Hemangioma hepático -...

Orlando Jorge Martins TorresProfessor Livre-Docente UFMANúcleo de Estudos do Fígado

Hemangioma hepático:Diagnóstico e conduta

Tumores Epiteliais

HepatocelularHiperplasia nodular focal

Hiperplasia nodular regenerativa

Adenoma hepatocelular

ColangiocelularAdenoma do ducto biliar

Cistoadenoma biliar

Tumores Mesenquimais

Tecido adiposoLipoma

Mielolipoma

Angiomiolipoma

Tecido muscularLeiomioma

Vasos sanguineosHemangioma

Hemangioendotelioma

Tumores MistosHamartoma mesenquimal

Teratoma benigno

OutrosPseudotumor inflamatório

Alteração gordurasa focal

Lesões infecciosas

Lesões císticasCisto hepático simples

Cisto hidático

Cisto de colédoco

Cistoadenoma biliar

Doença de Caroli

Doença hepática policística

Pielose hepática

_____________Gibbs JF, et al. Surg Clin N Am 84:463-480, 2004

Lesões benignas do fígado

Sintomas

� Dor abdominal� Aumento de volume abdominal� Saciedade precoce� Febre� Vômitos� Náuseas� Torção de lesão pediculada� Obstrução gástrica� Cólica biliar� Icterícia obstrutiva

Achado

Diagnóstico

Exames de imagem

� Ultrassonografia abdominal� Ultrassonografia com contraste� Tomografia computadorizada� Ressonância magnética� Arteriografia

� Lesão nodular hipoecoica

US abdominal

� Lesão hiperecóica bem definida (mais comum)

US abdominal

_____________Sirli R, et al. Med Ultras 2011;13:95-101

� Lesão hipoecóica com periferia hiperecóica

US abdominal

_____________Sirli R, et al. Med Ultras 2011;13:95-101

� US com contraste : enchimento parcial durante fase venosa

US abdominal com contraste

_____________Schmillevitch J, et al. Arq Gastroenterol 2011;48:119-23

Fases

Arterial Portal Equilíbrio

Tomografia abdominal

� Contraste da periferia para o centro� Opacificação homogênea

Fase portal

Fase arterialCT sem contraste


Ressonância magnética

� Hiperintensidade de sinal em T2� Útil em pequenos hemangiomas

_____________Schmillevitch J, et al. Arq Gastroenterol 2011;48:119-23

Ressonância magnética

_______________Silva AC et al. Radiographics 2009; 385-92

Massa hipointensa em T1 Massa hiperintensa em T2

Fase arterial pós contraste em T1

com intensificação nodular periféricaFase venosa portal com preenchimento centrípeto

Arteriografia

_____________Tani A, et al. J Nippon Med Sch 2010;77:269-72

Conduta

� Observação em todos os pacientesassintomáticos independente do tamanho da lesão.� Nos pacientes com sintomas, verificar outrasdoenças como responsáveis pela clínica.

� Pouco sintomático� Não maligniza� Crescimento limitado

� Sintomas (dor)� Síndrome de Kasabach-Merrit� Insuficiência cardíaca� Diagnóstico incerto (excluir malignidade)� Ruptura e hemorragia

____________Clarke DL, et al. HPB Surg 2004, 6:115-119

Hemangioma

A operação foi indicada parahemangioma gigante (> 4 cm de diâmetro),em progressão e produzindo sintomas.

_____________Herman P, et al. J Gastrointest Surg 2005;9:853-859

Tamanho da lesão

_____________Herman P, et al. J Gastrointest Surg 2005;9:853-859

Tamanho da lesão

� Dor (30% dos pacientes), 44,2% maiores que 4 cm.� Todos com dor intratável apresentavam lesão maior que 14 cm.� Ruptura não foi observado.� Cirurgia em 8 pacientes (3,2)

� 198 pacientes � 129 acompanhados (65% por 3,2 anos)� A cada 6-12 meses� Gigante (36 – 18,2%) > 5 cm� Maior com 25 cm� Sintomáticos (outras doenças)� 48 assintomáticos não ficaram sintomáticos� Aumento de tamanho 28 (35%)� 9 pacientes operados (7%)

- Dor, tamanho e sangramento

Hemangioma

_____________Etemade et al, Eur J Gastroenterol Hepatol 2011;23:354-8

Fatores associados com aumento do hemangioma (N=80)

_____________Etemade et al, Eur J Gastroenterol Hepatol 2011;23:354-8

___________Jiang H, et al. Gut Liver 2011;5: 228-33



Cirurgia no hemangioma

� Síndrome de Kasabach - Merrit

-Trombocitopenia

-Hipofibrinogenemia

� consumo de fatores de coagulação

� mais comum em crianças

� raro em adultos

Hemangioma

_____________Concejero AM, et al. Surgery 2009;145:245-7


Síndrome de Kasabach-Merrit


� Incidência de Sindrome de Kasabach-Merrit é de 3,8%� Reversível após remoção do hemangioma

Tratamento

_____________Tani A, et al. J Nippon Med Sch 2010;77:269-72

_____________Dickie B, et al. J Pediatric Surg 2009;44:125-33

Lesões focais

� Avaliar doença de pele� Estudo cardiológico� Insuficiência cardíaca por hiperfluxo

_______________Burkholz KJ, et al. AJR 2008;190: 52-5

Ruptura

� Hemorragia intra-abdominal.� Complicação temida no tumor não ressecado.� Risco baixo (condição incomum).� Em tumores laterais e inferiores� Maioria apresenta um ou mais sintomas prévios.

_____________Scribano E, et al. Abdom Imaging 1996; 21: 418-98


� Embolização� Ligadura vascular� Cirurgia (2%-7%)

EnucleaçãoRessecçãoTransplante hepático

� Terapia multimodal pequenos hemangiomas em crianças)CorticóideRadioterapiaInterferon

Tratamento

_____________Singh RK, et al. Ann R Coll Surg Engl 2007;89:490-3

Enucleação versus ressecção

Enucleação e ressecção

Transplante hepático

___________Vagefi PA, et al. J Gastrointest Surg 2011;15:209-14

___________Ferraz AA, et al. Liver Transp 2004;10:1436-7

Transplante hepático

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