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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TITULO
MANEJO DEL DOLOR LUMBAR AGUDO CON ACUPUNTURA
EN PACIENTES ATENDIDOS EN CONSULTA EXTERNA DEL
CENTRO DE REHABILITACION INTEGRAL Y
ESPECIALIZADO # 3- MSP 2014
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL
GRADO ACADEMICO DE MAGISTER EN EMERGENCIAS
MEDICAS
AUTOR
DR. JUAN CARLOS PINARGOTE A.
TUTOR
DR. OMAR VALLEJO
AÑO 2015
GUAYAQUIL - ECUADOR
6
AGRADECIMIENTO
A Dios todopoderoso que ha guiado mis pasos desde niño, el maestro
alfarero que en sus manos tomo arcilla y me construyo, soy una
herramienta en el mundo para sus objetivos.
A mis padres que siempre han sido mi respaldo en todo viaje que he
emprendido y me han enseñado a enfrentar la vida y sus complicaciones.
A mis hermanos que de una y otra forma están conmigo para ayudarme,
aconsejarme para ser mejor cada día y apreciar los pequeños goces de la
vida.
A mis maestros que sin egoísmo, compartieron su sabiduría y me
enseñaron a ver más allá de los libros y las páginas a interpretar los
símbolos y creer en lo místico y valorar al paciente como un todo y no solo
por sus patología.
I
7
DEDICATORIA
El presente trabajo está dedicado a mi esposa Laura, mis hijas Sayuri y
Nanza, que han estado junto a mí a través de esta larga lucha en mi
postgrado, acompañándome con sus sentimientos y buenos deseos
padeciendo por mi ausencia durante este lapso de tiempo, con amor
gracias por estar siempre conmigo.
II
8
RESUMEN
El presente trabajo forma parte de una investigación realizada en
base a estadísticas clínicas en la provincia de Manabí, de los
pacientes con diagnóstico de dolor lumbar agudo y así como el
análisis sobre el tratamiento a aplicar para poder facilitarle al
paciente una recuperación más rápida. Esta investigación
recogerá todo acerca de la Acupuntura y el manejo del dolor
lumbar agudo.
El análisis de los antecedentes que origina el estudio de
aplicación de esta terapia en el cantón de Portoviejo en el Centro
de Rehabilitación Integral y Especializado # 3 MSP, los factores
que originan el poder llevar el estudio de esta investigación,
definiendo el problema y como darle solución al mismo en estos
pacientes.
El marco teórico de la investigación, va teniendo en cuenta que
la Acupuntura significa tratamiento mediante el Sistema
Nervioso, especialmente el Vegetativo, el cual se halla presente
de un modo mayoritario en la piel. La interacción entre mente,
sistema nervioso e inmunitario, constituye el eje de nuestra
capacidad de adaptación, característica fundamental para la
supervivencia, desarrollada a lo largo del proceso evolutivo
El Marco metodológico que es vital en el proceso de
investigación, así como a los resultados sobre esta investigación
en la población de Centro de Rehabilitación Integral y
Especializado # 3-MSP, teniendo en cuenta sus usos y
aplicaciones.
III
9
Las lumbalgias son la primera causa de consulta a nivel del Centro de
Rehabilitación Integral y Especializado # 3 MSP, por lo cual es importante
el presente estudio con 76 pacientes con dolor lumbar agudo, que arrojo
los siguientes resultados:
Se aplicó acupuntura en lumbalgia aguda en pacientes del CRIE # 3
MSP-2014 a 76 usuarios, la edad más frecuente estuvo entre los 30 y 49
años con más del 40%, predominando en el sexo femenino 3/1, el dolor
en L3, L4 y L5 alcanzo el 85%, la irradiación en la región sacra con casi
el 40% y déficit neurológico solo en el 5% de la población. Los factores de
riesgos obesidad con casi un 30%, de los cuales la obesidad grado I se
impone con un 45% y un 33% de pacientes tienen trabajos remunerados
y un 12% de estos refirieron estrés laboral, la acupuntura disminuye el
dolor en la escala entre 3 y 4 puntos lo que significa un cambio en la
misma de severo a moderado 25%y de moderado a leve 74% y quedando
un 4% con dolor leve.
Invasión de Viento Frio en Meridiano de Vejiga, con un 43%, Déficit de Yin
de Riñón con un 29% y Estancamiento de sangre (Xue) con un 28%, son
los principales diagnósticos de Medicina. Tradicional China en esta
patología en el presente estudio.
En base a estos resultados se plantea que las universidades del Ecuador
promuevan la formación de especialistas en medicina alternativa, al
Ministerio de Salud Pública del ecuador como regente de la salud en el
país que promueva la incorporación de las medicinas alternativas como
parte del sistema nacional de salud. A los pacientes con esta patología
dolorosa que se incline por la acupuntura, y evitar los efectos adversos de
muchos fármacos y sus interacciones.
10
ÍNDICE
AGRADECIMIENTO……..………………………………………...I
DEDICATORIA………………..………….………………………...II
RESUMEN….…………..……………………..…….……..……….III
INTRODUCCION……………………………………………………………
CAPITULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................... 16
1.1.2 JUSTIFICACIÓN ............................................................................... 18
1.2 OBJETIVOS ................................................................................................ 19
1.2.1 OBJETIVOS GENERALES ................................................................... 19
1.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................. 19
1.3 HIPOTESIS ................................................................................................. 20
1.4 VARIABLES ............................................................................................... 20
1.4.1 Independiente ...................................................................................... 20
1.4.2 Dependiente ......................................................................................... 20
1.4.3 Extrañas ............................................................................................... 20
CAPITULO II ......................................................................................................... 21
2. MARCO TEORICO ........................................................................................... 21
2.1 La lumbalgia. ............................................................................................. 22
2.2 Definición. .................................................................................................. 24
2.3 Patogenia de la lumbalgia. ....................................................................... 24
2.4 Cuadro clínico de la lumbalgia. ................................................................ 30
2.4.1 Anamnesis ............................................................................................ 30
2.4.2 Tipo exacto de padecimiento ................................................................ 30
2.4.3 Características del dolor. ..................................................................... 31
…………..………15
11
2.5 EXAMEN FÍSICO. ....................................................................................... 34
2.5.1 Observación ......................................................................................... 34
2.5.2 Palpación .............................................................................................. 34
2.5.3 Examen neurológico ............................................................................. 34
2.5.4 Sensibilidad .......................................................................................... 35
2.5.5 Reflejos................................................................................................. 35
2.5.6 Fuerza muscular ................................................................................... 35
2.6 Pruebas especiales .................................................................................. 36
2.6.1 Prueba de Schoeber ............................................................................. 36
2.6.2 Prueba de Lasègue .............................................................................. 37
2.6.3 Prueba de Gowers-Bragard .................................................................. 37
2.6.4 Prueba de Lasègue contralateral .......................................................... 37
2.6.5 Slumpedsit test ..................................................................................... 38
2.6.6 Prueba de tensión femoral .................................................................... 38
2.7 Evaluación del potencial catastrófico (banderas rojas) ......................... 38
2.8 Ayudas diagnósticas paraclínicas pertinentes ....................................... 39
2.8.1 Escenarios ............................................................................................ 40
2.8.2 Hemoleucograma y eritrosedimentación ............................................... 40
2.8.3 Citoquímico de orina ............................................................................. 40
2.8.4 Directo y tinción Gram de flujo vaginal .................................................. 40
2.8.5 Antígeno específico de próstata ........................................................... 41
2.9 - Tipos de lumbalgias. ............................................................................... 41
2.10- Tratamientos alternativos empleados para tratar la lumbalgia. ......... 42
3. ACUPUNTURA .............................................................................................. 43
3.1 HISTORIA DE LA ACUPUNTURA ............................................................. 44
12
3.2- DEFINICION .............................................................................................. 46
3.3- MECANISMO DE ACCION DE LA ACUPUNTURA EN EL DOLOR ......... 52
3.3.1. TÉORIAS NERVIOSAS. ...................................................................... 54
3.3.2. TEORIAS HUMORALES ..................................................................... 54
3.4-USOS Y APLICACIONES ........................................................................... 56
3.5-ETIOLOGIA DE LAS LUMBALGIAS DE ACUERDO A MEDICINA ........... 58
TRADICIONAL CHINA ..................................................................................... 58
3.6-PRINCIPALES TRATAMIENTOS CON ACUPUNTURA PARA LA ........... 59
LUMBALGIA .................................................................................................... 59
3.7 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS DE ACUPUNTURA ...................... 74
CAPITULO III ........................................................................................................ 75
3.1 MATERIALES ............................................................................................. 75
3.1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................... 75
3.1.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................... 75
3.1.3 RECURSOS EMPLEADOS .................................................................. 75
3.1.4 UNIVERSO ........................................................................................... 76
3.2.1 TECNICAS DE INVESTIGACIÓN ........................................................ 76
4. DISCUSIÓN Y ANALISIS .............................................................................. 77
4.1 MANEJO DEL DOLOR LUMBAR AGUDO CON ACUPUNTURA
EN PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA DEL CRIE #3 MSP- 2014
EN RELACIÓN AL GENERO. .......................................................................... 77
4.2 MANEJO DEL DOLOR LUMBAR AGUDO CON ACUPUNTURA
EN CONSULTA EXTERNA DEL CRIE #3 MSP- 2014 EN RELACIÓN A
EDADES DE LOS PACIENTES. ....................................................................... 78
13
4.3 MANEJO DEL DOLOR LUMBAR AGUDO CON ACUPUNTURA
EN PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA DEL CRIE #3 MSP- 2014
EN RELACIÓN A SI POSEE TRABAJO REMUNERADO. ............................... 79
4.4 MANEJO DEL DOLOR LUMBAR AGUDO CON ACUPUNTURA
EN EL AREA DE CONSULTA EXTERNA DEL CRIE #3 MSP- 2014,
EN RELACIÓN DE LOS PACIENTES QUE POSEEN TRABAJOS
REMUNERADOS AL PADECIMIENTO DE ESTRÉS LABORAL. .................... 80
4.5 MANEJO DEL DOLOR LUMBAR AGUDO CON ACUPUNTURA
EN PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA DEL CRIE #3 MSP- 2014
EN RELACIÓN A LA PRESENCIA DE OBESIDAD. ........................................ 81
4.6 MANEJO DEL DOLOR LUMBAR AGUDO CON ACUPUNTURA
EN PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA DEL CRIE #3 MSP- 2014
EN RELACIÓN ALGRADO DE OBESIDAD. .................................................... 82
4.7 MANEJO DEL DOLOR LUMBAR AGUDO CON ACUPUNTURA
EN PACIENTES DEL AREA DE CONSULTA EXTERNA DEL CRIE #3
MSP- 2014 EN RELACIÓN A LOCALIZACION DEL DOLOR EN LA
REGION LUMBAR. .......................................................................................... 83
4.8 MANEJO DEL DOLOR LUMBAR AGUDO CON ACUPUNTURA
EN PACIENTES DEL AREA DE CONSULTA EXTERNA DEL CRIE #3
MSP- 2014 EN RELACIÓN A IRRADIACION DEL DOLOR. ........................... 84
4.9 DIAS DE EVOLUCION CON LUMBALGIA AGUDA EN LOS
PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA TRATADOS CON
ACUPUNTURA DEL CRIE # 3- MSP-2014 ....................................................... 85
4.10 DEFICIT NEUROLOGICO ENPACIENTES CON LUMBALGIA
AGUDA ATENDIDOS EN EL AREA DE CONSULTA EXTERNA DEL
CRIE # 3-MSP-2014 ......................................................................................... 86
4.11MANEJO DEL DOLOR LUMBAR AGUDO CON ACUPUNTURA
APLICANDO ESCALAS DEL DOLOR ANTES Y DESPUES DEL
14
TRATAMIENTO EN PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA DEL
CRIE #3 MSP- 2014. ......................................................................................... 87
4.12 DIAGNOSTICOS DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA EN
PACIENTES CON LUMBALGIA AGUDA TRATADOS CON
ACUPUNTURA EN EL AREA DE CONSULTA EXTERNA DEL CRIE#
3-MSP-2014 ...................................................................................................... 88
CAPITULO IV
4.0 CONCLUSIONES ....................................................................................... 89
4.1 RECOMENDACIONES ............................................................................... 90
4.2 BIBLIOGRAFIA ......................................................................................... 91
ANEXOS
15
INTRODUCCION
El dolor de espalda constituye por sí una patología muy frecuente en la
consulta de medicina general y la consulta externa del Centro de
Rehabilitación integral y especializado #3, siendo el 20% de las consultas
realizadas tienen como diagnostico las, lumbalgias y coxalgias; siendo
una de las patología asociadas a los estilos de vida , en el aspecto laboral
y psicológico; la incidencia de las lumbalgias son más frecuentes en el
género femenino y las lumbalgias en el género masculino , ya que su
estructura físicas es diferente
Las causas de las lumbalgias están atribuidas a defectos de la columna
vertebral como las escoliosis, cifosis, osteoporosis produciéndose
aplastamientos vertebrales, que ocasionan problemas musculares como
los espasmos y problemas nerviosos como las neuritis. Dentro de las
terapias de medicina alternativas, encontramos que estas dolencias se
asocian a los estados emocionales del ser humano y lesiones que
desarrollan en los órganos zang-fu que se manifiestan en sus vórtices
SHU.
Las lumbalgias forman parte de los síndromes BI que son obstrucciones
dolorosas de los meridianos de acupuntura, que tiene múltiples causas
como la invasión por factores patógenos externos e internos que pueden
combinarse con flema y humedad en el cuerpo y acumulado produce
varios síndromes. Es importante, por lo tanto, el estudio minucioso de
cada paciente para identificar al factor patógeno para su tratamiento
apropiado y además, evaluar la condición interna del ser que favorecen, a
los factores patógenos para enfermar el organismo.
El propósito de este estudio es comprobar la efectividad de la acupuntura
en pacientes con lumbalgia.
16
CAPITULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
El estrés laboral, el sedentarismo, la obesidad la bipedestación
prolongada y las posturas inadecuadas durante actividades físicas y
recreacionales, son factores de riesgo para la presencia de las
lumbalgias.
Las lumbalgias son la primera causa de consulta a nivel mundial según la
OMS 7 0 %, es la primera causa de discapacidad en menores de 45 años
de edad y se estima que entre un 60% y 90 % de la población presenta
lumbalgia en algún momento de su vida y de estos un 50% tendrá
episodios recurrentes, de los cuales solo el 4% requieren de cirugía.
Las lumbalgias son em su mayoría episódios transitórios producidos por
lesiones poco importantes, pero existe um porcentaje de ellas que tienen
su origen en una patología sistémica grave, que puede incluso poner em
peligro la vida del paciente, o ser cuadros de dolor que se prolonguen
durante meses o incluso años produciendo graves transtornos
personales, sociales o psicológicos al indivíduo que los padece.
La gran mayoría de los pacientes afectados por este padecimento han
recebido tratamientos farmacológicos prévios sin lograr la remisión de sus
sintomas de manera satisfactoria, por local buscan tratamientos
alternativos que logren um mejor control del padecimiento.
Consecuentemente, algunos pacientes han comenzado a perseguir
alternativas más seguras, no-farmacológicos para la disminución de dolor
la mas frecuente la acupuntura que oferece um buen control de los
sintomas.
17
Por lo antes planteado es importante la realizacion de trabajos
investigativos que apoyen a llevar un manejo adecuado del dolorlumbar
con acupuntura.
1.1.1 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cual es la edad mas frecuente de las lumbalgias agudas?.
¿Cual es el sexo mas afecto en las lumbalgias agudas?
Nivel socioeconómico
¿El Trabajo no remunerado y el estrés laboral inciden en la
aparición de las lumbalgias agudas?.
Del dolor
¿Cual es el tiempo en el cual aparece el paciente con lumbalgia
aguda a consulta?.
¿Cuál es la Localización del dolor umbar agudo según la altura L1-
L5, y la localización, izquierda o derecha?.
¿la Irradiación del dolor mas frecuente donde será, (miembro
inferior derecho, izquierdo, glúteos, región sacra)?.
¿cuantos pacientes presentaran deficit neurologico?.
¿Cuál será el porcentaje de la escala del dolor antes de la
acupuntura (1-3 leve); (4-7 moderado); (8-10 severo)?
