Hipoglucemia pediatrica

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HIPOGLUCEMIA PEDIATRICA

HIPOGLUCEMIA PEDIATRICA Se define como hipoglucemia a los valores de glucosa < 50 mg/dl en nios, < 40 mg/dl en lactantes, < 30 mg/dl en RNT, < 20 mg/dl en RNPT exista o no sintomatologa asociada.definicinLa incidencia global de hipoglucemia sintomtica en recin nacidos vara desde 1,3 - 3 por cada 1000 nacidos vivos (EEUU).La incidencia de hipoglucemia es mayor en los grupos de alto riesgo neonatal.La alimentacin precoz disminuye la incidencia de la hipoglucemia.

La incidencia de los errores innatos del metabolismo que dan lugar a la hipoglucemia neonatal son raras pero pueden ser examinados en la infancia:Trastornos del metabolismo de hidratos de carbono (> 1:10,000)Oxidacin de cidos grasos trastornos (1:10.000)Intolerancia hereditaria a la fructosa (1:20.000 a 1:50.000)Enfermedades por almacenamiento de glucgeno (1:25.000)La galactosemia (1:40.000)Orgnica acidemias (1:50.000)Fosfoenolpiruvato carboxiquinasa deficiencia (raro)Acidosis Primaria lctica (rara vez)epidemiologa

Respuestas fisiolgicas de la hipoglucemia

Causas de hipoglucemia segn edadInappropriate changes in hormone secretion.Inadequate substrate reserve in the form of hepatic glycogen.Inadequate muscle stores as a source of amino acids for gluconeogenesis.Inadequate lipid stores for the release of fatty acids.

FISIOPATOLOGIA de LA h. neonatalhttp://emedicine.medscape.com/article/802334-overviewThe pathophysiology of hypoglycemia is analogous to that inadults. Glucose homeostasis is maintained by glycogenolysis in the immediate postfeeding periods and by gluconeogenesis several hours after meals.

fisiopatologa de la h. en lactantes y nioshttp://emedicine.medscape.com/article/802334-overviewIrritabilidadHipotonaPalidezTaquicardiapolipneaTemblorDificultad para la alimentacinApneaCianosisConvulsionesSomnolenciacoma.Sntomas en neonatosSntomas en lactantes mayores y niosCefaleaAlteraciones visualesAnsiedadSudoracinTaquicardiaPalidezDificultad de concentracinConfusinMareoDebilidadDisartriaConvulsionesAtaxiaFalta de coordinacinSomnolenciaComaParestesiasTemblorHambreNuseas y vmitos

Estudios analticosEs la causa ms frecuente de hipoglucemia en los nios. Se produce en nios sanos entre 18 meses y 5 aos, generalmente varones. Se presenta en situaciones de ayuno prolongado en el contexto de enfermedades banales en las que disminuye la ingesta o por una dieta cetognica.Hipoglucemia cetsicaNo es bien conocida aunque se barajan diversos trastornos, como un posible dficit de catecolaminas o defecto muscular en la liberacin de alanina, uno de los precursores ms importantes de la neoglucognesis. Se produce la remisin espontnea a los 8 - 9 aos de edad, quizs por el aumento de la masa muscular, con lo que aumentan los sustratos endgenos y porque segn aumenta la edad las necesidades de glucosa son menores.

etiologaClnicaSuele producirse a primeras horas de la maana despus del ayuno nocturno.

Los nios suelen presentar apata, decaimiento, palidez y sudoracin fra.

Son raras las convulsiones y el coma.

tratamientoH. SINTOMATICA DE UN RECIEN NACIDO O LACTANTE:Suero glucosado al 10% IV 2 ml/kg/min., seguido de una perfusin continua de glucosa 6 -8 ml/kg/min., ajustndolo para mantener la glicemia dentro de los valores normales.Si existe convulsiones Iny. Embolada de 4 ml/kg de suero gucosado.

H. NEONATAL O INFANTIL PERSISTENTE:Aumento de vel. De perfusin endovenosa de glucosa 10 15 ml/kg/min. o ms siempre que sea necesario.Se puede utilizar un catter venoso central o venoso umbilical para administrar una sol. Glucosada hipertnica al 15 25 %.El diazxido por va oral, 10 25 ml/kg/da en dosis dividida cada 6 h. puede corregir la hipoglucemia hiperinsulinica.pronsticoEs favorable en los neonatos asintomticos con hipoglucemia de corta duracin.La hipoglucemia remite en el 10 -15 % de los lactantes despus de un tto. Apropiado.Con respecto a las funciones intelectuales debe ser reservada.Los nios sufren con el tiempo hipoglucemia cetsica presentan una mayor incidencia de H. Neonatal.