BOLETIN ESTADISTICO SERVICIO NEONATOLOGIA HOSPITAL...

BOLETIN 2012

INFORMACION ESTADISTICA

Servicio Neonatología, Hospital Luis Tisné B.

Dr. Jaime Alarcón R. Klgo. Rodolfo Bastías L. Sr. Francisco Aravena A.

Boletín Estadístico 2012 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente

Registro de Propiedad Intelectual Nº 182.939

3

Comité Editorial Dr. Jaime Alarcón R. Kinesiólogo Rodolfo Bastías L. Sr. Francisco Aravena A.

“Registro de propiedad intelectual” Inscripción Nº 182.939 Contacto: [email protected] Dr. Jaime Alarcón R.


INDICE


4


INDICE


5

Contenido

Introducción 9

Evolución de Principales Indicadores 11

Distribución de la Población 13

Hospitalización 23

Morbilidad 29

Mortalidad 52

Sobrevida y Mortalidad 54

Seguimiento 63

Anexos 65

Agradecimientos 73


INDICE


6


INTRODUCCION


7

EDITORIAL

Estamos cumpliendo 23 años de desarrollo de una base clínica Neonatal y al menos 10 años de información periódica de este boletín. Durante este tiempo que iniciamos en la antigua maternidad del Salvador han sucedido numerosos eventos que han significado varios cambios: de nuestro quehacer clínico, del origen de la población a atender, en el desarrollo tecnológico de apoyo a la especialidad, culturales como el desplazamiento de la edad materna al momento de decidir el embarazo, de criterios clínicos Perinatológicos, en las políticas de salud como es la incorporación de los beneficios GES del AUGE, la integración de nuestro servicio a un sistema de Red asistencial del que formamos parte como servicio de referencia de patologías complejas, etc. Todo ha implicado la inclusión de nuevas variables y nuevas áreas de trabajo.

Los indicadores que actualizamos y publicamos en este Boletín incluyen: Distribución de la Población, Índices e Incidencias de Morbimortalidad, Sobreviva por Rangos de Peso y Edad Gestacional; presentación en tablas y gráficos de su evolución y sus diversas comparaciones con la experiencia local previa y con los indicadores nacionales e internacionales cuando es posible. Esto ha sido fruto del esfuerzo del grupo de estudio y procesamiento de datos que conformamos y de la colaboración de todos los profesionales integrantes de nuestro Servicio que han asumido la Base de Datos con responsabilidad y sentido de propiedad de un bien preciado. El obtener como sub-producto la población de hospitalizados por sector, motivos de ingreso, resúmenes clínicos y epicrisis de fácil confección y de acuerdo a sus necesidades tener a solicitud información clínica para análisis, publicaciones o presentaciones en reuniones clínicas, congresos, cursos, invitaciones a otros centros y docencia han sido la estrategia que logro la adherencia del equipo profesional. El Departamento de Estadística e Información en Salud (DEIS) del Ministerio de Salud (MINSAL) como ya informamos, encargó a la empresa privada (Consultora QUINTEC), el desarrollo de una Base de Datos Clínico-Administrativa Nacional de Perinatología, en RED Internet. Esto significará un gran avance nacional. Tal vez perderemos progresos logrados localmente ya que entendemos vendrá a reemplazar nuestro actual proyecto, sin embargo, creemos necesario participar en el cambio de sistema y darle continuidad a nuestros logros, ahora con una visión mas amplia si es que tenemos acceso a la fuente de datos y desear que cumpla con lo que todos ambicionamos: Lograr una fuente nacional confiable de información.

Dr. Jaime Alarcón R. y Comité Editorial


INTRODUCCION


8


INTRODUCCION


9

cción

INTRODUCCIÓN Como en años anteriores, y con mucho orgullo, el Servicio de Neonatología del Hospital Luis Tisné B. pone a disposición de la comunidad su tradicional Boletín Estadístico del Servicio. En una labor muy destacada el grupo que encabeza el Dr. Jaime Alarcón nos propone y la vez provocan, con una información de la mayor importancia. Propuesta que nos permite compartir y comparar nuestros esfuerzos y resultados en las atenciones de salud que brindamos para nuestros pequeños pacientes. Propuesta que también sirve de base para otro tremendo esfuerzo de parte de la comunidad de nuestro servicio, como es la revisión y actualización de nuestras propias guías clínicas. Agradecemos y destacamos los esfuerzos que el equipo de informática del servicio hace en la elaboración de este boletín, en particular las contribuciones del Sr. Francisco Aravena A. y el Klgo. Sr. Rodolfo Bastías L. La información, contenida en este Boletín como señaláramos constituye toda una provocación, para quienes estamos en la Gestión del Servicio. Dado que el crítico análisis de las misma nos permite replantear y reformular procesos de Gestión que nos acerquen a mejorar aún mas nuestros resultados. Como así mismo diseñar nuevas estrategias para aquellos vacíos, que la información señalada, nos revelan. Ese es a mi modo de entender el doble propósito de tan importante Boletín, permitir por una parte una mirada de resultados y por otra, poder reflexionar sobre futuros escenarios para la Gestión Clínica de nuestro Servicio. Sólo con esta doble mirada, podremos lentamente encaminar nuestro servicio hacia la tan anhelada Gestión de Excelencia.

Dr. Ricardo González Díaz Jefe de Servicio de Neonatología


INTRODUCCION


10


DISTRIBUCION DE LA POBLACION


11

ución de Principales Indicadores

EVOLUCION DE PRINCIPALES INDICADORES

EVOLUCIÓN DE INDICADORES PERÍODO 2002 - 2012 Servicio de Neonatologîa Hospital Santiago Oriente Luis Tisne B.