¿Cuál será el porcentajede la escala del dolor después de la
acupuntura (1-3 leve); (4-7 moderado); (8-10 severo)?
¿Tipos de Diagnóstico de medicina tradicional china en los
pacientes con lumbalgias agudas?.
Factores riesgo de lumbalgias
¿la Obesidad sera factor riesgo de las lumbalgias agudas?
18
1.1.2 JUSTIFICACIÓN
Uno de los mayores fracasos de la medicina occidental del pasado siglo
ha sido el tratamiento del dolor lumbar agudo y crónico. Este hecho se
pone de manifiesto en el gran coste económico y en el impacto socio-
laboral que soportan las sociedades industrializadas.
El presente trabajo se justifica ya que el dolor lumbar constituye un alto
número en la consulta médica y una gran demanda de reposo e
inasistencia laboral, por lo cual es de suma importancia el pretender
demostrar que el manejo del dolor lumbar agudo es posible con la
acupuntura y sin los efectos adversos de los métodos convencionales
farmacológicos.
19
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVOS GENERALES
Evaluar el manejo del dolor lumbar agudo con acupuntura en
pacientes de consulta externa del centro de rehabilitación integral y
especializado # 3-MSP 2014 a través de encuesta a usuarios.
1.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Detectar la prevalencia de esta enfermedad de acuerdo a edad,
sexo, situación laboral, la localización del dolor, su irradiación y
déficit neurológico o no en pacientes con lumbalgia aguda de
consulta externa del Centro de Rehabilitación Integral y
Especializada #3-MSP 2014.
Identificar los principales factores de riesgos (obesidad, y estrés
laboral), de los pacientes con lumbalgias agudas del Centro de
Rehabilitación Integral y Especializada #3-MSP 2014.
Evaluar la eficacia de la acupuntura a través de encuesta del dolor
a los pacientes antes y después de cada sesión de acupuntura
escala (1-3 leve); (4-7 moderado); (8-10 severo) en pacientes con
lumbalgia aguda de consulta externa del Centro de Rehabilitación
Integral y Especializada #3-MSP 2014.
Determinar los principales diagnósticos de medicina tradicional
china que prevalecen en las lumbalgias agudas delos pacientes de
consulta externa del centro de rehabilitación integral especializado
#3-MSP 2014.
20
1.3 HIPOTESIS
¿Si se le aplicara la acupuntura a pacientes con diagnóstico de
lumbalgia aguda del área de consulta externa del Centro de
Rehabilitación Integral y Especializado #3-MSP 2014, mejoraran su
estado de salud a través de la acupuntura?
1.4 VARIABLES
1.4.1 Independiente
Acupuntura
1.4.2 Dependiente
Lumbalgia aguda
1.4.3 Extrañas
Edad
Sexo
Trabajo
Obesidad
Localización del dolor
Irradiación del dolor
Déficit neurológico
21
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
La acupuntura significa tratamiento mediante agujas que estimula el
Sistema Nervioso, especialmente el Vegetativo, el cual se halla presente
de un modo mayoritario en la piel. La interacción entre mente, sistema
nervioso e inmunitario, constituye el eje de nuestra capacidad de
adaptación, característica fundamental para la supervivencia, desarrollada
a lo largo del proceso evolutivo. A su vez, el sistema nervioso es
entendido como un integrador de los diferentes órganos y tejidos de
nuestro cuerpo, pues es una red de información que llega a todas las
células a través de la matriz extracelular, conocido como sustancia básica.
Esto hace que cualquier irritación que altere las propiedades y sus
funciones de una parte de este sistema, estará afectando a su totalidad, y
se sentirán y apreciarán las repercusiones allí donde se halle una
predisposición a la disfunción.
La Acupuntura busca neutralizar estas irritaciones que, afectando el tono
neurovegetativo, desencadenan o catalizan la enfermedad. Esta
neutralización se consigue aplicando agujas de acupuntura en vórtices
energéticos distribuidos en todo el cuerpo en diferentes canales
energéticos llamados meridianos.
Se pretende reactivar los mecanismos de regulación para que el propio
organismo produzca sus propias reacciones auto curativas, desarrollen su
actividad y le conduzcan a un nuevo orden mediante su propia fuerza
vital. Por eso se complementa con medidas de ejercicios y cambios
alimentarios.
22
2.1 La lumbalgia.
El dolor de espalda es un padecimiento generalmente benigno y auto
limitado, de compleja etiopatogenia, en la que desempeñan un importante
papel los factores emocionales y sociales. Su elevada frecuencia y su
tendencia a la cronicidad le confieren una enorme repercusión social y
económica. Una alta proporción de problemas laborales se producen por
este trastorno, común en todos los países industrializados y con clara
tendencia al alza.
El dolor de espalda acompaña a la historia del hombre. En el
papiro de Edwin Smith 1500 ac. Lo describe como un dolor agudo
lumbar y su exploración. Desgraciadamente el escriba no terminó su
relato y desconocemos el tratamiento efectuado. Cambios
degenerativos se han encontrado en las vértebras del hombre de
Neandertal, en las momias egipcias y en otros pueblos de la antigüedad.
Hipócrates 460-370 ac. Refiere que el “dolor isquiático” palabra
equivalente a ciática en la Grecia antigua afecta a varones de 40 a 60
años e incluso menos y que no dura más de 40 días. Describe el uso del
calor como elemento terapéutico.
Doménico Cotugno, en 1764, escribe su “De ischiae nervosa
comentarius”, un interesante libro en que por primera vez se
relaciona el dolor irradiado con una estructura nerviosa. Durante un
tiempo se conoció la ciática como la enfermedad de Cotugno.
Con la revolución industrial y particularmente con la construcción de
ferrocarriles se empieza a relacionar el dolor lumbar con la sobrecarga
postural y los traumatismos acumulativos. Esta patología llegó a
llamarse “RailwaySpine” Erschsen, 1866. J A Sicard en 1911, escribe
que la ciática puede ser ocasionada por compresión de la raíz en el
agujero de conjunción.
23
Mixter, neurocirujano y Barr, cirujano ortopédico, publican
conjuntamente en 1934 (4) en el New EnglandJournal of Medicine
un trabajo en que correlacionan la protrusión discal con la
afectación radicular, curada después de la escisión del disco. El 19 de
diciembre de 1932, se operó por primera vez un paciente con el
diagnóstico de” ruptura de disco intervertebral”. Entre 1940 y 1970 la
literatura está dominada por las publicaciones sobre la degeneración
discal y la hernia de disco.
Se olvidan los trabajos de Putti en que habla de la hiperlordosis como
causa de dolor lumbar y de la gran degeneración articular en los casos
de orientación asimétrica de las dos articulaciones (anisotropía de las
facetas). Ghromley en 1933 describe el síndrome de las facetas
articulares.
En base a estudios anatómicos y su correlación con la clínica,
actualmente se aceptan los dos conceptos, el de patología discal y el
de patología de las articulaciones. Los dos tienen distinto
protagonismo y tratamiento.
La evolución histórica demuestra el desarrollo de la complejidad del
problema. La evolución tecnológica ofrece nuevas posibilidades tanto
diagnósticas como terapéuticas, pero no todos los tratamientos son
eficaces y su elección es difícil. Por otra parte el dolor de espalda
compete a diversas especialidades médicas. Existe confusión en
cuanto a la terminología y a la clínica que dificulta no sólo la comparación
de datos epidemiológicos y resultados terapéuticos, sino también el
quehacer diario de interconsulta entre diferentes áreas de conocimiento.
Palabras como dolor lumbar, lumbociática o ciatálgia se utilizan
habitualmente como diagnostico sin serlo. No hay que confundir el
síntoma con el diagnóstico, y aunque los medios de que disponemos en
la actualidad, tanto de imágenes como biológicas y electrofisiológicos,
nos lo facilitan, la secuencia no siempre es la correcta.
24
2.2 Definición.
Dolor de espalda es el dolor de la parte posterior del tronco, del
occipucio al sacro. También se incluyen en este concepto los
procesos dolorosos localizados en aquellas zonas cuya inervación
corresponde a las raíces o nervios raquídeos (lumbociatalagia,
cervicobraquialgia) De todos los dolores de espalda, el porcentaje más
importante (un 70%) corresponde a la zona lumbar. Es la región de la
columna sometida a mayor sobrecarga. Le sigue en frecuencia el dolor
cervical por ser esta zona la de mayor rango de movimiento. La menor
movilidad de la columna dorsal frente a la cervical o lumbar justifica la
menor incidencia de la patología mecánica en este segmento.
Lumbalgia y lumbociatalgia son síntomas, no enfermedades. Como
síntomas son la manifestación clínica de diversas patologías con
pronósticos muy distintos y algunos de gravedad.
2.3 Patogenia de la lumbalgia.
La columna vertebral, eje óseo del cuerpo, cumple funciones de
protección (médula ósea y raíces), resistencia y movimiento gracias a
su especial morfología, disposición de las articulaciones e integridad
funcional músculo-ligamentosa. Se trata de una estructura compleja
con múltiples sistemas de protección.
Desde un punto de vista funcional, la columna está compuesta por tres
pilares : el anterior formado por la superposición de cuerpos (pilar de
resistencia) y discos (amortiguación) y dos pilares posteriores,
formados por la superposición de las apófisis articulares e istmos.
Son los pilares de movimiento (articulaciones interapofisarias).
El 60-90 % del disco es agua con una proporción de colágeno y
proteoglicanos diferente entre el núcleo y ánulus. Una cuarta parte de la
25
altura de la columna sana se debe a la altura de los discos. El ánulus
resiste mal las fuerzas de cizallamiento pero, en cambio, muy bien las de
compresión y tracción.
Los sistemas de estabilización pasiva son los ligamentos y el disco
que actúa como amortiguador. Los sistemas activos son los músculos.
Los músculos abdominales aumentan la estabilidad de la columna al
utilizar un sistema integrado toracoabdominal (cámara hidroaérea).
Mediante la contracción de la musculatura abdominal, intercostal y
perineal, el tórax, el abdomen y la columna se convierten en una
sola unidad.
El segmento móvil, definido por Jungans, o lugar donde se producen los
movimientos es el conjunto de disco y pequeñas articulaciones que
separan dos vértebras entre sí. El movimiento total del raquis,
excepto el sacro, es la suma de los movimientos que corresponden a
cada segmento móvil. Los segmentos móviles tienen distintos grados
de desplazamiento según el nivel, de acuerdo con las prestaciones
que tienen que dar.
La movilidad cervical a la flexión es de 40º y a la extensión de 70ª, de los
cuales el 25% se realiza entre occipital-atlas-axis y el 75% restante se
efectúa en los demás segmentos. La inclinación global es de 45º a
cada lado y la rotación de 90º. En la columna lumbar, la flexión
es de 60º y la extensión de 35º, las inclinaciones son de 20º a
cada lado, lo mismo que a nivel dorsal. La rotación lumbar es solo de
5º y la dorsal de 35º. En la flexión del cuerpo hacia delante, solamente los
primeros 40º son debidos al movimiento de la columna, el resto se
realiza en la articulación de la cadera.
A partir de este momento actúan los ligamentos, la aponeurosis
tóracolumbar y la cámara hidroaérea.
26
Durante los movimientos de torsión existe un aumento de la
compresión discal que es el doble de la presión sin torsión. Se ha
demostrado de forma epidemiológica que las torsiones son un riesgo
para la columna y motivo de aparición de dolor lumbar . Más del
60% de lesiones lumbares bajas se relacionan con movimientos de
torsión de la columna. La resistencia de la columna disminuye cuando se
asocia inclinación- rotación.
En 1964 Nachemson mide la presión intradiscal en vivo y
posteriormente valora el aumento que sufre esta presión en diferentes
posiciones de la columna. Observa que a 20º de flexión, sentado o de pié,
la presión del disco L3-L4 es superior al doble del peso del cuerpo y
levantando un peso de 20 Kg. es tres veces el peso del cuerpo. Este
trabajo es clásico y demuestra el efecto de los pequeños movimientos
sobre las presiones que resiste el disco intervertebral. La presión sobre el
disco disminuye un 20% si se utiliza la prensa abdominal cámara
hidroaérea.
En vivo se ha demostrado que la frecuencia de la resonancia de la
columna es de 4-5 Hz y son muchas las circunstancias que excitan dicha
frecuencia. La exposición prolongada a las vibraciones en todo el
cuerpo induce a cambios degenerativos en la columna cabinas de
camiones, tractores, máquinas neumáticas. El riesgo aumenta con la
edad y el tipo de trabajo y disminuye con el número de ciclos.
Un factor importante en la estabilidad de la columna lumbar son las
facetas articulares. Es imprescindible evitar la facetectomía completa
durante la cirugía de esta zona, admitiéndose la resección parcial, medial
o transversal.
La presión sobre las articulaciones puede aumentar mucho cuando
la altura del disco disminuye por pérdida de su contenido líquido o por
degeneración, provocando dolor.
27
Los nervios salen del canal vertebral a través de los agujeros
intervertebrales o agujeros de conjunción formados por los pedículos
de dos vértebras adyacentes, limitados anteriormente por el disco
intervertebral y la parte correspondiente de los cuerpos vertebrales y
posteriormente por el ligamento amarillo y las articulaciones facetarías.
Es un lugar conflictivo para el nervio espinal. En discos sanos el agujero
de conjunción se abre un 24% en la flexión y se cierra un 20% en la
extensión. En condiciones normales esto significa un 50% de su área.
Toda disminución de la altura de los discos también cierra los agujeros de
conjunción. El problema se agrava al protruir el disco dentro del foramen
cuando pierde altura.
Otro detalle anatómico a considerar es el canal radicular, lugar del canal
vertebral por donde discurre la raíz antes de la salida del agujero de
conjunción. El cuerpo y el disco intervertebral, los pedículos y las
apófisis articulares constituyen este canal radicular y cuando la altura del
disco disminuye la raíz queda angulada o atrapada.
Factores de riesgo de las lumbalgias
El conocimiento de los factores de riesgo para el desarrollo de dolor
lumbar podría ser útil para el desarrollo de estrategias preventivas.
De los posibles desencadenantes existen algunos que no son
modificables, como la edad, el sexo o la genética, entre otros.
Diversas publicaciones que han valorado este aspecto del dolor lumbar
(Burton K., 2006) y (Hoogendoorn WE, 2001), consideran que los
diferentes factores de riesgo podrían interaccionar entre sí contribuyendo
al desarrollo y mantenimiento del dolor.
28
Factores psicosociales laborales
No existe acuerdo entre las diferentes publicaciones sobre la definición de
lo que constituye un factor psicosocial laboral. Algunos de los más
repetidos son: estrés en el trabajo, altas demandas en el puesto laboral,
contenido laboral pobre (con escaso poder de decisión, poco control
sobre la actividad laboral y trabajo monótono), escaso apoyo por parte de
los y las compañeras o por la dirección y la realización de un trabajo con
mucha tensión. La propia definición de cada uno de ellos no es
homogénea.
La guía europea(Working Group on Guidelines for Acute Low Back of the
COST B13), que es la única que los considera, aconseja tener en cuenta
estos factores cuando la evolución clínica no es adecuada, es decir,
cuando actúan como factores pronósticos en vez de etiológicos.
Factores de riesgo, historia natural y pronóstico de la lumbalgia
Favorecedores de la aparición de dolor lumbar, el escaso soporte social y
la insatisfacción en el trabajo, en los que se realizaba la medición de los
factores de riesgo antes de desarrollar el dolor lumbar, concluía que sólo
el “trabajo monótono” estaba asociado con la aparición de dolor lumbar.
(Harkness EF, 2003)
Obesidad
La obesidad se asocia débilmente a la aparición del dolor lumbar con un
índice de masa corporal (IMC)>30 [RR 2,2 (IC95%: 1,2-4,1)]
especialmente en los hombres.(Mortimer M, 2001)
29
Aunque la mayoría de los trabajos encontrados no son de buena calidad,
existe consistencia entre ellos en la falta de evidencia que demuestre la
asociación entre el dolor lumbar y el sobrepeso, sin que esto deba
suponer un cambio en el consejo sobre la conveniencia de evitar el
sobrepeso.
Tabaco
El efecto del tabaco sobre el dolor lumbar es revisado. La misma falta de
consistencia existe entre los diferentes estudios.
En conclusión, se puede decir que no existe evidencia de que el tabaco
sea un factor de riesgo para la aparición de dolor lumbar.
