Neumologia pediatrica

NEUMOLOGIA PEDIATRICA

HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO

Dra Ruth Aldana Vergara

JEFA DEL DEPARTAMENTO DE NEUMOLOGIA

NEUMOPATIA CRONICA

NEUMOLOGIA

PACIENTE CON SINTOMAS RESPIRATORIOS DE EVOLUCION CONTINUA

DURANTEUN LAPSO MINIMO DE 3 MESES O MAYOR

DE TRES SEMANAS.

NEUMOPATIA CRONICA

NEUMOLOGIA

DEFINICION

SINTOMAS RESPIRATORIOS DE EVOLUCION

RECIDIVANTE CON 6 O MAS EPISODIOS EN UN LAPSO DE 12 MESES

NEUMOPATIA CRONICA

NEUMOLOGIA

DEFINICION

ES EL NIÑO REFERIDO POR SINTOMAS RESPIRATORIOS CRONICOS DE DIFICIL

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

NEUMOPATIA CRONICA

NEUMOLOGIA

FISIOLOGIA DE LA TOS

PROTECCION DEL TRACTO RESPIRATORIO

AYUDA A LA REMOCION DE SECRECIONES

DEPURACION BRONQUIAL

NEUMOPATIA CRONICA

NEUMOLOGIA


ESTIMULOSFISICOSQUIMICOSMECANICOS

RECEPTORES DE LA TOS

FIBRAS MIELINIZADAS VIA AFERENTE CENTRO DE LA TOS

NEUMOPATIA CRONICA

NEUMOLOGIA


CENTRO DE LA TOS

nucleo solitario

VIA EFERENTE

LARINGE DIAFRAGMA

MUSCULOS ABDOMINALES PISO PELVICO

NEUMOPATIA CRONICA

NEUMOLOGIA

ABORDAJE DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA EDADANTECEDENTES PERINATALES FAMILIARES DIETETICOS MEDIO AMBIENTE EPIDEMIOLOGICOS..

NEUMOPATIA CRONICA

NEUMOLOGIA

ABORDAJE DIAGNOSTICO POR GRUPOS DE EDAD

RECIEN NACIDO MALF.CONGENITAS

INFECCIONES CONG.

Sx ASPIRATIVO OTRAS. ANILLO VASCULAR

FISTULA T/ETUMORES

NEUMONIA VIRAL

INCOORD. MEC DEGLARINGOMALACIAERGE

DBP F.Q.

NEUMOPATIA CRONICA

NEUMOLOGIA


POR GRUPOS DE EDAD

LACTANTES MALF.CONGENITAS

INFECCIONES CONG.

Sx ASPIRATIVO OTRAS. ALERGIAS

ANILLO VASCULARFISTULA T/ETUMORES

NEUMONIA VIRALRUBEOLA. CMVCLHAMYDIA Th

INCOORD. MEC DEGLARINGOMALACIAERGEF.Q.PROTEINAS D LA LECHETUBERCULOSIS P

NEUMOPATIA CRONICA

NEUMOLOGIA

ABORDAJE DIAGNOSTICO Y TX

POR GRUPOS DE EDAD

PRE-ESCOLAR INHALACION de Cpo Ext: Sup. Bronc/Pul. OTRAS CONGENITAS

VIAS AEREAS ESOFAGO

ATELECTASIA Persist.CILIO INMOVILFIBROSIS QUISTICA

HIPERTROFIA de AMIG-ADENOIDESSINUSITISINMUNODEFICIENCIA Selectiva

TUBERCULOSIS

NEUMOPATIA CRONICA

NEUMOLOGIA


POR GRUPOS DE EDAD

ESCOLAR INFECCION

CONGENITAS

PSICOGENA

VIAS AEREAS ESOFAGO

ATELECTASIA Persist.CILIO INMOVILFIBROSIS QUISTICAINMUNODEF. Selectiva

HIPERTROFIA de AMIG-ADENOIDESSINUSITIS

TUBERCULOSISHIPERTENSION PULMONAR

NEUMOPATIA CRONICA

NEUMOLOGIA


POR GRUPOS DE EDAD

TODAS LAS EDADES

INFECCIONES VIRALES BACTERIANASASMA HRBSx COQUELUCHOIDE.

