ANESTESIA PEDIATRICA PALADINO.pdf

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  • m PREPARACIN DEL NIO PARA A N E r n l 4 .................................. 125 1Pasa qul o por qu8 la prernedieadbn con Mvmaeas? .................................................. 125 An~io l is i r ....................................................... 12s

    Midmolum.. ................. , ................................ 126 Vlas de admh9sffarI6n ...................................... 126

    Wa n m l ..................................................... 127 Va reno1 ..................................................... 127 Fa Intmvenwa ................................................. 127 Om fiimocos h i p n 6 W y sedon= ...................... 127 Kmmina ......................................... .,. .......... 128 Difenhidmina .............................................. 128

    Drogas que modican el c-nido gastmintestind. ............................... 128 Bioqueo neurwegetat iw ................................ 129

    ... LES necesario bloquear el sistema stmp&ticol. ..129

    AnalgePicos, /son necesarios? ............................ 129 ~ Q u & hacemos con lac dmgm que est tom=do e l pacien-l ......................... 130 Paciente que toma carticoider, ........................ 13 1 Conclusiones .................................................. 13 1 BibliagnQr.. ................................................... 132

    I-lidra-in pmoperatoria ............................. -1 33 Reposici6n de liquidos irrtraoperatoriq ... .,. ........ 134 Factores que regulan la voiemia. ....................... 136 Soluciones criswoides no in icw .................... -1 37

    Solucibn de Dextmso 015% ................................ 137 Soluciones cristdoides idnicas ......................... 137

    Solucin isotnica de UNO 0.85%* .m..................n.... 137 Sofuddn hipertbnico de CINa 20%. ......................... 1 37 Soluddn Ringer Loaoto ...................................... 138

    Sduciones alcalln~lantes ................................. 138 Sustinitos coloides.. ........................................ 138

    M t i n o s , ..................................................... 138 Pdigelino ...................................................... 139 G+tino fluido modificodu .................................. -139 Ox#di@dna ................................................ 139 Dextmos ..................................................... 139

    Almidones ....................................................... 140 HAES . 20010.4-0.55 6% ................................. ,141 Hidmirietibch 1 3 010.4. .............................. , .. .,1 4 1

    Albamln& .................................................... .142 Bib l iogdia. . .................................................. 142

    . .

    Desarrollo de receptores. unln neuromuscular y anestesia ..................... 147 Bibliografa .................................................... 149

    l P O l QUE ES DiSiINTA LA ANESTESIA EN EL NEONATO? ....................................... 151

    Diferencia fidol6gicas .................................... 15 1 Sistema nervioso centro1 ..................................... 151

    Funcidn eordiovascufar .........m...............+.......... -151 Funcihn respiratoria.. ...................................... -153 Quimio Y barorreceptu~s ............................... 153 Metabolismo eneqtico ........~.......................... 153 Si*ema neuromu=ular ................................... -153 Funcidn renal y metabolismo de 10s lquidos y dectrol i toq ............................ 154 Funcihn heptica.. .......................................... -154 Sistema gaotmintesrinal.. ............................... -155 Hemato[oga. .................................................. 155 T=momgulaci&n ...m....................................+. -155 Difemncias farrnacol6gicas

    ........... de importancia anestisica en e l neonato -156 Algunas codderaciones praicticas.. ................. -156 AnestBsicoi genedes inhalatorioq.. ............m.... 156 AnestBsicos intravenwos .................................. 156 ~e14an- ~USCUI-S... .................................. 156 Oploid- ......................................................... 156 Problemas asociados a fa anestesia neonatal ....... 157

    pmmam=z .................................................. -157 Conclusionesi ................................................. 158 B ib l i o~a f i 4 .................................................. A58

    m Y A ~ ~ R M I N O . PRlNClPALES PAMLOG~AS. ....... ANESTESIA EN EL NEONATO PREMATURO -158 .. l n t d w c ~ o n .................................................. 139