Actividad física en el trabajo
La elección de los diferentes elementos a valorar dentro de la carga física
laboral, como sucede con los factores psicosociales, varía según los
estudios. Algunos de los más repetidamente valorados son: agacharse y
arrodillarse, levantar o estirar pesos y la vibración corporal. Tampoco
existe acuerdo en la forma de definirlos ni de cuantificarlos.
Se puede afirmar que varias de las actividades físicas que se realizan en
el desarrollo de algunos puestos de trabajo (vibración corporal, elevación
de pesos y flexión o torsión del tronco) pueden ser consideradas como
desencadenantes de dolor lumbar. Trabajar en posición sentada y las
ocupaciones sedentarias no son factores de riesgo para desarrollar dolor
lumbar aunque se consideren hábitos no saludables (Hoogendoorn WE,
1999)
30
Inactividad física
No se encuentra una clara asociación de la inactividad física y la
aparición de dolor lumbar por lo cual no se considera un factor de riesgo
aun pero si un factor para otras patologías y falta de higiene del aparato
locomotor.
2.4 Cuadro clínico de la lumbalgia.
Enfrentarse a un paciente que refiere dolor lumbar propone una
orientación atípica de enfoque clínico, ya que al contrario de muchas
enfermedades, se parte de un síntoma, el cual debe ser bien
caracterizado para plantearse una posibilidad diagnóstica teniendo en
cuenta:
2.4.1 Anamnesis
Es importante evaluar los factores de riesgo, como edad avanzada,
trabajo físico pesado, factores psicosociales, Obesidad, consumo de
cigarrillo, escoliosis, historia de cefalea, osteoporosis, que puedan
definir un probable origen de la enfermedad. Al igual que la
Información demográfica como raza, sexo, edad y ocupación:
condiciones que orientan hacia la posibilidad de origen mecánico y
alertan sobre potencial catastrófico (Harrison, 2005).
2.4.2 Tipo exacto de padecimiento
Sensación de peso: se presenta principalmente en origen mecánico.
Ardor: Debe alertar sobre la posibilidad de origen visceral o enfermedad
tegumentaria como el herpes zóster, tener en cuenta que en este último la
31
distribución dermatomérica puede confundir con radiculopatía, aunque la
erupción en piel es característica.
Punzada o tirón: orientan hacia un origen muscular tipo contractura por
trauma indirecto.
Sensibilidad superficial en área amplia: indagar por otros síntomas que
orienten a la posibilidad de dolor lumbar no orgánico (Javier, 2005)
2.4.3 Características del dolor.
Instauración: importante establecer si fue súbita o progresiva, lo cual
orienta sobre causas traumáticas o degenerativas respectivamente, o en
instauraciones de pocos días con síntomas asociados como fiebre y
sensibilidad a la palpación sospechar etiología infecciosa por ejemplo.
Localización: generalmente hay dolor a la palpación en un sitio específico,
lo cual asociado al nivel de compromiso radicular, si existe, orienta sobre
el origen exacto de la lesión. Como se mencionó la hipersensibilidad
superficial amplia, de distribución no dermatomérica hace sospechar dolor
lumbar no orgánico, pero éste debe ser siempre un diagnóstico de
descarte, por el potencial catastrófico de una equivocación a este
respecto.
Irradiación: principal característica del dolor lumbar radicular, ya que por
compresión nerviosa el dolor se extiende hasta el territorio de inervación
sensitiva de la raíz comprometida. Un error frecuente es considerar a todo
dolor lumbar con irradiación a miembros inferiores como ciática, pero este
término se reserva exclusivamente para la irradiación a miembros
inferiores por debajo de las rodillas (Harrison, 2005), ya que hasta este
territorio se extiende la inervación de las raíces nerviosas lumbares que
componen el nervio ciático, por tanto un dolor lumbar con irradiación sólo
a los muslos no corresponde a una ciática. Se debe tener presente la
posibilidad de que el dolor lumbar sea una irradiación de un dolor visceral
32
abdominal, por tanto en presencia de dolor lumbar con fiebre, vómito
incoercible, mal estado general, entre otros, debe alertar sobre la
presencia de una pancreatitis. (Javier, 2005)
Confunde la presencia de irradiación en territorio dermatomérica lumbar
con algún tipo de compresión nerviosa, pero se debe pensar también en
la posibilidad de un herpes zóster como causa a considerar ante un dolor
unilateral, quemante o lancinante que se acompaña del brote
característico.
Duración: el dolor tipo cólico debe orientar la posibilidad de dolor visceral
abdominal con irradiación, el dolor recurrente crescendo-decrescendo
debe hacer sospechar una litiasis ureteral que se debe complementar con
estudio citoquímico de la orina y sedimento, más el estudio radiológico
adecuado. El dolor constante que no cambia de características en el
tiempo debe alertar sobre la presencia de una condición espinal aguda o
crónica, y sólo en pocos casos corresponde a origen visceral. (Harrison,
2005)
La cronicidad del dolor puede ayudar a sospechar el origen, pero tiene
poca utilidad para establecer la gravedad, ya que esta depende
principalmente de otras características citadas en “las banderas rojas”, sin
embargo clasificar el dolor en agudo o crónico ayuda a decidir sobre el
enfoque diagnóstico y terapéutico, al igual que el pronóstico. (Javier,
2005)
Severidad: La escala visual análoga es una herramienta válida para
objetivar la severidad del dolor, pero su aporte al diagnóstico es relativo,
ya que depende de varios factores, entre los cuales el umbral individual
del dolor tiene una influencia no despreciable. Otro aporte es la influencia
de la intervención analgésica en el alivio del dolor, esto es, comparando la
escala visual análoga postanalgésica. Es importante indagar sobre el
antecedente de trauma, directo o indirecto, el cual generalmente produce
33
un dolor más agudo y severo, aunque las condiciones crónicas no
intervenidas en su evolución pueden degenerar en dolor severo
incapacitante. Esta característica además aporta una herramienta útil en
el manejo, pues ayuda a decidir sobre el tipo de intervención analgésica a
considerar y evita el uso de terapias que muy seguramente serían
inefectivas. (Harrison, 2005)
Tiempo del día: la rigidez matutina, además de un dolor crónico puede
indicar una condición reumática o artritis inflamatoria. Un dolor que
empeora con el transcurso del día puede indicar una condición de
predominio mecánico. El dolor que es más severo en la noche es
susceptible de indagar higiene postural del sueño.
Síntomas asociados: la fiebre es un síntoma que generalmente está
ausente en las condiciones mecánicas, a menos que se explique por otro
foco, en caso de que sea atribuible al origen del dolor lumbar se debe
pensar en infección espinal, la cual se hace aún más probable en
presencia de síntomas generales y sensibilidad vertebral muy localizada.
La pérdida significativa de peso alerta sobre la posibilidad de un proceso
neoplásico. (Javier, 2005)
Un dolor en miembros inferiores peor que el dolor lumbar es característico
de hernia de disco, el dolor difuso en músculos paravertebrales aún con
irradiación a los glúteos puede corresponder a torsión lumbar, si existen
estas características, pero el dolor es más localizado podemos estar
enfrentados a un proceso facetario.
Si hay síntomas en hipogastrio, salen a relucir posibilidades diagnósticas
como prostatitis, enfermedad pélvica inflamatoria, endometriosis,
dismenorrea e infección del tracto urinario, la cual puede ser alta o baja
orientada sobre la presencia o no de puño percusión, apoyados en
hallazgos paraclínicos que apoyen el diagnóstico (Harrison, 2005). Una
masa pulsátil abdominal, acompañada de síntomas epigástricos debe
34
alerta sobre la presencia de aneurisma de aorta, el cual es responsable
del mayor porcentaje de mortalidad producida por el dolor lumbar en
mayores de 65 años. (Javier, 2005)
2.5 EXAMEN FÍSICO.
2.5.1 Observación
Se debe prestar especial atención a la postura, la marcha, la necesidad
de ayuda para movilizarse, evaluar e indagar sobre la capacidad de
realizar las actividades de la vida diaria. Observar si existen asimetrías, y
tratar de definir si son causa o consecuencia del dolor lumbar, ya que
puede existir una escoliosis crónica que produzca el dolor o bien existir un
dolor de otro origen en cuyo caso el hallazgo de escoliosis puede
corresponder a una posición anitálgica del paciente. En caso de
desplazamiento lateral de la columna sospechar una hernia discal. El
comportamiento del paciente con respecto a su dolor, puede indicar
simulación o exageración del dolor.
2.5.2 Palpación
Buscar el punto exacto, si existe, donde se reproduce el dolor procesos
espinosos, sacro, espinas ilíacas, puño percusión, palpar si existe desfase
entre procesos espinosos, y la sensibilidad o dolor sobre los músculos
paravertebrales. Además es importante evaluar la presencia de puntos
gatillo que pueden sugerir origen muscular del dolor, o bien hacer parte de
algún síndrome doloroso crónico, como la fatiga crónica o la fibromialgia.
2.5.3 Examen neurológico
Uno de los aspectos más importantes al evaluar un paciente con dolor
lumbar consiste en determinar si hay o no compromiso de las raíces
nerviosas en caso de que su origen sea espinal, a este compromiso se le
ha denominado radiculopatía, cuyo origen se lo debe a la palabra raíz, y
35
se refiere a la compresión de raíces nerviosas en su salida de la espina
dorsal, produciendo cambios neurológicos como consecuencia.
2.5.4 Sensibilidad
Evaluar la distribución dermatomérica de la alteración de la sensibilidad
superficial, y tener en cuenta que las raíces que con mayor frecuencia se
afectan son L4-L5 y L5-S1.
Se debe evaluar los cambios en la temperatura y su percepción.
2.5.5 Reflejos
Evaluar si hay compromiso de los reflejos en miembros inferiores, la
disminución del reflejo aquiliano (S1), es de las más frecuentes. Evaluar el
reflejo patelar (L3-L4), Comparar siempre con el miembro inferior
contralateral.
Buscar reflejo patológico de Babinsky, pues en caso de estar presente
indica compromiso de neurona motora superior.
2.5.6 Fuerza muscular
Verificar fuerza muscular, usando la escala validad de Oxford, de los
flexores de la cadera (L2-L3), extensores de la rodilla (L3-L4), flexores de
la rodilla (L5-S1), dorso flexores del tobillo (L4-L5), planti flexores (S1-S2),
extensor del primer artejo del pie (L5).
36
Escala de Oxford
GRADO HALLAZGO
0 NO MOVIMIENTO
1 CONTRACCIÓN SIN
MOVIMENTO
2 MOVIMIENTO ELIMINANDO
GRAVEDAD
3 MOVIMIENTO COMPLETO
CONTRA
GRAVEDAD
4 MOVIMIENTO CONTRA
ALGUNA RESISTENCIA
5 NORMAL
2.6 Pruebas especiales
Existen algunas pruebas especiales que ayudan a identificar, con diversa
sensibilidad y especificidad, el grado de compromiso por una condición
espinal, entendida como la principal causa de dolor lumbar
osteomuscular. Se presentan a continuación:
2.6.1 Prueba de Schoeber
Evalúa el compromiso sobre la flexión de la columna y se realiza con el
paciente de pie trazando una línea imaginaria entre las espinas ilíacas
postero superiores, partiendo del punto donde es atravesada la columna
por la línea descrita, se traza un punto 10 centímetros hacia arriba y 5
centímetros hacia abajo, luego se le pide al paciente que con los pies
37
juntos, sin flexionar las rodillas intente tocarse los pies con la manos,
posteriormente se mide la nueva distancia entre los puntos, y si ésta es
menor de 20 centímetros la prueba es positiva, lo cual significa limitación
objetiva para la flexión de la columna vertebral.
2.6.2 Prueba de Lasègue
Evalúa el grado de tensión neural a nivel de L5-S1, ayuda a identificar
presencia de radiculopatía y se realiza con el paciente en decúbito supino
(completamente horizontal), se eleva el miembro inferior ipsilateral a la
localización del dolor entre 30 y 60 grados con respecto a la camilla
sosteniendo la rodilla del paciente en extensión y si el paciente refiere
intensificación del dolor en el área lumbar se dice que es positivo, y se
debe especificar a cuántos grados con respecto a la camilla.
Se evalúa hasta 60 grados, ya que por encima de este valor aumenta la
sensibilidad, pero baja significativamente la especificidad.
2.6.3 Prueba de Gowers-Bragard
Evalúa el grado de tensión neural a nivel de L5-S1, ayuda a identificar
presencia de radiculopatía y se realiza igual a la prueba anterior pero con
dorsiflexión del pie desde el inicio de la prueba, aumenta la sensibilidad
significativamente.
2.6.4 Prueba de Lasègue contralateral
Evalúa el grado de tensión neural a nivel de L5-S1, ayuda a identificar
presencia de radiculopatía y se realiza igual a la prueba de Lasègue
convencional, pero elevando el miembro inferior contralateral al dolor. Es
menos sensible pero mucho más específico (90%), pero menos sensible
(25%). Su hallazgo frecuentemente sugiere hernia de disco y pronostica
mala respuesta al tratamiento conservador.
38
2.6.5 Slumpedsit test
Evalúa el grado de tensión neural a nivel de L5-S1, ayuda a identificar
presencia de radiculopatía y se realiza con el paciente sentado sobre la
camilla con los miembros inferiores colgando fuera de ella, además con
flexión del cuello, luego se eleva el miembro inferior ipsilateral al dolor y
es positivo si el paciente extiende el cuello como respuesta anitálgica para
disminuir la tensión neural.
2.6.6 Prueba de tensión femoral
Evalúa el grado de tensión neural a nivel de L1-L3, ayuda a identificar
presencia de radiculopatía y se realiza con el paciente acostado en
decúbito prono y con el cuello flexionado, luego se flexiona la rodilla, es
positivo si extiende el cuello.
2.7 Evaluación del potencial catastrófico (banderas rojas)
Existen algunas condiciones especiales, denominadas banderas rojas,
bajo las cuales el dolor lumbar debe ser interpretado a la luz de
posibilidades potencialmente catastróficas, ya sea por riesgo de
enfermedad vascular grave, neoplasia, infección, fracturas, entre otros.
• Síndrome de cauda equina
• Edad menor de 20 años o mayor de 55
• Trauma asociado
• Enfermedad maligna
• Glucocorticoides
• Paciente que convive con HIV
• Pérdida inexplicada de peso
39
• Fiebre inexplicada
• Dolor constante que empeora en el tiempo
• Déficit neurológico progresivo
• Dolor torácico
• Marcha muy alterada
La presencia de alguna de estas condiciones justifica estudios
paraclínicos para cada caso particular o derivación oportuna al
especialista.
2.8 Ayudas diagnósticas paraclínicas pertinentes
La anamnesis y el examen físico del paciente explicado anteriormente en
detalle, nunca serán superados por un ayuda paraclínica, sin embargo
existen pruebas complementarias que ante una sospecha clínica pueden
ayudar a confirmar el diagnóstico, encaminado siempre a una intervención
oportuna.
Algunas de las ayudas diagnósticas disponibles en nuestra institución en
orden de prioridad son:
Radiografía simple de columna lumbosacra se solicitan
proyecciones antero posterior y lateral.
Tomografía axial computarizada simple y contrastada de columna
lumbo-sacra.
40
2.8.1 Escenarios
• Presencia de potencial catastrófico o banderas rojas
• Dolor lumbar crónico
• Radiculopatía al examen físico
• No mejoría con seis semanas de tratamiento conservador
• Sospecha de enfermedad orgánica que se beneficie de tratamiento
precoz
• Sospecha de mala respuesta a tratamiento conservador
2.8.2 Hemoleucograma y eritrosedimentación
Se ordenarán ante la sospecha de un proceso infeccioso o inflamatorio
involucrado en la causa del dolor lumbar. En éste se debe incluir el
diferencial de glóbulos blancos, para evaluar perfil viral o bacteriano.
2.8.3 Citoquímico de orina
Sólo ante la firme sospecha de origen urinario del dolor lumbar, ya sea por
litiasis ureteral, infección urinaria alta o baja, entre otras. Debe además
contener análisis de sedimento urinario.
2.8.4 Directo y tinción Gram de flujo vaginal
Se solicita, además del hemoleucograma y la eritrosedimentación, ante la
sospecha de infección del aparato reproductor femenino como causa del
dolor.