TUBERCULOSISINMUNODEFICIENCIAS

HIPERTENSION PULMONAR

NEUMOPATIA CRONICA

NEUMOLOGIA

Signos y Sx PREDOMINANTES

Sx SINUBRONQUIAL

Lateral de cuello Rx Senos P/N

AFECCION EDO. GENERAL

TUBERCULOSIS

COMBE BCG BRONCOSCOPIA.

RX DE TORAX PA y LATERAL

NEUMOPATIA CRONICA

NEUMOLOGIA


TRANSTORNOS DE DEGLUCION

ESTRIDOR

S.E.G.D.

OBSTRUCCION V.Aereas

ENDOSCOPIA

NEUMOPATIA CRONICA

NEUMOLOGIA


ESTRIDOR

S.E.G.D.

ENDOSCOPIA

ANILLO VASCULAR

LARINGOMALACIA

NEUMOPATIA CRONICA

NEUMOLOGIA


SUPURACION B / P

BRONCOSCOPIA

CLOROS EN SUDOR

INMUNOGLOBULINAS

ATELECTASIA NEUMONIAS DE REPETICION SOBREDISTENSION PULMONAR

CPO. EXTRAÑO

NEUMOPATIA CRONICA

NEUMOLOGIA

EXAMENES INICIALES. RX DE TORAX PA Y LATERAL WATERS RX LATERAL DE CUELLO PPD BCG BAAR JUGO GASTRICO COMBE CLOROS EN SUDOR SEGD

NEUMOPATIA CRONICA

NEUMOLOGIA


AFECCION INTERSTICIAL

BIOPSIA PULMONAR

CARDIOPATIA vs NEUMOPATIA

HEMODINAMIA

NEUMOPATIA CRONICA

NEUMOLOGIA

EXAMENES INICIALES. 2a FASE

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA FLUOROSCOPIA ECG ECOCARDIOGRAMA GASES ARTERIALES INMUNOGLOBULINAS BRONCOSCOPIA GAMAGRAMA PULMONAR BIOPSIA


NEUMOLOGIA

EL CORAZON Y LOS PULMONES

ESTAN ANATOMICA Y FUNCIONALMENTE UNIDOS

POR LA CIRCULACIÓN PULMONAR LA AFECCION PRIMARIA DE

UNO DE ESTOS ORGANOS TIENE REPERCUSION

EN EL OTRO.


NEUMOLOGIA

EL PACIENTE CARDIOPULMONAR.

COMPLICA EL CASO

RESTRINGE LA FUNCION

LIMITA LA SOBREVIDA


NEUMOLOGIA

CAUSAS

ACTIVOS VASOCONSTRICCION

PASIVOS. DAÑO ( OBSTRUCCION )


NEUMOLOGIA

DESENCADENA

VASOCONSTRICCION

HIPOXIA ALVEOLAR

ACIDOSIS HIPERCAPNEA

SEROTONINA HISTAMINA

ALGUNAS PROSTAGLANDINAS

TROMBOXANO


NEUMOLOGIA

DATOS CLINICOS

DISNEACIANOSISHIPERREACTIVIDAD PRECORDIALINSUF.CARDIACA DER.DISFONIASINCOPETOS SECADOLOR PRE-CORDIALARRITMIAS


NEUMOLOGIA

DATOS CLINICOS

DEFORMIDAD PRECORDAL LEVE SEGUNDO TONO PALPABLE DESDOBLAMIENTO DEL 2o. RUIDO REFORZAMIENTO DEL COMPONENTE PULMONAR SOPLO EYECTIVO O DIASTOLICO LEVE SOPLO DE INSUF. TRICUSPIDEA


NEUMOLOGIA

GRADOS

PRESION PULMONAR MEDIA EN mmHg

LEVE 29 A 39

MODERADA 40 – 49

SEVERA > 50


NEUMOLOGIA

TRATAMIENTO

EL PACIENTE HIPERTENSO PULMONAR ES UN PACIENTE FRAGIL

QUE MUCHAS VECES SE ENCUENTRE EN EL BORDE DE LA DISFUNCIÓN

VENTRICULAR DERECHA AGUDA Y NUESTRA INTERVENCION

PUEDE SER DELETEREA O FATAL


NEUMOLOGIA

RADIOGRAFIA

CARDIOMEGALIA A EXPENSAS DE CAVIDADES DER. PROMINENCIA DEL ARCO DE LA ARTERIA PULMONAR SEGUNDO TONO PALPABLE FLUJO PULMONAR NORMAL.