    . . Dafin~c~ones .................................................. -159 Problemas de ta prernaturez e impli-iones m e a c a q ............................. 159 Manejo anestsico de las malformaciones

    ..... en e l recin nacido de trmino y pmrnatu m.. lb2 ............................. Hernia dioF.gmtica conenita 162

    ......... Fistub imqueoescfagka ( R E ) y atresia Wdgka 164 .......... Obrtruecidn intestina! en e l reciCn nacido 165

    C ~ d m d n ~ o ................................................ 167 Odusibn duodenal ........................................... -167

    ...................... Otma causm de abstruccibn intestinui lb8 ........ Estrategia anestksicq ........................... .,. lb8

    Onfalocele y g*squisis. ........T.............*....... -169 Entemcolitis necrotixmte ................................ 171 Hipertrofia congenita de ploroa ....................... 172 Conducto arteriaso.. ..................................... -173 Bibl iqraf i a.. ................................................. -174

    LOS RELRJAhllW MUSCULARES EN WS NI~OS .......................................... !E

    Factores que afectan e1 inicio de aeeiin de los bloqueantes neuromusculares ............. .i .................. !. ........... 176 Duracin de la accin ........................................ 177 Farmacoeintlca y farmacodinami a,... ....... , ....... I 7 i Reeuperaciln y rwursin ................................. 177 Conclusiones ...................A. .............. .., ........ Bibtiogdia .................................................... 179

    EVENTOS InrmAOPERATDRIOS EN EL NEONATO ........................................ Jw

  • ndice general (continuacibnl

    Eventos in-peratorias ................................. 18 1 Relacimados con las coracteristtcos dd puciente .......... 18 1 ~ d ~ ~ a ~ con el .......................... 18 1 Relacionadus con filos tcnicos del equipo o de la mdquina de anestesia ............................... 18 1 Problemas derivados de la a m i n M h n de dmgds ...... 182 Incidentes en d a p a m ~ordiovasculor ..................... 183 hcidenm en el ~k~emtr ~4imtorio ....................... -183

    wguda del W e n * ............................. 1134 Eventos derhdos de la cinigia .............................. 186 Ihntos pwo fremenm .................................... -1 84

    Conclusiones .................................................. 186 Bibli@* ................................................... 187

    m CONSIDERACIONES AMESTSICAS EN LA CIRUG~A O~ALMOL~GICA, .................. .189 I n t d u c c i 6 ~ ................................................. 189 Fisiopatologla ................................................ 189 Anestesia y presidn intraoeul- ......................... 190 Reflejo iculo cardaco. .................................... 190 Reflejo 6culo respiratorio ............................... 19 1 Evaluacin preanestksica ................................ 19 1 Induccin y mantenimiento anestsico .............. 192 Manejo del dolor posoperatorio ........................ 192 Efectos sistrnicos de los fbrmacos oftalmol~gicos ............................. 193 Consideraciones anes&icas especiale s. ............. 194 Bibli@& ................................................... 195

    Evaluaclbn preoperatori* ................................ 197 Considemionw generales de la evaluacin preoperataria de las vias respiratorias ............... 197 Prlncipios generales de anestesiotogk .............. 198 Lesiones por cambios de pode& y movimientos ... -1 98 Lesin de tejidos blandos ................................ 198 Procedlmlentos quirrgicos m& frecuentes ..... -199 Cimda de oido ............................................... 199 Livingoscopia y microlaringoscapia ................. 200 Absceso periamlgddiano ............................... 200 Estmtegia y tctica aned6siea para la ciruga de adenoides y amlgdal as.. ........ -200

    Considetudones prwpemforios ............................ 20 1 Estudios complementurEos ................................... 20 1 El uso de m i n a ........................................... 202 Cuidados de la urwbdci6n: ................................. 202 Criterios de aka ............................................. 202

    Sndrome obstructivo y apneas de suelo ......... -203 Apnea de suefio ............................................. 203 Hgopneas .................................................. .2 0.4 fisiapatclw ................................................ 204 Diugn6stKo dtl slndmme de opneos obstructivas ......... 204 Cmplkdones .............................................. 204