41
2.8.5 Antígeno específico de próstata
Debe existir un alto índice de sospecha de patología prostática para
solicitarlo, se debe remitir al urólogo, porque es examen de especialista
Radiografía de abdomen de pie
Ante la sospecha de litiasis ureteral, asociado a citoquímico de orina,
debe tenerse en cuenta que a pesar de su aceptable especificidad es
poco sensible.
2.9 - Tipos de lumbalgias.
De acuerdo al tiempo de evolución, la lumbalgia se puede clasificar en
tres categorías:
• Aguda: la sintomatología tiene una duración menor de seis semanas.
• Subaguda: su duración es de 6 a 12 semanas.
• Crónica: cuadro persistente por más de 12 semanas.
Por etiología se puede considerar:
1) Causa no mecánica o dolor referido
2) Causa mecánica que se subdivide en tres entidades:
A. Dolor de causa ominosa
• Osteomielitis
• Enfermedad ósea Metabólica
• Columna Inestable
• Otras enfermedades del canal medular
• Espondilo listesis
• Abscesos
B. Dolor lumbar radicular
• Pseudociática
• Radiculalgia, que incluye:
42
1. Síndrome de cola de caballo: lumbalgia, debilidad motora bilateral de
las extremidades
Inferiores, ciática bilateral, anestesia sacra baja e incluso paraplejía
franca con incontinencia
Vesical e intestinal.
1. Síndrome discal típico: dolor lumbar irradiado y acompañado de
déficit sensitivo y motriz.
2. En caso de existir déficit motor es necesario indicar pruebas
diagnósticas complementarias.
C. Dolor lumbar mecánico simple:
Lumbalgia de esfuerzo, hernia discal aguda sin radiculopatía y
espondilosis.
2.10- Tratamientos alternativos empleados para tratar la
lumbalgia.
La acupuntura, un componente fundamental en la medicina china, tiene
una historia de más de dos mil años, siendo desde entonces útil para
mantener una buena salud y para el tratamiento de diversas
enfermedades, especialmente el dolor. Según la teoría de la acupuntura
clásica, existe una red de canales (los meridianos) en el cuerpo humano
con puntos de acupuntura, situados sobre la piel y los tejidos más
profundos. La punción en los puntos de acupuntura modula la fisiología
del cuerpo a través de esa red de canales o meridianos. (Romana, 2013)
Las estructuras anatómicas y las funciones fisiológicas de los puntos de
acupuntura, según la medicina china y la acupuntura tradicional, a través
de la teoría de los meridianos o canales no han demostrado equivalentes
en la ciencia biomédica moderna, pero la neurociencia moderna y los
ensayos clínicos muestran un alto potencial terapéutico en el tratamiento
del dolor crónico. (Romana, 2013)
43
3. ACUPUNTURA
Desde el origen de los tiempos el hombre ha intentado combatir la
enfermedad y el dolor con diversos medios. Uno de ellos es la medicina
tradicional China que en el occidente se conoce, sobre todo, a través de
la acupuntura, que fue descubierta en China hace miles de años
(aproximadamente hace 6000 años) y no solo ha subsistido hasta
nuestros días, sino que, además manifiesta una sorprendente vitalidad.
Para la medicina tradicional China no existen enfermedades de etiología
desconocida; todas las enfermedades son motivadas por alguna causa y
reflejan su estado patológico determinado. El diagnostico chino se basa
en el principio fundamental de que los signos y síntomas son el reflejo del
estado de las vísceras.
ZuhZheng He (1280-1358) dijo: todo lo que está en el interior debe
manifestarse en el exterior. Para conocer el interior hay observar el
exterior. La acupuntura se define como una técnica terapéutica que
consiste en la inserción de agujas en sitios corporales específicos para
provocar una reacción curativa orgánica (ping, 2002)
El método de la acupuntura se basa en forma principal en una
cosmovisión y teorías orientales, en especial Chinas. Una de las teorías
básicas de la acupuntura es el sistema de cinco elementos o cinco fases
de la energía Wuxing. Esta teoría permite establecer relaciones entre
cinco fases temporales de fenómenos cíclicos como los siguientes:
climas, funciones de órganos, estructuras orgánicas, secreciones
corporales, caracterologías psicológicas entre otros.
La acupuntura no está separada de la moxibustión que es la estimulación
de los puntos del cuerpo con calor generado por la moxa (BEIJIM, 1980)
La finalidad de aplicar acupuntura o moxibustión, es de estimular o
dispersar el flujo de energía dentro del cuerpo humano, con fines
curativos.(Chang, 1979). Dentro de la acupuntura existen otros métodos
44
para la estimulación de los puntos, en donde no se hace uso de las
agujas:
1. Aplicación del calor por moxibustión. Es una termoterapia en la cual
una hierba llamada moxa (Artemisa vulgaris) se coloca sobre un punto
escogido sobre la superficie de la piel y acto seguido se le prende fuego,
dejando que se queme completamente sobre la piel.
2. Acu presión (YAH-HSUEH). Los pulgares y las palmas se usan para
aplicar presión a puntos específicos en la superficial de la piel.
3. Masaje (TUI-NAH). Se realiza presión digital sobre los meridianos, se
enfoca principalmente en estimular el flujo de energía básica del cuerpo
en lugar de simplemente relajar la tensión muscular (Chang, 1979)
.Otras terapias incluyen ventosas, sangrías etc.
3.1 HISTORIA DE LA ACUPUNTURA
Los orígenes de la acupuntura se remontan a las primeras guerras, en
donde los únicos implementos de la guerra fueron las piedras y las
flechas, muchos soldados heridos en el campo de batalla, mencionaban
que los síntomas de la enfermedad que los había plagado por muchos
años, habían desaparecido súbitamente. Naturalmente tales ocurrencias
extrañas, sorprendían a los médicos que no podía encontrar una relación
lógica entre el trauma y la consecuente recuperación de la salud.
Finalmente después de muchos años de meticulosa observación, se llegó
a la conclusión de que algunas enfermedades podía curarse realmente
golpeando o picando puntos específicos de la superficie del cuerpo.
Desde luego los instrumentos de curación fueron cambiados de piedras y
flechas a huesos de pescado, astillas de bambú, y finalmente agujas
hechas de oro, cobre y acero (Chang, 1979).
El desarrollo inicial de la Medicina Tradicional China se ha atribuido a tres
legendarios emperadores, tal vez míticos: ShenNung, Huang Di y Fu
Hsi: El libro Clásico de la Medicina Tradicional China es el Huang Di
45
BeiJingque significa El clásico de la Medicina Interna del Emperador
Amarillo que posiblemente vivió entre los años 2667 y 2596 A.E (J.F.,
1996).
Es un compendio de las experiencias Médicas y los conocimientos
teóricos anteriores al Periodo de los Reinos Combatientes. Esta obra, en
dos partes, Lingshuy Suwendescribe las teorías básicas de la medicina
tradicional china tales como Yin-Yang, los cinco elementos, zang-fu
(órganos), los canales y colaterales, qi energía vital y Xue sangre,
etiología, patología y métodos diagnósticos y diferenciación de síndromes,
así como los conocimientos fundamentales sobre los puntos de
acupuntura y métodos de inserción de agujas.
Tras la aparición del Neijingse compilaron numerosos tratados sobre
acupuntura y moxibustión en diferentes dinastías, de los cuales los más
representativos son:
1. ZhenjiuJiaying. Obra Clásica sobre la Acupuntura y la Moxibustión, año
165
2. TongrenShuxueZhenjiuTujin. Manual Ilustrado Sobre los Puntos de
Acupuntura y Moxibustión Mostrados en la Figura de Bronce, año 1026.
3. ZhenjiuZishengjing. Obra Clásica de la Terapéutica con Acupuntura y
Moxibustión.
4. ShisijingFahui. Desarrollo de los 14 canales, 1341.
5. ZhenjiuDacheng. Compendio de Acupuntura y Moxibustion, 1601.
Según documentos históricos, la acupuntura y la moxibustión de China se
transmitieron al extranjero hace muchos años. Su práctica llego a Corea
en el Siglo VI, y fue a Japón en el mismo período, por la mano del monje
ZhiCong. A finales del siglo XVII los métodos de acupuntura y
moxibustión llegaron a Europa (BEIJIM, 1980)
Actualmente la acupuntura se práctica en Italia, Inglaterra, Alemania
Occidental y varias naciones socialistas pero Francia los sobrepasa, en
México la práctica de la acupuntura crece cada día más, ya que el
46
conocimiento de este arte milenario cada día se incrementa más (Chang,
1979).
Por ultimo en 1979, la OMS realizo un seminario Interregional en el que
participaron doce naciones para discutir las prioridades y estándares de la
investigación, aprendizaje y transferencia de la tecnología en acupuntura.
En dicho seminario se elaboró también una lista de las enfermedades que
pueden ser tratadas adecuadamente con la acupuntura, la cual incluye
trastornos Respiratorios, oculares, bucales, gastrointestinales,
neurológicos y músculo esqueléticos (J.F., 1996).
3.2- DEFINICION
La medicina China está basada sobre leyes y principios. El principio de
ritmo alternativo llega a lo esencial si queremos explicar o comprender la
circulación de la energía. Este ritmo alternativo es el día que sucede a la
noche, la noche que sucede al día, también se puede considerar la mano
derecha y la mano izquierda, el sistema simpático y el parasimpático, etc.
La sucesión de estos ritmos produce ondulaciones o vibraciones, lo que
permite considerar la Medicina Tradicional China como una medicina de
regulación de las energías vibratorias (carmen, 2003).
La dualidad yin-yang es quizá el tema de la filosofía china más difundida
en occidente.
Así, en la relación Yin / Yang, Yin. Es el símbolo del espacio oscuro,
vacío receptivo, y Yang anima, ilumina, calienta, rima, según un
movimiento creciente o decreciente, pero inconstante por naturaleza
(carmen, 2003).
47
De acuerdo a estas observaciones, se obtiene que el Yin y el Yang
presente correspondencias, las cuales presentaremos en el siguiente
listado:
YANG. YIN.
Día Noche
Actividad Descanso
Luz Oscuridad
Sol Luna
Claridad Sombra
Cielo Tierra
Circular Plano
Tiempo Espacio
Este Oeste
Sur Norte
Izquierda Derecha
Para los chinos, el equilibrio psicológico se consigue por la circulación de
la energía y de la sangre; la energía es el aspecto llana de las funciones
de coordinación, y la sangre es el aspecto Inc.:
La energía tiene una cara yin, energía nutritiva y una cara Yang, energía
defensiva.
La sangre tiene una cara yin., las funciones inmateriales y una cara Yang,
las funciones energéticas. Todos los fenómenos fisiológicos tienen una
cara yin y una cara Yang. Esta preeminencia de la noción de ritmo fue
basada por una diligencia analógica:
El Ser humano es siempre creado como una totalidad, así como su
dialogo con el Universo.
Esto no implica un pensamiento en el que domina el objeto que limita,
separa, pero implica un pensamiento en el que prevale el movimiento que
reúne y lega.
48
El método chino se puede resumir por unos grandes principios que nos
permiten entenderlo mejor: uno o unidad, dos o dualismo, tres energías
fundamentales y tres poderes, cuatro orientes, cinco movimientos o
elementos, cinco constituciones, seis temperamentos, siete estrellas de la
Osa Mayor, ocho maravillosos vasos y ocho trigramas, el nueve
corresponde a la Unidad, yang mayor y Unidad mayor, diez causas de la
enfermedad, doce meridianos principales (carmen, 2003).
UNO o la unidad: la manifestación, con sus diferentes formas, nace de la
unidad Suprema TAI YI siguiendo el principio TAO. El TAI es la fuerza
Suprema de todo lo que existe, la fuerza que ha generado y mantiene
todo el Universo y en el mismo tiempo, el Universo entero. Está en todos
los sitios y eterno.
DOS o dualismo: el yin y el yang son los dos aspectos de una misma
manifestación.
TRES energías fundamentales:
Energía ancestral, energía de programación y de regulación. Es una
forma particular, hereditaria, contenida en los cromosomas del Ser
humano. Circula en todo el cuerpo pero se almacena en el riñón y en
unos vasos maravillosos. Se utiliza excepcionalmente cuando el
Organismo tiene un desarreglo fisiológico importante. Es esta energía que
circula en los meridianos, dos horas en los meridianos yang y dos horas
en los meridianos yin, pasa de un
Meridiano yin a un meridiano yang, del miembro superior a un meridiano
yang del miembro inferior, luego a un meridiano yin del miembro inferior.
Esta alternancia produce una alternancia de 4 horas en el miembro
superior y de 4 horas en el miembro inferior.
Energía defensiva, energía guerrera que lucha constantemente contra
las agresiones exteriores, el estrés, las energías viciosas (frío, calor...).
Esta energía es una emanación de la energía nutricia, se renueva con la
alimentación, circula en toda la piel, el día en el yang y la noche en el yin,
lo que explica insomnios por trastornos de la circulación de esta energía.
49
Es una energía muy ligera, frágil, fácilmente destruida y molestada, pero
constantemente renovada por su papel de defensa y de protección del
interior del Ser humano.
Energía mental, almacenada en el corazón, se transporta por los
meridianos de control central. Es la energía psíquica o psicoinformativa
que se regula al nivel de la garganta, donde encontramos los puntos
ventana del cielo o constelación, que arreglan las informaciones viniendo
de la periferia y llegando al cerebro. La energía mental es la forma de la
energía más pura, más elaborada, más sutil. Es la base de la armonía de
todas las otras energías.
TRES PODERES: estos tres poderes se manifiestan en los tres
calentadores o tres calderas, cielo, hombre, tierra, que implica recibir del
cielo y de la tierra, transformar al nivel del hombre y emitir hacia el cielo y
hacia la tierra. El sistema de las tres calderas puede esquematizarse:
1. Estado de normalización. Cielo, Pulmón/corazón
2. Estado de mejora. Hombre, Bazo/estómago
3. Estado de transformación. Tierra, Hígado/riñón; es el estado divino, el
estado de la creatividad, longevidad, en acuerdo con el Tao.
CUATRO ORIENTES. Los 4 orientes, manifestaciones diferenciadas del
yin/yang. El norte, frío, invierno, es yin de yin, el sur, calor, verano es
yang de yang, el este, templado, primavera es yin de yang y el oeste,
frescor, otoño es yang de yin. Estos 4 orientes se relacionan con una
referencia central, la tierra, y el cielo, el nadir y el zenit, lo que produce
Cinco elementos.
CINCO ELEMENTOS. La teoría de los cincos elementos es una de las
bases fundamentales del pensamiento chino. A partir de esta teoría se
pueden ordenar los diferentes fenómenos de la realidad en cinco clases,
identificadas por uno de los cinco elementos, cuyo conjunto representa el
orden armonioso del Cosmos. Cualquier aspecto de la vida se puede
explicar con esta teoría, ya sea filosofía, organización social, practicas
rituales y medicina. Los cinco elementos representan las cinco clases a
50
las que pertenecen los fenómenos naturales. Son madera, fuego, tierra,
metal, agua. A cada elemento se le asocia una estación, una orientación,
un color, un olor, un sabor, un estado psíquico, un órgano, unos
meridianos, etc A estos cinco elementos se asocian cinco constituciones.
Las constituciones patrimonio genético, representan a la vez una
vulnerabilidad del terreno específico del enfermo y una
Modalidad del comportamiento intelectual y psicológico.
SEIS TEMPERAMENTOS a partir de seis energías y seis meridianos que
corresponden a los sujetos en exceso de yang y los en exceso de yin.
Los con exceso de yang tienen el espíritu y la energía más rápida y los
con exceso de yin son inactivos, inmóviles, poca energía.
El seis corresponde también a los 4 orientes más el zenit y el nadir.
OCHO VASOS MARAVILLOSOS, reservas de energía ancestral, cuatro
de ellos transportan esta energía según las necesidades del organismo y
cuatro armonizan esta distribución (Reyes Campos Miguel Jesus).
La medicina tradicional define que la teoría de yin yang se compone de
cuatro principios que explican la fisiología y patología del ser humano y
orientan al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades.
Existen cuatro leyes que intentan explicar la dualidad de las teorías yin –
yang
- Ley de Oposición
- Ley de la Interdependencia
- Ley de crecimiento y decrecimiento
- Ley de inter transformación (BEIJIM, 1980)
LEY DE OPOSICION, DUI LI
El mundo material y los fenómenos terrestres son el reflejo del
antagonismo yin yang. Yin yang corresponden a dos facetas de un
mismo todo, a dos polos antagonistas de un único fenómeno. Estos dos
polos se inhiben y controlan mutuamente. Es el yang, superior, izquierda,
cielo, movimiento, salida, elevación, día, caliente, y el yin, inferior,
derecha, tierra, inmóvil, entrada, descenso, noche, frío.