NEUMOPATIA CRONICA

NEUMOLOGIA

TRATAMIENTO.

ESPECIFICO

TERAPIA RESPIRATORIA

BRONCODILATADORES

ANTIBIOTICOS

QUIRURGICO

NEUMOPATIA CRONICA

NEUMOLOGIA

TRATAMIENTO.

ANTITUSIGENOS

ANTIHISTAMINICOS

ESTEROIDES


NEUMOLOGIA

FACTORES PASIVOS DAÑO VASCULARPATOLOGIA PULMONAR INFLAMACION DESTRUCCION FIBROSISREMODELACION DEL LECHO VASCULARHPP per-se

CARDIACO

DEL FLUJO PUL. DE LA PRESION de Auricula .Izq.


NEUMOLOGIA

CATETERISMO NO ESTA INDICADO SOLO PARA MEDIR

PRESION PULMONAR

CONTRAINDICADO EN HAP SEVERA INYECCION DE MEDIO DE CONTRASTE


NEUMOLOGIA

TRATAMIENTO

NO EXISTEN VASODILATADORES PULMONARES ESPECIFICOS

OCASIONAN HIPOTENSION SISTEMICA Y PRECIPITAR FALLA CARDIACA HAY POBRE RESP. VASODILATADORA POR LA OBSTRUCCION FIJA VASCULAR.

EVALUACION DE LA DISNEA EN NIÑOS.

DISNEA EN NIÑOS

LA RESPIRACION SE REALIZA SIN ESTAR CONCIENTE DE ELLO

SENSACION SUBJETIVA DE FALTA DE AIRE

MODIFICACION DE LA RESPIRACION

DISNEA EN NIÑOS

EL MECANISMO O MECANISMOS DE LA PRODUCCION DE DISNEA NO ESTAN BIEN ESTABLECIDOS

COMPLICADO.

SINTOMAS SUBJETIVOS

NIÑOS....................................MAGNIFICA

PROPIEDADES MECANICAS PULMONARES Y DE LA PARED PULMONAR

NEUMOLOGIA HIM

DISNEA EN NIÑOS

percepción desagradable de la respiración o dificultad para

respirar.

NEUMOLOGIA HIM

DISNEA EN NIÑOS

1953 RICHARDS

FENOMENO DE LA VIDA LOCALIZADO EN LA MITAD DE LA

DISTANCIA ENTRE

EL CONCIENTE Y SUBCONCIENTE Y MUY SUCEPTIBLE A LA INFLUENCIA DE AMBOS

NEUMOLOGIA HIM

DISNEA EN NIÑOS

ALTERACIONES

INTRA y EXTRATORACICAS

DESEQUILIBRO ENTRE CAPACIDAD y ACTIVIDAD

OBESOS Y SEDENTARIOS ELASTICIDAD PULMONAR ..CONGESTION EDEMA PULMONAR

NEUMOLOGIA HIM

DISNEA EN NIÑOS

ELASTICIDAD

PROPIEDAD DE LA MATERIA MODIFICAR SU FORMA Y VOLUMEN ORIGINAL.....TORAX Y PULMONES MODIFICA.........LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS

NEUMOLOGIA HIM

DISNEA EN NIÑOS

DIFERENTE ELASTICIDAD....

COMPLIANCE

VARIA SEGÚN EL VOLUMEN PULMONAR

NEUMOLOGIA HIM

DISNEA EN NIÑOS

DISNEA DEL TRABAJO RESPIRATORIO

DE LA RESISTENCIA DE LAS VIAS RESP.

DE LA ELASTICIDAD TORACICA

DISNEA EN NIÑOS

NEUMOLOGIA HIM

LA RESPIRACIÓN ES UN FENOMENO CICLICO

AUTOMATICA DEPENDIENTE

DE LA VOLUNTAD

DISNEA EN NIÑOS

NEUMOLOGIA HIM

INFLUENCIA

CENTRO DIRECTA RESPIRATORIO PaCO2 pH SANGUINEO INDIRECTA QUIMIORRECEPTORES PERIFERICOS ARTER. SENSIBLES

VARIACIONES DEL Ph, CO2 y O2 arterial VENTILACION

DISNEA EN NIÑOS

NEUMOLOGIA HIM

LAS VARIACIONES DE TEMPERATURA CORPORAL PRESION ARTERIAL EJERCICIO......... RECEPTORES PERIFERICOS NIVEL ARTICULAR MUSCULAR ACTIVIDAD LOCOMOTORA VIA NEUMOGASTRICO .......INFORMACION

RESPIRACION

DISNEA EN NIÑOS

INCREMENTO EN LA FR POR UN ESFUERZO EN EL TRABAJO RESPIRATORIO

EN LA RESISTENCIA Y

EN LA COMPLIANCE

EN LA FUERZA MUSCULAR PARA MANTENER LA VENTILACION NORMAL.