    Tumores de cabeza y cuella ........................... 206 Fibromgioma narofaringeo.. ........................... 207 B i b I i m a .................................................. 207

    ANESTESIA PARA ENDOSCOPIAS RESPIRATORIAS Y DIGESlVAS ...................... 209

    Endoscopias de vas respiratorias ..................... 209 ~ n c ~ c o p i o riglda. .......................................... 209 b-c$ia flwiHen ........................................ 210 Aspimci6n de cuerpo m f i o ............................... 211

    ................. fopilomatosis del brbd troqueo bronquial. 212 f i w f a k c ............................................ 212

    Endoscopias de tubo digestivo .......................... 213 hiido~opm de tubo digesrlva ahq .......................... 213

    Cdangiopancreatograha e n d e * ... 214 Colonoscopi a. ................................................ 214 Bibliografk .................................................. -215

    Sistema =spir=toris ...................................... 217 Hecanlsmos de la respiracibn ........................... 217 Flujo sanguneo puimonar regional ................... -217 Fisiologa de la posicin en decBbh lateral. ... .... 218 E w o s de la anestesia sobre la fisiologCa pulmon= ...................................... 218 Prctica amestsica para cimgia intratorAciq .... 219

    b n c o s c q i o Fbm pbico flexible y &ido ................. -219 v e ~ l ~ ~ ~ n unipulmonar ..................................... 219

    lrnplicaciones de diagndsdcor especficos Y pro~ed imlenhs quirrgica ........................... 219

    dimgiu por toracoscopia video mistidu ..................... 219 h m c c i n de cuerpo ex&aRo tmqueobronquial ........... 219

    cirugia por toracotoma ................................ -220 Mmo ~ e d ; ~ ' n a l anterior ................................... 220 M a ~ p anefihko .......... * ........... * ................... 220 Anesttsia *no/ ........................................... -220 Enfemedad curdiocu conpinh ............................. 221 Lifemedud cadima con@nita cbngena. ................ 221 R e p o d n de mrtacibn de ao m. ...................... -221

    Implicaciones anestslcas en o t r a pahlosCas int=t:orklcas .................... -221

    Absceso Pulmonar y empfema .............................. 221 Lobedomlo por bronquioeaasias .......................... -221 fimpa oflopd~a ........................................... -221 Analgesia posopeworia ..................................... 221

    Conclusiones ................................................. -222 Bibliografi4 ................................................... 222

    ANESTESIA PARA CIRUG~A NO CARD~CA EN EL PACIENTE PORTADOR DE UNA CARDIOPAT~A CONGENITA ................ ......m

    Introducciia ................................................. 223 Efectos cardiovasculares de las drogas anestsicas en nios con cardiopata congn ka. .. 223 Cuidados especiales en los pacientes portadores de una cardiopata con& h.. ......... 224 Ekctos riopatolgicos de las cardiopatas en el nino ..................................... 225

    CjasiFdn .................................................. 225 Cardiopathi congnitas, problemas derivados

    y objetiw que debe lograr el anestesi6logo

  • Algunas diferencias con los adulto4 ................ 3 6 9 Recuerdo antomo~fisiol6gico. ......................... 369

    ....................................... Tdcniea .............. 3 6 9 ......................... DosiFcdn y dum0dn del bloqueo 370

    Indicaciones de la anestesia raquidea ............... 370 Complicaciones de la raquianestesia en ntPlos .... 371 Conb9indiwiones ......................................... 371 Conclusiones.. ........................ ., ...................... .3 72 Bi biiografia .................................................... 372

    ANESTESIA COMBINADA ' CON ANALGESIA EPIDUW .......................... 3f3

    Beneficios y limitaciones de la mesteda combinada ................................. 3 7 3

