Analgesicos en neonatologia

8/9/2019 Analgesicos en neonatologia

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ANALGÉSICOS MAS UTLIZADOS EN NEONATOLOGIA

ANALGESIA

Dolor: El dolor es definido por la International Association for the Study of Pain (IASP)como una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular

real o potencial Puede tener consecuencias negativas tanto en el momento agudo como en

el desarrollo posterior del reci!n nacido

VALORACIÓN DEL DOLOR EN EL NEONATO

"a valoración del dolor debe ser incorporada al protocolo del cuidado habitual de los reci!n

nacidos# siendo crucial el papel de la profesionales de enfermer$a %ebe emplearse la escala

con la &ue el personal est! m's familiariado# reali'ndola sistem'ticamente segn la

condición cl$nica del neonato para poder proporcionar un tratamiento adecuado cuando lo

precise en función de la intensidad del dolor

*n problema a+adido es el de la monitoriación del nivel de analgesia# ya &ue ciertas

escalas no son de ayuda si el paciente est' paraliado o presenta

sobredosificación de analg!sicos Por ello# en otros grupos de

edad ya se est'n utiliando m!todos ob,etivos como el $ndice

biespectral (-IS) &ue ,unto# a la monitoriación tradicional

de los par'metros fisiológicos y de comportamiento#

permite evaluar el nivel de sedación de manera continua y# por

tanto# realiar una dosificación din'mica de los f'rmacos sedo

analg!sicos %eben efectuarse estudios para validar estas

t!cnicas en neonatos

INTERVENCIONES NO FARMACOLÓGICAS

Existen una serie de intervenciones# tanto a nivel m!dico como de enfermer$a# &ue

disminuyen los factores estresantes &ue tienen lugar en las *.I/

0E%I%AS /1 2A30A.1"14I.AS.1/53A E" %1"13

MODIFICACION DEL MEDIO AMBIENTE

• Limitar el número e !ro"eimiento#• A$r%!ar la# mani!%la"ione#• E&itar e#t'm%lo# l%mino#o#( r%io#(

)am*re( +r'o( et"


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• Re#!etar el e#"an#o el re"i,n na"io

MEDIDAS -OSTURALES

• Fa"ilitar el "onta"to "on lo# !are#• Fa&ore"er el m,too "an$%ro• -o#i"ionar al re"i,n na"io .+le/i0n1• Ma#a2e# Tera!,%ti"o#

MEDIDAS DE DISTRACCION

• M%#i"otera!ia• Vo"e# #%a&e#• E#tim%lo ol+ati&o

SUCCION NO NUTRITIVA

• Ante# 3 %rante el !ro"eimientoLACTANCIA MATERNA

• Ante# 3 %rante el !ro"eimientoSACAROSA O GLUCOSA ORAL

• 4 min5 o 67 #e$5 Ante# el !ro"eimiento

0inimiar los procedimientos dolorosos o estresantes y coordinarlos con otros aspectos del

cuidado neonatal ya &ue no hay me,or analgesia &ue evitar el dolor Agrupar las

manipulaciones al reci!n nacido# fundamentalmente las extracciones sangu$neas y# si se

precisan punciones de manera frecuente# obtener una v$a venosa o arterial

6 1tras medidas &ue atenan la sensación dolorosa son: crear un ambiente tran&uilo yagradable al reci!n nacido evitando est$mulos como el ruido# el fr$o# el calor# el hambre7

posicionar al neonato en flexión siempre &ue no est! contraindicado7 respetar el sue+o del

reci!n nacido7 facilitar el contacto con los padres antes y durante el procedimiento7 la

succión no nutritiva# etc Estas medidas de contención han demostrado potenciar el efecto

analg!sico de otras terapias como la administración de sacarosa o glucosa


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SACAROSA

"a utiliación de sacarosa es la intervención no farmacológica contra el dolor mas

estudiada en neonatos Se administra por v$a oral (81) (con ,eringa o# preferiblemente# por

succión) o por sonda nasog'strica (S/4)# 9 minutos antes del procedimiento

Su efecto analg!sico esta mediado por la liberación de neurotransmisores opioides

