Hiperplasia prostática benigna

25
Hiperplasia prostática benigna PEDRO PEREIRA EVELIO BONILLA ORLANDO HERRERA

Transcript of Hiperplasia prostática benigna

Page 1: Hiperplasia prostática benigna

Hiperplasia prostática benigna

PEDRO PEREIRAEVELIO BONILLA

ORLANDO HERRERA

Page 2: Hiperplasia prostática benigna

Próstata

• Peso 15 gr• Dimensiones

• Transversal 30-40 mm• Longitudinal 40-60 mm• Antero-posterior 20-30

mm

Page 3: Hiperplasia prostática benigna

próstata

A. zona centralB. zona fibromuscularC. zona de transición D. zona periféricaE. región de la glándula periuretral

Page 4: Hiperplasia prostática benigna

Irrigación • A. ILIACA INTERNA

– A. PUDENDA INTERNA– A. VESICAL INFERIOR– A. RECTAL MEDIA

• A. Prostática

Page 5: Hiperplasia prostática benigna

Drenaje venoso y linfático

• VENA ILIACA INTERNA– PLEXO VENOSO PROSTATICO

• VENAS

• El drenaje linfático – ganglio iliacos internos y sacro

Page 6: Hiperplasia prostática benigna

Inervación

• PLEXO HIPOGASTRICO INFERIOR• Ramas motoras• Ramas glandulares

Page 7: Hiperplasia prostática benigna

Definición

Page 8: Hiperplasia prostática benigna

Factores epidemiológicos asociados a HPB

• Edad • Raza• Dieta• Genética• Estilo de vida• Enfermedades asociadas

Page 9: Hiperplasia prostática benigna

Fisiopatología

• Hipótesis de la DHT y la edad• Desequilibrio estrógeno/testosterona• Interacción epitelio estroma• Reducción de la apoptosis • Teoría de las células madres

Page 10: Hiperplasia prostática benigna

DIAGNOSTICO

Page 11: Hiperplasia prostática benigna

HISTORIA CLÍNICA• Uretritis,trauma, cateterismos• Retención urinaria• Antigripales, anticolinérgicos o antidepresivos

EXAMEN FÍSICO• Examen rectal• Exploración neurológica básica

UROANÁLISIS• Descartar la presencia de IVU o hematuria.

Page 12: Hiperplasia prostática benigna

CREATININA EN SANGRE• El % de pacientes con HPB e insuficiencia renal, ha sido

reportado entre 0.3 al 30% (13,6%)• Elevación de nitrogenados en pacientes con HPB

ANTIGENO PROSTÁTICO ESPECÍIFICO• Múltiples estudios que establecen la relación entre HPB y

APE elevado

SCORE INTERNACIONAL DE SÍNTOMAS DE PRÓSTATA (IPSS)Determinar la respuesta a un tratamiento o la progresión de la enfermedad de manera objetiva

Page 13: Hiperplasia prostática benigna

OTRAS PRUEBAS OPCIONALES

URETROCISTOSCOPIA• Fase final de la evaluación, para aquellos casos en

que se considera la utilización de un tratamiento invasivo.

UROFLUJOMETRÍA• Registro electrónico del flujo urinario durante la

micción

Page 14: Hiperplasia prostática benigna

TRATAMIENTO

Page 15: Hiperplasia prostática benigna

OBJETIVOS

Evitar la retención urinaria

Mejorar el vaciamiento vesical

Mejorar la inestabilidad del detrusor.

Reversar la insuficiencia renal

Prevenir episodios futuros de:

Hematuria Retención recidivante

MANEJO

RECOMENDACIONES PREVIAS AL TRATAMIENTO

Control de ingesta de líquidos en la noche

Control de alcohol

Control de Cafeína

Evacuaciones frecuentes

Page 16: Hiperplasia prostática benigna

MANEJO

OBSERVACIÓN TRATAMIENTO• Inmovilidad prolongada • Exposición al frío• Ingesta de alcohol, Café • Ingesta de líquidos después de la cena• Fármacos que puedan • Anticolinérgicos

Diuréticos,

Anticatarrales.

