SEMIOLOGÍA DIGESTIVA

PRINCIPALES ASPECTOS QUE SE EVALUAN EN EL EXAMEN ABDOMINAL

• FORMA DEL ABDOMEN• MOTILIDAD Y CARACTERISTICAS DE LA PARED

ABDOMINAL• CORDON UMBILICAL• ORGANOS INTRAABDOMINALES : HIGADO BAZO

RIÑONES• MOTILIDAD INTESTINAL• PRESENCIA DE MASAS Y HERNIAS

REFERENCIAS ANATOMICAS

Algunos puntos de referencia, son: – los rebordes costales – el apéndice xifoides – el ombligo – las espinas ilíacas ántero-superiores en cada lado – las regiones inguinales – el borde superior del pubis

4 cuadrantes 9 regiones

HISTORIA CLINICA

•Antecedentes perinatales: conocer acerca del peso al nacer, edad gestacional, el tipo de alimentación.•Antecedentes personales: Hospitalizaciones por patologías digestivas en la etapa neonatal. Esquema de vacunación (hepatitis A, hepatitis B). Al igual que sobre los hábitos alimenticios, hábito intestinal, entrenamiento del esfínter anal, control del esfínter anal. patologías digestivas.•Antecedentes familiares: Hábitos alimenticios de la familia, antecedentes de alergia alimentaria, cáncer de digestivo, gastritis por Helicobacter pylori. Condiciones sociales y afectivas y lugar de residencia.

ANAMNESIS:

RECOMENDACIONESColocar al paciente en decúbito dorsal

Examinar por el lado derecho (pero conviene tener la capacidad de examinar por ambos lados)

Disponer de una iluminación adecuada

Tratar de no tener las manos ni el instrumental fríos

Exponer el abdomen en forma amplia de modo de efectuar una buena observación (desde la parte baja del tórax hasta las regiones inguinales). Conviene tener cuidado por el pudor

del paciente, pero sin dejar de examinar en forma adecuada.

No olvidar de examinar las regiones inguinales

Las zonas dolorosas conviene examinarlas al final

EXAMEN FISISCO•Antropometría.•Clínica•Encuesta nutricional •Bioquímica a través de pruebas de laboratorio (perfil nutricional y hemograma). •Talla, peso, perímetro cefálico en relación con la edad y los diferentes índices Peso para la talla, talla para la edad, peso para la edad.

Evolución nutriciona

l

MARASMO KWASHIORKOR

Inspección•Abultado abdomen globoso o prominente.•Distensión abdominal (meteorismo o ascitis) eversión del ombligo, la red venosa colateral, y la tensión abdominal

Forma del abdomen (normal redondeada o

plana)

Movimientos respiratorios

Si existen cicatrices o hernias

Manchas o lesiones de la piel y la existencia de circulación

colateral anormal.

CORDON UMBILICAL• 1 DIA – Dos arterias y una vena• 10 DIA- Momifica y se desprende solo• Asegurarse de no haber eritemas,

induraciones, secreciones o malos olores

Auscultación

Se deberá evaluar frecuencia, intensidad,

tono y timbre de los ruidos o gorgoteos. Lo normal

entre 5 a 35 por minuto.

Enfermedad diarreica ruidos intestinales o hidroaéreos están

aumentados en frecuencia e intensidad; y en entidades

como el

Otros ruidos:• Soplos por flujos

turbulentos dentro de las arterias: • Aorta (en línea media,

supraumbilical), disección aórtica.

• Renales (paramediano supraumbilical, a cada lado) en caso de estenosis de la arteria renal.

Percusión

Higado•límite superior, por la cara anterior: se percute desde el 3er espacio intercostal a nivel de la línea medioclavicular y se va descendiendo; el nivel en que el sonido para de claro a mate corresponde al hígado. Habitualmente se ubica en el 5º a 7º espacio intercostal• Borde inferior: se comienza percutiendo más abajo del reborde costal y se va subiendo por la línea medioclavicular hasta encontrar el nivel de transición entre un ruido sonoro y uno mate (proyección hepática 6 cm a 12 cm)

Bazo•En posición oblicua a nivel subcostal en el hemitórax izquierdo, por detrás de la línea medio axilar. Se percute estando el paciente en decúbito supino tratando de encontrar una pequeña área de matidez esplénica que puede estar entre la 6ª y la 10ª costilla, y que en condiciones normales no sobrepasa la línea axilar media.