51
Existe una lucha entre dos fuerzas opuestas para mantener el equilibrio.
Agua y fuego. Las dos fuerzas opuestas pueden mutarse en diferentes
estados y tienen una onda cíclica.
LEY DE CRECIMIENTO Y DECRECIMIENTO, XIAO ZHANG
Yin y yang están unidos en un proceso sin principio ni fin de incremento y
descenso. El crecimiento de uno se hace con el descenso relativo del
otro. El equilibrio entre crecimiento y descenso debe mantenerse
permanentemente. El incremento y el descenso del yin y del yang están
en equilibrio.
Uno sube y se dispersa mientras que otro baja y se condensa. Existen
dos aspectos dinámicos dentro de un fenómeno para mantener un
balance relativo en condiciones normales. Existe un predominio de yin o
yang en condiciones anormales que desfasan la constante yin yang.
LEY DE INTERTRANSFORMACION, ZHUAN HUA
Los dos polos de un mismo fenómeno se transforman en determinadas
condiciones en su inverso. En general se trata de situaciones extremas,
por ejemplo cuando uno de los polos llega a su máximo tiene lugar la
transformación en su contrario. Así se dice que el calor extremo
experimenta un viraje y se transforma en frío. La energía ligera y sutil se
transforma en cielo, la energía pesada y densa se transforma en tierra.
Este principio permite entonces la producción y la reproducción, pero
también permite el cambio y la diversidad.
Esta ley se refiere a cuando el yin y el yang llegan a su máxima expresión
se transforman en su opuesto: de lo cuantitativo a lo cualitativo. Esto se
refleja en las estaciones del año, el movimiento y el reposo, la
polarización y despolarización celular, el incremento, el decremento y la
expansión y contracción.
LEY DE INTERDEPENDENCIA, HU GEN
Yin constituye la base de yang y yang la base de yin. El nacimiento del
yin no es posible sin la existencia del yang, y si el yin no existe no puede
dar nacimiento al yang. Yin yang tienen el mismo origen, cada uno
52
constituye la base del otro. Lo que sube (yang menor) y produce el cielo
(yang mayor) proviene de abajo (antiguo yin) mientras que lo que baja
(yin menor) y produce la tierra (yin mayor) proviene de arriba (antiguo
yang).
En esta ley se establece que las fuerzas opuestas dependen una de la
otra. La sustancia es el fundamento de la función y viceversa. El yin está
en el interior y se establece como base material del yang. El yang en el
exterior manifiesta la función del yin (carmen, 2003).
Estas cuatro leyes se encuentran entonces en el macrocosmos y el
microcosmos en forma continua. De deducciones y observación es que la
medicina tradicional china escribe sus postulados, que son aplicables al
ser humano, y que intentan explicar los fenómenos.
3.3- MECANISMO DE ACCION DE LA ACUPUNTURA EN EL
DOLOR
a) EFECTO LOCAL
Los neurofisiólogos concentran su atención en las estructuras estimuladas
por la aguja. Las terminaciones nerviosas libres serpentean la dermis
próxima a la epidermis, con morfología sináptica variable, desde sinapsis
verdadera a sinapsis a distancia; estas últimas responsables de una
respuesta progresiva y difusa (atmósfera sináptica); los fenómenos
iónicos que produce la inserción de la aguja pudieran modificar la zona de
atmósfera sináptica y el origen del reflejo acupuntural dependerá del
sistema cerebro espinal y del sistema autónomo (SNA), conducido por
estas fibras desde la periferia. La estructura funcional básica del SN es el
arco reflejo al excitar la porción aferente, provocando una respuesta en la
eferente, estableciendo un reflejo, el cual puede estar circunscrito a la
medula espinal o incluir neuronas supra segmentarias y la transmisión de
la información puede ser facilitada o inhibida por conexiones con otros
factores nerviosos. De esta forma se modifican vascularización, tonicidad,
53
motricidad y sensibilidad a partir de uno o varios territorios, físicamente se
corresponden con puntos de la superficie corporal de alta conductividad
eléctrica lo que se asocia con alta densidad de Gap Juntions o los enlaces
28 en el epitelio; se trata de proteína complejas hexagonales, que forman
canales entre células adyacentes y facilitan la comunicación intracelular.
Se ha detectado alto rendimiento metabólico, mayor temperatura y
elevada tasa de CO2.
Por relaciones con estructuras macroscópicas del Sistema nervioso como
ejemplo el punto Maestro de corazón Mc6 Con el nervio mediano, se
piensa que el desencadenamiento sea complementario Entre una
excitación completa de terminaciones nerviosas microscópicas y un efecto
local sobre el tronco nervioso por un proceso iónico o humoral al introducir
la aguja en el medio interno. Los cambios en la distribución iónica de los
electrolitos que ocurre al someter el tejido vivo a un campo eléctrico han
sido estudiados, ellos se orientan en sentido opuesto a sus cargas
eléctricas crean inestabilidad del potencial de membrana en reposo. Con
la acupuntura ocurre algo similar de menos magnitud, por manipulación se
generan entre 40 y 80 nanoamperios, se despolariza la membrana,
condicionando un potencial de receptor que al alcanzar el nivel de umbral
genera potenciales de acción en los nervios y se logran cambios
electroquímicos en los estados iniciales titulares hacia el equilibrio
(Suarez, 2005).
b) EFECTO NEURO HUMORAL
Basado en el punto de vista neurohumoral se ha encontrado el
mecanismo de acción de la acupuntura de acuerdo a las teorías nerviosas
y humorales.
54
3.3.1. TÉORIAS NERVIOSAS.
a) Teoría de la puerta de entrada
Según esta teoría la colocación de agujas de acupuntura y su posterior
manipulación en los puntos acupuntura les produce señales de tacto,
presión o dolor fino transmitidas por las fibras A beta que son rápidas,
esté estímulo es conducido a la sustancia gelatinosa, en las láminas II y III
del asta dorsal de la médula espinal, excitándola y produciendo inhibición
de la primera célula transmisora del tracto espino talámico (célula T) ,
bloqueando la transmisión del impulso doloroso o cerrando la puerta de
entrada. El estímulo doloroso es conducido por las fibras A delta y C y que
son fibras finas y más lentas, éste al llegar al asta dorsal de la médula
espinal es bloqueado no produciéndose su transmisión al cerebro (JA &
R, 2004). Esta es la teoría de Melzak y wall
c) Teoría de la integración talámica
Expresa que ante un estímulo doloroso se producen descargas
nociceptivas en el núcleo para fascicular del tálamo, que son enviadas al
núcleo centro mediano del tálamo bajo los efectos de las endorfinas, que
envía estímulos inhibitorios al núcleo para fascicular, cerrándose así la
transmisión del dolor.
3.3.2. TEORIAS HUMORALES
a) Teoría de las endorfinas:
En la actualidad se conoce alrededor de una docena de péptido opioides
endógenos en distintos lugares del sistema nervioso, todos producto de
degradación de tres grandes moléculas de proteínas; la pro-
opiomelanocortina, la proencefalina y la pro-dinorfina; las más importantes
55
por su acción antinociceptiva son la B endorfinas, la me-encefalina. La
leu-encefalona y la dinorfina. Actualmente se piensa que al producir un
estímulo acupuntural se produce un aumento de los niveles de los
péptidos opioides endógenos modificando la percepción dolorosa, debido
a que las neuronas endorfinérgicas participan en el procesamiento
cerebral del estímulo doloroso, alterando la percepción dolorosa en la
médula espinal, el mesencéfalo,, el tálamo y la corteza cerebral.
b) Teoría de los neurotransmisores
Las sustancias neurotransmisoras que intervienen en la transmisión del
estímulo doloroso son la sustancia P, serotonina, ácido gamaamino
butírico (GABA) y noradrenalina entre otras, las que son susceptibles de
modificarse con el estímulo acupuntural interfiriendo en la conducción de
dicho estímulo. Los aferentes primarios que contienen sustancia P median
los impulsos nociceptivos sobre todo los referidos a los estímulos de
presión y los químicos, no así los térmicos. Al producirse una disminución
de la sustancia P como ocurre cuando se emplea la acupuntura, se
produce una elevación del umbral doloroso (JA & R, 2004).
La acupuntura actúa poniendo en marcha los mecanismos de acción de la
"puerta de entrada" a nivel de la sinapsis entre la neurona periférica y la
de transmisión central. Esto se ha comprobado por varios estudios, como
la correspondencia entre los dermatomos en los que se colocan las
agujas y los mielómeros donde se ejerce el efecto analgésico. También se
ha constado la inhibición del reflejo postsinaptico del axón y la aparición
de un potencial negativo de raíz posterior, por acción de la acupuntura. La
mayor parte de las acciones de la analgesia por acupuntura son
producidas a nivel pre sináptico espinal, sin embargo, hay otras
estructuras superiores implicadas. Diferentes autores afirman que la vía
por la que caminan los impulsos inhibidores ejercidos por la analgesia por
acupuntura se localiza en el cordón lateral, parsventralis, del lado opuesto
de la estimulación. Por ello, la sección de estos cordones por la parte
56
lateral no inhibe la acción de la acupuntura. La anestesia por medio de
anestésicos locales de un punto de acupuntura inhibe sus efectos.
Nosotros pudimos localizar en 1988 las estructuras medulares, que
estaban implicadas en dicha analgesia, al aplicar marcadores
inmunocitoquímicos para la metencefalina (MetENK), en gatos sometidos
a electroacupuntura de baja frecuencia. (Cobos, 1988)
3.4-USOS Y APLICACIONES
Se inspira en los criterios de la OMS de 2002.
Procesos dolorosos benignos o neuropáticos no quirúrgicos:
1. Neuralgia del trigémino, disfunción temporo mandibular,
odontalgias, fibromialgia, herpes zoster y neuralgia post-herpética,
dolor en esclerosis múltiple, síndrome regional complejo tipo 1 y 2.
2. En cuadros de dolor oncológico actuaría como paliativo.
3. En cuadros de dolor osteoarticular quirúrgico actuaría en espera
del tratamiento definitivo.
4. Patología osteoarticular no quirúrgica:
5. Cervicalgia, síndrome de latigazo cervical, tortícolis, omalgia,
periartritis escapulo-humeral, hombro congelado, epicondilitis,
raquialgias, lumbalgias, lumbociatalgias, coxalgias, gonalgias,
tendinitis, bursitis, fascitis plantar, túnel carpiano, coxigodinia,
pubalgias, etc.).
6. Patología digestiva:
Epigastralgias, hernia hiatal, reflujo, aerocolia y meteorismo,
estreñimiento, colon irritable, gastritis ulcerosa, trastornos
diarreicos, trastornos biliares funcionales (disquinesias),
hemorroides.
7. Patología cardiovascular:
Hipertensión arterial, palpitaciones, hipotensión esencial.
8. Patología ginecológica:
57
Infertilidad, dismenorrea, menorragias, amenorrea primaria, ovario
poliquístico, endometriosis grados I-III, trastornos post-
menopáusicos, mamopatíafibroquística, hipogalactia, candidiasis
genital recidivante, prurito vulvar.
9. Patología andrológica:
Prostatitis crónica, disfunción eréctil funcional, eyaculación precoz.
10. Patología respiratoria:
Asma bronquial.
11. Patología Otorrino laringologia:
Rinopatía alérgica, epistaxis, faringitis de repetición, otalgias,
disfonías funcionales.
12. Neurología - Psiquiatría:
Trastornos vertiginosos (Ménière), cefaleas tensionales y migraña,
parálisis facial periférica, recuperación de secuelas neurológicas
post-AVC, ciatalgias, radiculalgias, insomnio, sueño no reparador,
estrés, espasmos y tics, síndrome de piernas inquietas, trastornos
depresivo-ansioso, TOC.
13. Dermatología:
Urticaria, psoriasis, acné, prurito,
14. Varios:
Aftosis orales, síndrome de Raynaud primario, síndrome de
Sjögren, síndrome de fatiga crónica, astenia, convalecencia,
obesidad, dependencia tabáquica, infección urinaria de repetición
(OMS, 2002).
58
3.5-ETIOLOGIA DE LAS LUMBALGIAS DE ACUERDO A
MEDICINA
TRADICIONAL CHINA
Según la medicina china, las lumbalgias se clasifican en:
a) LUMBALGIA AGUDA:
Causas:
Posición incorrecta de la cintura
Traumatismos
Fuerza excesiva durante el ejercicio
Cargar objetos pesados
Patogenia:
Obstrucción de sangre y energía de meridianos colaterales
b) LUMBALGIA CRONICA
Causas:
Exposición al frío-humedad
Enfermedades crónicas
Hiperactividad sexual
Patogenia:
Retención de frío y humedad.
Obstrucción de sangre y energía en meridianos
CUADRO CLINICO
Lumbalgia aguda: Dolor que se agrava al movimiento o a la presión
por espasmo muscular.
Lumbalgia crónica: Dolor tipo pesadez de localización fija y que
varía con la actividad física o el clima frio o húmedo, acompañado
de debilidad o no de miembros inferiores y existe de tres tipo por :
a) POR FRIO-HUMEDAD
Pesantez dorso-lumbar
Limitación del movimiento
59
Se agrava con el frío y la humedad
b) POR LESION CRONICA
Antecedentes de traumatismo lumbar
Dolor fijo que se agrava con el exceso de trabajo.
Rigidez lumbar
C) POR DEFICIENCIA DEL YIN DEL RIÑON
Dolor de instalación gradual, que aumenta con el ejercicio y calma con el
reposo.
Es dolor local se acompaña de debilidad lumbar y de rodillas.
3.6 PRINCIPALES TRATAMIENTOS CON ACUPUNTURA
PARA LALUMBALGIA
La acupuntura se reconoce cada vez más como una modalidad eficaz
para el tratamiento de la lumbalgia. Este padecimiento cada año afecta a
millones de personas, por lo que la lumbalgia aguda y crónica recibe
tratamientos farmacológicos y no farmacológicos diversos, entre los que
se menciona la acupuntura (Abranham c. Kurvilla). En la literatura médica,
diversos estudios han demostrado su efectividad en diferentes
padecimientos, siendo la lumbalgia uno de estos padecimientos donde se
han obtenido resultados favorables pues se ha demostrado disminución
importante del dolor o abolición total del mismo en algunos casos (M,
2001).
Sabemos que la lumbalgia según la MTCH es debida a un estancamiento
de Qi y de la sangre, a invasión y retención de viento, frio y humedad,
además de deficiencia del Qi del Riñón.
De acuerdo a esto los puntos son seleccionados principalmente en los
canales Du y taiyang del pie (vejiga) para promover la circulación de qi y
xue, relajar los músculos y activar los colaterales.
Se aplica acupuntura y moxibustión para el tipo frío-humedad. En el caso
de deficiencia de qi de riñón, se hace acupuntura con el método
60
tonificante y moxibustión. Para el dolor traumático se aplica el método
dispersante o con el método de punción rápida para provocar la sangría
(BEIJIM, 1980)
La Electro acupuntura es otra modalidad terapéutica dentro de la
acupuntura, donde una vez colocadas las agujas en el punto acupuntural,
se conecta a un electro estimulador, el cual realiza dispersión o
tonificación del estímulo, obteniéndose una efectividad del 73.17%(T.).
Sin embargo cuando se relaciona la sacro lumbalgia aguda con algunas
de las modalidades de tratamiento de la medicina tradicional y
específicamente de la acupuntura y sus variantes no se establece este
enfoque etiológico y en opinión del autor cuando se ignora este elemento
cualitativo se dejan de considerar aspectos de gran importancia que
inevitablemente repercuten en los resultados. (Fundora & Riveron, 2001)
En las lumbalgias agudas es fundamental el manejo de vórtices de
acupuntura de los canales DU y Taiyang utilizar el punto apertura del
meridiano Du Houxi, su acoplado Shenmai, y los puntos locales Shenshu,
Dachangshu, en los miembros inferiores utilizarWeizhong, chengsan,
Feiyang, Para promover el mejor flujo energético en esta región lumbo-
ciatica es altamente aplicable en las lumbalgias agudas y será el esquema
básico para este estudio más puntos secundarios de acuerdo al
diagnóstico de medicina tradicional china..