    . . Indicaciones.. ................................................ -374 Contraindicaelones ......................................... 374 Eleccln de la tcnica analgsi ca.. .................... 374 Diferencias anatmicas, fisiolgicas y t&cnicas con el adulto ................................... 375 TBcniq ....................................................... $76

    Bloqueo epiduMl por vla caudal ............................. 376 .............. Bloqueo eptduml por w lumbar o todw $76

    F h a c o s y dosificacin .................................. 377 ..... Complicaciones y seguimiento posoperaturio 378

    Conclusionesb ................................................. 379 Bibllografi a. ......................... .-. ..................... -380

    BLOQUEOS NERVlOSDS SUPRAUMBIUCAEJ .................................. 581

    ................................................. In tducc ibn 38 1 .................................... Bloqueos quirrgicos 38 1 rn

    Bloqueos analgsic- ...................................... 38 1 Bloqueos *ra@ticor .................................... 382

    Bioqueo del plexo bwud ................................ 382 .............................................. Vus de abordaje 383

    ................. Bloqueo e lar nervios en coda y mueco 384 W u e o nervio aiLmI. ...................................... 385 Blqueo del nervio mediano ................................. 385 Blwueo del nervio radio1 .................................... 385

    ..................... Anestesia regional endovenosa de Bier 386 ............................................ Blwu- en trax 386

    Wqueos en abdomen ...................................... 387 ................................................ Conclusioneq 388

    .................................................... Bibliografa 388

    BU) WEOS NEMOSOS 391 INFRAMitiCA~S ....................................

    . . Introduceion ................................................. -39 1 Cuhdo realizar el bloqueo ............................. 3 9 1 Caeteres ..................................................... 392 Agujnq ......................................................... 392 Bloqueo del nervio dorsal del pene,. ................ $92 Blqueos de la extremidad inferior ................... 393 Blaquea del plexo lumbar ............................... 393

    Bloqueo del nervio femomcorhfim .......................... 393 Bloqueo del newio obturador ................................ 393 Bloqueo del nervio uud .................................. -394

    Bloqueos eombinadM. ..................................... 394 Bloqueo tres en uno tdcnico pamcular inguino E.. ....... 394

    Bloqueo del compartimento i1eofdal ............. 395 Bloqueo del ne*vlo safeno ................................ 395 Bloqueo del plexo sacro. ..........:....................... 395

    Bloqueo del nervio CietKa ..................................... 395 Bloqueo en la regibn poplke~ ......................... 397 Aldinizaein de las soluciones ....................... 397 Contraindicaciones ......................................... 397

    ~ 0 g u W f f s . ............................L.................. 397 . . Rechazo de k tetnlcu ......................................... 398

    Anexo .......................................................... $98 Las lesiones nenioslu .................................... -398 Clasificacin de las lesiones ............................. 398

    Primer grado de lan nerviara ............................. 398 Segundo w d o de lesi6n nervio% ........................ -398 Tercer d o de lesin nerviosa ............................. 398 Cuarto grodo de lesin nerviosa.. .......................... -398 Quinto grado de lesibn nerviosa ............................ 399

    Evcitucidn ............................. ;. ........................ 399 Conclusiones.. ............................................... 399 Bibliografia ................................................... .4 00

    m EL PACIENTE C R ~ C O s o ~ t 3 1 ~ 0 A CIRUG~A ........................... ......a Definicin ..................................................... -401 Reaccin horneosttica frente a la injuria ........... 402 El paciente ......................................... ...........m 2

    Valores Fsioldgicos mlnimos ................................. -402 Trastornos de lo rnecnica pulmono r. ...................... 403 Lo Fnci6n hemdinmica ................................... 403

    .... Factores que PdfsPomn a k wistdia ., .............. -403 ' Reposicibn de &b adecuada

    en calidad Y- contidad ....................................... -403 La hmostasia ............................................... .4M

    he* ................................................ .4w Sislem~ gasrmnmtinal. ................. .,. ................ W

    C i n &R. ....................................................... -405 Eleociwi de ki opomnidod quinjrglcp ...................... 405

