LIBRO DE CASOS DE RADIOLOGIA PEDIATRICA. · PDF fileiii libro de casos de radiologia...
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iii LIBRO DE CASOS DE RADIOLOGIA PEDIATRICA. AUTORES DR. CARLOS ALBERTO ALARCON MEDINA DR. EDGAR MARCELO ESPINEL TORRES DRA. XIMENA NATALIA PARRA PARRA DRA. CECILIA CARMEN TRUJILLO JACOME UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACION Y POSGRADO POSGRADO DE RADIODIAGNOSTICO E IMAGEN Quito, Noviembre, 2014
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iii
LIBRO DE CASOS DE RADIOLOGIA PEDIATRICA.
AUTORES
DR. CARLOS ALBERTO ALARCON MEDINA
DR. EDGAR MARCELO ESPINEL TORRES
DRA. XIMENA NATALIA PARRA PARRA
DRA. CECILIA CARMEN TRUJILLO JACOME
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACION Y POSGRADO
POSGRADO DE RADIODIAGNOSTICO E IMAGEN
Quito, Noviembre, 2014
iv
LIBRO DE CASOS DE RADIOLOGIA PEDIATRICA.
DR. CARLOS ALBERTO ALARCON MEDINA
DR. EDGAR MARCELO ESPINEL TORRES
DRA. XIMENA NATALIA PARRA PARRA
DRA. CECILIA CARMEN TRUJILLO JACOME
TESIS COMO REQUISITO PARCIAL PARA LA OBTENCION DEL
TITULO DE ESPECIALISTA EN RADIODIAGNOSTICO E IMAGEN
DIRECTORA DE TESIS
DOCTORA ANABELLE MEDINA NARVAEZ
ASESOR METODOLOGICO
DOCTOR JOSE RIVERA BUSE
Quito, Noviembre, 2014
iii
DEDICATORIA
A los lectores que evaluarán esta obra.
iv
AGRADECIMIENTOS
A nuestros pacientes, maestros, tutores e instituciones que nos acogieron.
v
APROBACION DE LA TUTORA
En mi carácter de Tutora de laTesis, presentada por los señores doctores Carlos Alarcón Medina, Cecilia Trujillo Jácome, Edgar Espinel Torres, Ximena Parra Parra, para optar el Título de especialistas en Radiodiagnóstico e Imagen cuyo título es “Libro de casos de Radiología Pediátrica”. Considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe. En la ciudad de Quito a los 15 días del mes de octubre de 2014.
Firma
vi
APROBACION DEL ASESOR METODOLOGICO
En mi carácter de Asesor Metodológico delaTesis, presentada por los señores doctores Carlos Alarcón Medina, Cecilia Trujillo Jácome, Edgar Espinel Torres, Ximena Parra Parra, para optar el Título de especialistas en Radiodiagnóstico e Imagen cuyo título es “Libro de casos de Radiología Pediátrica”. Considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe. En la ciudad de Quito a los 15 días del mes de octubre de 2014.
Firma
vii
FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL
REPOSITORIO INSTITUCIONAL
Nombre del autor(es): Dr. Carlos Alarcón Medina, Dra. Cecilia Trujillo
Jácome, Dr. Edgar Espinel Torres, Dra. Ximena Parra Parra
Correo electrónico personal: [email protected];
[email protected]; [email protected];
Título de la obra: Casos de Radiología Pediátrica
Tema del trabajo de investigación: Casos clínicos, hallazgos radiológicos,
perlas diagnósticas.
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Nosotros, Dr. Carlos Alarcón Medina, Dra. Cecilia Trujillo Jácome, Dr.
Edgar Espinel Torres, Dra. Ximena Parra Parra.
En calidad de autores de la tesis realizada sobre: CASOS DE
RADIOLOGIA PEDIATRICA, por la presente autorizamos a la
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los
contenidos que me pertenecen o parte de lo que contiene esta obra, con
fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autores nos corresponden, con excepción de la
presente autorización, seguirán vigentes a nuestro favor, de conformidad
con lo establecido en los artículos 5,6,8,19 y demás pertinentes de la Ley
de Propiedad Intelectual y su reglamento.
Carlos Alberto Alarcón Medina Edgar Marcelo Espinel Torres.
Ximena Natalia Parra Parra Cecilia Carmen Trujillo Jácome.
Adjunto formato digital en Word.
1.- Identificación del Documento y Autores
2.- Autorización
3.- Formato digital (CD):
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INDICE
DEDICATORIA ................................................................................................................ iii
AGRADECIMIENTOS .....................................................................................................iv
APROBACION DE LA TUTORA .................................................................................... v
APROBACION DEL ASESOR METODOLOGICO .....................................................vi
FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL REPOSITORIO
INSTITUCIONAL ............................................................................................................. vii
Lista de tablas ................................................................................................................. x
Lista de Ilustraciones ....................................................................................................... xi
INTRODUCCION ............................................................................................................... 1
CAPITULO I ...................................................................................................................... 3
1.1. PROPOSITO DEL LIBRO ........................................................................................ 3
1.2. JUSTIFICACION .................................................................................................... 3
CAPITULO II ..................................................................................................................... 6
2. METODOLOGIA DE LA ELABORACION DEL LIBRO ................................................... 6
2.1. Población y Muestra ........................................................................................... 6
2.2. Criterios de inclusión........................................................................................... 6
2.3. Criterios de exclusión .......................................................................................... 6
2.4. Instrumentos de recolección de datos ............................................................... 7
2.4.1. Fase I: Aprobación y avales regulatorios......................................................... 7
2.4.2. Fase II: Selección de casos clínicos .................................................................. 7
2.4.3. Fase III: Análisis de casos clínicos .................................................................... 8
2.4.4. Fase IV: Elaboración de la estructura del libro ............................................... 8
2.4.5. Fase IV: Diagramación y cumplimiento de requerimientos estándares para
publicación de libro ......................................................................................................... 9
2.5 Aspectos éticos ................................................................................................. 10
2.6 Organización administrativa ................................................................................... 11
2.7 Cronograma de actividades .................................................................................... 12
CAPITULO III .................................................................................................................. 13
RESULTADOS ............................................................................................................... 13
CAPITULO IV .................................................................................................................. 22
CONCLUSIONES........................................................................................................... 22
CAPITULO V ................................................................................................................... 23
ix
RECOMENDACIONES ................................................................................................. 23
CAPITULO VI .................................................................................................................. 24
LIMITACIONES .............................................................................................................. 24
TRABAJOS CITADOS ................................................................................................... 25
ANEXOS .......................................................................................................................... 26
ANEXO A ......................................................................................................................... 26
ANEXO B ........................................................................................................................... 27
ANEXO C ........................................................................................................................ 28
ANEXO D ........................................................................................................................ 41
x
Lista de tablas
Tabla 1. Distribución de participantes según el sexo. .............................................. 18
Tabla 2. Distribución de participantes por grupos etarios. ...................................... 19
Tabla 3. Frecuencia de uso de métodos diagnósticos. ............................................ 20
Tabla 4. Procedencia de los estudios de imagen. .................................................... 21
xi
Lista de Ilustraciones
Ilustración 1. Distribución de los participantes por grupos etarios. ........................ 19
xii
RESUMEN
Esta tesis es un trabajo que recopila 100 casos clínicos radiológicos
heterogéneos en el Hospital pediátrico Baca Ortiz de la ciudad de Quito,
se imprime en forma de libro, pretende constituirse en una herramienta de
aprendizaje sobre métodos radiológicos y aportar en el entrenamiento
visual que el especialista en Radiodiagnóstico e Imagen debe
desarrollar;comprende seis capítulos, se presentan imágenes inéditas, se
describen los hallazgos radiológicos y conceptos pertinentes de las
patologías citadas.