Informar al paciente

Page 17: Hiperplasia prostática benigna

MEDICO

QUIRURGICO

Page 18: Hiperplasia prostática benigna

TRATAMIENTO MEDICO

BLOQUEADORESALFA

ADRENERGICOS

TRATAMIENTO COMBINADO

INHIBIDORES DE LA 5-ALFA

REDUCTASA (5-ARI)

Page 19: Hiperplasia prostática benigna

ALFUZOSINA2,5 mg/8h

Alfa Bloqueantes

ALFA BLOQUEANTE

Los Alfa-bloqueantes,

mejoran los síntomas sin

modificar el tamaño

FUNCIONES

Rápido inicio de acción

Actúan sobre el componente dinámico de la obstrucción en

la salida vesical.Disminuyen la resistencias al

flujo de orina durante la micción.

Relajan la musculatura lisa de la salida vesical sin afectar la contractilidad del detrusor.

Mejora el perfil lipídico

Ninguna alteración de la función eréctil

Disfunción eyaculatoria

Hipotensión postural

Page 20: Hiperplasia prostática benigna

INHIBIDORES DE LA 5-ALFA REDUCTASA

Actúan inhibiendo la enzima 5-alfa reductasa que cataliza la conversión de testosterona a

dihidrotestosterona

1. Lento inicio de acción

2. Disminuye el tamaño prostático y mejora la velocidad del flujo urinario

3. Disfunción eréctil y deldeseo sexual

Los 5-ARI provocan

descenso en los nivele

de PSA hasta 50%.

Page 21: Hiperplasia prostática benigna

TRATAMIENTO COMBINADO

Alfa-bloqueante + 5-ARI

• Mejoría de los síntomas• Mejoría en la puntuación

total de IPSS) • Disminución del riesgo de

progresión de la enfermedad

Alfa-bloqueante + Anticolinérgico

Pacientes con:

• síntomas irritativos • Síntomas de llenado

relacionados con el síndrome de vejiga hiperactiva

• Ausencia de síntomas obstructivos graves

Doxazosina + finasterida)

CombAT Tamsulosina + Dutasterida

Page 22: Hiperplasia prostática benigna

INDICACIÓN TRATAMIENTO SEGUIMIENTOSíntomas leves-moderados, TUI poca afección de calidad de vida

Espera vigilada, información y cambios del estilo de vida

Valorar tratamiento según intensidad de síntomas

Síntomas moderados a graves TUI Alfa-Bloqueante 4-6 semanas después cada 6 a 12 meses

Síntomas de TUI y próstata mayor de 30 G o PSA > 15 ng/ml, riesgo elevado de progresión

5-ARI A los 3- meses después 6-12 meses.

Síntomas moderados a graves del TUI y próstata mayor de 30 g o PSA > 1,5 ng/ml Alfa-Bloqueante + 5-ARI

Alfa-bloqueante a las 4-6 semanas, después 6-12 meses5-ARI a los 3-6 meses después 6-12 meses

Síntomas irritativos o de llenado a pesar del Tratamiento.

Anticolinérgico A las 4-6 semanas hasta que se estabilice después 6-12 meses

Page 23: Hiperplasia prostática benigna

TRATAMIENTO QUIRURGICO

1. No mejoren con el tratamiento farmacológico.

2. No deseen tratamiento farmacológico, sino tratamiento activo.

3. Presenten una clara indicación quirúrgica:• Retención urinaria resistente al tratamiento

• Insuficiencia renal por adenoma prostático• Cálculos en la vejiga• Infección urinaria recidivante, • Hematuria recidivante resistente a los inhibidores de la 5

α-reductasa).

Page 24: Hiperplasia prostática benigna

RESECCIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA

próstatas de 30-80 ml

PROSTATECTOMIApróstatas mayores de 80 ml.

Page 25: Hiperplasia prostática benigna

Ablación visual de próstata con

láser

Ultrasonido robótico

focalizado de alta intensidad 

Ablación visual de próstata con

láser

Prostatectomía Radical

Laparoscópica.