SINDROME DE INTESTINO IRRITABLEOctavo “A”

Dr. William Prieto

Daniela Grijalva Z.

Síndrome de Colon Irritable

El síndrome del intestino irritable (SII) es una enfermedad digestiva crónica funcional de origen desconocido y que afecta de manera desigual a un amplio porcentaje de la población.

Caracterizado por alteraciones de los hábitos intestinales y dolor abdominal en ausencia de anormalidades estructurales detectables.

Presencia de molestias abdominales a

repetición o presencia de dolor abdominal de carácter cólico y

naturaleza intermitente.

Los dolores suelen afectar a la porción inferior del abdomen,

aunque tanto la ubicación como su intensidad son variables,

incluso en un mismo individuo.

También se presentan cambios en la frecuencia de la evacuación intestinal y/o en la consistencia de las heces, traducido por la presencia de diarrea crónica o recurrente, estreñimiento, o ambos ocurriendo de forma

alternante.

EPIDEMIOLOGÍA

La frecuencia es entre un 10-20% en la población general de países occidentales con una esperanza de vida mucho más alta. La incidencia es semejante en la India, Japón y la China. El SII se presenta con una menor frecuencia en Tailandia y en áreas sudafricanas rurales.

Es una enfermedad de personas jóvenes, que en la mayoría de los casos aparece antes de los 45 años. En mujeres este diagnostico se establece con una frecuencia de 2 o 3 veces mayor que en varones.

De las personas que tienen los síntomas de SII, sólo una pequeña proporción busca ayuda médica. Sin embargo, no existe disponible un método de cribado sencillo para hacer un diagnóstico en población general

ETIOLOGÍALos cambios en la motilidad de colon y

causas inmunológicas se han discutido. La ultrasensibilidad del intestino es un hallazgo mayor en

pacientes de SII.

Cerca del 25% de pacientes desarrolla los síntomas después de

una enteritis pasada (parcialmente después de uso de antibióticos). En estos casos, una reacción inmune

prolongada se discute actualmente como un patógeno.

El papel de lamicrobiota intestinal y sus alteraciones está cobrando gran importancia en los últimos años, así como el posible papel que puedan desempeñar algunos probióticos en su tratamiento y control.

FACTORES DESENCADENANTES

• El estrés• La ansiedad

emocional• Depresión

hipersensibilidad a alimentos• Gluten• Trigo• Centeno• Levaduras• Leche• Grasas

CLASIFICACIÓN

Diarrea predominante (SII-D)

Estreñimiento predominante (SII-C)

Patrón Mixto o Alternante (SII-A)

FISIOPATOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

DOLOR ABDOMINAL

Hipogastrio 25%, lado derecho en 20%, lado izquierdo 25% y en epigastrio 10% de

los caso. Episódico y de tipo retortijón.

Aparece casi siempre durante las horas de vigilia, pero enfermos mas graves, suelen

despertarse repetidamente durante la noche.

En mujeres señalan que empeora con la premestruación y

menstruación.

Suele ser exacerbado por comidas o el

estrés emocional y aliviado por

expulsión de gases o heces.

Hábitos intestinales alterados

Patrón más frecuente es el estreñimiento alternado con diarrea, con predominio de

uno de los dos.

En un principio es episódico, pero con el tiempo, se vuelve continuo y más

intratable con laxantes.

Acompañada de tenesmos, provocando repetitivos intentos de defecación en un corto

periodo.

Pacientes con estreñimiento pueden sufrirlo por semana o

meses con periodos de diarrea.

Heces duras de calibre estrecho,

con reflejo de dehidratación

exesiva

En la diarrea las heces son poco voluminosas y blandas de menos de 200 ml, se agrava con estrés o las comidas.

GAS Y FLATULENCIA

Distención abdominal e incremento de los e incremento de los eructos o flatulencia por

aumento de gas intestinal.

Pacientes experimentan reflujo del gas desde la porción más distal del intestino hasta la más proximal, (eructos).