Descriptores: Casos clínicos, hallazgos radiológicos, perlas diagnósticas.
ABSTRACT
This thesis is a work that compiles 100 heterogeneous clinical radiological
cases at Baca Ortiz pediatric Hospital, of the city of Quito. It is printed out
as a book, and it intends to constitute a learning tool on radiological
methods, and to contribute to the visual training that the radiology and
imaging specialist must develop. It consists of six chapters, showing
unedited images and describing radiological findings and concepts
regarding the stated pathologies.
Keywords: Clinical cases, radiological findings, diagnosis pearls.
1
INTRODUCCION
La Radiología es una ciencia médica cuyo principio fundamental es
aportar al equipo médico multidisciplinario datos útiles y decisivos
investigados a través de los diferentes métodos de diagnóstico por
imagen.
Las interpretaciones radiodiagnósticas son retos perpetuos que dependen
de variables que incluyen datos clínicos enviados por el solicitante,
experticia del operador, calidad del equipo, patologías concomitantes, y
muchas otras más; sumado a esto nuestros colegas buscan “respuestas
correctas” que esperan el radiólogo plasme en su dictamen conocido
como “informe”, el que se convierte en evidencia de nuestros errores, y es
invaloradoen los aciertos.
El primer estudio radiológico documentado a un niño se realizó pocos
meses después del descubrimiento de los rayos x por Roëntgen en 1896.
En 1905 se presentó el primer artículo de Radiología pediátrica que
reportaba una revisión sobre afección de la cadera. La primera
subespecialidad formal que surgió fue la Radiología Pediátrica a finales
de los años 50.
En la actualidad son pocos los subespecialistas en Radiología Pediátrica
en nuestro país, se encuentran concentrados en las grandes ciudades,
quedan de lado los centros de atención de primer y segundo nivel. Cada
nuevo día las enfermedades que presentan los niños son más severas y
requieren atención especializada por parte de las diferentes disciplinas
médicas. La distribución de los pocos radiólogos pediatras en el mundo
es desigual y muy heterogénea. Muchos radiólogos de adultos atienden a
niños.
El presente texto es una compilación de una serie de 100 casos clínicos
heterogéneos de pediatría, constituyéndose en una herramienta de
2
aprendizaje que aporte información clara y concisa en los aspectos
radiológicos.
El texto sobre: CASOS DE RADIOLOGIA PEDIATRICA, está agrupado
según regiones anatómicas, con una descripción pormenorizada de los
hallazgos radiológicos de patologías frecuentes, relevantes y en algunos
casos considerados inusuales; se develan signos típicos, estimados como
verdaderas “perlas diagnósticas” descritos en la literatura científica y que
este libro pone en manifiesto.
Este texto en la formación de los autores, estudiantes del posgrado de
radiodiagnóstico, es un primer paso hacia el análisis minucioso de
múltiples patologías, contribuye a incorporar la cultura de la investigación
y la socialización del conocimiento de la práctica clínica habitual. Cabe
señalar, que los autores fueron asesorados por profesionales radiólogos
expertosque conforman el equipo de validaciónde este libro,
desarrollando la presentación de los casos clínicos de una forma
ordenada, sistemática y andragógica que permiten comprender los
hallazgos radiológicos en el ejercicio diagnóstico de patología infantiles.
3
CAPITULO I
1.1. PROPOSITO DEL LIBRO
Este libro “CASOS DE RADIOLOGIA PEDIATRICA” pretende constituirse
en una herramienta de aprendizaje sobre métodos radiológicos
empleados en el diagnóstico de patologías pediátricas mediante la
descripción de los hallazgos imagenológicos de casos clínicos
heterogéneos procedentes del Hospital pediátrico Baca Ortiz de la ciudad
de Quito.
1.2. JUSTIFICACION
El curso de Posgrado de Radiodiagnóstico e Imagen propone la formación
de especialistas con nivel académico de excelencia para resolver los
problemas que se presentarán en la especialidad y brindar atención con
calidad y calidez a los pacientes.
La radiología es una especialidad de la medicina que utiliza técnicas de
imagen médica (Young Yoon, y otros, 2013 ), ofrece información
significativa y clínicamente útil en el diagnóstico, vigilancia, evaluación de
diversos síntomas y condiciones de pacientes (Tompane, Leong, Bush,
Chuang, Dansky, & Huang, 2014)(Zitelli, McIntire, & Nowalk, 2012).
Los diagnósticos deben ser oportunos y factiblemente acertados como
parte de la atención integral. El médico que atiende pacientes pediátricos
debe estar entrenado en el uso juicioso de los métodos diagnósticos que
le aportarán información valiosa para confirmar su sospecha clínica (The
Hospital Johns Hopkins, 2015). El dramático crecimiento de gasto en
4
salud en las últimas décadas obliga a gestionar eficientemente las
solicitudes de estudios de imagen (Duszak & Berlin, 2012).
La información científica es accesible, sin embargo existe una carga de
información que es cada vez más asfixiante, por lo que el médico requiere
“perlas del conocimiento”, síntesis de información que le permitan tomar
decisiones de forma oportuna, optimizando el escaso tiempo
disponible(Nichter, 2008). Este libro pretende aportar al lector conceptos
actualizados, información sucintaen términos generales de cada
patología, que fortalezcan así el reconocimiento de las patologías
infantiles propuestas; éste material busca ser comprensible y didáctico al
develar luego del análisis de los hallazgos radiológicos el diagnóstico que
corresponda.
El Hospital pediátrico Baca Ortiz es una institución de salud de tercer
nivel, que atiende a pacientes pediátricos que provienen de todas las
regiones del país lo que permite el estudio de enfermedades frecuentes
así como el de casos excepcionales propios de un Ecuador diverso y con
perfil epidemiológico dinámico, utilizando los métodos radiológicos
disponibles para esta institución de salud (ecografía, radiología
convencional, tomografía) procura resolver los desafíos diagnósticos que
constantemente se plantean (Medina, 2013).