Tratamiento Sindromático.
Etiología:
a.- Retención de viento, frio y humedad patógenos en los canales y
colaterales.
b.- Xu (deficiencia) de Qi de riñón
c.- Estancamiento de Qi y Xue de la región lumbar debido a esguince o
contusión. (BEIJIM, 1980)
61
Diferenciación sindromática
1.-Patógeno externo viento frío humedad.
Patogenia. Factores exógenos obstruyen el meridiano de vejiga y
produce estancamiento de sangre y energía.
El dolor de la región lumbar ocurre por lo general después de coger viento
frío y humedad; con manifestaciones clínicas de dolor y pesadez en la
región dorso lumbar; limitación de la flexión y extensión de la región
lumbar debido a la contractura de los músculos; el dolor puede ser
irradiado hacia los glúteos y miembros inferiores, la zona afectada esta
fría y dolor se agrava con el tiempo lluvioso y nublado y no se alivia con el
reposo en cama. (BEIJIM, 1980)
2.- Xu (deficiencia) de Qi de riñón.
Patogenia. Deficiencia de sangre y energía de músculos y tendones por
atrofia muscular.
El dolor es de aparición lenta, es ligero pero persistente con lasitud y
debilidad de la región lumbar y de rodillas. Los síntomas se agravan
después de un esfuerzo o fatiga y se alivian con el reposo en cama
(BEIJIM, 1980)
3.- Estancamiento de Qi y Xue de la región lumbar debido a esguince
o contusión.
Patogenia. Estancamiento de sangre y energía en el meridiano de vejiga.
El paciente tiene una historia de esguince de la región lumbar. Con
manifestaciones clínicas de rigidez y dolor en la región lumbar, con dolor
fijo que se agrava con presión y movimiento del cuerpo (BEIJIM, 1980)
Principio terapéutico:
Activar sangre y energía del meridiano de vejiga, eliminar el factor
patógeno externo viento, frió-humedad y nutrir músculos y tendones.
Los puntos son seleccionados principalmente en los canales Du y Tai
yang del pie (vejiga) para promover la circulación de Qiy Xue, relajar los
62
músculos y activar los colaterales. Se aplica a acupuntura y moxibustion
para el tipo de frio-humedad.
En el caso de Xu del Qi del riñón se hace acupuntura con el método
tonificante y moxibustion. Para el dolor traumático en la región lumbar se
aplica acupuntura con el método dispersante o con el método de punción
rápida para provocar sangría (BEIJIM, 1980)
Puntos principales:
Shenshu (V 23) punto del riñón.
Localización. A 1.5 cun hacia fuera del borde inferior de la hipófisis
espinosa de la segunda vértebra lumbar. (BEIJIM, 1980)
Naturaleza: Shu espalda de riñón. (Geovanni, 2001).Giovanni Maciocia
Acción. Tonifica el riñón y nutre la esencia del riñón, fortalece la parte
baja de la espalda, nutre la sangre, beneficia a los huesos y a la médula,
elimina la humedad, fortalece la función del riñón de recibir el Qi, da brillo
a los ojos, beneficia a los oídos, (Geovanni, 2001), nutre el ying y el
yang. (Ping, 2002).
Comentarios: Es uno de los puntos principales y el más importante para
tonificar el riñón. Se debe utilizar este punto en cualquier insuficiencia
crónica de riñón. Dado que se sitúa en la espalda (parte yang) es
ligeramente mejor para tonificar el yang del riñón, pero también se le
puede utilizar para nutrir el ying del riñón (Geovanni, 2001).
Shenshues el punto shude espalda del riñón y es el punto principal para
tonificar los riñones. Actúa sobre todo en el sistema urogenital y
ginecológico. Los riñones son el principio del cielo anterior, son la fuente
de la reproducción y del desarrollo del ser humano. Todos los trastornos
debidos a un vació del riñón relacionados con el embarazo, fecundación,
menstruación y funciones urinarias y genitales pueden ser tratados con
éste punto.es frecuentemente utilizado para tratar trastornos de otros
órganos, por ejemplo, el riñón que está relacionado con el corazón,
hígado, pulmón, bazo, la región dorso-lumbar-sacra, la garganta y los
63
meridianos curiosos. El riñón posee el verdadero Yin y Yang que son las
raíces del Yin y Yang de todo el cuerpo.
Los trastornos crónicos acaban consumiendo y desequilibrando el Yin y
Yang del riñón. V23 es a menudo utilizado en las enfermedades de larga
duración para movilizar la energía perversa (ping, 2002).Ping
Feiyang(V 58) subir volando.
Localización: a 7 cun directamente por arriba del punto V 60, en el borde
posterior del peroné, 1 cun infero lateral de V 57(BEIJIM, 1980)
Naturaleza: Luo-enlace. (Geovanni, 2001).
Acción. Elimina las obstrucciones del canal, fortalece el riñón (Geovanni,
2001),
Desobstruir el meridiano y el vaso Luo, despejar la cabeza y eliminar la
hinchazón (ping, 2002).
Comentarios. Se utiliza como punto distal en los dolores lumbares y las
ciáticas (Geovanni, 2001). Es el punto Luo del meridiano de vejiga. Esta
indicado en caso de vacío o de plenitud del vaso Luo de la vejiga, posee
otras dos indicaciones que son similares a las de V 57 en el tratamiento
de las lumbalgias y las hemorroides.
En la práctica clínica se palpa a menudo los dos puntos y se escoge el
más doloroso al palpar para el tratamiento de las hemorroides, o incluso
son utilizados ambos, o incluso en ocasiones son utilizados ambos (ping,
2002).
Este punto se utiliza como punto distal en los dolores lumbares y las
ciáticas.
Una de las funciones particulares de este punto es tratar las ciáticas
cuando el dolor se sitúa en alguna parte sobre la pierna, entre el trayecto
del canal de vejiga y el canal de vesícula biliar. Es igualmente un punto
distal empírico para tratar las hemorroides (Geovanni, 2001).
Yaoyangguan (Du 3) puerta yang lumbar.
Localización. Por debajo de la apófisis espinosa de la cuarta vértebra
lumbar.
64
Acción. Fortalece la región lumbar, tonifica el yang, fortalece las piernas
(Geovanni, 2001)
Comentarios. Este punto es utilizado con mucha frecuencia como punto
local para tratar las lumbalgias, sobre todo las que su origen proviene de
una insuficiencia de yang de riñón esta también particularmente indicado
cuando el dolor irradia hasta las piernas. Además de fortalecer la región
lumbar, por tonificación del yang de riñón, fortalece también las piernas y
es un punto importante en el tratamiento de síndromes de atrofia
caracterizados por una debilidad en las piernas (Geovanni, 2001).
PUNTOS SECUNDARIOS:
Patógeno externo viento frío humedad
Fengshi (VB31) Mercado del viento. (Geovanni, 2001)
Localización: en la línea media de la parte externa del muslo, 7 cun por
arriba del pliegue poplíteo. Cuando el paciente se pone de pie con las
manos extendidas, el punto está donde inicia la punta del dedo medio.
(BEIJIM, 1980)
ACCIÓN: Elimina el viento, relaja los tendones, fortalece los huesos,
calma los picores, (Maciocia), elimina humedad, beneficia al miembro
inferior. (Ping, 2002)
COMENTARIOS: Punto importante en el tratamiento de las enfermedades
de la piel debidas a viento calor que circulan en la sangre. Estás
patologías se manifiestan por repentinas erupciones cutáneas rojas que
se desplazan, por ejemplo la urticaria. Y se usa también para eliminar en
viento calor en el herpes zoster, normalmente combinado con Zhigou,
Sj6. aparte de esto, se utiliza frecuentemente en el caso de síndromes de
atrofia y en las secuelas de ataque de viento interno relajando tendones y
estimulando la circulación del Qi y la sangre en las piernas (Geovanni,
2001).
65
Huantiao( VB 30).Círculo en el que se salta. (Geovanni, 2001)
Localización: en la unión del tercio externo y el tercio medio entre la
distancia del trocánter mayor y el hiato sacro (yaoshu, Du. 2). Se localiza
este punto en una posición decúbito lateral con la pierna flexionada.
(BEIJIM, 1980)
Naturaleza: Punto de reunión de la vesícula biliar y de la vejiga.
(Geovanni, 2001)
Acción: Elimina las obstrucciones del canal, tonifica el Qi y la sangre,
elimina la humedad calor, Desobstruye el meridiano y calma el dolor,
elimina el viento humedad, beneficia las lumbares, la cadera y las piernas.
(Ping, 2002)
Comentarios: Es un punto de cruce de Zu Shao Yang (Vesicula biliar B)
y del ZuTai Yang (Vejiga) y es uno de los 9 puntos para restaurar el
yang. Es especialmente eficaz en el tratamiento de los trastornos del
miembro inferior. Puede eliminar el viento frío humedad, activar el Qi –
Xue y calmar el dolor en casos de síndrome bi de la articulación de la
cadera, de la pierna y de la rodilla. (Ping, 2002)
Es un punto local importante en el tratamiento del síndrome de
obstrucción dolorosa de la cadera y en este caso es indispensable pinchar
a una profundidad de no menos de 2 cun. Es también importante en el
tratamiento del síndrome de atrofia y de las secuelas de ataques de viento
interno, en ciáticas cuando el dolor afecta la cara lateral de la pierna. Otro
de los efectos es una tonificación del Qiy de la sangre en todo el cuerpo,
este efecto es tan fuerte como el de Zu san li (E36). (Geovanni, 2001)
Yin lingquan (B9),Fuente al pie de la colina yin. (Geovanni, 2001)
Localización: en el borde inferior del cóndilo interno de la tibia, en la
depresión entre el borde posterior de la tibia y los músculos
gastrocnemios. (BEIJIM, 1980)
Naturaleza: punto mar y punto agua. (Geovanni, 2001)
Acción: Elimina la humedad, beneficia al Jiao inferior, beneficia la
micción, elimina las obstrucciones del canal. (Geovanni, 2001) .Fortalece
66
el bazo, elimina la humedad, regula el Jiao medio, favorece las vías del
agua. (Ping, 2002)
Comentarios: Punto del canal de bazo para eliminar la humedad del Jiao
inferior. Es utilizado en todas las patologías causadas por obstrucciones
de la humedades el Jiao inferior, tanto si es humedad-frío como
humedad-calor, es usado también para el síndrome de obstrucción
dolorosa de la rodilla, sobre todo si procede de la humedad, puesto que
aclara las obstrucciones y elimina la humedad. (Geovanni, 2001)
Se relaciona con el riñón, que pertenece al elemento agua y tiene la
acción de regular la función de transformación energética del líquido. Este
puede fortalecer el bazo en su función de transporte-transformación y
eliminar la humedad. Es utilizado a menudo en el tratamiento de síndrome
bi (obstrucción dolorosa) y el síndrome wei (atrofia y parálisis de los
miembros inferiores). La dispersión de B9 puede eliminar la obstrucción,
eliminar el tan-humedad y favorecer la circulación de Qi-Xue. (Ping, 2002)
Xue del Qi del riñón:
Ming Men (Du 4) puerta de la vida.
Localización: por debajo de la apófisis espinosa de la segunda vértebra
lumbar (BEIJIM, 1980).
Acción. Tonifica el yang del riñón, nutre el Qioriginal, calienta la puerta
de la vida, expulsa al frio, fortalece la región lumbar, beneficia a la esencia
beneficia las lumbares, tonifica los riñones, armoniza la sangre y dispersa
el calor. (Ping, 2002)
Comentarios. Es el punto más potente para fortalecer el yang del riñón y
todas las energías yang en general, sobre todo cuando sobre él se aplica
moxa. Du 4 es muy eficaz para fortalecer la región lumbar y las rodillas,
estando aconsejado en caso de lumbalgias crónicas debidas a una
insuficiencia de yang de riñón. (Geovanni, 2001)
Zhishi( V 52) habitación de la voluntad.
Localización. A 3 cun hacia fuera del borde inferior del apófisis espinosa
de la segunda vértebra lumbar. (BEIJIM, 1980)
67
Naturaleza: se sitúa sobre la rama externa del canal de vejiga, a la altura
de Shenshu V23, shude espalda del riñón. (Geovanni, 2001)
Acción. Tonifica el riñón, fortalece la espalda, refuerza la voluntad.
Comentario. Este es el punto más potente para fortalecer el yang de
riñón y todas las energías yang en general, sobre todo cuando sobre él
se aplica moxa. Es muy eficaz para fortalecer la región lumbar y las
rodillas, estando aconsejado en caso de lumbalgias crónicas debidas a
una insuficiencia de yang de riñón. Tiene efecto tonificante sobre el riñón
y combinado con V 53 el efecto se refuerza. Se puede utilizar en caso de
dolores lumbares crónicos, sobre todo si es sensible a la presión, ya que
fortalece la espalda tonificando el riñón. (Ping, 2002)
Se sitúa entre los dos riñones y el Qidel riñón que es el fundamento de
todo el cuerpo, de donde proviene su denominación la puerta de la vida”.
MaiJin considera el Ming Men o mejor dicho el fuego de Ming Men, como
el principio de los cinco órganos y seis entrañas, la raíz de los doce
meridianos, la puerta de la respiración, la esencia de San Jiao. Posee
básicamente las mismas funciones energéticas y similares indicaciones
terapéuticas. Es utilizado para tratar los trastornos urogenitales y los
dolores lumbares.
Du 4 tonifica el yang del riñón, la debilidad de este puede engendrar un
hipo funcionamiento en diferentes partes del cuerpo, por ejemplo: en el
aparato genital, útero, cerebro, corazón, bazo, estomago, pulmón, etc. En
estos casos la moxibustion es particularmente recomendada. (Ping, 2002)
Tai xi (R 3) gran arroyo
Localización. En la depresión entre el maléolo interno y el tendón del
calcáneo, a nivel de la punta del maléolo interno. (BEIJIM, 1980)
Naturaleza. Punto arroyo, punto fuente, punto tierra.
Acción. Tonifica el riñón, beneficia la esencia, fortalece la parte lumbar de
la espalda y rodillas, regula el útero (Geovanni, 2001), nutrir el jing,
tonifica el riñón, fortalece las lumbares y rodillas. (Ping, 2002)
68
Comentarios.
Es un punto muy importante que sirve para tonificar el riñón en todos los
síndromes de insuficiencia de yin de riñón y yang de riñón, como es punto
yuan está en contacto con el Qi original del canal del riñón y como el
riñón es el fundamento de todo el Qi del cuerpo y el asiento de Qi original,
va directamente al corazón mismo de Qi original; el riñón almacena
también la esencia, este punto puede tonificar la esencia, los huesos y la
medula.
La esencia nutre el útero por lo que este punto puede regular su
funcionamiento, y es por lo que se utiliza para tratar síntomas tales como
reglas irregulares, amenorrea y sangrados excesivos, también puede
servir para tratar cualquier dolor crónico de la zona lumbar. (Geovanni,
2001)
Punto importante utilizado para tonificar el riñón en todos los cuadros de
vacío.
Vacío de Qi, vacío de Jing, vacío del yin y yang. El riñón está
relacionado con la columna vertebral, el mar de la medula, el corazón, el
hígado, el pulmón, el aparato genital y con los meridianos curiosos Du
mai, Renmai, Chong mai y Daimai. El riñón es el órgano que alberga al
shen y une al Yuan Qi. El yang de riñón es la raíz de la vida, el vacío del
yang engendra los fenómenos de degeneración en diferentes actividades
vitales del organismo. (Ping, 2002)
Estancamiento de Qi y Xue de la región lumbar debido a esguince o
contusión DOLOR LUMBAR AGUDO
Renzhong (Du 26) centro de la persona.