Palpacion

Palpación superficial

Palpación profunda

resistencia muscular involuntar

ia -

generalizada:

peritonitis generaliza

da -

localizada: Apendiciti

s aguda

- Una o las dos

manos - Se

deberán evaluar vísceras

tanto sólidas como

huecas -

Determinar la

existencia de masas y describir

las características como localizació

n, tamaño, forma,

consistencia,

sensibilidad,

pulsaciones y

movilidad.

Palpación de órganos

HIGADO: tamaño varia con la edad 3cm en RN y 6 a 8 cm en adolescentes Se palpa hasta 2 cm baja el reborde costal en lactantes y 1 cm prescolaresSi se palpa mas hay del limite esperado hay un aumento en el tamaño hepático o descenso del organo

explora los cuadrantes superiores del abdomen, en éste caso el derecho. (Hígado, vesícula biliar, páncreas, estómago, duodeno).

Palpación bidigital y bimanual anterior del abdomen con el fin de escudriñar crecimientos viscerales y delimitar sus bordes. Enganchamiento del borde hepático anterio-inferior.

BAZO

• En RN y lactante se palpa 1 a 2 cm reborde costal izq el polo inf del bazo en posición decúbito dorsal

• En niño colaboradores con la posición de shuster• En la esplenomegalia se busca en flanco e hipocondrío izq en

dirección ala línea media

La flexión de los muslos sobre el abdomen couadyuba a relajar el lado por palpar. Es más útil en el lado izquiedo con el propósito de detectar patología esplénica y renal.

RIÑON

• EN DECUBITO DORSAL SE INTENTA “ENGANCHAR” • EN NIÑO DELGADOS Y PEQUEÑOS SE PUEDE PALPAR EL POLO

INFERIOR DEL RIÑON• MANIOBRA DEL PELOTEO• PUÑOPERCUSION

Con el niño en decúbito dorsal es posible palpar manual,

simultánea y comparativamente las fosas renales. Dolor, ocupación, vacuidad, tumor. Elevación del abdomen y movimientos

de vaivén

En el ombligo, el movimiento de circunvalación del dedo del explorador permitirá reconocer la existencia de una hernia, sus dimensiones y contenido (supraumbilical, infraumbilical, adherencias, epiplón, etc.) En el caso del epiplón la sensación de "granos riciformes" en el pulpejo.

Principales signos de irritación peritoneal y puntos dolorosos en la exploración abdominal

Tacto rectal

En el preescolar y en el escolar, el tacto rectal se puede hacer con el dedo índice. La otra mano del clínico tiende a acercar la región dolorosa o tumoral a su dedo índice (plastrón, morcilla, síndrome de ocupación, etc.).

Lactante menor. Decúbito dorsal, miembros inferiores flexionados hacia abdomen y meñique enguantado (estenosis, dilatación, tumores, fecalitos, dolor, sangre, etc.) No olvidar la previa fricción anal.

Genitourinario

GENITALES EXTERNOS FEMENINOS

INSPECCION

• 36 semanas: clitoris prominente, labios mayores separados.

• RN: Labios mayores cubren al clitoris, labios menores mas pigmentados.

• Himen: al menos una perfo-racion.

LACTANTES

• Sinequia vulvar.• Observar lesiones de periné, desgarros, equimosis.

PREPUBERES

• PREESCOLARES Y ESCOLARES PREPUBERES: • Labios menores: delgados y palidos.• Himen: delgado.• Clitoris: no prominente.• Labios mayores:vello cor-poral, ralo y delgado.• Vigilar signos de violacion

PUBERTAD

GENITALES EXTERNOS MASCULINOS

PENE

• Tamaño: minimo 2,5cm en RN e identificar meato urinario

ANOMALIAS ANATOMICAS DEL PENE

• Fimosis• Hipospadia• Epispadia• Macropene• Micropene• Pene bifido

TESTICULOS

• consistencia: palpar anillo inguinal, cordon espermatico.

• Tamaño: prepuberal: 1 a 3cm, pubertad: 4cm, adulto: 20 a 25cm o.

• Color: patologias hormo-nales, necrosis testicular.• Volumen: tumores oHidrocele.

REFLEJO CREMASTERIANO

• Ausente en: -Torsion testicular.-Trastorno de neuronas motoras.-Lesion de columna vertebral (L1-L2)-Repacion de hernia.

ANOMALIAS ANATOMICA DE LOS TESTICULOS

• Poliorquidea.• Anorquidea• Ectopia.• Criptorquidea.• Hidrocele.

SIGNOS DE VIAS URINARIAS

• Poliuria.• Hipostenuria.• Poliaquiuria.• Oliguria.• Anuria.• Hematuria.• Proteinuria. • Esmegma.