La actualización médica es imprescindible, se requiere un umbral de
competencia de todos los profesionales implicados en la prestación de los
servicios de radiología, aceptando sin embargo que los errores
diagnósticos (deberían denominarse discrepancias diagnósticas) son
inevitables en la medicina y el concepto de la falibilidad debe ser
aceptado (Brady, Ó Laoide, McCarthy, & McDermott, 2012).
Es pertinente mencionar "Para ser profesional en la práctica de la
radiología es necesario ser maduro, ser activo en el fortalecimiento de la
especialidad, y ser noble". (Lee, Herrington, Donner, & Bluth, 2013); los
5
autores están convencidos que este texto es un sencillo homenaje a sus
maestros, pacientes y las instituciones que los acogieron.
6
CAPITULO II
2. METODOLOGIA DE LA ELABORACION DEL LIBRO
Este libro es una recopilación retrospectiva de serie de casos clínicos
heterogéneos en población pediátrica.
2.1. Población y Muestra
Para realizar el presente trabajo se incluyeron 100 casos clínicos
heterogéneos procedentes del servicio de Imagenología del Hospital
pediátrico Baca Ortiz (HBO) y del área de imagen del Hospital AXXIS,
entre septiembre de 2013 hasta septiembre de 2014.
2.2. Criterios de inclusión
- Niños y niñas entre 1 día de vida hasta 14 años 11 meses.
- Casos clínicos pediátricos que el Comité de validación y los autores
consideraron como aporte al aprendizaje y actividades docentes en
Radiología.
- Información completa en medios digitales para el planteamiento del
caso.
2.3. Criterios de exclusión
- Información clínica incompleta.
- Diagnósticos ambiguos e incompletos.
- Estudios con imágenes de baja calidad no aptos para valoración
diagnóstica.
7
2.4. Instrumentos de recolección de datos
Con el fin de obtener de forma sistemática la información, se procedió a
dividir la elaboración del presente estudio en cuatro fases:
2.4.1. Fase I: Aprobación y avales regulatorios
Una vez obtenido la aprobación del protocolo por parte del Instituto
Superior de Investigación y Posgrado, (Oficio Nº 301-ISP-2013, con fecha
13 septiembre, 2013), con el aval institucional del Departamento de
Docencia e Investigación HBO (Oficio Nº HBO-DDI-00234-2012, con
fecha 14 de diciembre de 2012), del Centro Radiológico AXXIS, (Ver
anexosA y B), se continuo con el desarrollo de la tesis.
2.4.2. Fase II: Selección de casos clínicos
Entre el periodo comprendido entre Septiembre 2013 a Septiembre de
2014 el equipo de autores de este trabajo con el apoyo del comité de
validación seleccionó alrededor de 220 casos clínicos heterogéneos
agrupados en seis categorías:
I. Tórax
II. Abdomen
III. Cabeza y Cuello
IV. Neuroradiología
V. Osteomuscular
VI. Cardiovascular
Se construyó una matriz de ponderación de priorización para los 220
casos que tomó en cuenta el perfil epidemiológico, relevancia y aporte al
propósito del presente trabajo, finalmente se priorizaron 100 casos
clínicos de forma definitiva (Ver anexo C).
Los casos clínicos cuya evaluación requirió estudios de resonancia
magnética, fueron obtenidos de los registros del servicio de imagen
8
hospital AXXIS (AXXISCAN), cuyos datos pertenecían a los pacientes
referidos desde el HBO para este examen especializado.
2.4.3. Fase III: Análisis de casos clínicos
Cada caso clínico fue reevaluado por parte de los autores de forma
simultánea; se validó la información clínica y los hallazgos radiológicos,
estos fueron reinterpretados a partir de la información radiológica
almacenada en archivos digitales.
Cuando existieron inconsistencias en la interpretación, se convocó a una
junta con el equipo de validación y se llegó a una conclusión definitiva,
cuando esto no fue posible se eliminó el caso clínico.
2.4.4. Fase IV: Elaboración de la estructura del libro
Para el cumplimiento de uno de los objetivos del presente trabajo,
respecto del diseño de una herramienta de aprendizaje sobre métodos
radiológicos empleados en el diagnóstico de patologías pediátricas, se
seleccionaron las imágenes más representativas, acorde al propósito de
este trabajo. De forma sistemática se realizó una revisión de la literatura
científica disponible de los casos seleccionados. (Ver Anexo D)
Se diseñó una matriz de recopilación de información para la estructura del
libro, que debía contener los siguientes parámetros:
I. Caso clínico: Descripción sumaria del motivo de consulta y
hallazgos relevantes del examen físico, cuando se consideró
pertinente se adjuntó información de otros auxiliares
diagnósticos.
II. Imágenes: Se adjuntaron las principales imágenes en distintas
técnicas radiológicas que contribuyeron al diagnóstico de la
patología analizada.
III. Hallazgos por imagen: Se describieron de forma amplia los
hallazgos radiológicos respectivos de los exámenes realizados
9
al paciente. Se expresaron los signos típicos descritos en la
literatura cuando el caso lo ameritaba.
IV. Conceptos y definiciones: Conceptualización sucinta de la
patología.
V. Epidemiología: Se registraron los principales datos
epidemiológicos de la patología estudiada, cuando no se logró
hallar información epidemiológica del Ecuador se utilizaron
referencias internacionales.
VI. Etiología: Se describió de forma breve los datos etiológicos
relevantes
VII. Clínica: Descripción sumaria de los principales síntomas y
hallazgos clínicos de la patología.
VIII. Hallazgos en imagen: se describe los signos radiológicos en
todas las técnicas radiológicas que la literatura científica reporta
respecto de la patología estudiada
IX. Diagnósticos diferenciales: Reporte de los diagnósticos
diferenciales desde el punto de vista radiológico.
X. Diagnóstico definitivo: En los casos que se consideró pertinente
se adjuntaron los hallazgos histopatológicos, o de laboratorio
respectivos para la confirmación del diagnóstico.
2.4.5. Fase IV: Diagramación y cumplimiento de requerimientos estándares para publicación de libro
Una vez revisado el arte final del libro en formato de procesador de textos,
se procedió a la diagramación en el programa INDESIGN, las imágenes
fueron extraídas y procesadas en ADOBE PHOTOSHOP 6.0.
Se enviaron cuatro ejemplares para la revisión por pares quienes fueron
seleccionados por su experticia en el área de Radiología; obtenidas las
observaciones al documento se incorporaron conforme los autores
consideraron.
Se envió una copia en digital a un corrector de estilo para las revisiones y
correcciones respectivas competentes a su campo.
10
Una vez obtenido el producto diagramado con los cambios incluidos y con
la incorporación de la corrección de estilo, se procederá a obtener los
derechos de autor según las normas del IEPI.
Se obtendrá el ISBN previo el envío a la imprenta y los ejemplares al
Instituto Superior de Posgrado para su aprobación.