EN LOS REQUERIMIENTOS DE LA VENTILACION (ANEMIA HIPOXEMIA Y

Ac METABOLICA

DISNEA EN NIÑOS

NEUMOLOGIA HIM

ADAPTACION COMPENSACION

MANTENER EQUILIBRIO

ALTERADO POR......... UN EJERCICIO MUSCULAR HIPO O HIPERTERMI TRANSTORNOS CIRCULATORIOS EN LA VELOCIDAD CIRCULATORIA PERIFERICA

ANEMIA

DISNEA EN NIÑOS

NEUMOLOGIA HIM

HISTORIA CLINICA Antecedentes Personales: EDAD SEXO TABAQUISMO, OXIGENO AL NACER

CIRUGIA RECIENTE

Síntomas y signos asociados: dolor opresión torácica, tos, expectoración, hemoptisis, fiebre, ronquido, palpitaciones-mareo-síncope.

DISNEA EN NIÑOS

NEUMOLOGIA HIM

CARACTERISTICA DE LA DISNEA NIVEL DE ESFUERZO PARA QUE

APAREZCA-

Me Ahogo Sudoracion Sensación de poca entrada de aireS Sensacion de ahogo- Cansancio fácil - Opresión de pecho -

DISNEA EN NIÑOS

NEUMOLOGIA HIM

Cuantificación de la disnea

Escalas British Medical Council:

GRADO DESCRIPCIÓN

1.-No sensación de falta de aire al correr en llano o subir cuestas

2.-Sensación de falta de aire al correr en llano o subir cuestas Anda más despacio que otras personas de su edad.

DISNEA EN NIÑOS

NEUMOLOGIA HIM

Cuantificación de la disnea

escalas British Medical Council:

GRADO DESCRIPCIÓN 0

3 3..- Se detiene a respirar después de andar

100 metros o despues de pocos minutos

en llano

4.-- La falta de aire le impide salir de casa o al vestirse o desvertirse

DISNEA EN NIÑOS

RECIEN NACIDO Y LACTANTE MENOR

RITMO RESPIRATORIO FISIOLOGICO RAPIDO

RESPIRACIÓN........... ABDOMINAL VIA NASAL PAUSAS RESPIRATORIAS DEL PREMATURO NO SON INOCUAS........???

NEUMOLOGIA HIM

DISNEA EN NIÑOS

EVALUACION

EDAD ( RN, LACTANTE) EVOLUCION

REPOSO EJERCICIO

TIEMPO DE APARICION POSTERIOR AL EJERCICIO

VARIA DE PACIENTE EN PACIENTE

DISNEA EN NIÑOS

NEUMOLOGIA HIM

PROTECCION

TIENDE A CORREGIR LA .....ACIDOSIS SEC A PROCESOS

NEUMOPATIA CARDIOPATIA COLECCIÓN PLEURAL PARALISIS DE MUSCULOS RESPIRATORIOS

HIPOXIA

DISNEA EN NIÑOS

PRESENCIA DE :

SIBILANCIAS

RESPIRACION ACORTADA POST- EJERCICIO

ASMA IVAS............. INVIERNO

SINTOMAS SUBJETIVOS

BRONCO-ASPIRACION SILENCIOSANEUMOLOGIA

DISNEA EN NIÑOS

INTERROGATORIO (1)

RESPIRACIONES RARAS?

ACORTADAS DIFICULTAD PARA RESPIRAR ANSIEDAD DE LOS PADRES.............. OBSERVANDO ALGO ANORMAL

DISNEA EN NIÑOS

INTERROGATORIO (2)

TRANQUILIDAD DE LOS PADRES

REPORTAN SOLO CUANDO ES EXTREMO LA PERCEPCION DEL SINTOMA

¿ LA DISNEA ESTA PRESENTE EN

REPOSO? EJERCICIO? SE PRESENTA SOLO DESPUES DE UN EJRECICIO EXTREMO’?