GENITALES AMBIGUOS

• hiperplasia suprarrenal congénita: causa de que una niña se vea como varon.

• disgenesia gonadal mixta: causa de que un varon se vea como una niña.

• Hermafrodistismo.

Componentes que definen el sexo• 1.SEXO GENETICO O CROMOSOMICO.- Estructura de los

cromosomas se establece en la fecundación.• 2.SEXO GONADAL.- Estructura de las gónadas, diferenciación

de las gónadas en testículos (dia 43) u ovario ( dia 63), DE LO CUAL DEPENDERA EL DESARROLLO DE LOS CONDUCTOS MESONEFRICOS DE Wolf ( en el varón ) o de los conductos paramesonefricos o de Muller ( en la mujer ).

• 3.SEXO GENITAL.- Morfología de los genitales externos e internos, diferenciación del seno urogenital en genitales externos masculinos ( 9-16 semanas) o femeninos ( 11-15 semanas).

• 4.SEXO DE CRIANZA SOCIAL.- Asignado al recién nacido de acuerdo con la apariencia de los genitales externos.

REGION ANORRECTAL

• El niño debe adoptar posicion de ``rana´´.

• Introducir sonda de goma de aprox: 1 o 2cm para confirmar su permeabilidad.

• Observar reflejo del esfinter anal y valvula rectal

PATOLOGIAS

• Ano ectopico.• Estenosis anal• Ano membranoso

imperforado• Agenesia anal.• fistula enterovaginal• Atresia rectal.

SEMIOLOGIA PIEL Y ANEXOS

LA PIEL

el organismo nesecita un sistema de protevion que lo preserve de la agresion

que provienen del medio ambiente externo.

La piel es el organo mas grande del cuerpo humano y protege al cuerpo de

todas las formas de agresion que existe ( radiaciones solares, temperatura,

traumatismo, germenes patogenos, etc)

FUNCIONES DE LA PIELTERMORREGU

LACION

FUNCION DE BARRERA

FLORA MICROBIANA

PROTECCION LUV

ORGANO SENSORIAL

RESERVORIO DE SANGRE

FACILITA SINTESIS DE VITAMINA D

HISTORIA CLINICA GENERAL• ANAMNESIS• HISTORIA DERMATOLOGICA Tiempo y lugar de inicio de las lesiones cutaneas Sintomas cutaneos: prurito, dolor, ardor Caracteristicas de las lesiones Extensiones de las lesiones Factores ambientales, locales y psicologicos desencadenantes Tratamientos previos

• EXAMEN CUTANEO• DESNUDO, LUZ NATURAL, NO OLVIDAR FANERAS NI MUCOSAS.• OBSERVAR: COLOR, ELASTICIDAD, HIDRATACION

HISTORIA CLINICA GENERAL

COLOR •Acrocianosis•Cianosis central o periferica

PALIDEZ •Anemia, Asfixia, perdida de sangre

RUBICUNDEZ •Enrojecimiento cutaneo transitorio

LESIONES PRIMARIAS

• MACULA: lesion plana, circunscripta,no se palpa, causadas por aumento de la pigmentacion o disminucion de la piel (vitiligo)

• Maculas vasculares• Eritemas : causadas por vasodilatacion

arteriolar o venosa de los capilares cutaneos

• Purpuras: provocado por extravasacion de sangre a vasos dermicos,cuando su tamaño es pqueño menos de 2-3mm de diametro se llama petequias si son de mayor tamaño se llama equimosis

• Telanqiectasias: dilataciones lineales permanentes de capilares dermicos

• PAPULA:elevacion circunscripta de la piel menos de 0.5 cm de diametro

• PSUDOPAPULA O HABON: llamada RONCHA, elevavion de la piel circunscripta y transitoria

• NODULO:elevacion circuscripta, palpable, solida, diametro mayor de o.5cm

• PLACA:elevacion >2cm, formada por la union de papulas o nodulos permanentes.

• TUMOR: crecimiento desordenado de celulas de un organo o tejido.

• VESICULAS: < de 0.5cm contenido liquido (herpes simple, varicelas) o sangre.

• AMPOLLA: es una vesicula > de 0.5cm (quemadura de segundo grado)

• EROSION• ESCORIACION• FISURA• ULCERA• ESCAMAS• COSTRA

LESIONES SECUNDARIAS

• CICATRIZ: reemplazo de piel dañada por tejido fibroso• ATROFIA: disminucion del espesor cutaneo• ESCLEROSIS: endurecimiento de la piel cirscunscrita.• LIQUENIFICACION: reaccion cutanea al rascado continuo con

hipertrofia de la piel• ESCARA. Muerte o necrosis por falta de irrigacion de la piel

DERMATITIS AMONIACAL

• Conocida como «dermatitis del pañal» caracterizada por rash eritematoso, prurito, ardor en la zona cubierta por el pañal

• Tto: esteroides topicos, cambio de pañal con frecuencia, etc.