2.5 Aspectos éticos
Los autores declaran no tener conflicto de intereses, con empresa o
entidades que otorgan el financiamiento. La fuente de datos en que se
basa el estudio sigue los preceptos de la Declaración de Helsinki de la
Asociación Médica Mundial y garantiza la confidencialidad de las
personas participantes.
11
2.6 Organización administrativa
Recursos materiales
Costos Autofinanciado AXXIS
(Anexo D)
ISP HBO TOTAL
Impresión de
libros
12000 12000
Papelería 300 300
Impresiones 500 500
Internet 300 300
Pago de haberes a los Recursos Humanos
Asesor
metodológico
400
400
Directora de
tesis
400
400
Corrección de
estilo
600 600
Diagramación
del libro
4000 4000
Horas trabajo
4
posgradistas
6000 24000
TOTAL 11700 12000 800 42500
42500 dólares americanos
12
2.7 Cronograma de actividades
ACTIVIDAD
MESES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Elaboración del Protocolo
Revisión de la bibliografía
Revisiones metodológicas y
correcciones
Aprobación del protocolo
Recolección de información
Revisión por pares y
validación de la información
Diagramación del libro
Corrección de estilo
Aspectos legales
13
CAPITULO III
RESULTADOS
Se presenta la descripción radiológica correspondiente a 100 casos
clínicos pediátricos, los mismos que se distribuyeron en seis capítulos de
la siguiente forma:
CAPITULO I: TORAX
Se describen los casos relevantes considerando que las afecciones
respiratorias son las de mayor prevalencia en este grupo etario, se brindó
particular importancia a la neumonía, así como las complicaciones de la
prematuridad, que tienen alta prevalencia (OMS, 2014); este apartado
también describe alteraciones poco frecuentes de la caja torácica. Los
casos clínicos evaluados en este capítulo son:
Quemadura de piel
Neumonía segmentaria
Signo de la vela tímica
Pectus excavatum
Hemivértebra y fusión costal
Edema pulmonar de altura
Neumotórax a tensión
Neumonía redonda
Teratoma mediastinal
Quiste broncogénico
Aplasia pulmonar
Fibrosis quística
Empiema pericárdico
Malformación adenomatoidea quística
Neuroblastoma
14
Ganglioneuroma
Síndrome de la VCS
Atresia esofágica
Tetralogía de Fallot, situs inversus visceral
Paragonimiasis
CAPITULO II: ABDOMEN
Se presentan casos relevantes, de etiología congénita, infecciosa, tumoral
y traumática, se describen los métodos radiológicos más comunes en el
abordaje de la patología abdominal. Los casos clínicos evaluados en este
capítulo son:
Enterocolitis necrotizante
Tumor de Wilms
Trauma pancreático
Linfoma
Neumatosis quística
Estenosis hipertrófica del píloro.
Hamartoma mesenquimatoso hepático
Enfermedad de Caroli
Absceso hepático bacteriano
Enfermedad renal poliquística autosómica recesiva
Absceso del psoas
Quiste del colédoco
Trauma renal
Torsión intestinal
Síndrome de la unión pieloureteral
Colitis
Quiste mesentérico
Onfalocele
Leiomioma gastroesofágico
Lipoblastomatosis
15
CAPITULO III: CABEZA Y CUELLO
Se describen patologías poco comunes, casos anecdóticos y de gran
aporte en el área de imagen; obedece a la necesidad de exhibir
patologías oftalmológicas, tumorales y congénitas. Los casos clínicos
evaluados en este capítulo son:
Granuloma eosinófilo
Displasia fibrosa
Osteomas múltiples
Linfoma de Burkit
Ránula
Persistencia del vítreo primario
Angiofibroma juvenil nasofaríngeo
Linfangioma o higroma quístico
Criptoftalmia
Absceso faríngeo
Linfangioma retroocular u orbitario
Exoftalmus por infiltraciónleucémica
Retinoblastoma
Coloboma
Aneurisma traumático del cuello
CAPITULO IV: NEURORADIOLOGIA
Se exponen una serie de casos, algunos de ellos son resultado de
enfermedades congénitas, complicaciones del parto y otras de origen
infeccioso. Dado, que las enfermedades neurológicas en la población
infantil son variadas y generalmente, de diagnóstico tardío, se percibe
como relevante la necesidad de mostrar la contribución de los métodos de
imagen al diagnóstico certero. Los casos clínicos evaluados en este
capítulo son:
16
Dandy Walker
Encefalocele
Esquizoencefalia
Esclerosis tuberosa
Holoprosencefalia
Lipoma del cuerpo calloso
STORCH
Meduloblastoma
Sturge Weber
Encéfalomalacia supratentorial
Craneofaringioma
Adrenoleucodistrofia
Trombosis venosa cerebral
Polimicrogiria
Hidranencefalia
Esclerosis múltiple
Displasia septo-óptica
Cavernoma
Teratoma congénito
Angioma venoso
17
CAPITULO V: OSTEOMUSCULAR
Los elementos osteomusculares pueden estar afectados por
innumerables patologías que pueden ir desde anomalías congénitas hasta
manifestaciones de condiciones sistémicas, este apartado describe casos
interesantes desde el punto de vista radiológico. Los casos clínicos
evaluados en este capítulo son:
Histiocitosis x
Quiste óseo aneurismático
Rabdomiosarcoma musculo recto anterior
Rotula bipartita
Tuberculosis espinal
Osteocondromatosis múltiple
Osteopetrosis
Hipotiroidismo congénito
Fractura del núcleo de crecimiento
Fibroxantoma-fibroma no osificante
Escorbuto
Enfermedad de Caffey
Displasia esquelética
Dermatomiositis
Cordoma sacro
CAPITULO VI: CARDIOVASCULAR
Este capítulo aporta de forma significativa al propósito de este libro, pues
permite brindar herramientas en la interpretación de imágenes
diagnósticas de múltiples cardiopatías congénitas. Los casos clínicos
evaluados en este capítulo son:
18
Coartación aórtica
Doble arco aórtico
Hipoplasia del ventrículo izquierdo, hipoplasia del cayado, ducto
gigante
Drenaje venoso anómalo
Atresia de la arteria pulmonar
Aneurisma de la arteria pulmonar
Interrupción del arco aórtico
Sling de la arteria pulmonar
Transposición de grandes arterias CIV
Tronco arterioso común
En cuanto a las características generales de los participantes, el 53%
fueron de sexo femenino y 47% de sexo masculino; el promedio de edad
de los participantes fue de 5.03 años +/-4,5 años (3 días a 14 años de
edad).
Tabla 1. Distribución de participantes según el sexo.
Sexo n Porcentaje
Femenino 53 53
Masculino 47 47
TOTAL 100 100
Fuente: Datos de la investigación Elaboración: Autores.
19
La distribución por grupos etarios fue de la siguiente manera:
Tabla 2. Distribución de participantes por grupos etarios.
