenul ce precizeaza diagnosticul. Ea va evidentia capacitatea functionala a rinichiului, gradul dilatatiei pielo-caliceale, grosimea parenchimului, aspectul rinichiului controlateral, eventualele anomalii asociate (rinichi in potcoava, malrotat, ectopic, duplicat etc). Alte investigatii:1. Echografie postnatala2. Cistografie mictionala3. Arteriografie4. Teste sanguine si urinare

6.Tumora WilmsA)Definitie: Tumora Wilmseste o tumora maligna renal care afecteaza in special copiii.B) clinicaTriada casic: - tumor - durere - hematurie Tulburri digestive: diaree, vrsturi, grea. abdomen acut - inflamator - traumaticSemne urinare: hematurie capricioas infecie urinar varicocelHipertensiune arterial

C)Clasificare stadiala st. I tu. limitat la rinichi, capsul intact, adenopatii(-), metastaze(-) st.II:tu. extins regional, capsul spart, rezecabil total, adenopatii(+), metastaze(-) st.III: tu. st.II necrozat, rupt, biopsiat st. IV: tumor cu metstaze hematogene st. V : tumor bilateral, simultan sau succesivD)Imagistica Ecografie, Urografie, CT, RMNE) Tratament chirurgical: -rezecia tumorii stadializare histologie tu. Wilms bilateral!!! radioterapie: - pre / postoperator (protocol) chimioterapie: - cur primar/secundare cu: actinomicina D, vincristin doxorubicin, cytoxan

7.Megaureter 8. Semne de certitudine fracturi-amobilitate anormal;-crepitaie osoas;-ntreruperea continuitii osoase;-intrasmisibiiitaea micrilor.

Semnele de certitudine sunt prezente numai n fracturile complete cu deplasare9.Criterii Stagnara pt tratamentul scoliozei 0-30 grade unghi Cobb = kinetoterapie30-50 =kinetoterapie + ortopedie (corset)peste 50 = interventie chirurgicala

10. Semne Clinice in luxatia de sold1. Semnul ORTOLANI Ortolani l considera constant i patognomonic Primul timp ADDUCIE (apropie picoarele) Al doilea timp ABDUCIE (le departeaza) Dup vrsta de 3 luni este semn de laxitate articular Din 3 cazuri cu Ortolani +, numai unul dezvolt luxaie (importana ecografiei de old la aceast vrst !)

2. . Semnul BARLOW (este invers) Primul timp ABDUCIE Al doilea timp ADDUCIE Poate fi pozitiv pn la vrsta de 6 luni

11. Clasificarea Salter Harris a fracturilor

ClasificareaSalter-Harrisa decolarilor epifizareTip I decolare epifizara constand doar in alunecarea izolata.Tip II decolare epifizara si fractura oblica metafizara . Exista doua traiecte de fractura , unul orizontal si altul vertical.Tip III decolare si fractura epifizaraTip IV decolare , fractura epifizara si fractura oblica metafizara.Tip V lezarea cart.de crestere prin compresie , tasare (scade marimea cartilajului de crestere)Tip VI lezarea inelului pericondral (tip Mercer Rang). Ex : in cazul radius-ului , decolarea se asociaza cu deformarea stiloidei radiale.Tipul I si II sunt fracturi extraarticulare ; leziunile fiind in cartilajul de crestere , se prefera o reducere anatomica.Tip III si IV sunt fracturi intraarticulare necesita o reducere perfecta ; e necesara interventia chirurgicala.Tip IV nu pune probleme de tratament dar pune probleme de diagnostic . Se face o Rx ativa.

12. Hernia hiatala dg pozitivClinic:Vrsturi conin snge anemie secundarDurere retrosternalSughiDispneeTusePneumopatie de aspiraieEsofagita peptic stenoz cardioesofagianRadiografie: Poate evidenia refluxul gastroesofagian Dilataie vizibil la examenul pe gol Ex. cu substan de contrast

13. hernia difragmatica A) Def: Rezultatul migrrii n torace a unei pri a viscerelor abdominale printr-un defect diafragmatic congenital

B) Locuri posibile de herniere:

1.sp. retrosternal dreapta: foramenul MORGAGNI stnga: fanta lui LAREY 2. reg. posterolateral BOCHDALEK3. hitusul esofagian

n aprox. 90% din cazuri - defectul survine pe stnga. Cauze:- nchiderea mai trzie a canalului pleuroperitoneal stng- protecia relativ oferit de ficat pe dreapta

C)Clinic si diagnostic 3 forme clinice mari:1. insuficien respiratorie sever n primele ore de la natere, necesitnd suport mecanic pulmonar agresiv.2. simptomatologie minim.3. grade variabile de insuficien respiratorie n primele 24 de ore de via.

Dispnee i cianoza n grade variate Abdomen excavat Vrsturi Absena murmurului vezicular pe partea afectat Zgomote anormale, hidroaerice Deplasarea matitii cardiace

Rx: imagini hidroaerice multiple cordul deviat deviaia traheei abdomen cenuiu, opac

D)Tratament:n primul rnd tratamentul hipoplaziei pulmonare i a HTP (hipertensiune pulmaonara)chirurgical: Abord abdominal Defect mare:- protezare sintetic- lambou inversat de latissimus dorsi Prognostic: - rezervat

Complicaii:- reflux gastroesofagian- complicaii pulmonare- ocluzii prin bride, volvulus- recidiv

14. Tratament Osteomilita:

1. Tratament medical: -Susinerea funciilor vitale- Eradicarea infeciei (antibioterapia)

ce se face: Antibioterapia iniial administrarea se face raional (antibiotice cu spectru larg pe coci i bacili grampozitivi i gramnegativi i anaerobi) ulterior tratamentul se face tiinific, dup antibiogram, n primele 7 zile intravenos, ulterior 7 zile intramuscular i ulterior per os *la fiecare 7 zile pacientul se reevalueaz biologic prin VSH, protein C reactiv, hemoleucogram *in cazurile grave se administreaz cefalosporine minim 50 mg/kilocorp

2. Tratament chirurgical: Evacuarea focarului Extirparea magmei osteomielitice3. Tratament ortopedic omobilizare in aparat gipsat

15. Scolioza clasificare, diagnostic

I. Clasificare

structurale i nestructurale. Scoliozele nestructurale se mai numesc i scolioze funcionale sau atitudine scoliotic. Ele sunt reprezentate de o deviaie simpl lateral a coloanei vertebrale, ce revine la normal i fr rotaia vertebrelor. Scoliozele structurale se caracterizeaz prin persistena curburilor, a rotaiei vertebrelor i a deformrilor vertebrale i costale la flexia anterioar a coloanei vertebrale A Scolioze idiopaticeB Scolioze congenitaleC Scolioze osteogeneD Scolioze neuropaticeE Scolioze miopaticeAstea este clasificarea celor structurale Kareem

F Scolioze dismetabolice rahitism osteogenez imperfect

G Scolioze de cauze infecioase

II. Diagnostic Clinic si Radiologic

Clinic: (SCOLIOZA NU DOARE)a) echilibrul umerilorb) echilibrul bazinuluic) balansul sagital d) eventuala inegalitate a membrelor inferioaree) starea tegumentelor

Radiologic Vertebra limita superioara Vertebra limita inferioara Vertebra varf (sommet) unghiul lui COBB APRECIEREA MATURITATII OSOASE-TESTUL RISSER

16. Stenoza duodenala - clasificare

Intriseci si Extrinseci

Intriseci: 1.agenezii partiale de duoden - cele doua capete se termina in deget de manusaTip III

2. atrezii de duoden capete