Case Hiperplasia Endometrium

8/12/2019 Case Hiperplasia Endometrium

1/28

LAPORAN KASUS

HIPERPLASIA ENDOMETRIUM

Penyusun:

Prajnya Paramitha N

030 0! "#$

Pem%im%in&:

'r Ir(an Kreshnamurti) S* O+

Ke*aniteraan K,ini- I,mu Ke%i'anan 'an Kan'un&an

RSAU Dr Esna(an Antari-sa

Peri.'e "3 /anuari $0" 1 $$ Maret $0"

2a-u,tas Ke'.-teran Uni ersitas Trisa-ti /a-arta

$0"


2/28

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. Supantiyah

Umur : 46 tahun

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Suku : Ja a

Agama : I!"am

A"amat Rumah : J". Ma!jid #aru" $hair%t n%. 6& 'a angTg".Ma!uk RS : () Maret *(+4& puku" ++:(( ,I-

N%.'M : +*.4+.(4

II. DATA DASAR

#iper%"eh !e ara aut%anamne!i!. Tangga" () Maret *(+4& puku" +/:((

,I-

a. $e"uhan Utama :Men!trua!i tidak berhenti !ejak 0 minggu SMRS

b. $e"uhan Tambahan :

1ema!& nyeri kepa"a& mu"a!

. Ri ayat Penyakit Sekarang :

Pa!ien datang ke Ruang Nuri RSAU dengan ke"uhan utama darah haid

tidak berhenti !ejak tiga minggu !ebe"um ma!uk rumah !akit. $e"uhan

di!ertai ra!a "ema!& nyeri kepa"a& dan ra!a mu"a!. Perdarahan yang

terjadi !ebanyak 6 pemba"ut !etiap harinya dan menetap !e"ama tiga

minggu ter!ebut. #arah yang ke"uar ber arna merah kehitaman !eperti

darah haid& terkadang terdapat darah yang menggumpa". $e"uhan

a a"nya tidak dira!akan mengganggu tetapi karena ter"a"u "ama

akhirnya pa!ien mera!a "ema! dan tidak nyaman. Se"ain itu 2S mera!a

!atu minggu be"akangan ini menjadi !ering nyeri kepa"a yang

dira!akan !eperti kepa"anya tera!a enteng. $e"uhan ter!ebut terutama

*


3/28

!aat 2S habi! berakti3ita!. 2S kemudian k%ntr%" ke p%"i penyakit

da"am dan di rujuk ke p%"i %b!gyn untuk penanganan "ebih "anjut.

2S mengaku !ik"u! haidnya memang !edang tidak "an ar. aid

!ebe"umnya pada bu"an N%3ember. 2S mengaku tidak ingat tangga"

per!i! haidnya& namun bia!anya haid dia"ami diata! tangga" +/. 2S

mengatakan pada bu"an #e!ember tidak menga"ami haid !ama !eka"i.

Akhirnya 2S menga"ami haid kemba"i pada *+ Januari *(+4 hingga

!ekarang. 2S menyangka" adanya ri ayat trauma !ebe"umnya. Pa!ien

mengaku be"um pernah meng%n!um!i %bat untuk ke"uhan utamanya.

P T : *+ januari *(+4

d. Perangai Pa!ien

5 $%%perati

e. Ri ayat aid :

5 Menar he : u!ia +/ tahun.

5 Sik"u! : *7 hari& teratur.

5 1amanya : ) hari.

5 Nyeri haid : tidak ada.

5 -anyaknya : 4 ka"i ganti pemba"ut per hari !aat !edang banyak

. Ri ayat $- :

5 Menggunakan pi" $- 8"upa nama %bat9 + I tab !ete"ah anak ke54

5 Mengganti pi" $- dengan $- !untik tiap 0 bu"an !ete"ah anak ke5/

5 Menghentikan $- !untik !ete"ah !atu tahun penggunaan

g. Ri ayat Pernikahan :

Perka inan pertama dengan u!ia perka inan ** tahun

h. Ri ayat 2b!tetri :

+. Th. +;;*& perempuan& n%rma"& berat janin 06(( gram& dit%"%ng %"eh

d%kter.