INTERTRIGO

• Rash cutaneo, en zonas humedas como: pliegues de cuello, axilas, dedos de pie, abdomen, ocacionado por las bacterias u hongos.

• Caracterizado por color rojo marron, prurito ardor, piel agrietada

ECZEMA

• Conocido como «dermatitis atopica» desorden de la piel hereditaria y cronico, caracterizado por prurito enrojecimiento y descamacion

DERMATITIS SEBORREICA

• Enfermedad que hace que la piel se descame, afectando cuero cabelludo, cara, cuello, pliegues de los brazos

IMPETIGO

• Infeccion cutanea supercial, caracterizados por prurito ampolla lleno de pus y formacion de costra causada por estafilococs y estreptococos.

MIEMBROS INFERIORES

Los trastornos ortopédicos frecuentemente preocupan a los padres, por lo que son motivo de consulta.

De hecho, la mayoría de las consultas, que suelen ser por alteraciones de los miembros inferiores o del tronco, se hacen por variaciones fisiológicas.

QUE RARA VEZ CONSTITUYEN ENFERMEDAD PROPIAMENTE DICHA.

PROBLEMAS ORTOPÉDICOS

• LOS MOTIVOS DE CONSULTA MAS FRECUENTES EN ORTOPEDIA SON:

Dolor en los miembros inferiores

* Pie plano

* Problemas angulares y problemas

rotacionales

* Displasia de cadera

EXAMEN FISICO

• Movilidad• Musculatura y Tonicidad• Sensibilidad• Malformaciones• Simetria• Forma• Pulso Femoral

DOLOR EN MIEMBROS INFERIORES

• Ocurre en el 13% de los niños y 18% de las niñas y la mayoría de las veces es de naturaleza benigna, rara vez significan enfermedad.

ANAMNESISManifestaciones de Enf: Unilateral,

despiertan en la noche pero cursa en cualquier horario del día, asociado a cojera,

cursa con síntomas locales o sistémicos.

Enf. de origen osteoarticular que generan dolor: enf. Perthes y osteocondritis, sinovitis

transitoria, tumores óseos benignos o malignos, infecciones crónicas y fracturas.

«Dolor del crecimiento» vespertino o nocturno, bilateral, asocia con actividad

física, pobremente localizado pero referido en la pierna o en la cara posterior del muslo.

Examen físico

Tratamiento: * retracciones musculares se recomienda ejercicios de estiramiento.* Pie plano: calzado ortopédico* ATB en procesos infecciosos* No etiología: analgésicos.

PIE PLANO

ANATOMIA DEL PIE

DEFINICIÓN

fisiológico

• Pie normal: arco longitudinal interno entre los 3 y 4 años de vida, antes se considera fisiológico.

Pie Plano

• perdida del arco longitudinal interno

• Pérdida del valgo del retropié

PIE PLANO

PIE CAVO

TIPOS DE PIE PLANOS:Prueba de Rose

Pie plano flexible: estructuras capsulares y ligamentarias son demasiado elásticas y durante el apoyo permiten que el arco longitudinal interno se

colapse. (aparece P. Rose)

Pie rígido: cuando el arco longitudinal interno no aparece.

Coaliciones tarsianas, astragalo vertical congénito, alteraciones neuromusculares

, traumas.

Ortopédico: el pie falla cuando es inestable como estructura de soporte o cuando se convierte en un brazo de palana inadecuado

Función del pie: (1) estructura de soporte(2) brazo de palanca(3) órgano sensitivo que esta en contracto con piso al estar de pie, caminando o corriendo.

Sx: aparece cuando se altera la función del pie.

SINTOMATOLOGÍA: Cansancio fácil – padres refieren que niño es perezoso Dolor: por el sobreuso muscular, generalmente vespertino o

nocturno y localizado en la pantorrilla o en la planta del pie. inestabilidad de la marcha (niño se cae con frecuencia)

PROBLEMAS ANGULARES Y PROBLEMAS DE ROTACIÓN.

FISIOPATOLOGÍA (mecánica)

TORSION TIBIAL

TORSION TIBIAL

GENU VALGO Y GENU VARO

Los niños tienen transformaciones en el perfil angular y rotacional de sus MI hasta lo 7 años.