SÍNTOMAS DIGESTIVOS SUPERIORES

25 Y 50 % se quejan de dispepsia,

pirosis

Nauseas y Vómitos

Dolor retroesternal extracardíaco

DIAGNÓSTICO Se han descrito síntomas de alarma que deben alertar al médico.

Estos síntomas son:

Pérdida de peso, en corto período de tiempo (semanas o menos de 4 meses).

Inicio de síntomas después de los 50 años.

Historia familiar de cáncer de colon o colitis ulcerosa.

Presencia de fiebre mantenida.

Sangrado rectal recurrente, especialmente si se acompaña de anemización.

Diarreas de predominio nocturno.

Antecedentes personales de pólipos del colon.

Factores a tomarse en cuenta

Duración de los síntomas. Cambio de estos en el tiempo. Edad. Sexo. Quién lo remite. Estudio o diagnóstico previos. Antecedentes Familiares de tumores malignos

colonorrectales. Grado de disfunción psicosocial.

Según la última conferencia de consenso de expertos (criterios de Rome III) y los dictados por la Asociación Americana de Gastroenterología y otras sociedades médicas internacionales en desórdenes intestinales funcionales, se puede realizar un diagnóstico de SII si se cumplen los siguientes criterios.

Los síntomas que, de presentarse acumulativamente, apoyan el diagnóstico de SII son:

Una frecuencia anormal de las deposiciones (en este contexto, “anormal” puede ser definido como más de 3 defecaciones por día y menos de 3 defecaciones por semana).

Forma anormal de las heces (heces grumosas/duras o blandas/acuosas).

Evacuación anormal de las heces; es decir, con esfuerzo, con sensación de urgencia o con sensación de evacuación incompleta.

Presencia de mucosidad en la heces.

Hinchazón o distensión abdominal.

Malestar general.

Meteorismo.

Expulsión de moco.

EXÁMENES

Análisis de sangre completo.

Rectosigmoidocolonoscopia.

Colonoscopía con tomas de biopsias de colon, para descartar una colitis linfocítica.

Analizar heces en busca de huevos y parásitos.

Mayores de 40 años un enema de bario con doble contraste.

Realización de una Esófago-Gastro-Duodenoscopia (EGD) personas con dispepsia.

Ecografía abdominal. (colelitiasis)

Tests del aliento con hidrógeno, para descartar la intolerancia de la lactosa y la malabsorción de fructosa, así como otras intolerancias alimenticias.

Toma de múltiples biopsias duodenales con recuento histológico del número de linfocitos intraepiteliales por 100 células epiteliales, para descartar la presencia de una enteritis linfocítica, relacionada con una enfermedad celíaca.

Pruebas de laboratorio poco probables son:

Anemia

Velocidad de sedimentación elevada.

Leucocitos o sangre en heces.

Volumen de heces mayor a 200 a 300 ml/día.

Sindrome del intestino irritableTratamiento

Abordaje individualizado

Predominioestreñimiento

Predominiodiarrea

Dolor abdominal

- Increm. de bolo

- Medidas dietéticas

- Laxantes

- Espasmolíticos

- Loperamida

- Espasmolíticos

- Antidepresivos

Manejo de los factores estresantes asociados

Antidepresivos

Explicar correctamente al paciente su enfermedad

Esquema

TodosTodos Buena relación / Tratamiento continuado

Educación / Revaloración

Modificación de dieta y estilo de vida

Fármacos sobre la(motilidad/sensibilidad)

Metas realistas Antidepresivos

Tratamiento del dolor

LeveLeve

SeveroSevero

ModeradoModeradoTratamientoPsicológico

SII - Tratamiento

La psicoterapia es otra opción del tratamiento, sin embargo muchos pacientes se niegan a emprenderla. Aunque no específicamente indicado para el SII, el uso de medicamentos antidepresivos (por ejemplo amitriptilina a dosis bajas) puede ayudar a tratar los síntomas y presenta efectos favorables para algunos pacientes.

La cáscara en polvo de Psyllium es altamente efectiva para regular el funcionamiento del intestino, ayudando mucho a controlar la enfermedad y mejorar enormemente la calidad de vida de quienes padecen este trastorno. Es de utilidad sobre todo en los pacientes estreñidos.