endógenos como las beta endorfinas# demostrando ser efica ante procedimientos dolorosos

cortos tales como accesos venosos perif!ricos o centrales# punción lumbar# punción del

talón# etc

E&al%a"i0n "l'ni"a

En una revisión sistem'tica de la .ochrane publicada en 9; se evalan 9< ensayos

cl$nicos de asignación aleatoria y controlados con un grupo placebo &ue incluyen un total

de @ respectivamente#frente a un grupo control (administración de agua# succión no nutritiva o medidas de

contención)# 9 minutos antes del procedimiento doloroso (venopunción o punción de talón)

Criterio# e &alora"i0n


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"as variables del an'lisis son la valoración del dolor mediante par'metros fisiológicos

(frecuencia cardiaca y respiratoria# saturación de oxigeno y presión de .19)# de conducta

(duración del llanto# m$mica facial) o escalas combinadas

Re#%ltao#

%ebido a la heterogeneidad de la intervención y de la presentación de los resultados# la

mayor$a de las variables se evaluaron en cada estudio de manera independiente "a nicavariable para la &ue se encuentran diferencias estad$sticamente significativas es la

valoración del dolor# ob,etiv'ndose una menor puntación de la escala PIPP en el grupo

tratado con sacarosa respecto al grupo control tanto a los como a los = segundos

despu!s de la realiación del procedimiento

Se$%ria

"as reacciones adversas se han investigado en = estudios Solo un @ de los neonatos

presentaron efectos adversos menores (atragantamiento o episodios de de saturación de

recuperación espontanea) /o existen ensayos cl$nicos &ue investiguen los efectos

derivados del uso repetido de la sacarosa


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GLUCOSA

"a glucosa se administra segundos antes del procedimiento mediante instilación directa

en la boca del neonato seguido de succión no nutritiva o mediante tetina y succión Ba

demostrado tener la misma eficacia &ue la sacarosa como analg!sico En el estudio de

asignación aleatoria de .arba,al# se investiga la administración de glucosa @ (#C

gramos) en ; reci!n nacidos prematuros frente a un grupo control (agua est!ril) previa a

una inyección subcut'nea y se ob,etiva una menor puntuación de la escala de dolor %A/ enlos grupos tratados con glucosa (pD#) En cuanto a las reacciones adversas no hay

diferencias significativas respecto al grupo placebo

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

"as diferencias farmacocin!ticas &ue se producen en el periodo neonatal implican un mayor

volumen de distribución# menor cantidad de grasa corporal# mayor proporción de fracción

libre por los niveles ba,os de albmina y prote$nas plasm'ticas# menor capacidad de

con,ugación hep'tica y eliminación renal y mayor permeabilidad de la barrera

hematoencef'lica# lo &ue conlleva una mayor rapide de acción de los f'rmacos# con un

efecto superior y m's duradero y un grado de tolerancia menor


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I5 -ara"etamol 3 antiin+lamatorio# no e#teroieo# .aine1

Son utiliados para el tratamiento del dolor leve6moderado# o como coadyuvantes en el

dolor intenso ,unto a los opiodes# para disminuir la dosis de estos ltimos "os datos sobre

la farmacodinamia# eficacia y seguridad en neonatos son limitados

-ara"etamol8 Inhibe la s$ntesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central#aun&ue no es tan efica en este grupo de pacientes como en ni+os mayores /o es efica

para la punción de talón

NOMBRECOMERCIAL

A"etamin( -ara"etamol Ra++o( Ca%#al0n( Termo+r,n( Vi"lor

NOMBREGENERICO

Acetaminof!n o Paracetamol

ANALGÉSICOS9ANTI-IRÉTICOS9ANTIINFLAMATORIOS

-re#enta"ion .'psulas de > mg

.omprimidos de mg# > mg y => mg

.omprimidos efervescentes de mg y = mg

8ial para infusión de


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ne#

E+e"to# a&er#o# Rara#8 malestar# nivel aumentado de transaminasas# hipotensión#hepatotoxicidad# erupción cut'nea# alteraciones hematológicas#

hipoglucemia# piuria est!ril

Do#i#


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Enfermedad intestinal inflamatoria activa