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

MORTALIDAD NEONATAL o/oo 6,5 5,5 8,9 5,5 6,6 10,4 10,2 7,6 7,8 7,1 6,8

MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ o/oo 5,5 5,0 8,7 4,6 5,0 7,7 7,5 6,2 6,3 5,9 5,1

MORTALIDAD NEONATAL TARDIA o/oo 0,9 0,6 0,3 0,8 1,5 2,8 2,7 1,4 1,5 1,2 1,7

Mortalidad Neonatal Corregida o/oo 3,8 2,6 4,5 2,1 3,2 6,8 4,2 2,8 3,6 1,9 2,4

MORTINATALIDAD o/oo 9,1 4,7 5,3 5,0 6,1 5,4 5,4 4,2 5,6 4,4 3,4

MORTALIDAD PERINATAL o/oo 14,6 9,6 13,9 9,7 11,2 13,1 12,9 10,4 12,0 10,2 8,1

IND. ANOM. CONG. NO COMPAT. o/oo 2,6 2,9 4,4 3,4 3,4 3,6 6,0 4,8 4,2 5,2 4,4

SOBREVIDA R.N. < 1500 g, % 77,1 81,3 71,3 76,7 78,2 70,5 69,7 78,6 70,1 79,3 82,7

SOBREVIDA R.N. < 1000 g, % 45,9 65,9 42,2 66,7 59,6 56,1 51,0 61,0 50,0 64,3 58,8

R.N. PRETERMINO < 37 s. 7,1 7,6 8,5 8,2 9,1 9,0 9,6 9,6 9,3 10,1 9,9

R.N. PESO INSUFICIENTE 2500-2999 g, % 14,4 14,3 15,3 15,2 15,5 16,4 16,1 16,0 15,5 15,9 16,6

R.N. BAJO PESO < 2500 g, % 6,2 6,8 7,3 7,0 7,4 6,9 7,6 7,4 7,4 8,0 7,5

R.N. MUY BAJO PESO < 1500 g, % 1,5 1,6 1,6 1,4 1,9 1,3 1,5 1,7 1,6 1,6 1,5

R.N. M.M.B.P. < 1000 g, % 0,6 0,7 0,6 0,5 0,8 0,6 0,7 0,8 0,7 0,7 0,5

ASFIXIA SEVERA ( APGAR 1' < 3 ) % 2,6 1,7 1,6 1,2 1,5 0,9 1,3 1,1 1,2 1,3 1,0

MUERTES ASOCIADAS A ASFIXIA % 13,6 8,7 1,6 0,0 2,0 3,4 0,0 0,0 2,5 3,1 1,7

INDICE DE CESAREAS % 30,7 32,9 32,5 33,2 35,4 36,2 33,8 35,9 39,5 37,6 36,5

PARTOS GEMELARES n 62 67 72 76 74 84 81 93 93 100 93

PARTOS TRIPLES n 1 3 3 2 2 0 4 0 0 1 0

TOTAL R.N. VIVOS n 6.501 7.056 7.042 7.133 7.163 7.189 7.345 7.865 8.063 7.480 7.041

TOTAL R.N. FALLECIDOS n 44 42 63 42 51 51 77 63 67 60 54

TOTAL R.N. TRASLADADOS n 40 83 113 102 126 110 110 110 128 107 105

MORTINATOS n 59 29 29 22 34 39 40 35 52 35 29

R.N.HOSPITALIZADOS n 982 1.281 1.623 1.598 1.596 1.502 1.527 1.634 1.698 1.592 1.260

PROMED.DIAS ESTADA R.N. HOSP. días 9,8 9.1 8,1 7,4 11,4 10,0 11,4 10,4 9,3 9,6 11,2




12




13

Distribución de la Pión


En este gráfico se observa el paralelismo existente desde el año 1989 hasta el año 2000 entre la Natalidad local y la Tasa Nacional de Natalidad, información que corresponde a la Maternidad del Hospital del Salvador. Coincidiendo con el cambio de la Maternidad al Hospital de Peñalolen “Santiago Oriente Hosp. Luis Tisné B.” diverge esta tendencia histórica, atribuible a razones locales relacionadas con la nueva población a atender y la incorporación del Servicio de Pensionado, y por las políticas de apertura en red del hospital como centro de referencia.

El Índice de Natalidad Nacional corresponde a 23.5 nacimientos por cada 1.000 hbts. en el año 1989 y se produce un descenso paulatino, estabilizándose desde el año 2007 a la fecha en 14,5 aproximadamente (14,28 en el 2011). La Natalidad local viene en descenso en estos últimos años, acercándose al número que originalmente se programó este hospital en la atención de beneficiarios. El inicio de actividades del Hospital de La Florida vendrá a modificar nuevamente el comportamiento de este comportamiento gráfico.

Tendencia de la Natalidad en Chile y nacimientos e n Hospitales Salvador y Santiago Oriente

11.905

10.26010.068

9.411

8.888

7.983

6.501

7.8658.063

7.480

7.041

7.1897.345

7.1637.133

7.0427.0566.882

7.0147.271

8.222

10.244

10.914

11.926

14,614,314,814,9

15,1

15,5

17,2

18,3

19,3

20,6

21,7

23,5

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

9.000

10.000

11.000

12.000

13.000

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012Años

n° d

e R

ecié

n N

acid

os V

ivos

10

12

14

16

18

20

22

24

26Tasa NATALIDAD CHILE

n° de Nacimientos por 1.000 Habitantes

R.N.Vivos

NATALIDAD CHILE x 1000 hbs

Polinómica (R.N.Vivos)

Polinómica (NATALIDAD CHILE x 1000 hbs)

Traslado desde Maternidad Hospital del Salvador

a Hospital Santiago Oriente (Agosto 2002)




14

Número de Partos por Rangos de Edad Materna Años 1989 a 2012 n 196.068 nacimientos

Servicio de Neonatología: Hospital Salvador / Hospital Luis Tisné B.