DISNEA EN NIÑOS

INTERROGATORIO (3)

CUANTO EJERCICIO REQUIERE PARA OBSERVAR LA DISNEA?

CUANTO TIEMPO LLEVA CON LOS Sx

ASOCIACION CON SIBILANCIAS. DOLOR TORACICO TOS

DISNEA EN NIÑOS

CAUSAS DE DISNEA AGUDA

ASMA

CUERPO EXTRAÑO

BRONQUIOLITIS

FALLA CARDIACA CONGESTIVA EN REPOSO TOMAR EL BIBERON

DISNEA EN NIÑOS

CAUSAS DE DISNEA AGUDA

NEUMONIA

OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR

CRUP EPIGLOTITIS REACCION ALERGICA

NEUMOTORAX ESPONTANEO

PSICOLOGICO

ANSIEDAD

TRAUMA DE TORAX

DISNEA EN NIÑOS

CAUSAS DE DISNEA

ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR

WERDNIG HOFFMAN

PARALISIS DIAFRAGMATICA

DISNEA EN NIÑOS

CAUSAS DE DISNEA CRONICA

ASMA..........

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

FIBROSIS QUISTICA

CARDIOPATIA CONGENITA

DISTROFIA TORACICA

OBESIDAD

DISNEA EN NIÑOS


ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL

OBSTRUCCION CRONICA DE V.A.S.e Inf

MALFORMACIONES CONGENITAS PULM.

ERGE con AMD

NEUROMUSCULAR

ESTADOS METABOLICOS CRONICOS

DISNEA EN NIÑOS


MALFORMACION ARTERIOVENOSA

PULMONAR

DISNEA EN NIÑOS

LABORATORIO

Rx de torax PA y lateral

Gasometria OXIGENACION, VENTILACION Y

EQUILIBRIO ACIDO - BASE

Biometria hematica

ECG TAC DE TORAX

ECOCARDIOGRAMA

DISNEA EN NIÑOS

TRATAMIENTO

DEPENDE DE LA ETIOLOGIA

OXIGENODIURETICOSAPOYO NUTRICIONAL

NEUMOLOGIA HIM

DISNEA EN NIÑOS

Nada conduce tanto a la grandeza del espiritu como la capacidad para analizar en forma sistematica y honesta todo lo que nos sale al paso de la vida.

MARCO AURELIO

EVALUACIONDEL NIÑO CONSIBILANCIAS

SIBILANCIAS

SIBILANCIA, ES UN RUIDO PROLONGADO DE DIFERENTE INTENSIDAD, AUDIBLE O NO AL ESTETOSCOPIO

ESPIRATORIAS......................OBSTRUCCION SUBITAS............................ CPO EXTRAÑO LENTAMENTE PROGRESIVAS......OBSTRUCCION BRONQUIAL PARCIAL RESP. DEL B2 ..........RELAJACION DEL MUSC. LISO

SIBILANCIAS

OBSTRUCCION RESPIRATORIA ESPIRATORIA PREDOMINA DE LA INSPIRACION, ..............PRODUCIDO POR LA TURBULENCIA DEL FLUJODEL AIRE EN LAS VIAS AEREAS GRANDES., PUEDE SER MIXTAS,

INSPIRATORIAS............SUGIEREN OBSTRUCCION ALTA. (REGIÓN LARINGEA.

SIBILANCIAS

EXAMEN FISICO

CONDICION DE LA VIA RESPIRATORIA ESPIRACION PROLONGADA DE LA VIA AEREA OIDO SENOS PARANASALES.. TORAX ENF ALERGICA.

Dx diferencial sibilancias en niños Vías aéreas grandes:

Cuerpo extraño en tráquea

Tapones de moco

Anillos vasculares

TB endobronquial

Tumores del mediastino

Adenopatías mediastinales

Traqueomalacia

Fístula traqueoesofágica

Membranas traqueales

SIBILANCIAS GTOCAUSAS DE SIBILANCIAS EN NIÑOS:

Vías aéreas pequeñas: Dx Diferencial

Bronquiolitis aguda

Infección por Mycoplasma

Infecciones bacterianas

Asma

Síndromes aspìrativos: R.G.E. F / T- E

Inc. cricofaríngea Fibrosis quística

Bronquilitis obliterante, broncomalacia

ASMAASMA

Neumologia pediatrica

Education

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