Grupos etarios n Porcentaje
0-28 días 6 6
29 días a - 11
meses 29 días 21 21
1 año- 2 años 10 10
2 años-6 años 24 24
6 años- 9 años
11 meses 12 12
10 años- 12 años 18 18
12 años a 14
años 9 9
TOTAL 100 100
Fuente: Datos de la investigación Elaboración: Autores.
Ilustración 1. Distribución de los participantes por grupos etarios.
Fuente: Datos de la investigación Elaboración: Autores.
20
En cuanto al tipo de procedimientos realizados, se pudo determinar que al
70% de los pacientes se les realizó un estudio tomográfico, alrededor del
58% de los pacientes se realizó una sola prueba diagnóstica, el 38% dos
pruebas diagnósticas y sólo el 4% se realizaron tres pruebas diagnósticas.
En el 22% de los pacientes se requirió también estudio histopatológico
confirmatorio adicional a las pruebas de imagen.
Tabla 3. Frecuencia de uso de métodos diagnósticos.
Método de
diagnóstico
radiológico
n Porcentaje
ECO 15 15
TC 70 70
RM 17 17
Rx 43 43
Fuente: Datos de la investigación Elaboración: Autores.
21
El 100% de los estudios de imagen fueron realizados en el HBO, un 22%
de pacientes fue también derivados al área de imagen del Hospital AXXIS
(AXXISCAN).
Tabla 4. Procedencia de los estudios de imagen.
n Porcentaje
HBO 100 100
AXXIS 22 22
TOTAL 100 100
Fuente: Datos de la investigación Elaboración: Autores.
22
CAPITULO IV
CONCLUSIONES
- La recopilación de estos 100 casos clínicos permiten una
descripción radiológica enriquecedora, que aportará en la
formación del profesional de ciencias de la salud en el campo de la
pediatría y el radiodiagnóstico.
- La presentación de casos clínicos permite concatenar los
conocimientos teóricos con el entrenamiento visual que un
especialista en radiología debe desarrollar. Las patologías
pediátricas citadas son didácticas y valiosas porque contribuyen a
la enseñanza.
- Las “perlas diagnósticas” repasadas en este libro se relacionan con
las descritas en la literatura y son aplicables en el ejercicio
diagnóstico.
23
CAPITULO V
RECOMENDACIONES
- En la población pediátrica es necesario conocer el tipo de pruebas
radiológicas que soporten las decisiones clínicas, el diagnóstico y
la conducta terapéutica.
- La RM es un método valioso que fue ampliamente utilizado en los
100 casos clínicos evaluados (22%), no obstante de su necesidad,
en este estudio, se pudo ver que el Hospital Pediátrico Baca Ortiz,
siendo de referencia nacional, no dispone de esta tecnología, por
lo que el 22% de los estudios fueron derivados a otro centro de
salud.
24
CAPITULO VI
LIMITACIONES
Este es un primer trabajo exploratorio que requiere de mayor
profundización en el futuro.
El aporte de los tutores y del comité de evaluación se constituye en
un valioso apoyo ante la limitada experticia que los autores
reconocen.
25
-
TRABAJOS CITADOS
Brady, A., Ó Laoide, R., McCarthy, P., & McDermott, R. (2012). Discrepancy and Error in Radiology: Concepts, Causes and Consequences. Ulster Med J, 81 (1), 3-9. Duszak, R., & Berlin, J. W. (2012). Utilization Management in Radiology, Part 1: Rationale, History, and Current Status . J Am Coll Radiol (9), 694-699. Lee, C. I., Herrington, W. T., Donner, M., & Bluth, E. I. (2013). Citizenship in Radiology: Defining a Concept and Proposing Its Measure. Journal American College of Radiology, 10 (6), 410-415,. Medina, A. (10 de Julio de 2013). Perfil epidemiológico del servicio de Imagen del HBO. (C. Trujillo, Entrevistador) Quito, Ecuador. Nichter, M. A. (2008). Medical Errors Affecting the Pediatric Intensive Care Patient: Incidence, Identification, and Practical Solutions. Pediatr Clin N Am (55), 757–777. OMS. (2014). Estadísticas Sanitarias Mundiales. The Hospital Johns Hopkins. (2015). The Harriet Lane Handbook. Saunders, Elsevier Inc.
Tompane, T., Leong, C. W., Bush, R., Chuang, N. A., Dansky, T., & Huang, J. S.
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26
ANEXOS
ANEXO A
27
ANEXO B
28
ANEXO C: TABLA DE PONDERACION DE CASOS CLINICOS RADIOLOGICOS PEDIATRICOS
TEMA
FILIACIÓN CALIDAD DE IMAGEN CRITERIOS SIGNIFICANCIA DIAGNOSTICO
EDAD
(1-14=1; >14:0) DATOS CLÍNICOS
(SI=1;NO=0)
SEGUIMIENTO PACIENTE
(SI=1;NO=0)
ARCHIVO DIGITAL
DISPONIBLE (SI=1;NO=0)
AUSENCIA ARTEFACTOS DE IMAGEN (SI=1;NO=0)
SUFICIENCIA PARA
DIAGNOSTICO (SI=1;NO=0)
APORTA (SI=2;NO=0)
RELEVANTE (SI=1;NO=0)
INUSUAL (SI=1;NO=0)
CONFIRMADO (SI=1;NO=0) TOTAL
ABDOMEN
1 Absceso del psoas 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
2 Absceso hepático amebiano 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 6
3 Absceso hepático bacteriano 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
4 Adenitis mesentérica 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 8
5 Agenesia renal 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 8
6 Ano imperforado 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 7
7 Apendicitis retrohepática 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 7
8 Atresia de intestino delgado 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 7
9 Atresia duodenal 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 7
10 Bilioma 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 7
11 Cirrosis por hepatitis idiopática 1 1 0 1 0 0 1 1 1 0 6
12 Colitis oxiuros 1 1 0 1 0 0 1 1 1 0 6
13 Divertículo ureteral 1 1 0 1 0 0 1 1 1 0 6
14 Enfermedad de Caroli 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
29
15 Enfermedad renal poliquística autosómica recesiva 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
16 Enterocolitis más hepatograma 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 6
17 Enterocolitis necrotizante 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 6
18 Fístula recto vaginal 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
19 Hamartoma mesenquimatoso hepático 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
20 Hemangio endotelioma 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
21 Hepatoblastoma 1 1 0 0 0 1 1 1 0 5
22 Hepatoblastoma e invasión a la pared abdominal 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
23 Hernia inguinal bilateral (Rx) 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
24 Herniación ovárica inguinal 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
25 Hipertrofia de píloro,estenosis hipertrófica 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
26 Hipertrofia de píloro, rayos 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 6
27 Hirshprung 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 6
28 Ileo meconical 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 6
29 Ingesta de cuerpo extraño 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 6
30 Intususcepción intestinal 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 4
30
31 Leiomioma gastroesofágico 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
32 Lesión esofágica por cáusticos, más prótesis colónica 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 4
33 Linfoma: 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
34 Lipoblastomatosis 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
35 Malformación ano rectal 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 4
36 Megauréter 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 4
37 Neumatosis quística 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
38 Neumoperitoneo 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
39 Obstrucción intestinal 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 4
40 Onfalocele 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
41 Quiste de duplicación intestinal 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 4
42 Quiste del colédoco 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
43 Quiste del colédoco II 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 4
44 Quiste mesentérico 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
45 Quiste ovárico 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 4
46 Reflujo vésico ureteral 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 4
47 Relujo gastroesofágico 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 4
48 Riñón en herradura 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 4
31
49 Síndrome de cascanueces 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 4
