BRONQUIECTASIA

Astrid Herrera

EPIDEMIOLOGIANinguna cifra

confiable disponible

Disminución de prevalencia en países desarrollados

disminución de tbc, empleo precoz de antimicrobianos, y

eficacia de vacunación.

Médicos tienen bajos índices de sospecha

clínica

Su prevalencia se relaciona estrechamente con el nivel

socioeconómico de la población estudiada

Edad predominante: inicia más a menudo en la niñez, pero los síntomas pueden no aparecer

hasta más tarde en la vida.

Sexo predominante: masculino = femenino

InterSciencehttp://medicinadepostgrado.com/infopoems/neumologia/consulta/bronquiectasia.htm

BRONQUIECTASIA

Se caracterizan por dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios, tras un episodio infeccioso o inflamatorio bronquial, especialmente en niños.

Son una alteración anatómica que se acompaña de unos cambios histológicos.

ETIOLOGÍAINFECCIONES:Klebsiella Pneumoniae, Staphilococcus aureus, pseudomonas, adenovirus, tuberculosis.

ENFERMEDADES HERREDITARIAS O CONGENITAS:Fibrosis quística, discinesia ciliar, déficit de alfa1-antitripsina1(aumento de elastasa), inmunodeficiencias humorales.

LESIONES POR INHALACION O ASPIRACION:Aspiración de contenido gástrico, inhalación de tóxicos

ENFERMEDADES AUTOINMUNES:

Colitis ulcerosa, VIH

OBSTRUCCION BRONQUIAL:Inhalación de cuerpo extraño, tumores endobronquiales, adenopatías, aneurismas, bronquitis crónica.

CLASIFICACIÓN ANATO-RADIOLOGICA

QUISTICAS O SACULARES: Se caracterizan por la dilatación progresiva hacia la periferia de las vías aéreas, que terminan en grandes quistes, sacos, o como racimos de uvas.

CILINDRICAS O TUBULARES: Los bronquios tienen contornos regulares, diámetro distal algo dilatado y la luz bronquial se halla ocluida por tapones mucosos.

VARICOSAS: Se caracteriza por la presencia de vías aéreas más dilatadas y con contornos irregulares por la presencia de constricciones fibrosas localizadas, irregular como un rosario.

Bronchiectasis in pediatrics, diagnosis approach and management, Arch. argent. pediatr. vol.110 no.1 Buenos Aires ene./feb. 2012 http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S032500752012000100011&script=sci_arttext

Causa etiológica• Infección• Alteración de la

motilidad mucociliar

Compromiso del aclaramiento mucociliar ”mecanismo de defensa primera línea”

Inadecuada eliminación de moco

Prolonga el contacto de bacterias en el epitelio

Genera respuesta inflamatoria local que si no se consigue eliminar las bacterias. Se vuelve

crónico.

Genera eliminación de proteasa que produce mayor daño al epitelio y altera

mas el sistema mucociliar

Sin eliminar la infección llega a un circulo vicioso

Toda la respuesta inflamatoria pasa de ser protectora a ser dañina.

FISIOPATOLOGIA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Cianosis Tórax hiperinsuflado Tos crónica con producción de grandes cantidades

secreción mucopurulenta, que empeora al acostarse hacia un lado.

Hipocratismo o acropaquias Hemoptisis Debilidad

Palidez Disnea Pérdida de peso Sibilancias Halitosis Insuficiencia cardiaca secundario a una

hipertensión pulmonar.

DIAGNOSTICO

Medicina interna de Harrison, volumen 2, pagina 1630

TRATAMIENTO1. Identificar el factor etiológico2. Tratar la colonización bronquial de forma oral o inhalatoria.3. Tratar las secreciones bronquiales mediante terapia respiratoria favoreciendo

el ejercicio físico aeróbico “caminar, nadar, bicicleta” y mediante fármacos mucoliticos.

4. Reducir la inflamación mediante corticoides inhalados o macrolidos” antibióticos”

5. Tratar la hiperreactividad bronquial: Bronquio sensible y reactivo.6. Nutrición adecuada.• Ciprofloxacina , levofloxacina• Ampicilina: 250-500 mg vía oral c/6 h (<20 mg/kg al día en

dosis divididas c/6-8 h en niños )• Trimetoprim-sulfametoxazol: DS c/12 h• Tetraciclina o Doxiciclina: 250-500 mg vía oral c/ 6 h• Aminoglucósidos en nebulización (tobramicina): 300 mg por

aerosol 2v/día

El método de ciclo activo de técnicas respiratorias (con drenaje postural) y sistemas de presión positiva oscilatoria espiratoria (con drenaje postural y técnica de espiración forzada) debe ser considerado en todos los pacientes. Ejercicios aeróbicos.

Puede ser útil la inhalación previa de broncodilatadores mas hipertónica para incrementar el rendimiento y mejorar la expectoración.

En último caso, conviene medir en forma previa y posterior la función pulmonar, por la posible broncoconstricción asociada.

En caso de hiperreactividad bronquial es recomendable el pretratamiento con broncodilatadores.

TRATAMIENTO DE TERAPIA RESPIRATORIA

POSIBLES COMPLICACIONESAmiloidosis secundaria: Es un trastorno por el cual se acumulan proteínas anormales en tejidos y órganos.

Absceso cerebral: Es una acumulación de células inmunitarias, pus y otros materiales en el cerebro, generalmente a raíz de una infección bacteriana o micótica.

Absceso pulmonar: Es una lesión en forma de cavidad de más de 2 cm, rellena de pus, habitualmente rodeada de tejido inflamado y normalmente ocasionada por una infección.

Cor Pulmonale: Se define como una dilatación y/o hipertrofia del ventrículo derecho a consecuencia de problemas en la vasculatura o el parénquima pulmonar y puede conducir a insuficiencia cardíaca derecha. 

Hemoptisis masiva

Atelectasia

Hipertensión pulmonar

Infecciones pulmonares recurrentes