R a n g o s d e E d a d n = 1 96 .068 p a rto s24 a ñ o s 1989 - 2012

45 - 49 a

n= 278

0,1%

40 - 44 a

n= 5.645

3% 35 - 39 a

n= 20.240

10%

30 - 34 a

n= 34.997

18%

25 - 29 a

n= 48.615

25%

20 - 24 a

n= 54.345

28%

15 - 19 a

n= 31.065

16%

10 - 14 a

n= 820

0,4%

Hay disminución del número absoluto de partos cercano al 25 %, para un periodo igual de hace 15 años previos a expensas de la edad de gestación óptima (20-35 años), lo que está en relación con la disminución de la natalidad nacional y por los cambios culturales en la decisión de embarazo.

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

2007

2009

2011

Num

ero

de P

arto

s

Numero de partos por rangos de edad Materna, Madre s en Edad Fertil Tendencia Histórica Hospital Salvador y San tiago Oriente




15

R an g o s d e E d a d Q u in q u e n io 1990 1994

n = 50 .350 p a rto s

20 - 29 a

n= 29,200

58%

m e n o re s 20 a

7.560

15%

Ma yo re s > 40 a

n= 10.64

2%

30 - 39 a

n= 12.526

25%

Han aumentado los partos en madres mayores de 40 años y han disminuido las madres menores de 20 años en número absolutos en el último quinquenio respecto a uno de hace 15 años atrás.

Embarazo Adolescente (menores de 20 años): En número absoluto han descendido respecto a una década anterior, lo que podría considerarse como adecuada evolución del problema, sin embargo, como ha disminuido la natalidad ésta no ha sido proporcional al número total de partos, al contrario, ha aumentado y representa actualmente un 17% de los partos cuando antes era un 15%, por lo que aún representa un problema serio de salud publica.

R a n g o s d e E d a d Q u in q u e n io 20 0 8 2 0 12

n = 3 7 .81 8 p a rto s

20 - 29 a

n= 18.723

49%

m e no re s 20 a

n= 6.380

17%

Ma yo re s > 40 a

n= 1.547

4%

30 - 39 a

n= 11.168

30%

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

19891991

19931995

19971999

20012003

20052007

20092011

Num

ero

de P

arto

s

Numero de partos por rangos de edad Materna, Mad res edad de riesgo Adolescentes y Añosas Tendencia Histórica Hospital Salvador y Santiago

Madres Menores de 20 años

Madres Mayores de 40 años

Los embarazos de las madres mayores de 40 años han aumentado en número absoluto y relativo 1.064 partos en un quinquenio anterior (2% de los partos ; 1.547 4% en ultimo quinquenio.




16

DISTRIBUCION RECIEN NACIDOS POBL. GENERAL RANGO PESO-SEXO Servicio de Neonatologìa Hospital Santiag o Oriente

2012

Sexo / Rangos de Peso 500-1500 1501-2499 >2500 TOTAL %

Femenino 42 194 3.177 3.413 48,5

Masculino 62 229 3.336 3.627 51,5

Indeterminado 0 0 1 1 0,0

TOTAL 104 423 6.514 7.041 100

48,5 51,5

0,00

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Femenino Masculino Indeterminado

Recien Nacidos Vivos

FALLECIDOS EN EL PERIODO 54

MUERTE ASOCIADA

SEXO N %

MUJERES 23 42,6

HOMBRES 31 57,4

INDETERMINADOS 0 0,0

DISTRIBUCION RECIEN NACIDOS POBL. GENERAL RANGO DE PESO-APGAR AL MINUTO Servicio de Neonatologìa Hospital Santiago Oriente

2012

Rangos Apgar / Rangos de Peso 500-1500 1501-2499 >2500 TOTAL %

Apgar 0 - 3 19 11 41 71 1,0

Apgar 4 - 6 27 27 181 235 3,3

Apgar 7 - 10 58 383 6.281 6.722 95,5

Parto fuera del servicio y s/Apgar 0 2 11 13

TOTAL 104 423 6.514 7.041 100Nota : Parto fuera del servicio 20

1,0 3,3

95,5

0

20

40

60

80

100

120

A pga r 0 - 3 Apga r 4 - 6 A pga r 7 - 10

Recien Nacidos Vivos


MUERTE ASOCIADA

RANGO DE APGAR AL MINUTO N %

Apgar 0 - 3 15 27,8

Apgar 4 - 6 18 33,3

Apgar 7 - 10 21 38,9

Parto fuera del servicio s/Apgar 0 0,0




17

DISTRIBUCION RECIEN NACIDOS POBL. GENERAL RANGO DE PESO TIPO DE PARTO Servicio de Neonatologìa Hospital Santiag o Oriente

2012

Tipo Parto / Rangos de Peso 500-1500 1501-2499 >2500 TOTAL %

Vaginal 20 186 3.814 4.020 57,1

Cesárea 84 232 2.253 2.569 36,5

Fórceps 0 3 434 437 6,2Domicilio 0 2 13 15 0,2

TOTAL 104 423 6.514 7.041 100 57,1

36,5

6,2

0,20

10

20

30

40

50

60

V A GINA L C ESA REA F OR CEPS D OM IC ILIORecien Nacidos


MUERTE ASOCIADA

TIPO DE PARTO N %

VAGINAL 19 35,2

CESAREA 35 64,8

FORCEPS 0 0,0

DOMICILIO 0 0,0

La tendencia histórica de la cesárea viene en aumento continuo, superando

el 30% desde hace una década. La recomendación internacional es alrededor de 12-15%, sin embargo en el área privada la tendencia está superando el 50-60%.