Localización. Por debajo de la nariz, un poco más arriba del punto medio
del frenillo. (BEIJIM, 1980)
Acción. Promueve la resucitación, beneficia la columna lumbar
(Geovanni, 2001), punto de
69
Cruce de los yang ming (IG, E) con el Du Mai, restaura el Sheny calma
el Shen, dispersa el viento y elimina el edema, beneficia la cara y las
lumbares. (Ping, 2002)
Comentarios. Es un punto distal empírico para tratar los esguinces
agudos de la región lumbar, pero únicamente cuando el dolor ésta
localizado sobre la columna vertebral primero utilizamos houxi, y luego
renzhongen este caso generalmente se le dispersa, mientras que el
paciente en pie, se agacha y levanta despacio y realiza movimientos
rotatorios de la pelvis.. (Geovanni, 2001)
Como su propio nombre indica centro del hombre, es un punto impactante
e importante para restaurar y equilibrar el Shen en caso del pérdida de
conocimiento, tal es el caso del sincope, insolación, desmayos, coma,
ataque de apoplejía cerebral, crisis de epilepsia o en caso de cualquier
tipo de ataques de pánico, angustia, ansiedad, histeria o demencia. Es
considerado como un punto de emergencia, punto empírico y muy eficaz
en el tratamiento de las lumbalgias agudas. La estimulación de este punto
antes de tratarlo localmente, permite desbloquear las lumbares, calmar el
dolor y recuperar la movilidad. (Ping, 2002)
Weizhong (V 40) ayuda al centro.
Localización. En el punto medio del pliegue transversal de la zona
poplítea, entre los tendones del m. bíceps femoral y el m. Semitendinoso.
(BEIJIM, 1980)
Naturaleza. Punto mar, punto tierra. (Geovanni, 2001)
Acción. Aclara el calor, elimina la humedad, relaja los tendones, elimina
las obstrucciones del canal, refresca la sangre, elimina estasis de sangre,
aclara el calor estival (Geovanni, 2001), des contractura los tendones y
desobstruye el meridiano, beneficia las lumbares. (Ping, 2002)
Comentarios. Relaja los tendones, elimina las obstrucciones del canal de
la vejiga y se utiliza frecuentemente para tratar el dolor en la zona lumbar.
Se le puede emplear en cualquier tipo de dolor lumbar ya sea en agudos
o crónicos, de tipo insuficiencia o exceso. Sin embargo, es más eficaz en
70
los casos agudos que en los crónicos, lo mismo que en lumbalgias de tipo
exceso más que en las de insuficiencia. (Geovanni, 2001)
Tiene una potente acción en eliminar el estancamiento y la obstrucción
del meridiano que provoca dolores de cabeza, en la región dorsal,
lumbares, sacro, nalgas. Hueco poplíteo, gemelos y talón. Es un punto
frecuente para calmar los dolores de espalda, en particular las lumbares.
(Ping, 2002)
Yang lingquan (VB34) fuente del montículo yan
Localización: en la depresión antero inferior de la cabeza del peroné.
(BEIJIM, 1980)
Naturaleza: Punto He, punto de reunión de los tendones. (Ping, 2002)
Punto Hui, de reunión o de estimulación sistémica de los tendones.
(Geovanni, 2001)
Acción: Drena el hígado, vesícula biliar, elimina el calor-humedad,
armoniza los tendones, beneficia las rodillas. (Ping, 2002)
Favorece la uniforme circulación del Qi del hígado, elimina la humedad-
calor, elimina las obstrucciones del canal, relaja los tendones y somete el
Qi rebelde. (Geovanni, 2001)
Comentarios: Es uno de los puntos principales del cuerpo, es
extremadamente importante para favorecer la uniforme circulación del Qi
del hígado, se utiliza cuando hay estancamiento del Qi del hígado,
especialmente en el área de hipocondrios. Regula el Qi de hígado, ayuda
al Qi de estómago a descender y puede utilizarse para síntomas de
ascenso de Qi de estómago como nausea y vómitos.
Elimina humedad-calor en el hígado y en la vesícula biliar, normalmente
combinado con VB24. (Geovanni, 2001)
Actúa con eficacia sobre todo tipo de patologías de la entraña vesícula
biliar, ya que esta mantiene la relación de biao-li con el hígado. Es
utilizado para drenar el hígado-vesícula biliar y eliminar el calor-humedad
en caso de estancamiento de Qi de hígado, acumulación del calor-
humedad en el hígado-vesícula biliar y de exceso del fuego del hígado-
71
vesícula biliar. Es punto de reunión de tendones tiene especial acción
sobre estos y los músculos del cuerpo en particular de los miembros
inferiores. Puede eliminar las contracturas los tendones o fortalecerlos. Es
importante en el tratamiento del meridiano de vesícula biliar. Actúa sobre
los trastornos a lo largo del trayecto, en particular en el lateral del tronco
como el hipocondrio y la cadera. (Ping, 2002)
Xingjian(H2 ) Ying intermediario
Localización: Entre el primero y el segundo dedo del pie, cerca de la
comisura. (BEIJIM, 1980).
Naturaleza: Punto manantial, punto fuego, punto de dispersión.
(Geovanni, 2001)
Acción: Somete el yang del hígado, elimina el viento interno, favorece la
libre circulación del Qi de hígado, calma la mente, calma los espasmos.
(Geovanni, 2001)
Dispersa el fuego del hígado, elimina el calor, enfría el Xue, inhibir el
yang y calmar el viento. (Ping, 2002)
Comentarios: Punto esencial para aclarar el fuego de hígado, se utiliza
únicamente para calmar los síndromes de exceso de hígado,
principalmente el fuego de hígado, pero también para someter el yang de
hígado y el viento de hígado. Se usa para tratar síntomas como sabor
amargo, sed, cara roja, cefalea, sueño perturbado por pesadillas, orina
poco abundante y oscura, estreñimiento, ojos rojos, lengua roja con
saburra amarilla y espesa, pulso de cuerda y rápido. (Geovanni, 2001)
Es puntoxianjian H2 corresponde al elemento fuego y es punto hijo de la
madera y punto de dispersión. Constituye el punto esencial para dispersar
el fuego de hígado y es indicado en todos los síndromes de plenitud de
hígado. (Ping, 2002)
Taixi (R 3) gran arroyo
Localización. En la depresión entre el maléalo interno y el tendón del
calcáneo, a nivel de la punta del maléolo interno. (BEIJIM, 1980)
Naturaleza. Punto arroyo, punto fuente, punto tierra.
72
Acción. Tonifica el riñón, beneficia la esencia, fortalece la parte lumbar de
la espalda y rodillas, regula el útero (Geovanni, 2001), nutrir el jing,
tonifica el riñón, fortalece las lumbares y rodillas. (Ping, 2002)
Comentarios.
Es un punto muy importante que sirve para tonificar el riñón en todos los
síndromes de insuficiencia de yin de riñón y Yang de riñón, como es
punto yuan está en contacto con el Qi original del canal del riñón y como
el riñón es el fundamento de todo el Qi del cuerpo y el asiento de Qi
original, va directamente al corazón mismo de Qi original; el riñón
almacena también la esencia, este punto puede tonificar la esencia, los
huesos y la medula.
La esencia nutre el útero por lo que este punto puede regular su
funcionamiento, y es por lo que se utiliza para tratar síntomas tales como
reglas irregulares, amenorrea y sangrados excesivos, también puede
servir para tratar cualquier dolor crónico de la zona lumbar. (Geovanni,
2001)
Punto importante utilizado para tonificar el riñón en todos los cuadros de
vacío.
Vacío de Qi, vacío de Jing, vacío del yin y yang. El riñón está
relacionado con la columna vertebral, el mar de la medula, el corazón, el
hígado, el pulmón, el aparato genital y con los meridianos curiosos Du
mai, Renmai, Chong mai y Daimai. El riñón es el órgano que alberga al
shen y une al Yuan Qi. El yang de riñón es la raíz de la vida, el vacío del
yang engendra los fenómenos de degeneración en diferentes actividades
vitales del organismo. (Ping, 2002)
San yin jiao (B6) reunión de los tres yin
Localización: a 3 cun por arriba de la punta del maléolo interno, sobre el
borde posterior de la tibia, en la misma línea que une al maléolo interno
como el punto Yin lingquan (B9). (BEIJIM, 1980)
Naturaleza: Punto de reunión de los tres yin de la pierna. (Geovanni,
2001)
73
Acción: Fortalece el bazo, elimina la humedad, favorece la función del
hígado y la libre circulación del Qi de hígado, tonifica el riñón, nutre la
sangre y el yin, beneficia la micción, regula el útero y las menstruaciones,
hace circular la sangre y elimina la estasis, refresca la sangre, detiene el
dolor, calma la mente. (Geovanni, 2001)
Fortalece el bazo-estomago, armoniza el hígado y tonifica el riñón, regula
la menstruación, armoniza el jiao inferior, elimina el viento y la humedad.
(Ping, 2002)
Comentarios: Uno de los puntos más importante de todos con un campo
de acción muy amplio. Tonifica el bazo y se utiliza en todos los síndromes
de insuficiencia, además de tonificar el Qi elimina la humedad si está
asociada con frio o calor, particularmente en el jiao inferior, también tiene
una acción específica sobre la función urinaria en relación con la
obstrucción de la humedad del yang inferior. Es el punto de cruce de los
canales de bazo, hígado y riñón. En particular puede ser utilizado para
favorecer la uniforme circulación del Qi del hígado cuando está
estancado, tonifica el riñón sobre todo el yin del riñón; tiene una profunda
influencia sobre la sangre, puede nutrir la sangre y el yin, y es usado
frecuentemente para la insuficiencia de estos. (Geovanni, 2001)
Esta indicado en el tratamiento de los trastornos de ginecología, urología
y sangre. Es especialmente utilizado en los síndromes relacionados con
los desequilibrios del Qi Hua (transformación energética) del hígado, riñón
y bazo. El bazo produce la sangre, el hígado reserva la sangre y el riñón
conserva el jing que produce la misma. B6 actúa sobre los tres órganos y
puede ser utilizado en todos los cuadros clínicos de sangre (pérdida de
sangre, vacío de sangre, calor en la sangre, estasis de sangre, etc.).
También está indicado en los trastornos provocados por un vacío de bazo
y de Xue, ejerce una acción específica sobre las funciones urogenitales;
tiene una fuerte influencia sobre jiao inferior relacionado con los
trastornos urinarios (ping, 2002).
74
3.7 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS DE ACUPUNTURA
El tratamiento acupuntural se debe aplicar con pocas agujas o ser evitado
del todo en personas en período postprandial inmediato, en intoxicados
con alcohol, con fármacos psicotrópicos o en personas fatigadas en
exceso. Así mismo en tratamiento acupuntural en mujeres embarazadas
deberá excluir el uso de puntos IG4, BP6, V60, y V67 (J.F., 1996).
75
CAPITULO III
3. MATERIALES Y METODOS
3.1 MATERIALES
3.1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
El estudio se realizó en el área de consulta externa del Centro de
Rehabilitación Integral y Especializado #3-MSP 2014.
3.1.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN
El periodo de investigación fue desde enero a diciembre 2014 y se
atendieron pacientes de junio a noviembre 2014.
3.1.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.1.3.1 Talentos Humanos
El investigador
Tutor
3.1.3.2 Recursos Físicos
Computador
Impresora
Encuesta
Hojas de papel bond
Cartuchos de tintas
Bolígrafos
76
3.1.4 UNIVERSO
El universo fue conformado por todos los pacientes con diagnóstico de
lumbalgia aguda que acudieron al área de consulta externa del Centro de
Rehabilitación Integral y Especializado #3-MSP entre junio a noviembre
2014.
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Es un trabajo:
Exploratorio
Descriptivo
Prospectivo
Correlacional
3.2.2 TECNICAS DE INVESTIGACION.
Se realizara recolección de datos de las historias clínicas.
Se aplicara encuesta al los usuarios antes y después de la
acupuntura de la escala del dolor lumbar agudo.
Realizare historias clínicas de Medicina Tradicional China.
77
SEXO N° de PACIENTES %
MASCULINO 16 21
FEMENINO 60 79
TOTAL 76 100
4. DISCUSIÓN Y ANALISIS
4.1 MANEJO DEL DOLOR LUMBAR AGUDO CON ACUPUNTURA
EN PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA DEL CRIE #3 MSP-
2014 EN RELACIÓN AL GENERO.
Datos: Dpto. Estadísticas del CRIE # 3MSP- 2014.
En relación al sexo de los pacientes con diagnóstico de lumbalgia aguda
tratados con acupuntura del área de consulta externa del Centro de
Rehabilitación Integral y Especializado # 3 MSP- 2014, se observa que la
población que más acude por esta patología son las mujeres con una
relación proporción de cuatro a uno, según la epidemiologia de las
lumbalgias guarda relación pero con proporciones más altas en el
presente estudio.
78
EDAD TOTAL %
10-19 AÑOS 3 3,9
20-29 AÑOS 12 15,8
30-39 AÑOS 16 21,1
40-49 AÑOS 16 21,1
50-59 AÑOS 10 13,2
60-69 AÑOS 10 13,2
70 AÑOS 9 11,8
TOTAL 76 100
4.2 MANEJO DEL DOLOR LUMBAR AGUDO CON ACUPUNTURA
EN CONSULTA EXTERNA DEL CRIE #3 MSP- 2014 EN
RELACIÓN A EDADES DE LOS PACIENTES.
Datos: Dpto. Estadísticas del CRIE # 3MSP- 2014.
En relación a la edad de los pacientes con diagnóstico de lumbalgia
aguda tratados con acupuntura del área de consulta externa del Centro de
Rehabilitación Integral y Especializado # 3 MSP- 2014, se observa que la
población que más acude por esta patología está localizado en los rangos
de edad de 30 a 49 años con más del 40%, según la epidemiologia de las
lumbalgias guarda relación en los porcentajes y en los rangos de edades.
79
TRABAJO REMUNERADO N° de PACIENTES %
SI 25 33
NO 51 67
TOTAL 76 100
4.3 MANEJO DEL DOLOR LUMBAR AGUDO CON ACUPUNTURA EN
PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA DEL CRIE #3 MSP- 2014
EN RELACIÓN A SI POSEE TRABAJO REMUNERADO.
Datos: Dpto. Estadísticas del CRIE # 3MSP- 2014.
En relación a la situación laboral de los pacientes con diagnóstico de
lumbalgia aguda tratados con acupuntura del área de consulta externa del
Centro de Rehabilitación Integral y Especializado # 3 MSP- 2014,
apreciamos que un tercio de esta población posee un trabajo remunerado
en relación proporción de 2/1 con los que realizan actividades sin
remuneración (Asistentes domesticas).En trabajos anteriores se concluía
que sólo el “trabajo monótono” estaba asociado con la aparición de dolor
lumbar. (Harkness EF, 2003).
80
STRESS LABORAL N° de PACIENTES %
SI 3 12
NO 22 22
TOTAL 25 100
4.4 MANEJO DEL DOLOR LUMBAR AGUDO CON ACUPUNTURA EN
EL AREA DE CONSULTA EXTERNA DEL CRIE #3 MSP- 2014,
EN RELACIÓN DE LOS PACIENTES QUE POSEEN TRABAJOS
REMUNERADOS AL PADECIMIENTO DE ESTRÉS LABORAL.
Datos: Dpto. Estadísticas del CRIE # 3MSP- 2014.
En relación a la situación laboral de stress de los pacientes con
diagnóstico de lumbalgia aguda tratados con acupuntura del área de
consulta externa del Centro de Rehabilitación Integral y Especializado # 3
MSP- 2014, apreciamos que un tercio de esta población 33% posee un
trabajo remunerado de los cuales el 12% padece de estrés laboral por lo
que analizamos no hay una asociación directa con las lumbalgias como
un factor etiológico. No existe acuerdo entre las diferentes publicaciones
sobre la definición de lo que constituye un factor psicosocial laboral. La
guía europea (WorkingGrouponGuidelinesforAcuteLow Back of the COST
B13), que es la única que los considera, aconseja tener en cuenta estos
factores cuando la evolución clínica no es adecuada, es decir, cuando
actúan como factores pronósticos en vez de etiológicos.
81
OBESIDAD N° de PACIENTES %
SI 22 29
NO 54 71
TOTAL 76 100
4.5 MANEJO DEL DOLOR LUMBAR AGUDO CON ACUPUNTURA EN
PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA DEL CRIE #3 MSP- 2014
EN RELACIÓN A LA PRESENCIA DE OBESIDAD.
Datos: Dpto. Estadísticas del CRIE # 3MSP- 2014.
En relación a la presencia de obesidad en los pacientes con diagnóstico
de lumbalgia aguda tratados con acupuntura del área de consulta externa
del Centro de Rehabilitación Integral y Especializado # 3 MSP- 2014,
evalué que la población que más acude por esta patología no posee algún
grado de obesidad en relación proporción de 3/1; lo que también
demuestra que hay una asociación de casi un 30% del dolor lumbar
agudo con los diferentes grados de la obesidad en el presente estudio.