• RN tibias varas con torsión interna

In útero

• Se empieza alinear e ir desarrollar genu valgo

4 años

• Disminuye genu valgo y logar una alineación normal

7 años

DESARROLLO NORMAL

El genu varo y torsión tibial interna se considera normal hasta los 28-24 meses.

DESARROLLO MIEMBROS INFERIORES

DESARROLLO MIEMBROS INFERIORES

DESARROLLO MIEMBROS INFERIORES

DESARROLLO MIEMBROS INFERIORES

ETIOLOGÍA

Asociado a sobrepeso

Enfermedades metabólicas

Displasias esqueléticas

Postraumáticas

Post-infecciosas

DIAGNOSTICO PATOLÓGICO

Ya ha cumplido los tiempos: genu varo mayor de 2 años y genu valgo mayor de 7 años o congenito.

Distancia intracondilia: mayor 3 cmDistancia intramaleolar: mayor 9 cm

G. Varo o valgo asimetricos

DISPLASIA DE CADERA

DISPLASIA DE CADERA

Considera un trastorno del desarrollo que también puede ser postnatal.

Severidad: el 85% de los reemplazos

FACTORES DE RIESGO

Intrauterinos: posición podálica en el ultimo semestre del embarazo o cualquier otro factor capaz de reducir la capacidad uterina(embarazo gemelar, oligohidramnios, masas tumorales).

Ocurre en la cadera izquierda tres veces mas frecuente que la cadera derecha y un 20% bilateral.

Mas común: Primogenitos, sexto femenino 5:1, hijos con DDC (12%), hermanos con DDC (6%).

EXAMEN FÍSICO Abducción menor de 60 grados se considera anormal. La presencia de resaltos o clics (sg patologico). Asimetría de pliegues perineales

*Radiografía de caderaEcografía dinámica de cadera

Menor de 1 mes puede se puede considerar, inestabilidad de la cadera pero después 1 mes ya se considera DCC.

EXAMEN FÍSICO

RECIEN NACIDO

• MALFORMACIONES MAS COMUNES

– Pie Zambo

– Metatarso Varo

– Luxación Congénita de la Cadera

RN ángulo de abducción 80 a 90º hasta el primer mes

A partir del segundo y tercer mes de vida la abducción se mantiene entre un 60 – 65%.

Ángulo en abducción entre pierna a 90º =45ºÁngulo en abducción entre pierna a 90º <45º

MARCHA

MARCHA

EXAMEN NEUROLOGICO

• ES IMPORTANTE OBSERVAR AL NIÑO DESDE QUE ENTRA A LA CONSULTA Y A LO LARGO DE TODA LA ENTREVISTA

• Actividad espontanea: JUEGO INTERACCION Y COMUNICACIÓN CON SUS ACOMPAÑANTES Y CON

EL MEDICO

SE OBSERVA EN CONJUNTO CON EL RESTO DEL EXAMEN FISICO:- General, cabeza y cuello, musculo esquelético y psicomotor.

DESARROLLO NORMAL

QUE SE EVALUARA

• CONCIENCIA• PARES CRANEANOS• SISTEMA MOTOR• SISTEMA SOMATOSENSITIVO• DESARROLLO PSICOMOTOR

CONCIENCIA

• VALORACION CUALITATIVA:Funcion de los centros cerebrales superiores: Comportamiento,

actividad, afectividad, interés por el entorno y comunicación.

• VALORACION CUANTITATIVA:Actividad espontanea: Atencion al medio, reactividad y

respuesta a estimulosEscala de glasgow

ESCALA DE GLASGOW

APERTURA OCULAR 4 Espontanea3 A la voz2 Al dolor1 Ninguna

RESPUESTA VERBAL 5 Balbuceo4 Llanto irritable consolable3 Llanto al dolor2 Quejidos al dolor1 Ausencia

RESPUESTA MOTORA 6 Movimientos espontaneos5 Retirada al tocar4 Retirada al dolor3 Flexion anormal2 Extension anormal1 Ninguna

PARES CRANEANOS

• SE EVALUA A LO LARGO DEL EXAMEN FISICO MEDIANTE EL REFLEJO FOTOMOTOR, MOTILIDAD OCULAR, SIMETRIA FACIAL, REFLEJO NAUSEOSO, DEGLUCION, VOZ Y LLANTO, MOTILIDAD DE LA LENGUA, ETC.

SISTEMA MOTOR

• ACTIVIDAD Y POSTURA• TONO, FUERZA Y TROFISMO MUSCULAR• REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS• REACCIONES POSTURALES• REFLEJOS ARCAICOS

SISTEMA SOMATOSENSITIVO

• SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y PROFUNDA