El aumento de la atención de los partos de pensionado en nuestro Servicio contribuye al aumento del índice de cesáreas como se muestra en los gráficos adjuntos.

Tendencia del Indice de CesáreasHospital Salvador y Hosp. Santiago Oriente

36,2

33,8

39,5

37,636,5

35,9

29,030,41

32,031,5

30,0 29,530,0

30,7

32,9 32,5 33,235,4

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

AÑOS

PORCENTAJE

Indice de Cesáreas por 100 RN Vivos

Traslado desde Hosp Maternidad del Salvador a Hospital Santiago Oriente

RESOLUCION DEL EMBARAZO




18

5.810

6.4366.9066.957

1.1951.1081.147908

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

2009 2010 2011 2012

Beneciciarios

Pensionado

n de Partos en HSO según origen de la atención Hospital Luis Tisné B. Años 2009 al 2012

8,053 7,544 7,005

Años7.865n de Partos

Para efectuar un análisis global de la vía de parto en nuestro hospital y tal como se observa en las tablas, es necesario señalar que el total de recién nacidos atendidos en el Servicio de Neonatología se nutre de dos orígenes diferentes; por un lado la población de mujeres beneficiarias con atención institucional y el grupo de atención privada.

Dr. Axel Paredes Vargas Servicio de Obstetricia y Ginecología

2.2092.332

2.089

1.734

615

850763 805

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

2009 2010 2011 2012

Beneciciarios

Pensionado

n de Cesáreas en HSO según origen de la atención Hospital Luis Tisné B. Años 2009 al 2012

Años




19

67,467,7

74,168,9

31,8 33,8 32,5 29,8

35,939,5 37,8 36,2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2009 2010 2011 2012

Indi

ce d

e C

esár

eas

%

Pensionado

Beneciciarios

Global

Indice Cesáreas en HSO según origen de la atenciónHospital Luis Tisné B. Años 2009 al 2012

Años

En los últimos 4 años, en número de partos totales va en lenta disminución ( 7.865 el 2009 a 7005 el año 2012 concordante con la tendencia demográfica a nivel país) junto con la caída sostenida del porcentaje de partos institucionales en relación a los partos privados, constituyendo el año 2009 un 88.5 % y el 2012 un 83%.

Dado que el manejo obstétrico es diferente en ambos grupos, la tasa de cesáreas resulta necesariamente distinta, variando en alrededor a un 30% en la atención hospitalaria y con tendencia a la baja (29.8% el 2012) versus un 70 % en Pensionado- HLT; el porcentaje general se sitúa entonces en un 36% el 2012. A pesar de estas cifras, es probable que la población de embarazadas atendidas por médicos privados sean de menor riesgo obstétrico global con menos patología materna y menores causa de prematuridad , contribuyendo entonces con menos atenciones en el S de Neonatología.

Dr. Axel Paredes Vargas Servicio de Obstetricia y Ginecología




20

DISTRIBUCION DE LA POBLACION TOTAL Y FALLECIDOS POR RANGOS DE PESO

Servicio de Neonatologìa Hospital Santiago Oriente

AÑO 2012

VIVOS AL NACER MAYORES DE 500 GRAMOS

O/Y 24 SEMANAS

R.N. Vivos n = 7041

0,2

0,3

0,5

0,5

1,5

4,5

16,6

38,7

29,5

7,8

01020304050

500-749

750-999

1000-1249

1250-1499

1500-1999

2000-2499

2500-2999

3000-3499

3500-3999

> 4000 Porcentaje

fallecidos n = 54

3,7

16,7

11,1

20,4

13,0

2

0,0

7,4

9,3

16,7

0 10 20 30 40 50

500-749

750-999

1000-1249

1250-1499

1500-1999

2000-2499

2500-2999

3000-3499

3500-3999

> 4000Porcentaje

33,3 %1,5 %

DISTRIBUCION R.N. VIVOS AL NACER TOTAL Y FALLEC IDOS POR RANGOS DE EDAD GESTACIO NAL

Servicio de Neonatologìa Hospital Santiago Oriente

AÑO 2012

TODO RECIEN NACIDO VIVO, CUALQUIERA SEA SU PESO O SU

EDAD GESTACIONAL

Recien Nacidos Vivos n = 7045

0,1

0,1

0,1

0,3

0,6

1,0

2,0

5,7

36,1

49,3

4,6

020406080100

< 22 sem

23 - 24

25 - 26

27 - 28

29 - 30

31 - 32

33 - 34

35 - 36

37 - 38

39 - 40

> 40 sems.

Rangos E.Gest.

Fallecidos n = 58

8,6

6,9

5,2

8,6

6,9

3,4

6,9

5,2

25,9

22,4

0,0

0 20 40 60 80 100

< 22 sem

23 - 24

25 - 26

27 - 28

29 - 30

31 - 32

33 - 34

35 - 36

37 - 38

39 - 40

> 40 sems.

Rangos E.Gest

PorcentajePorcentajePorcentaje

29,3 %0,6 %




21

Se realiza seguimiento de morbilidad de todos los Recién Nacidos trasladados o de alta antes del mes de Edad, mediante coordinación con los Servicios de Referencia:Hospital Calvo Mackenna que es nuestro principal centro de referencia para patología quirúrgica, ocasionalmente al Hospital Clínico de la Universidad Catolica (PUC) o Clínicas privadas y en caso necesario, mediante contacto telefónico a los otros Centros de traslado o directo a la familia, lo que hemos logrado con mucho éxito los últimos años gracias a la ayuda de las profesionales Psicólogas del Programa Chile Crece Contigo.