Insuficiencia cardiaca congestiva severa

Insuficiencia renal o hep'tica grave

Evitar en el embarao y la lactancia

E+e"to# a&er#o# .efaleas# somnolencia# ta&uicardia# palpitaciones# v!rtigo#constipación# n'useas# vómitos# disturbios visuales# tinnitus

Do#i# >6 mgFgd$a cada =6H

hs# m'ximo 9#; gd$a

Alma"enamiento .ons!rvese en lugar fresco y seco

Metami ml conteniendo 9 g y 9#> g

.'psulas de > mg y >?> mg

.omprimidos de > mg

Supositorios de > mg y


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Ini"a"ione# %olor agudo post6operatorio o post6traum'tico %olor de tipocólico %olor de origen tumoral

2iebre alta &ue no responda a otros antit!rmicos

Contraini"a"ione# Antecedentes de hipersensibilidad (por e,emplo# anafilaxis o

agranulocitosis) al metamiol u otros derivados piraolónicos /eutropenia

Porfiria aguda intermitente y deficiencia cong!nita de glucosa6

=6fosfato6 deshidrogenasa

/o administrar el preparado durante el primer y ltimo

trimestre de embarao En el segundo trimestre sólo se utiliar'

una ve valorado el balance beneficioriesgo

E+e"to# a&er#o# Puede aumentar el riesgo de reacciones anafil'cticas y

agranulocitosis# shocF anafil'cticoDo#i# A%lto#

I0 profunda# I8 (disuelto# a pasar en unos min): ?> mg =6H h

3ectal: < g =6H h

Ni=o#81# I0# 3ectal:


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Se utilian para tratamientos del dolor moderado6intenso relacionado con procedimientos

diversos# cirug$a# ventilación mec'nica# o situaciones cl$nicas dolorosas m's crónicas Entre

los m's utiliados est'n morfina# y fentanilo

MORFINA

Nom*re $en,ri"o: 0orfina .lorhidrato

Nom*re Comer"ial: 0orfina 2ada7 0 3ichmond7 0 -iancio

Com!o#i"i0n >%'mi"a: 0orfina .lorhidrato

Ini"a"ione#

%olor agudo y crónico# moderado o severo 5ratamiento sintom'tico de disnea .risis de

disnea y cianosis

Contraini"a"ione#

Bipersensibilidad %epresión respiratoria# traumatismo craneal# presión intracraneal

elevada# $leo paral$tico o sospecha del mismo# abdomen agudo# vaciado g'strico tard$o#

enfermedad obstructiva de v$as a!reas# asma bron&uial agudo# insuficiencia respiratoria#

cianosis# hepatopat$a aguda Embarao# "actancia: Administración preoperatoria o en las <

y as 9; h de postoperatorio /i+os K < a+o 5rastornos convulsivos Intoxicación alcohólica

aguda Administración epidural o intratecal en caso de infección en el lugar de inyección o

alteraciones graves de la coagulación

Do#i# 3 Amini#tra"i0n

Intravenosa:

96 mg (>69 mgFg en pacientes

pedi'tricos7 m'ximo mg)7

Induccción dosis de < mgFg I8

1ral:


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Intramuscularsubcutanea

:

9>69 mg (>69 mgFg en

pacientes pedi'tricos7 m'ximo mg)

3ectal:


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Tiem!o e &ia8 %uración del efecto ;6 > horas

Via meia: horas

FENTANILO

Es un opioide sint!tico# cuya potencia analg!sica es de >666; gFg o infusión de 9>69 gFgmin para

menos de 9 minutos


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Mantenimiento8 I8# 969 gFg7 Infusión# 9>69> gFgmin

Ane#t,#i"o #olo8 >66> gFgmin

Tran#m%"o#a oral8 96; g (>6 gFg) cada ;6= horas

Tran#,rmi"o8 9>6> ghr inicialmente7 9>6 ampollas de 9 ml (cada ml contiene > mg de fentanilo base)