    Planeamiento de la tctica y tcnica anedsico quirrgiq .......................... 405 Monitoreo .................................................... 405 Drogsu .......................................................... 406

    Sduones cristcrloides no idnhs ........................... 406 Wucones cristaloider ibnicos ............................. 406 &loid= ..................................................... ..4 o7 Wnsom Pla*n&os coloides. ........................... 407 Albmina humana, ........................................... 488

    lndicacion- de los coloides... .......................... 308 ................ qu coloide no debo usar y por qu? 4Q9

    Posoperatorio inmediato del paciente crtico ..... 409 Conclusiones .................................................. 410

    .................................................. Bibliografa.. 411

    RSIOPATOLOG~ DEL FAUO MULTIORGANICO EN EL MIRO ........................ 413

    I)&nlcion= .................................................. .413 Slndrome de respuesto inflamatorio sidrnica ............. 4i3 hlh multia@nd ......................................... ..4 1 3

  • ............. E lementas y mediadores inflamatorios -4 13 Modificaciones del flujo sanguneo ................... .4 14 Evaluacin de la oxigenacin regional ............... 4 14 Correccib de la alteracin del transporte de migeno ............................... f 14

    ......... Optimiraci6n del transporte de oxigeno.. -4 14 Niveles de h-ogloMna y PO, ........................ -415 Evaluacin del transporte de oxigeno ................ 415

    . . Evaiuucibn ha- ........................................... .4 i 6 E d ~ w n w m ~ a d a ........................................ .4 1 6 Ewlumih de b perfusihn &M ......................... f 16

    bisfunci6n renal ............................................ .4 16 Dlrfuneibn del mBscuIo esquel&tico ................. f 17

    ............ Disfuncin del sistema newloso central .4 17 bfafuncih cdiwascular. ............................... 4 17

    .......... Disfuncih cardlaca en el paciente crtico f 18 ....... Respuesta W g i c a de los meptoms adrenegicos 4 18

    Dilfuncih de la h e m o d * ............................ 420 .................. bisfuncin del aparato respiratorio f 2 I

    ............. Disuncin del bgcto gastmintestin ai.. f2 1 .. Circutadn erplcnica y dlrfuncln rnu lo rgh i~ . 423

    k rhs i bn esplAcnica ...................................... -424 Perfus16n espI6cnKa en siwociones de inflamW6n e inkci6n .................................. f 25

    ................... Medicin del flujo sanguineo espknico -425 Conclusiones ................................................. -426 Bibllognfi a. ................................................. -326

    TRAUMA DE CABEZA Y CUELO ............................................ .....m

    Trauma crneo eneefhlico .............................. -427 Lesin encefliea diusa ................................ -427 Lestones Coealea ............................................ -427

    Lesin primaria ............................................... 428 Lesion secundaria ........................................... 428 h i o n e s terciarias ............................................ 428

    ..... Modificaciones del flujo sanguneo eerebr al.. 428 Aststenela inicial a los packntes con traumatismo crsuieo enceiiiieo .................. 429 Respuestas iisiolgieas a la leddn encefalea clnica. .................................. -429 Evduacln cllnka .......................................... 430

    Grado o nivel de conciencia ................................. .4 30 ............... Tamao y w l d n de lo reoccidn pupilar- 430

    Estado de debiliad, paresia o porki de los miembros .................................. f 30

    Tr-rnntimas facides .................................... -43 1 Traumatismo de cuello y lesi& de la va respi- da. ........................... -43 1 Traumatismo vrtebrornedular ....................... -433 Conclusiones.. ............................................... -434 Bibliograf4 .................................................. -434

    iQuh es un paciente c*ico? ............................ f 35 Magnitud de la infuria ..................................... 435 Padente p o d o r de trauma torcico .............. .4 36

    f i s i f i h n sepiin la wgencia ............................. -436 Trotamiento general del puciente con murno de t6rw .. .4 36