50 Síndrome de intestino corto 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 4
51 Síndrome de la unión pieloureteral 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
52 Síndrome de Prune Belly 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
53 Síndrome de Turner 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
54 Teratoma ovárico 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
55 Torsión intestinal 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
56 Trauma esplénico 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
57 Trauma pancreático 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
58 Trauma renal 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
59 Tumor de Wilms 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
60 Ureterocele 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
CAPITULO TORAX 0
61 Aplasia pulmonar 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
62 Aspiración de cuerpo extraño 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
63 Aspiración de cuerpo extraño II 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
64 Atresia esofágica 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
65 Atresia esofágica II 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
32
66 Bronquiolitis 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
67 Contusión pulmonar 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 6
68 Displasia broncopulmonar 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 6
69 Divertículo de Meckel 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 6
70 Edema pulmonar de altura 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
71 Empiema pericárdico 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
72 Enfisema pulmonar 1 1 0 1 1 0 1 1 1 7
73 Fibrosis quística 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
74 Fístula tráqueo esofágica post traumática 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 7
75 Fractura traumática del esternón 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 7
76 Fracturas costales secundarias a fisoterapia 1 1 0 0 0 1 1 1 0 5
77 Ganglioneuroma 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
78 Hemivértebra y fusión costal 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
79 Hernia diafragmática 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
80 Hipoplasia pulmonar 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 6
81 Insuficiencia cardiaca 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 6
82 Malformación adenomatoidea quística 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
83 METS pulmonares de tu. hepático, no filiado 1 1 0 1 0 0 1 1 1 0 6
33
84 Neumopericardio 1 1 0 1 0 0 1 1 1 0 6
85 Neumomediastino 1 1 0 1 0 0 1 1 1 0 6
86 Neumonía complicada 1 1 0 1 0 0 1 1 1 0 6
87 Neumonía más abscesos 1 1 0 1 0 0 1 1 1 0 6
88 Neumonía más necrosis 1 1 0 1 0 0 1 1 1 0 6
89 Neumonía neonatal 1 1 0 1 0 0 1 1 1 0 6
90 Neumonía por estafilococo 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
91 Neumonía redonda 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
92 Neumonía segmentaria 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
93 Neumonitis secundario a aspiración 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
94 Neumonitis viral 1 1 0 0 1 1 1 0 5
95 Neumotórax a tensión 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
96 Neumotórax espontáneo 1 1 0 0 1 1 0 4
97 Neuroblastoma 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
98 Paquipleura 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
99 Paragonimiasis 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
100 Pectus carinatum 1 1 0 0 0 0 1 1 0 4
101 Pectus excavatum 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
102 Quemadura de piel 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
34
103 Quiste broncogénico 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
104 Secuestro pulmonar 1 1 0 0 0 0 1 1 0 4
105 Signo de la vela tímica 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
106 Sindrome de la VCS 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
107 Teratoma mediastinal 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
108 Tetralogía de Fallot, situs inversus visceral 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
109 Timoma 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
110 Tumor evanescente 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 4
CAPITULO CARDIOCONGENITO 0
111 Aneurisma de la arteria pulmonar 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
112 Anillo vascular 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 4
113 Atresia de arteria pulmonar II 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 4
114 Atresia de la arteria pulmonar 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
115 Atresia tricuspídea 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 4
116 Cardiomegalia, tóxica?? 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 4
117 Coartación aortica 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
118 Coartación aortica II 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
119 Comunicación interauricular 1 1 0 0 0 0 1 1 1 5
120 Comunicación interventricular 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
35
121 Doble arco aórtico 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
122 Drenaje venoso anómalo 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
123 Hipoplasia del ventrículo izquierdo, hipoplasia del cayado, ducto gigante 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
124 Interrupción del arco aórtico 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
125 Persistencia del ducto arterioso 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
126 Síndrome de la cimitarra 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
127 Sling de la arteria pulmonar 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
128 Transposición de grandes arterias CIV 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
129 Tronco arterioso común 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
CAPITULO OSTEOMUSCULAR 0
130 Cordoma sacro 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
131 Deformidad de Madelung 1 1 0 0 0 0 1 1 4
132 Dermatomiositis 1 1 0 1 1 1 2 1 1 1 10
133 Displasia esquelética 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
134 Enfermedad de Caffey 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
135 Enfermedad del desarrollo de las caderas 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
136 Enfermedad Kienbock 1 1 0 0 0 0 1 1 0 4
137 Escorbuto 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
36
138 Fibroxantoma-fibroma no osificante 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
139 Fractura del núcleo de crecimiento 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
140 Hipotiroidismo congénito 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
141 Histiocitosis x 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
142 Osgood Schlater 1 1 0 0 0 1 1 4
143 Osteocondromatosis múltiple 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
144 Osteomas múltiples 1 1 0 0 1 1 1 1 0 6
145 Osteopetrosis 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
146 Ostiomielitis 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
147 Pie equino varo 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
148 Pioartritis 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
149 Quiste óseo aneurismático 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
150 Rabdomiosarcoma musculo recto anterior 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
151 Rotula bipartita 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
152 Sindig Larsen Johansson 1 1 0 0 0 0 1 1 4
153 Síndrome de Apert 1 1 0 0 0 0 1 1 4
154 Tuberculosis espinal 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
CAPITULO NEURORADIOLOGIA 0
155 Absceso cerebral 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
37
156 Adrenoleucodistrofia 1 1 1 1 0 1 2 1 1 1 10
157 Angioma venoso 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
158 Cavernoma 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