SOBREVIDA - MORTALIDAD POR RANGOS DE P ESO Servicio de Neonatologìa Ho spital Santiago Oriente

FALLECIDOS

2012 CORRECCIÓN POR DÓNDE Y CUÁNDO

Neonatología Centro Referencia n Corregido

DE ALTA SOBREVIDA FALLECIDOS MORTALIDAD H.L.TISNE ( traslados ) * FALLECIDOS

RANGOS DE PESO n VIVOS % % <28 ds >28 ds <28 ds >28 ds para Mort. NN

< 500 4 0 0,0 4 100,0 4 0 0 0

500-749 13 4 30,8 9 69,2 8 0 1 0 9

750-999 21 16 76,2 5 23,8 4 0 1 0 5

1000-1249 35 31 88,6 4 11,4 4 0 0 0 4

1250-1499 35 35 100,0 0 0,0 0 0 0 0 0

1500-1749 48 47 97,9 1 2,1 0 0 1 0 1

1750-1999 59 58 98,3 1 1,7 1 0 0 0 1

2000-2499 316 307 97,2 9 2,8 7 1 1 0 8

2500-2999 1.166 1.160 99,5 6 0,5 3 0 1 2 4

3000-3499 2.725 2.714 99,6 11 0,4 5 0 4 2 9

3500-3999 2.077 2.070 99,7 7 0,3 4 0 3 0 7

>4000 546 545 99,8 1 0,2 0 0 0 1 0

TOTAL > 500 7.041 6.987 99,2 54 0,8 36 1 12 5 48

37 17

54

6 RN < 500 g. Mortineonatos Fallecidos < 28 ds 48

6,82 por 1.000 RN vivos > 500 g de peso al nacer

* Fallecidos en Centros de Referencia: Hosp. Luis Calvo M. 15; Hosp. Clínico UC 2 n corregidos para Mort. NN: número de Recién Nacidos que cuentan para el cálculo de la Mortalidad Neonatal. Se descuentan los RN que fallecen después de los 28 ds (fracción de la Mortalidad Infantil).




22

695

1.166

527

104

34

9,9%

16,6%

7,5%

1,5%

0,5%

RN PreT <37 s

RN Peso Insuficiente 2500-2999

RN Bajo Peso < 2500

R.N M.B.P.< 1500

R.N.M.M.B.P.< 1000

n y %

Incidencia de Bajo Peso e Inmadurez 2012 (n y %)

Desde el año 2000 utilizamos en nuestro Servicio la tabla de evaluación crecimiento intrauterino (Alarcón y Cols, Rev Chil Pediatr 2008; 79 (4)364-372) que resulta más sensible, especialmente en prematuros, para la evaluación del RN Pequeño para la Edad Gestacional (PEG); en otros Centros se estaba utilizando la tabla para prematuros que publico la Dra Pittaluga. Ver anexo, Tabla de Crecimiento Intrauterino

Peso, Madurez y condición Pequeño para la Edad G estacional (P.E.G.) como Indicadores de Riesgo Bajo p10 (percentil) de la Tabla de Referencia Alarcón y Asimétrico bajo p10 del Indice Ponderal

Servicio de Neonatologìa Hospital Santiago Oriente Año 2012

Recién Nacidos R.N. P.E.G. P.E.G. asimétric o

n% de Pob.

Total n% de Pob.

Total n% de los

PEG

R.N.PRETERMINO < 37 sms. 695 9,9 180 25,9 68 37,8

R.N. TERMINO 37 - 41 sms. 6.343 90,1 538 8,5 210 39,0

R.N.POSTERMINO > 42 sms. 1 0,0 #¡DIV/0!

Poblacion TOTAL 7.039 100 718 10,2 278 38,7

R.N.PESO INSUFICIENTE 2500 - 2999 1.166 16,6 414 35,5 167 40,3

R.N.BAJO PESO < 2500 527 7,5 328 62,2 143 43,6

R.N.MUY BAJO PESO < 1500 104 1,5 52 50,0 24 46,2

R.N. M.M.B.P. < 1000 34 0,5 24 70,6 8 33,3


HOSPITALIZACION


23

HOSPITALIZACION

Hospitalización

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

R.N.Sanos 8.111 7.384 7.015 6.566 5.962 5.617 5.835 5.519 5.775 5.419 5.535 5.567 5.687 5.818 6.231 6.365 5.888 5.781

R.N.Hospitalizados 1.300 1.504 1.207 1.417 1.309 1.397 1.047 982 1.281 1.623 1.598 1.596 1.502 1.527 1.634 1.698 1.592 1.260

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

% R

elat

ivo

Hospitalización del Recién Nacido 1995 - 2012

Nacimientos y Hospitalizaciones según Origen año 2012Hospital Santiago Oriente, Servicio Neonatologia

Servicios de Salud Nº de RN % del Total Nº RN

Hospitalizados % del Total

S.S.M. Oriente 5.570 79,1% 974 77,3%S.S.M. Sur Oriente 807 11,5% 100 7,9%S.S.M. Occidente 204 2,9% 49 3,9%S.S.M. Sur 164 2,3% 24 1,9%S.S.M. Centro 85 1,2% 9 0,7%S.S.M. Norte 85 1,2% 15 1,2%Otro S.S. País 126 1,8% 89 7,1%