    Lesiones por hego ol inhalaclbn ........................ 437 T f - a I J ~ pm-dld ............................m............. 437 Tf-wma del d i h v 4 ..................................m. 439 Paciente portador de traumatismo atrdominal ...4 39

    . . M a W .............:..........*......*.......*........ -439 El mienno polifracturada .............................. .439

    .............. Eleccin de la oportunidad quiriirgics 442 Planeamiento de la t%dca y tcnica anePb8ska ..... 443

    McmitoP- ..................................................... 443 .......................... W 6 n de los drogas an-&sk- 443

    Concldones ................................................. -445 B i b l i q d a .................................................. - 4 5

    Conc- generales ..................................... -447 Profilaxis antibiwca quid&= ...................... .447

    ............... Riasistmncia a los antibi6ticos actuales -448

    .......... F~nnacologCa de los iiltimos antibitlcoq 949 a h h a s .................................................. 349 G m n m s ................................................ -449 St W-mmim ............................................. -454

    . . Oxu2oMnmas .............................................. -454 wmmfinu. ................................................. 454

    ............. BiWi@a ................................... +. .455

    TRANSFUSI~N SANGO~PIEA Y TCNICAS DE AHORRO DE SANGRE EN ANESiESlq .......... $57

    Medicina truisfusional ................................... -457 Liquldos comodes.. ...................................... -457 Sistema cardiwarcular .................................... 457 S i m a hematopoytico ............................... -458

    Hemodobina .......................................... -358 Sistema hernosthtico ..................................... -458

    Procaugdontes ............................................. -458 T i b i n a ..................................................... -458 Inhhidores ................................................... -458

    Anemia fisiolgica, ........................................ -458 Valores de hemoglobina preoperabo*la. ........... -459 Determinantes de. ........................................ ..4 59 la oxigenacin tisular ...................................... 359 Pbrdida sanguinea permisiblu... ........................ 460 U- de sangre Y derivdos ............................... 460 en el paciente peditrico ................................. 460 Administracin de componentes sangufneos ..... -461

    S a n p Fescci totul .......................................... -461 Gldbulos mjat ............................................... -461 Plomo fmco congelado .................................... .46J toncentrada gloqueturios ................................. -462 Cripmpmdos ............................................. -463 Tmnsfusin musivq ......................................... .463 T m b w m b ............................................. -463 Fouores de cwgutadn ..................................... -463 H W a h m h ................................................ $63 W e M e m i a ..............L................,................ -463 Akmclones d d d h ..................................... 364 HWmk ................................................. -464

    Tkcnicas de ahorra de sangre ......................... .4M en pediatra ................................................ ..4 64

  • Tgeniepa y h * o s andgdsicos .................... ...5 10 Acmminafeno y dafnes .............. .+ ..................... 5 10 AcmminoPno.. ........................................,.m... 5 10

    ...........*....*m..*.. .,. ....*........................ 5 J 1 Opioides abiles,. .......................................... -5 1 1

    . W ~ ~ M Fmmes ....................................... .+. 5 1 1 Dosis equianalgsieas de los opioides.. .............< -5 12 Drogas e d y u - n t e s ................. ; ..................... 5 12

    Antiinflamarorms W& o cordcoestemdes ......... 5 12 Antfdepmh wiciclicas ............................m............ 5 13 An-wkiwn= .........................m.................. 5 13 k n z d i q i n o s .............................................. 5 13

    Vias de admlnistraeidn .................................... 5 13 Admin-cih Wr w'o subcMnea.. ...................... - 5 13 Admin-idn par vla mvenow. .......................... 5 14 Adminbtmidn por w tmnsm& ......................... 5 15 Anakeri~ regional ...................................m....w.... 5 16

    Efectos colaterdes de los opiceos .................... S 16 D e p M n m p f W . ...................................... 5 17 Pm* ......................................................... 5 17 Nbuseas y &M.. ......................................... 5 17 m . m k n m ................................................. 5 17