0


4/28

*. Th. +;;4& perempuan& n%rma"& berat janin 0*(( gram& dit%"%ng %"eh

bidan.

0. Th. +;;/& perempuan& n%rma"& berat janin *;(( gram& dit%"%ng %"eh

bidan.

4. Th. +;;)& "aki5"aki& n%rma"& berat janin 0+(( gram& dit%"%ng %"eh

bidan.

/. Th. +;;;& "aki5"aki& n%rma"& berat janin *7(( gram& dit%"%ng %"eh

bidan.

i. Ri ayat Penyakit #ahu"u

5 $e"uhan !erupa : #i!angka"

5 Ri ayat iperten!i : 8


5/28

Komunikasi BaikDispnoe Tidak tampakTB / BB 158 cm / 58 kg

TANDA 2 VITAL

Tekanan darah +4(=;( mm g.

Nadi ;6 =menit.Suhu 06&/>'espirator! rate *( =menit

KULIT

Turgor ku"it Baik#arna ku"it Sa$o matangKe"embaban BaikTekstur ku"it %"atSianosis Tidak tampak&kterik Tidak tampak

KEPALA

Bentuk kepa"a Normo cepha"!

RAMBUT

#arna 'itamDistribusi merataKekuatan akarrambut

Kuat tidak mudah dicabut

N!eri tarik Tidak adaWAJAH

Bentuk(simetris/asimetris)

Simetris

*nemis / *nanemis

Anemis

N!eri tekan sinusfronta"is

Tidak ada

N!eri tekan sinusma+i""aaris

Tidak ada

N!eri tekan sinussphenoid

Tidak ada

MATA

ALIS

#arna 'itamDistribusi ,erataKekuatan Tidak mudah dicabutKeteba"an Teba"PALPEBRA

-edem Tidak ada.tosis Tidak ada%urunke" Tidak ada

+optha"mus Tidak ada

/


6/28

noptha"mus

Tidak ada

Kon0ungti a AnemisBOLA MATA

Sk"era Tidak ikterik

.upi" &sokoref"eks caha!a "angsung 2/2ef"eks caha!a tidak"angsung

2/2

TELINGA

Bentuk Norma"N!eri tekan tragus Tidak adaN!eri tekanmastoid

Tidak ada

Serumen Tidak ada,embran timpan! &ntake

HIDUNG

De iasi septum Tidak adaSekret Tidak ada,ukosa Tidak hiperemis-edem konka Tidak adaTophi Tidak adaSad"e nose Tidak ada3ubang simetris Simetris

BIBIR

Bentuk Simetris3abioschizis Tidak adaSianosis Tidak ada,ukosa(kering/pecah4pecah)

Tidak ada

MULUT

usi merah mudah Tidak ada3idah fetor Tidak ada6763* Tenang.osisi Sentra"De iasi Tidak ada'iperemis Tidak adaTonsi" T14T1 tenangKaries Tidak ada&nfected Tidak ada."ak adaStent Tidak adaigi hi"ang Tidak ada

LEHER

.embesaranke"en0ar

Tidak ada

De iasi trakea Tidak ada

6


7/28


8/28

&kterik Tidak ada,otorik BaikSensorik Baik

EKSTREMITAS BAWAH

*kra" 'angat.a"mar eritem Tidak adaC"ubbing finger Tidak adaSianosis Tidak ada&kterik Tidak ada,otorik BaikSensorik Baik

Status Ginekologi:

. Pe!eriksaan luar

INSP?$SI :

perut datar& tidak tampak ma!!a& beka! %pera!i 859

PA1PASI :

T@U : tidak terraba

Nyeri Tekan : 859

". Pe!eriksaan Dala!

M%n! pubi!: di!tribu!i rambut merata

u"3a& perineum& anu!: peradangan 859& ma!!a 859& i!te" 859& !ekret 859

$e"enjar barth%"ini: peradangan 859& ab!e! 859

#inding 3agina: ruggae 8


9/28


10/28

Ur%bi"in :

Case Hiperplasia Endometrium

Documents

Transcript of Case Hiperplasia Endometrium