-OSOLOG@A MODO DE ADMINISTRACIÓN

Pueden administrarse en bolos lentos nicos (al menos en > minutos) o repetidos y en

infusión continua# esta ltima modalidad de elección para tratamientos continuados Es

recomendable utiliar el f'rmaco con el &ue se est! m's familiariado Existen unas dosis

iniciales recomendadas# aun&ue podr'n variar segn el estado cl$nico y la patolog$a del ni+o

y de si se usan con,untamente o no con otros f'rmacos como los sedantes

http://es.wikipedia.org/wiki/Epiduralhttp://es.wikipedia.org/wiki/Intraduralhttp://es.wikipedia.org/wiki/Intraduralhttp://es.wikipedia.org/wiki/Epidural


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O-IODES -OTENTES

MORFINA

Nom*re# $en,ri"o# 3 "omer"iale#

/ombre 4en!rico: 0orfina .lorhidrato

/ombre .omercial: 0orfina 2ada7 Algedol7 0orfina "ong7 .loruro 0órfico -raun7

0orfina Serra

0S5 .ontinus 3etard7 1glos7 1ramorph7 Sevredol7 SFenan

Ini"a"ione# Tera!,%ti"a#8

6 Sol Inyectable de morfina hidrocloruro al


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anest!sica# para la inducción de anestesia y coadyuvante en el mantenimiento de anestesia

general o local Para uso como agente anest!sico con ox$geno en pacientes de alto riesgo en

cirug$a mayor

Contraini"a"ione#

Bipersensibilidad %epresión respiratoria o enf pulmonar obstructiva grave %olor agudo

distinto al dolor irruptivo (e, dolor postoperatorio# cefalea# migra+a) %eterioro grave del

S/. %olor agudo o postoperatorio (parches transd!rmicos) /asal: radioterapia facial

previa7 episodios recurrentes de epistaxis7 uso concomitante con descongestionantes

nasales

Do#i# 3 V'a

> mcgD > mgD< ml "a dosis debe determinarse individualmente segn la edad del

paciente# peso corporal# estado f$sico# condiciones patológicas subyacentes# empleo de otras

drogas y tipo de intervención &uirrgica y anestesia "a dosis inicial deber' reducir en

pacientes ancianos y en pacientes debilitados El efecto de la dosis inicial deber' tenerse en

cuenta para determinar el efecto de las dosis suplementarias Para evitar la bradicardia# se

recomienda administrar una dosis pe&ue+a por v$a I8 de un anticolin!rgico ,usto antes de

la inducción

"as dosis recomendadas para analgesia en neonatos segn la bibliograf$a americana son de

#>6 mcgJg I8y #>69 mcgJg hora en infusión

Com!o#i"i0n %'mi"a

.ada < ml contiene: 2entanilo -ase > mcg Agonista opi'ceo# produce analgesia y

sedación por interacción con el receptor opioide# principalmente en S/.

E+e"to# a&er#o#

Somnolencia# cefalea# mareo# n'useas# vómitos# diarrea# estre+imiento# xerostom$a#

dispepsia# incremento de la sudoración# escalofr$os# prurito# sedación# confusión# depresión#

ansiedad# insomnio# nerviosismo# alucinaciones# disminución del apetito# vasodilatación#

hipo e hipertensión# retención urinaria# fiebre# astenia# lceras bucalesestomatitis#

afecciones de la lengua# candidiasis oral# reacciones d!rmicas en el lugar de aplicación

(sangrado# dolor# lcera# irritación# parestesia# eritema# picores# hinchaón# ves$culas)# palpitaciones# v!rtigo# hipoestesia# con,untivitis# visión borrosa# diplop$a# bosteos# rinitis#

dolor abdominal# infección urinaria# trastornos de la piel# rash# edema perif!rico# fatiga#

s$ndrome de abstinencia# reacción vasovagal# hiperacusia# depresión respiratoria# faringitis#

rubor# sofocos# anorexia# dificultad de concentración# disgeusia# euforia# disminución de

peso# ta&uicardia# anemia# neutropenia# migra+a# disnea# enf Por reflu,o gastro6esof'gico#