159 Cisticercosis 1 1 0 0 0 1 1 1 0 5
160 Cráneo sinostosis 1 1 0 0 0 1 1 1 0 5
161 Craneofaringioma 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
162 Dandy Walker 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
163 Disgenesia del cuerpo calloso 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 4
164 Displasia septo-óptica 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
165 Encefalocele 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
166 Encéfalomalacia postraumática 1 1 0 0 0 1 1 1 0 5
167 Encéfalomalacia supratentorial 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
168 Esclerosis múltiple 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
169 Esclerosis tuberosa 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
170 Esquizoencefalia 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
171 Fractura de la base del cráneo 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
172 Glioma del mesencéfalo 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
173 Hematomas epidurales bilaterales crónicos 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
174 Hemorragia de la matriz germinal 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
38
175 Hemorragia ventricular 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
176 Hidranencefalia 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
177 Hidrocefalia 1 1 0 0 0 1 1 0 4
178 Holoprosencefalia 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
179 Leucomalacia periventricular 1 1 0 0 0 0 1 1 0 4
180 Lipoma del cuerpo calloso 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
181 Lisencefalia 1 1 0 0 0 0 1 1 0 4
182 Malformación arterio venosa 1 1 0 0 0 0 1 1 0 4
183 Meduloblastoma 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
184 Meningitis 1 1 0 0 0 1 1 0 4
185 Polimicrogiria 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
186 Quiste aracnoideo 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
187 Síndrome de PRESS 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
188 STORCH 1 1 1 1 1 0 2 1 1 1 10
189 Sturge Weber 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
190 Sturge Weber II 1 1 0 0 0 0 1 1 0 4
191 TCE 1 1 0 0 0 0 1 1 0 4
192 Teratoma congénito 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
193 Trombosis venosa cerebral 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
39
CAPITULO CABEZA Y CUELLO 0
194 Absceso faríngeo 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
195 Adamantimoma 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
196 Adenitis supurativa 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
197 Aneurisma traumático del cuello 1 1 1 1 0 1 2 1 1 1 10
198 Angiofibroma juvenil nasofaríngeo 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
199 Céfalo hematoma 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 8
200 Coloboma 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
201 Criptoftalmia 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
202 Crup 1 1 0 0 0 1 1 0 4
203 Displasia fibrosa 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
204 Exoftalmus por infiltración leucémica 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
205 Fisura palatina 1 1 0 0 0 0 1 1 4
206 Granuloma eosinófilo 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
207 Hematoma subgaleal 1 1 0 0 0 1 1 4
208 Linfangioma o higroma quístico 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
209 Linfangioma retroocular u orbitario 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
210 Linfoma de Burkit 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
211 Osteomas múltiples 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
40
212 Pansinusitis más abscesos cerebrales 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 4
213 Persistencia del vítreo primario 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
214 Quiste tirogloso 1 1 0 0 0 0 1 1 4
215 Ránula 1 1 1 0 1 1 2 1 1 1 10
216 Retinoblastoma 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 11
217 Timo normal en ecografía 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
218 Toxocariasis 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
219 Trauma cervical 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
220 Trauma ocular 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5
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ANEXO D
EJEMPLO PRESENTACION CASOS DEL LIBRO
Caso N° 10: Paciente masculino de 10 meses de edad, con síntomas respiratorios menores; en una radiografía de tórax se reporta masa radiopaca mediastinal.
Fig. 1 Fig. 2
Fig. 3 Fig. 4
Fig. 5
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Hallazgos: Lesión infracarinal redondeada con componente líquido, pared delgada; no realza a la administración de contraste; provoca leve desplazamiento de las estructuras adyacentes. Diagnóstico: QUISTE BRONCOGÉNICO
3. Conceptos y definiciones Es una lesión quística benigna localizada predominantemente en el mediastino, próximo a la carina, paratraqueal o adyacente al esófago1; contactan en su mayoría con el árbol traqueobronquial; las ubicaciones intrapulmonares, pleurales y diafragmáticas son menos comunes2. Etiología Puede deberse a un crecimiento defectuoso del brote pulmonar en la vida fetal1. Epidemiología Está englobado como una malformación torácica congénita; representa el 14 a 22% de las malformaciones congénitas pulmonares y 10% de las masas mediastinales3. Clínica Son lesiones asintomáticas, se presentan a cualquier edad4, crecen en años; si lo hacen rápido indica hemorragia o infección comprimiendo vías respiratorias, aurícula y vasos mediastínicos, provocando síntomas obstructivos como sibilancias, estridor, disnea y disfagia5. En el 75% de los casos puede infectarse alguna vez; más frecuente en los de localización intrapulmonar1. Hallazgos por imagen RX: Masa lisa de bordes definidos, redondeada o elíptica, si es grande desplaza a tráquea y bronquios. Los subcarinales pueden ocasionar convexidad del reborde superior del receso ácigo esofágico1. TC: Poseen pared delgada. Atenuación variable según el contenido, es líquido en el 50% de los casos; ocasionalmente es seroso, hemorrágico o con alto contenido proteico1. No realza después de la administración de contraste. La calcificación de la pared o del contenido es rara. En la sobreinfección se observará engrosamiento irregular de la pared y nivel hidroaéreo4. RM: Es especialmente útil en el diagnóstico prenatal. Se manifiesta como quiste unilocular con bordes definidos; en T2 se demuestra hiperintenso respecto al pulmón; en T1 puede ser hiperintenso debido al alto contenido mucoide o hemorragia6-2. Diagnóstico diferencial Quistes de duplicación esofágica: Es difícil diferenciarlo del quiste broncogénico, excepto por la pared gruesa, generalmente se encuentran en el mediastino medio y posterior5.
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Quistes neuroentéricos: Ubicados en el mediastino posterior, puede demostrar comunicación con el canal medular y se asocian invariablemente a defectos vertebrales regionales5. Referencias bibliográficas 1. Richard, W. Higgins, Ch. Radiología pulmonar y cardiovascular. Séptima. s.l.: MARBAN, 2009. págs. 5-6.
2. Carrascoso, J; Martínez P. Pérez, J. MR Imaging of Thoracic Abnormalities in the Fetus. 32, 2012, RadioGraphics, págs. E305-E321.
3. Salazar, C. Navarrete, M. Quiste broncogénico, diagnóstico prenatal. 3, México: s.n., 2005, Bol. Med. Hosp. Infant., Vol. 62, págs. 202-
206.
4. Adam, A. Dixon, A. Gillard, J. Schaefer-Prokop, C. Grainger & Allison's Diagnostic Radiology. Quinto. Churchill Livingstone: Elsevier,
2008.
5. Biyyam, D. Chapman, T. Ferguson, M. Deutsch, G. Dighe, M. Congenital Lung Abnormalities: Embryologic Features, Prenatal
Diagnosis, and Postnatal Radiologic-Pathologic Correlation. 2010, RadioGraphics, Vol. 30, págs. 1721-1738.
6. Pedrosa, C. Casanova, R. Cepeda I. M.T. Diagnóstico por imagen tórax. Tercera. Madrid : MARBÁN, 2009. pág. 648.
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Caso N° 34: Niña de 10 años con talla y peso bajos, acusa dolor
abdominal crónico, actualmente reagudizado acompañado de vómito.