Total 7.041 100% 1.260 100%

Detalles Comunas S.S.M. Oriente Nº de RN % del Total Nº RN

Hospitalizados % del Total

Peñalolen 2.789 50,1% 488 50,1% Macul 984 17,7% 186 19,1% Ñuñoa 550 9,9% 98 10,1% Las Condes 357 6,4% 76 7,8% Lo Barnechea 377 6,8% 34 3,5% La Reina 290 5,2% 53 5,4% Providencia 196 3,5% 33 3,4% Vitacura 27 0,5% 6 0,6%

Total S.S.M.Oriente 5.570 100% 974 100%S.S. = Servicio de SaludS.S.M. = Servicio de Salud MetropolitanoRN = Recién Nacido


HOSPITALIZACION


24

Evolución y tendencia del Indice OcupacionalSector: Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (U CIN)


82,0

86,885,5 86,2

75,8

92,4

98,8

86,7

92,490,2

82,9

74,9

87,1

95,9

75,3

86,7 87,1

68,8

88,0 88,6

85,5

75,8

91,7

78,3

86,9

72,1

76,9

84,8

77,4

74,4

60

70

80

90

100 UCIN

2011 2012 2013

El Índice Ocupacional tenía una tendencia por sobre los rangos óptimos (>0,8), los años previos durante prácticamente todos los meses del año. El año 2005, frente a una situación similar, se aumentaron los cupos, sin embargo y la situación parecía mantenerse igual. la alta demanda y el ser centro de derivación nacional podría ser la causa. Otro aspecto importante es la variabilidad del índice ocupacional, que en algunos períodos de meses éste está por sobre los rangos aceptables. Los dos ültimos años esta tendencia parece disminuir y es probable que se mantenga asi, mas aun si consideramos el pronto inicio de la atención del Hospital de La Florida.

Evolución y Tendencia del Indice OcupacionalSector: Unidad Tratamiento Intermedio (UTI)


85,2 85,4

91,8

98,2

72,8

81,8

89,9

75,8

87,4

90,6

75,6

88,4

84,0

75,7

66,5

91,789,7 90,1 89,7

93,2

76,1

80,681,9

75,7

92,1

74,375,8

89,3

79,0

73,6

60

70

80

90

100 UTI (Intermedio)

2011 2012 2013


HOSPITALIZACION


25

Evolución y Tendencia del Indice Ocupacional

Sector: Cuidados Neonatales BásicosServicio Neonatología, Hospital Luis Tisné B.

83,685,7

64,0

87,2

79,0 80,0

86,383,9

63,7

81,783,9

69,9

75,3

60,8

74,278,2

80,4

74,2

89,5

81,4

52,4

69,6

85,3

60,5

79,7

57,8

76,9

84,8

77,474,4

40

50

60

70

80

90

100 Básico

2011 2012 2013

Evolución y Tendencia del Promedio dias CamaSectores: UCIN, UTI y Básico


10.0

17.015.6

15.0

16.0

14.5

15.3

12.9

22.5

8.9

15.811.6

21.520.0

10.6

16.0

10.1

19.6

13.712.2

15.3

9.811.4

15.410.813.6

9.9

15.8

13.214.9

3.5

11.08.48.8

9.6

6.57.7

5.9

12.9

9.06.98.0

11.311.5

19.3

6.2

5.0

11.3

8.66.94.6

6.77.1

5.05.5

8.58.7

6.87.17.9

4.03.33.33.72.93.33.2

4.42.8

3.73.93.82.93.63.04.13.23.4

2.63.03.12.42.92.52.72.63.03.43.02.9

0

5

10

15

20

25 UTI (Inte rm edio)

UCIN

Bás ico

2011 2012 2013


HOSPITALIZACION


26

LACTANCIA MATERNA EN RECIEN NACIDOS HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA

Nutricionista Patricia Fortes Arancibia

Existe numerosa información respecto a

las ventajas inigualables que proporciona

lactancia materna al binomio madre-hijo, a

la familia y a la sociedad.

En el año 1989 la OMS y UNICEF a través

de expertos definen las políticas y

recomendaciones para promover la lactancia

materna como una forma de mejorar la

calidad de vida de los niños del mundo.

El Ministerio de Salud de Chile adhiere a la campaña mundial de fomento de lactancia

materna y es así como en el año 1992, propone para nuestro país las "Metas y líneas de acción

en favor de la infancia" planteándose lograr a fines del decenio 80% de lactancia exclusiva a

los 4 meses y 35% de lactancia complementada al año de vida a través de la denominada

"iniciativa Hospital Amigo del niño y de la madre" (IHANM) de UNICEF. Sin embargo, los

resultados actuales refieren que en Chile nacen alrededor de 250 mil niños cada año, de ellos,

sólo el 44% son amamantados durante los primeros seis meses de vida.

Volumen de Leche Materna:

Litros Promedio Mensual y Diario, años 2006 a 2012Servicio Neonatología, Hospital Luis Tisne B.

60,0

51,0

37,1

42,9

54,959,0

64,5

2,0

1,7

1,2

1,4

1,82,0

2,2

0

10

20

30

40

50

60

70

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Años

Vol

umen

LM

P

rom

edio

por

mes

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

Volumen leche materna Total Litros

Litros de Leche Materna (LM) por dia

Litr

os

de

LM

po

r d

ía


HOSPITALIZACION


27

Nuestros resultados nos parecen indicar que podríamos estar frente a una situación estacionaria donde se ha alcanzado el máximo aporte posible de leche materna de las madres que participan de nuestro sistema de atención en el lactario. Sería interesante en este sentido, tal como lo han hecho otros establecimientos de salud, abrir el espacio a la extracción de leche materna en el domicilio, de modo que las madres se extraigan y conserven su leche de forma segura e higiénica, de tal forma que pueda ser transportada hasta nuestro hospital.