Aunque la mayoría de los trabajos encontrados no son de buena calidad,
existe consistencia entre ellos en la falta de evidencia que demuestre la
asociación entre el dolor lumbar y el sobrepeso, sin que esto deba
suponer un cambio en el consejo sobre la conveniencia de evitar el
sobrepeso.
82
GRADO DE OBESIDAD N° de PACIENTES %OBESIDAD G I 10 45
OBESIDAD G II 6 27
OBESIDAD G III 6 27
TOTAL 22 100
4.6 MANEJO DEL DOLOR LUMBAR AGUDO CON ACUPUNTURA EN
PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA DEL CRIE #3 MSP- 2014
EN RELACIÓN ALGRADO DE OBESIDAD.
Datos: Dpto. Estadísticas del CRIE # 3MSP- 2014.
Evaluando el grado de obesidad en los pacientes con diagnóstico de
lumbalgia aguda tratados con acupuntura del área de consulta externa del
Centro de Rehabilitación Integral y Especializado # 3 MSP- 2014, analicé
que cerca del 30% de la población estudio padecía algún grado de
obesidad y que esta se distribuyó sí: obesidad grado I con 45% y los otros
grados de obesidad II y III estaban con 27% cada una en el presente
estudio y estudios anteriores indicaban lo siguiente. La obesidad se
asocia débilmente a la aparición del dolor lumbar con un índice de masa
corporal (IMC)>30 [RR 2,2 (IC95%: 1,2-4,1)] especialmente en los
hombres. (Mortimer M, 2001).
83
4.7 MANEJO DEL DOLOR LUMBAR AGUDO CON ACUPUNTURA
EN PACIENTES DEL AREA DE CONSULTA EXTERNA DEL
CRIE #3 MSP- 2014 EN RELACIÓN A LOCALIZACION DEL
DOLOR EN LA REGION LUMBAR.
Datos: Dpto. Estadísticas del CRIE # 3MSP- 2014.
La localización del dolor lumbar agudo los pacientes tratados con
acupuntura del área de consulta externa del Centro de Rehabilitación
Integral y Especializado # 3 MSP- 2014, se observó que la ubicación más
frecuente está el L3, L4 y L5 con más del 80% de los pacientes, lo cual
guarda relación con la epidemiologia del dolor lumbar y demuestra que la
mayoría de lumbalgias se producen por una mala rotación del tronco. En
1964 Nachemson mide la presión intradiscal en vivo y posteriormente
valora el aumento que sufre esta presión en diferentes posiciones de la
columna. Más del 60% de lesiones lumbares bajas se relacionan con
movimientos de torsión de la columna.
REGION LUMBAR N° de PACIENTES %
L1 4 5,3
L2 8 10,5
L3 18 23,7
L4 26 34,2
L5 20 26,3
TOTAL 76 100
84
IRRADIACION N° de PACIENTES %
M. INFERIOR IZQ 10 13,2
M. INFERIOR DER. 14 18,4
REGION GLUTEA 22 28,9
REGION SACRA 30 39,5
TOTAL 76 100,0
4.8 MANEJO DEL DOLOR LUMBAR AGUDO CON ACUPUNTURA
EN PACIENTES DEL AREA DE CONSULTA EXTERNA DEL
CRIE #3 MSP- 2014 EN RELACIÓN A IRRADIACION DEL
DOLOR.
Datos: Dpto. Estadísticas del CRIE # 3MSP- 2014.
La irradiación del dolor lumbar agudo los pacientes tratados con
acupuntura del área de consulta externa del Centro de Rehabilitación
Integral y Especializado # 3 MSP- 2014, se analizó que la localización
más frecuente de esta, es la región sacra con cerca del 40%, seguida de
la región glútea en un 28% y los miembros inferiores con un 22%
aproximadamente lo cual guarda relación con la localización del dolor en
el presente estudio.
85
N° de DIAS N° de PACIENTES %
1-6 DIAS 15 19,7
7-14 DIAS 15 19,7
15-21 DIAS 24 31,6
21-28 DIAS 10 13,2
29- 45 DIAS 12 15,8
TOTAL 76 100
4.9 DIAS DE EVOLUCION CON LUMBALGIA AGUDA EN LOS
PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA TRATADOS CON
ACUPUNTURA DEL CRIE # 3- MSP-2014
Datos: Dpto. Estadísticas del CRIE # 3MSP- 2014.
En relación a los dias de evolución del dolor lumbar agudo en los
pacientes atendidos con acupuntura del área de consulta externa del
CRIE #3-MSP-2014, pude valorar que el 30% acudió a la consulta entre la
segunda y tercer semana, y entre la primera y segunda semana se
atendieron casi un 40%, por la severidad del dolor que referían.
86
DEFICIT NEUROLOGICO N° de PACIENTES %
SI 4 5
NO 72 95
TOTAL 76 100
4.10 DEFICIT NEUROLOGICO ENPACIENTES CON LUMBALGIA
AGUDA ATENDIDOS EN EL AREA DE CONSULTA EXTERNA
DEL CRIE # 3-MSP-2014
Datos: Dpto. Estadísticas del CRIE # 3MSP- 2014.
El déficit neurológico en pacientes atendidos en el área de consulta
externa con lumbalgia aguda del CRIE # 3-MSP-2014, fue muy bajo
apenas con un 5% lo que guarda relación con la epidemiologia de la OMS
de las lumbalgias en las cuales hay déficit neurológico por debajo del
10%, y de estas solo el 4% requerirán cirugía.
87
ESCALA DEL DOLOR N° de PACIENTES %
LEVE (1-3) 3 4
MODERADO(4-7) 54 71
SEVERO(8-10) 19 25
TOTAL 76 100
ESCALA DEL DOLOR N° de PACIENTES %
LEVE (1-3) 56 74
MODERADO(4-7) 20 26
SEVERO(8-10) - -
TOTAL 76 100
DOLOR LUMBAR ANTES DE LA ACUPUNTURA
DOLOR LUMBAR DESPUES DE LA ACUPUNTURA
4.11 MANEJO DEL DOLOR LUMBAR AGUDO CON ACUPUNTURA
APLICANDO ESCALAS DEL DOLOR ANTES Y DESPUES DEL
TRATAMIENTO EN PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA DEL
CRIE #3 MSP- 2014.
Datos: Dpto. Estadísticas del CRIE # 3MSP- 2014.
Aplicando encuestas de escala del dolor antes y después de la
acupuntura a pacientes con lumbalgia aguda del área de consulta externa
del crie# 3-msp-2014, evalué que la acupuntura disminuye el dolor en la
escala entre 3 y 4 puntos lo que significa un cambio en la misma de
severo a moderado 25%y de moderado a leve 74% y quedando un 4%
con dolor leve.
88
DIAGNOSTICO M.T.CH N° de PACIENTES %
DEFICIT DE YIN DE RIÑON 22 29
ESTANCAMIENTO DE XUE 21 28
INVASION DE VIENTO FRIO 33 43
TOTAL 76 100
4.12 DIAGNOSTICOS DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA EN
PACIENTES CON LUMBALGIA AGUDA TRATADOS CON
ACUPUNTURA EN EL AREA DE CONSULTA EXTERNA DEL
CRIE# 3-MSP-2014
Datos: Dpto. Estadísticas del CRIE # 3MSP- 2014.
Realizando historias clínicas de medicina tradicional china a pacientes del
área de consulta externa del CRIE #3-MSP-2014 con diagnóstico de
lumbalgia aguda, se establece que el principal diagnóstico de la medicina
china en las lumbalgias es la Invasión de Viento Frio en los Meridianos de
Vejiga con el 43%, seguido del Déficit de Yin de Riñón de con el 29%, y al
Estancamiento de Sangre (Xue) en los Meridianos de la región con un
28%.
89
CAPITULO IV
5. CONCLUSIONES
Se evaluó el manejo del dolor lumbar agudo con acupuntura en 76
pacientes de consulta externa del centro de rehabilitación integral y
especializado # 3-MSP-2014 aplicando hoja de encuesta alos usuarios.
Detecte la prevalencia de esta enfermedad en el grupo etario entre los
30 y 49 años con más del 40%, predominando en el sexo femenino de 3/1, el
dolor lumbar más frecuente estuvo entre L3, L4 y L5 con un total 85%, la
irradiación mayormente estuvo en la región sacra con casi el 40% y déficit
neurológico solo en el 5% de la población atendida con lumbalgia aguda de
consulta externa del Centro de Rehabilitación Integral y Especializada #3-MSP
2014.
Identifique los factores de riesgos obesidad con casi un 30%,de los
cuales la obesidad grado I se impone con un 45% y un 33% de pacientes tienen
trabajos remunerados y un 12% padecen estrés laboral, de los pacientes con
lumbalgias agudas del Centro de Rehabilitación Integral y Especializada #3-MSP
2014.
Evalué la eficacia de la acupuntura a través de encuesta del dolor a los
pacientes antes y después de la terapia; escala (1-3 leve) antes con un 4% y
después con un 74%; (4-7 moderado) antes con un 71% y después con un 26%;
(8-10 severo) antes con un 25% y después con 0% en pacientes con lumbalgia
aguda de consulta externa del Centro de Rehabilitación Integral y Especializada
#3-MSP 2014.
Determine los principales diagnósticos de medicina tradicional china que
prevalecen de la siguiente forma: Invasión de Viento Frio en Meridiano de Vejiga,
con un 43%, Déficit de Yin de Riñón con un 29% y Estancamiento de sangre
(Xue) con un 28%, en los pacientes de consulta externa con diagnóstico de
lumbalgia aguda del Centro de Rehabilitación Integral Especializado #3-MSP
2014.
90
4.1 RECOMENDACIONES
A la universidades del Ecuador especialmente a la Universidad
Guayaquil, que promuevan el conocimiento ancestral del país y de la
región, que introduzcan cátedras de terapias alternativas en los niveles
formativos del médico y así formar talentos con otra cosmovisión de la
salud, ampliando en salud sus carreras de especialidad como la
Acupuntura, Homeopatía, Terapia Neural; que mucha falta le hacen al
país.
Al Ministerio de Salud Pública del Ecuador, que siga promoviendo la
incorporación de las terapias alternativas en sus unidades de salud,
que por medio de este se otorguen becas educativas a médicos para
la especialidad de acupuntura, ya que existe un déficit a nivel del país
como especialidad; además de permitir a sus usuarios elegir forma de
sanación y no tratar de protocolizar y aun peor imponer normativas a
las terapias alternativas ya que estas son un arte, son holísticas e
individualizada y no son de aplicación estandarizadas y colectivas.
A los usuarios buscar otro tipo de cuidados a sus enfermedades y se
los invita a dejar de ser consumidores masivos de drogas contra el
dolor (AINES, opioides, analgésicos), ya que estos tienen efectos
adversos que agreden más al organismo que la propia enfermedad,
además de que gozan de múltiples contraindicaciones; que la
medicina alternativa no posee y además esta brinda un bienestar a
largo plazo por que corrige la causa de la enfermedad no como los
fármacos que ocultan los signos y síntomas de la enfermedad.
91
4.2 BIBLIOGRAFIA
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95
ANEXOS
96
97
Historia Clínica de Acupuntura – Moxibustión
Nombre:
Fecha: Número HC :
Edad: M F Ocupación:
Teléfonos: Instrucción:
Dirección: Procedencia:
MC : Enfermedad Actual :
Antecedentes Patológicos Personales y Familiares Médicos
Quirúrgicos Traumáticos Alérgicos APF
Tabaquismo-otros
Alcoholismo Venéreas Medicamentos Medicina Natural
Menarquia
FUM Ciclos G P A C
Planificación
Dismenorrea
Leucorrea Hijos Vivos Menopausia Dispareunia
Tendencias (preferencias)
Clima Sabor
Temp. Corp. Pies
Sed Ejercicio
Extrovertido Introvertido Motivaciones
Examen Físico
Actitud Facies Voz
Marcha Piel Rostro
Temp. Peso Talla
98
T/A FC FR IMC
Lengua (color- forma )______________________________________
__________________________________________
Saburra (color- espesor- textura )_____________________________
__________________________________________ Pulso Rápido
Lento Superficial Profundo Fuerte Débil-Insuficiente
Otro
Vacío Cuerda Resbaladizo Filiforme Intermitente Yin Yang
Pulmón Bazo Mingmen Derecho
Corazón Hígado Riñón Izquierdo
5 elementos
Madera Fuego Tierra Metal Agua
Ojos rojos Palpitaciones Apetito Asma Audición dism.
Dolor ocular Precordialgia Eructos Epoc Lumbago
Dism. Agud. Visual
Opresión Toráxico
Equimosis Tos Dentadura
Dolor Costal Dism. Memoria Úlceras Gripes Tinitus
Ardor Costal Shen Prolapsos Voz Cabello
Irritabilidad Insomnio Hemorroides Disfonía Edemas
Indecisión Sueño ligero Diarreas Estreñimiento Sexualidad
Insomnio Risas Inmotivadas
Distensión Abd. Piel Seca Miedo
Boca Amarga Llanto Fácil Mialgias Nariz 5 Corazones Sud
Mastalgia 5 Corazones Sud Cansancio Sinusitis Trast. Urinarios
Calambres Sudoración Noct. Palidez Tristeza Huesos
Uñas Quebradizas
Alegría / Histeria Pensamiento obsesivo
Diagnóstico Diferencial
Plétora Vacío Externo Interno Frío Calor
Yin Yang Shen Qi Xue Jing Ye
Fuego Viento Sequedad Viento Int. Humedad Flema
Diagnóstico
Meridianos Afectados:
Zang-Fu:
Diagnóstico MT China:
99
Diagnóstico Med. Occidental:
Principios de Tratamiento:
Método Terapéutico:
Por: …………………. sesiones cada …………………. días o cada …………………. Semana
Puntos: Prescripción:
Medico Responsable: Fecha:
100
101
102
P r e s i d e n c i a d e l a R e p ú b l i c a d e l E c u a d o r
REPOSITORIO NACIO NAL EN CIENCIA Y TECNOLOG IA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: MANEJO DEL DOLOR LUMBAR AGUDO CON ACUPUNTURA
EN PACIENTES ATENDIDOS EN CONSULTA EXTERNA DEL CENTRO DE
REHABILITACION INTEGRAL Y ESPECIALIZADO # 3- MSP 2014.
AUTOR:
DR. JUAN CARLOS PINARGOTE A.
TUTOR: DR. OMAR VALLEJO VALLEJO
REVISOR: Mgs. SONIA GOMEZ DE CHAN
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Maestría en Emergencias Medicas
FECHA DE PUBLICACIÓN: 08/04/2015 No. DE PÁGS: 94
ÁREAS TEMÁTICAS: EMERGENCIAS MEDICAS
PALABRAS CLAVE: Manejo, Dolor lumbar agudo, Acupuntura.
RESUMEN: Se aplicó acupuntura en lumbalgia aguda en pacientes del CRIE # 3 MSP-2014 a 76 usuarios,
la edad más frecuente estuvo entre los 30 y 49 años con más del 40%, predominando en el sexo femenino
3/1, el dolor en L3, L4 y L5 alcanzo el 85%, la irradiación en la región sacra con casi el 40% y déficit
neurológico solo en el 5% de la población. Los factores de riesgos obesidad con casi un 30%, de los cuales
la obesidad grado I se impone con un 45% y un 33% de pacientes tienen trabajos remunerados y un 12% de
estos refirieron estrés laboral, la acupuntura disminuye el dolor en la escala entre 3 y 4 puntos lo que
significa un cambio en la misma de severo a moderado 25%y de moderado a leve 74% y quedando un 4%
con dolor leve. Invasión de Viento Frio en Meridiano de Vejiga, con un 43%, Déficit de Yin de Riñón con
un 29% y Estancamiento de sangre (Xue) con un 28%, son los principales diagnósticos de Medicina.
Tradicional China en esta patología en el presente estudio. En base a estos resultados se plantea que las
universidades del Ecuador promuevan la formación de especialistas en medicina alternativa, al Ministerio de
Salud Pública del ecuador como regente de la salud en el país que promueva la incorporación de las
medicinas alternativas como parte del sistema nacional de salud. A los pacientes con esta patología dolorosa
que se incline por la acupuntura, y evitar los efectos adversos de muchos fármacos y sus interacciones.
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