Fig. 1 Fig. 2
Fig. 3 Fig. 4
Fig. 5 Fig. 6
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Hallazgos: Fig. 1 y 2, US demuestra la presencia de asas del intestino torsionadas simulando una masa con el colon, se observa el torbellino vascular. Fig. 3, 4, 5 y 6, TC contrastada axial, coronal y reconstrucción volumétrica: muestran el aspecto de remolino del intestino y el pedículo mesentérico alrededor de los vasos mesentéricos superiores. Diagnóstico: VÓLVULO DEL INTESTINO MEDIO Conceptos y definiciones Torsión del intestino delgado debido a la fijación anómala del mesenterio alrededor del eje de la arteria mesentérica superior con posible obstrucción intestinal; existe riesgo de isquemia y necrosis 2-3. Epidemiología Se reporta más del 90% de los casos durante los primeros 3 meses de vida, incidencia 2.86/10 000 recién nacidos vivos 6. Etiología En el primer trimestre del desarrollo embriológico se produce la herniación, rotación y reducción fisiológica del intestino, el intestino medio rota por etapas 270 grados en contra de la dirección de las manecillas del reloj. La reducción de la hernia ocurre a la semana 10 a 12 con el yeyuno fijo hacia la izquierda y las subsecuentes porciones hacia la derecha. El ciego desciende de forma gradual desde su posición en el hipocondrio derecho 1-4. La malrotación o no rotación intestinal se refiere al fallo de la rotación anti horaria produciendo un fallo en la colocación duodeno yeyunal a la derecha de la línea media 1. Otras consecuencias de la malfijación intestinal son las bandas peritoneales o bandas de Ladd y las hernias internas 3-6. Clínica La malrotación se puede presentar como una emergencia quirúrgica o como sintomatología crónica 3. La mayoría de las malrotaciones sintomáticas se diagnostican durante el primer mes de vida; la clásica forma de presentación en el período neonatal son los vómitos biliosos, especialmente durante las primeras semanas de vida. Cuando la malrotación se manifiesta fuera del período neonatal, durante la infancia o adolescencia, se presenta de una forma más anodina e insidiosa, con dolor abdominal crónico o recurrente, vómitos intermitentes, retraso ponderoestatural, diarrea y malabsorción 1-3-
6. Hallazgos por imagen RX: Las radiografías de abdomen usualmente no son específicas, se podría observar distensión del estómago y de la porción proximal del duodeno. El diagnóstico se establece con el estudio fluoroscópico gastroduodenal identificando la posición anormal del ligamento de Treitz,
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que normalmente se sitúa hacia la izquierda del cuerpo vertebral de L1. Si la obstrucción es parcial se observa “el signo del sacacorchos”. En el enema baritado se visualiza al ciego en el hipocondrio derecho o en el lado izquierdo 1-4-6. US: Puede ser útil detectando la anormal relación en la posición de la arteria y vena mesentérica superior. La vena de forma anormal se localiza a la izquierda de la arteria 3-4-5-6. TC: Se ha incrementado el reconocimiento de casos en adultos, aparte de demostrar la posición anómala del intestino y vasos mesentéricos, la TC contrastada revela con mayor precisión signos de isquemia y necrosis intestinal 4-6. Diagnóstico diferencial Espectro de obstrucción duodenal congénita: Se observa distensión de la porción proximal, secundaria a la obstrucción crónica. Atresia o estenosis duodenal: En RX el signo de la doble burbuja en un RN indica el diagnóstico; en obstrucciones incompletas se evidencia gas distal presente y dilatación del duodeno. En estudios baritados se observa la unión duodeno-yeyunal normal. Reflujo gastroesofágico: Es frecuente. Se caracteriza por vómito no bilioso 1-6. Referencias bibliográficas 1. Gayá, F. Berrocal T. Aspectos embriológicos, clínicos y radiológicos de la malrotación intestinal Radiología 2005;47(5):237-51 Servicio
de Radiodiagnóstico. Sección de Radiología Pediátrica. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España
2. Christine M. Peterson, MD. Volvulus of the Gastrointestinal Tract: Appearances at Multimodality Imaging Radiographics 2009; 29:1281–
1293
3. Chong Lee H. Emerg Med J. Intestinal Malrotation and Catastrophic Volvulus in Infancy. 2012 July ; 43(1): e49–e51
4. Wanjari, P. A. K Arjun J. Deshmukh N Am J Med Sci. Apr 2012; 4(4): 196–198. doi: 10.4103/1947-2714.94950 PMCID: PMC3334262
Midgut Malrotation with Chronic Abdominal., Parimal S Tayde
5. KIMURA K. M.D., and VERA LOENING-BAUCKE, Bilious Vomiting in the Newborn: Rapid Diagnosis of Intestinal Obstruction M.D.,
University of Iowa College of Medicine, Iowa City, Iowa Am Fam Physician. 2000 May 1;61(9):2791-2798. Midgut Malrotation and Volvulus
6. Donelly, L. Jones, B. O´Hara, S. Anton, C. Benton, Corning; Westra, Sjirk; Kraus, Steven; Strife, Janet; Koch, Bernadette; Hoeg, Karin;
Crotty, Erick; Fortuna, Robert; Diagnostic Imaging- Pediatrics Second Edition 2014 Marban Cap 4.7 pag 341-343.
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Anexo E
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AUTORES
Nombres: Carlos Alberto Apellidos: Alarcón Medina
Lugar y fecha de nacimiento: Quito, 16 de noviembre de 1981
FORMACION ACADÉMICA
Doctor en Medicina y Cirugía Universidad Central del Ecuador (2006)
Posgrado de Radiodiagnóstico e Imagen Universidad Central del Ecuador (2014)
ACTIVIDAD DOCENTE
Pontificia Universidad católica del Ecuador
Autor de varios artículos científicos
Nombres: Edgar Marcelo Apellidos: Espinel Torres
Lugar y fecha de nacimiento: Latacunga, 20 de mayo de 1977
FORMACION ACADÉMICA
Doctor en Medicina y Cirugía Universidad Central del Ecuador (2004)
Diplomado en Salud Familiar y Comunitaria Universidad Central del Ecuador (2005)
Posgrado de Radiodiagnóstico e Imagen Universidad Central del Ecuador (2014)
IDIOMAS
Suficiencia en Ingles Universidad Tecnológica América (2009)
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BIOGRAFIA:
Nombres: Ximena Natalia Apellidos: Parra Parra
Lugar y fecha de nacimiento: Latacunga, 14 de mayo de 1977
FORMACION ACADÉMICA
Doctor en Medicina y Cirugía Universidad Central del Ecuador (2005)
Diplomado en Salud Familiar y Comunitaria Universidad Central del Ecuador (2006)
Postgrado de Radiodiagnóstico e Imagen Universidad Central del Ecuador (2014)
Nombres: Cecilia Carmen Apellidos: Trujillo Jácome
Lugar y fecha de nacimiento: Quito, 12 de diciembre de 1983
FORMACION ACADEMICA
UNIVERSIDAD
Médico general Universidad Nacional de Chimborazo (2008)
Posgrado de Radiodiagnóstico e Imagen Universidad Central del Ecuador (2014)
ACTIVIDAD DOCENTE
Pontificia Universidad Católica del Ecuador
Autora de varios artículos científicos