Nº de Mamaderas de Leche Materna Promedios Mensuales por Año UCIN e Intermedio

Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente

566

791736

659

783700674

1.0241.021

910

300

400

500

600

700

800

900

1.000

1.100

1.200

2006 2007 2008 2009 2010

Años

Num

ero

de M

amad

eras Intermedio

UCI

Frente a estos resultados como Servicio de Neonatología tenemos una gran responsabilidad en mejorar y promover la lactancia materna en las madres de nuestros niños hospitalizados, especialmente los prematuros en donde las madres deben sobreponerse y romper la desventaja que significa la hospitalización. En este sentido apoyamos a las madres con un lactario, personal capacitado y motivado en fomento de la lactancia materna y se prioriza la alimentación con leche materna; nuestros resultados nos permiten estar optimistas, vamos avanzando, y podemos hacerlo aún mejor.


HOSPITALIZACION


28

Evaluación del Aporte de Leche Materna (LM) al Neon ato HospitalizadoAlimentación al Egreso según Sector de Hospitalizac ión


29,9%

58,7%

7,8%3,6%

75,9%

21,3%

0,4%2,4%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

LM exclusiva LM (+de 50%)+Formula LM (-de 50%)+Formul a Solo Formula

Tipo de Lactancia

Por

cent

aje

UTI(Intermedio) n=956

Básico n = 3.018

Población de recién Nacidos Hospitalizados 3 años (Junio 2010 -

Abril 2013)

La iniciativa de extracción de leche materna en el domicilio aumentaría el volumen de leche aportado por cada medre a su hijo recién nacido prematuro, fortaleciendo aún más el compromiso de cada una de ellas con la lactancia materna y los beneficios que significa para la salud y recuperación de sus hijos.

906

2.420

2.725

3.060

3.386

2.192

1.945

1.7351.570

1.3671.210

1.0501.000920

766

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

4.000

4.500

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

p 90

p 50

p 10

p 3

CONY

Evolución del Peso en Recién Nacido Pretermino duran te su Hospitalizacióny apoyo de la Lactancia Materna

Semanas de Hospitalización

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

22% 17% 27% 20% 41% 22% 31% 28% 30% 16% 13% Pecho directo 2v/dia

Leche Materna Vol % relativo del Total Aporte indica do

Alta LM ( -50%) + Formula

Curva de Referencia Alarcón y Pittaluga Recomendación Rama de Neonatología

Recién Nacida T.A.C Hija de Constanza C.CDiagnósticos:

RN PrT 26 s PN 940 gSDR MH(2) O2 dependencia, Displasia Broncopulmonar Alta con O2 DomiciliarioMala tolerancia enteral inicial


MORBILIDAD


29

Morbilidad

MORBILIDAD

Principales Diagnósticos del Recién Nacido Hospital izado frecuencia relativa por Rangos de Peso y asociación con riesgo de Muerte y condición Previa Desnutrición Fetal (PEG)

MORBILIDAD DEL RECIEN NACIDO RN PERIODO 7.041

Servicio Neonatologia Hosp. Santiago Oriente HOSPITALIZADOS 1.260 17,9 o/o

2012 FALLECIDOS 54 7,7 o/oo

Rangos de Peso MUERTES ASOCIADAS PEG condición asociada

500-1500 1501-2499 => 2500 TOTAL Al DIAGNOSTICO Al DIAGNOSTICO

n Población General 104 423 6.514 7.041 54 0,8% 718 10 ,2%

n % n % n % n % n % n %

PREMATUREZ (<37s) 104 100 306 72,3 287 4,4 697 9,9 26 3,7 180 25,8

Ictericia 94 90,4 231 54,6 448 6,9 773 11,0 16 2,1 187 24,2

SDR (Sindrome Dificultad Respiratoria) 87 83,7 94 22,2 104 1,6 285 4,0 26 9,1 64 22,5

SDRI (SDR Idiopático-Membrana Hialina) 65 62,5 33 7,8 11 0,2 109 1,5 15 13,8 34 31,2