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molestias de estómago# dolor dental# mialgia# dolor de espalda# ca$das 8$a nasal# epistaxis#

rinorrea# molestias nasales

Tiem!o e "on#er&a"i0n o tiem!o e &ia

Proteger de la lu Almacenar entre M y M . "a vida media de eliminación es de unas ?

horas

REMIFENTANILO8

Nom*re# $en,ri"o# 3 "omer"iale#

/ombre 4en!rico: 3emifentanilo

/ombre .omercial: *ltiva

Ini"a"ione# Tera!,%ti"a#8

Analg!sico durante la inducción yo mantenimiento de la anestesia general Analgesia en

pacientes de cuidados intensivos con ventilación mec'nica

Contraini"a"ione#

Bipersensibilidad a an'logos del fentanilo *tiliación como nico medicamento para la

inducción en anestesia

Do#i# 3 V'a

Analgesia en el postoperatorio inmediato7 Infusión cont$nua I8 D < mcgFgmin (rango

9>69 mcgFgmin) /o serecomienda dosis en bolo

Analgesia en cuidados anest!sicos monitoriados7 %osis nica I8 C seg Previo a

anest!sico local: mcgFg) con midaolam)

6 Infusión cont$nua I8 comenando > min de anest!sico local: < mcgFgmin (>

mcgFgmin con midaolam)

6 Infusión cont$nua I8 tras anest!sico local: > mcgFgmin (rango 9>69

mcgFgmin) .on idaolam iniciar a 9> mcgFgmin

Com!o#i"i0n %'mi"a

Es un potente agonista opioide &ue ofrece ciertas venta,as sobre los dem's opioides %ebido

a su composición &u$mica y unión !ster# su comportamiento hace &ue sea susceptible a

hidrólisis r'pida por medio de estearasas plasm'ticas Este tipo de metabolismo permite una

acción ultra corta y un tiempo de vida media contexto sensible de aproximadamente

minutos


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E+e"to# a&er#o#

3igide musculoes&uel!tica# bradicardia# hipotensión# depresión respiratoria aguda# apnea#

n'useas# vómitos# prurito Bipertensión# escalofr$os y dolor postoperatorios Interrumpir o

disminuir la velocidad de administración

Tiem!o e "on#er&a"i0n o tiem!o e &ia

5iene una corta duración de acción con una vida media de H a


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"os opioides cuando se administran de manera prolongada# incluso a partir del ;o d$a

pueden producir tolerancia y dependencia# mas intensa y precomente en el caso de

fentanilo# con la administración en infusión continua y en reci!n nacidos prematuros As$

pues# se ha observado &ue hasta en el >@ de los casos se produce s$ndrome de abstinencia

cuando la dosis acumulada de fentanilo es mayor de o d$a

Por ello# la retirada del tratamiento debe ser gradual de manera &ue permita la ausencia de

dolor y a su ve# de s$ntomas relacionados con el s$ndrome de abstinencia

Otro# anal$,#i"o#Existen otros f'rmacos# como tramadol# clonidina# &ue han demostrado eficacia en algunos

estudios aun&ue los datos cl$nicos son escasos Por e,emplo# la metadona# ampliamente

utiliada como tratamiento del s$ndrome de abstinencia a opiaceos# es un potente

analg!sico# de larga duración y tiene la venta,a de una gran

disponibilidad v$a enteral# aun&ue su uso no puede generaliarsecomo analg!sico hasta &ue no se realicen traba,os &ue investiguen

su eficacia y seguridad en neonatos

Nom*re8 $en,ri"o8 5ramadolNom*re "omer"ial8 .almador Ini"a"ione#%olor moderado o severo asociado con otros f'rmacos