    . . Sob~ed-n ................................................ 5 17 ......... Moclonias ........................................ .,. 5 17

    A I d n d r n ................................................ ..5 17 .. Bibliog*afla.. ............................................ .,. 5 18

    . . Definicio m. .... ..., ........................................... 9 1 obj-a ..................................................... 5 2 1 Integracin del equipo ...................................... 521 Modelos de cuidados palitativos ....................... 521 Funcionamknto del equipo de dclados palitatiwis ................................... 52L Alivio de los sintomw... .................................. 522 Cmo dar malas noticias ................................. 523 ~Dnde debe recibir asistencia el paciente en e w a termin.? ........................ -523 A p v plcolbgico ................ ., ............ 2 Cdmo indonamos en al cembo hospitaiario abreira Rossell (C.H.RR) de Momtevidea, Uruguay ........................................................ 524

    ... Deswmllo de cuidados paliadvos en pedizkr* 526 Bibliowffa ...................................................... 526

    EMBARAiO ADOLESCENTE y AINEflESlA ......h.................. ....................

    ln.u=ibn ................................................. -527 qu es el embarazo en la adolescencia? ............ 528

    ~ o m e n o l o g a del embarazo en lo adolescmte ........... 528 Aaitud con m s p t o a la experiencia del em bamzo .... ...5 28 Asee- p r i c c s h h ...................................... 329 Consecuendm de lo rnuternidad adolescente ............. 5 29 C o n s = w e pam mdre .............................. 529 Mayor riesgo de anemia y toxemio dd embamzo.. ...... -529

    Alteraciones fisiolgicas de la embarazada adolescente y anesteslq ........... -529

    tambids que pMuce el emburaxo en la fisbIrigIu materna ..................................... 530 Modifica46n de la famiacocintu'm Por ios cambios Fsio ldM ................................. 530

    Eleccibn de Ir teenlea aneMdsica apropiad& ...... 530 IndKwones @m cado M i c a an&ku ............... .53 1

    Estrategia y *lea de la anestesia midon al.. ...... 531 kntajas de la anestesia redanal.. .......................... 53 1 Desvenmjas de la anestesia regbnd ..................... ..53 1 /nda.om .................................................. -532

    Anestesia general .......................................... $32 Indbclones .................................................. 532 Medidas a tener en cuenta untes de k one*sh geneml pwmmado ............................ 532 Premedkacin como profilaxis de kr Neumonitis Asp.rn.vu ............. , ................... 532

    . . Indumn ..................................................... 532 Relapntes mmIurei ....................................... 533 Agem inhaiatorios hoiogedadag ........................ -533

    Complicaciones del embarazo adolescente ....... -533 Bibliografi R. .................................................. 533

    l n m d u c c i ~ ~ ................................................. -535 b p e * s &ticos ............................................. ..5 35 Los cortas ..................................................... 536 Criterios para reemptazar una d- existente ...........................m................ 537 Impacto finmciern .......................................... 538

    ........... Contencin racional del gasta en sanidad 539 Conclusio~es .................................................. S40 Bibi iowd R . ................................................ ..54

    IMPLlCANClAS DE U LACTANCIA EN LA M E r n l A .............................. S1

    GIhdul- mamd= ............,m......................... 542 h n c i o . ..................................................... -543

    Drogas que actan sobre el Asterna nervioso central ................................ 543 Drogas que actan a nivel cardiwarcular .............. 544

    .. Anticoagulontes .................................. ..._ ... .,. -545 ................... Drogas que actan a nivel endocrino 545

    COftkoidH ....................................................... 345 . . B i b h ~ a f i a .................................................... -546

    lntr=lllccidn .................................................... 547 Definicihn ..................................................... 3 7

    ..... Cl=ifi-ibn ........................................... :.. 547 DkP- sin hh ........................................ 548

    .....*.............. . Dispcsitivar con bol& ......... .,. .._... 548 BiMiovfi4 .................................................. -552

    . .

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