Contraini"a"ione#Bistoria de hipersensibilidad previa

Embarao y lactancia /i+os menores de < a+o

/o administrar en pacientes en tratamiento con I0A1

/o administrar en intoxicación et$lica# por psicof'rmacos o analg!sicos

V'a# e amini#tra"i0n81 E8 I0

E+e"to# a&er#o#0areo# v!rtigo# somnolencia# desorientación# euforia# depresión respiratoria# hipotensión

postural# s$ncope# vasodilatación# nauseas# vómitos# se&uedad de boca# dolor abdominal#

anorexia# estre+imiento# urticaria y rash

So*reo#i+i"a"i0n

En caso de depresión respiratoria usar como ant$doto naloxona

http://www.librosdeanestesia.com/guiafarmacos/zzz_Analgesicos.htmhttp://www.librosdeanestesia.com/guiafarmacos/zzz_Analgesicos.htmhttp://www.librosdeanestesia.com/guiafarmacos/zzz_Analgesicos.htm


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CLONIDINA

Ini"a"ione# tera!,%ti"a#

Bipertensión moderada o grave Profilaxis de la migra+a

Contraini"a"ione#

/o deber' utiliarse en pacientes con enfermedad del nodo sinusal#

as$ como tampoco en caso de hipersensibilidad demostrada frente a

la sustancia activa Porfiria

-re"a%"ione# $enerale#

Segn los niveles de dosis# ."1/I%I/A puede reducir el nmero

de latidos del coraón7 se han observado trastornos del ritmo al administrar dosis altas desustancia activa %iversas reacciones individuales pueden mermar la capacidad para la

participación activa en el tr'fico o en el traba,o con m'&uinas# por esto# se deber' tener

cuidado especialmente en la fase inicial del tratamiento

Rea""ione# #e"%naria# 3 a&er#a#

"as reacciones secundarias dependen en gran manera de las dosis Se han observado

se&uedad de boca y sensación de fatiga &ue# no obstante# remiten al proseguir el

tratamiento# molestias ortost'ticas# obnubilación y mareos# trastornos del sue+o# perea

intestinal# trastornos de la potencia sexual o trastornos circulatorios perif!ricos# trastornosde la percepción# pesadillas# ginecomastia# se&uedad de la mucosa nasal y disminución del

lagrimeo

Do#i# 3 &'a e amini#tra"i0n

En las formas ligeras de hipertensión7 en la mayor parte de los casos es suficiente una dosis

diaria de < mg hasta 9 mg

Esta dosis puede administrarse distribuida en dos tomas diarias En algunas ocasiones se

han conseguido tambi!n buenos resultados tomando de una sola ve la dosis diaria totalantes de acostarse

En caso de ser necesario un aumento de la dosis# se recomienda aguardar dos semanas

como m$nimo


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Sólo en las formas de hipertensión arterial muy graves puede ser necesaria una nueva

elevación de cada toma a mg 5oma &ue se podr' repetir hasta veces al d$a

Profilaxis de la migra+a 9> mg# 96; veces al d$a (hasta mgd$a divididos en varias

dosis)

Re"omena"ione# #o*re alma"enamiento

.ons!rvese a temperatura ambiente a no m's de G . y en lugar seco

I-NÓTICO9SEDANTESEstos f'rmacos producen sedación y ansiolisis pero no analgesia# por lo &ue han de

administrarse con un analg!sico en los procedimientos dolorosos

Ben


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El midaolam es administrado por v$a intramuscular# intravenosa# oral# o intranasal Es de

a ; veces m's potente &ue el diaepan y la forma recomendada de administración es de <

mg I8 cada 9 minutos hasta conseguir el efecto deseado

Do#i#"a dosis recomendada intramuscular para la sedación preoperatoria es de ? a H mgFg

I0 < hora antes de la cirug$a El midaolam por v$a oral puede usarse en ni+os pero debe

enmascararse el sabor amargo "a dosis oral es de >6?> mgFg El midaolam intranasal

puede utiliarse en ni+os pe&ue+os incapaces de tomar estos agentes por v$a oral El pB de

la fórmula le hace desagradable# la dosis intranasal es de 96 mgFg

Reacciones adversas

Sedación# somnolencia# disminución del nivel de conciencia# depresión respiratoria7

n'useas y vómitos


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BIBLIOGRAFIAS8

• S/ (9?# 0aro) Efectividad de Medicamentos en Neonatología 3ecuperado el

Analgesicos en neonatologia

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