SDR Aspirativo de Meconio 0 0,0 1 0,2 4 0,1 5 0,1 1 20,0 1 20,0

SDR T.T (Transitorio-Adaptativo) 23 22,1 57 13,5 57 0,9 137 1,9 2 1,5 25 18,2

EPC (Enfermedad Pulmonar Crónica) 32 30,8 1 0,2 1 0,0 34 0,5 0 0,0 10 29,4

Asfixia (Apgar <4') 19 18,3 11 2,6 41 0,6 71 1,0 15 21,1 18 25,4

E.H.I.(Encefalopatía Hipóxico Isquémica) 1 1,0 2 0,5 11 0,2 14 0,2 0 0,0 2 14,3

HIC (Hemorragia Intracraneana) 42 40,4 14 3,3 4 0,1 60 0,9 7 11,7 24 40,0

HIC I 23 12 2,8 1 0,0 36 1 0,0

HIC II 6 0 0 6 1 0,0

HIC III 5 0 2 7 0 0,0

HIC IV 8 2 1 11 5 0,0

ROP (Retinopatía del Prematuro) 21 20,2 0 0,0 0 0,0 21 0,3 0 0,0 7 33,3

ROP EXTERNO * 4 3,8 0 0,0 1 0,0 5 0 0,0 1 20,0

Hipoglicemia 9 8,7 52 12,3 128 2,0 189 2,7 1 0,5 64 33,9

Policitemia 1 1,0 24 5,7 57 0,9 82 1,2 1 1,2 36 43,9

Infección 56 53,8 55 13,0 84 1,3 195 2,8 20 10,3 56 28,7

Atb por antecedente Materno 22 21,2 70 16,5 107 1,6 199 2,8 1 0,5 26 13,1

ECN (NEC) Enterocolitis 16 15,4 7 1,7 3 0,0 26 0,4 6 23,1 14 53,8

Sepsis 9 8,7 7 1,7 7 0,1 23 0,3 1 4,3 8 34,8

Obs. Sepsis 28 26,9 20 4,7 39 0,6 87 1,2 13 14,9 22 25,3

Anomamalia Congénita Mayor (ACM) 13 12,5 34 8,0 126 1,9 173 2,5 34 19,7 42 24,3

ACM NO Coompatible con la vida 2 1,9 9 2,1 12 0,2 23 0,3 21 91,3 9 39,1

ACM Fuera del SSMO * 6 5,8 8 47 61 17 27,9 15 24,6

ROP EXTERNO * RN TRASLADADO A ESTE CENTRO PARA ATENCION OFTALMOLOGICAMALFORMADO FUERA SSMO * RN NACIDOS EN ESTE CENTRO, LA MAYORIA TRASLADOS PREVIO DE LA MADRE PARA SU ATENCION EN CERPO

DIAGNOSTICOS

Del análisis de las cifras de Morbilidad destaca que se mantiene una incidencia alta (2,5%) de anomalías congénitas mayores, equivalentes a 173 RN para el año 2012, lo cual implica un aumento en la complejidad en la atención (especialmente en Cardiopatías congénitas), toda vez que las malformaciones congénita mayores dan cuenta de aproximadamente del 50 % de la mortalidad. La incidencia de RN prematuros (< 37 semanas de gestación) es de 9,9% y de menos de 1500 g es de 1,47%; también éstas cifras son ligeramente mayor al promedio nacional, en este sentido debe destacarse que nuestro Servicio funciona en red con otros centros asistenciales lo que aumenta la referencia de los RN prematuros. Es muy positiva la progresiva disminución de los RN con test de Apgar ≤ 3 al minuto de vida, hace 10 años la incidencia era 2.2%, el año 2010 de 1.4% y el 2012 es de 1,0%, todo lo cual refleja la mejoría en la atención materna y perinatal, esto se ha traducido en una baja notoria de los casos de encefalopatía hipóxica isquémica (0.2%).

Dr. Hugo Salvo Fuentes


MORBILIDAD


30

Reunión Actualización Guías Clínicas 2013, “Colinas de Cuncumen”, Región Metropolitana. De izquierda a derecha, abajo: Doctoras Verónica Peña, Lilian Rubio, Irene Montoya, Claudia Sánchez, Ximena Vascopé, Alejandra Medina. Arriba: Doctores Ricardo Gonzalez, Antonio Ríos, Jorge Flores, Raul Nachar, Haroldo Gainza, Jaime Alarcón, Oscar Pizarro, Hugo Salvo.

Se debe destacar que para el manejo de la morbilidad del RN nuestro Servicio cuenta con Guías de Práctica Clínica (GPC) actualizadas lo cual permite disminuir la variabilidad en el manejo de éstas patologías. Las GPC tienen como objetivo contribuir a mejorar la calidad de la atención clínica con la incorporación de los avances diagnósticos y terapéuticos basados en evidencias al igual que los boletines estadísticos son una herramienta importante en la que se basa una gestión de calidad.

Dr. Hugo Salvo Fuentes

Sin considerar a la ictericia (11%), es el Síndrome Distres Respiratorio (SDR) el principal diagnostico asociado a la hospitalización de nuestros pacientes. De esta forma el 4% de nuestros RN presenta algún tipo de cuadro de dificultad respiratoria, siendo la frecuencia mayor a menor edad gestacional. Esto habla de la complejidad de nuestros pacientes así como de la necesidad de tener que destinar importantes recursos humanos y financieros al manejo de la patología respiratoria. Por otro lado el desarrollo de las Guías Clínicas GES para el SDR, desarrolladas por el Ministerio de Salud el 2006 y actualizadas el 2011, ha obligado al continuo perfeccionamiento de nuestro desempeño medico. La patología infecciosa es también una causa importante de hospitalización (2,8% de los RN), que al igual que el resto de la morbilidad es más frecuente a menor edad gestacional, en particular la incidencia de Enterocolitis Necrotizante que se observa principalmente en los RN prematuros más pequeños. Esta patología suele prolongar la hospitalización de nuestros pacientes, obliga a disponer de buenas técnicas microbiológicas y hace necesaria la coordinación con un centro quirúrgico.

Dr. Antonio Rios Derpich


MORBILIDAD


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PREMATURO TARDÍO (34-36 SEMANAS EDAD GESTACIONAL) COMO CONDICIÓN DE RIESGO

Dentro de la población de recién nacidos prematuros, los recién nacidos de entre 32 y 36 semanas representan el 80 porciento de todos los partos prematuros. Los prematuros moderadamente tardíos son aquellos nacidos entre las 32 y 34 semanas de gestación y los prematuros tardíos entre las 34 y 36 semanas. Al analizar las tablas de morbimortalidad de este subgrupo se encuentran tasas superiores a las vistas en recién nacidos de término, siendo más frecuentes la necesidad de hospitalización por causas como trastornos metabólicos (hipoglicemia), respiratorias (taquipnea transitoria y enfermedad de membrana hialina), dificultades en la alimentación, policitemia e hiperbilirrubinemia. Este grupo tambien presenta una tasa de mortalidad más alta que los RNT aunque mucho más baja que el grupo de RNPT menor de 32 semanas. En general estas complicaciones son menos frecuentes pero dado el mayor número de estos recién nacidos, constituyen una importante causa de ingreso hospitalario. Por esto mismo, no deben ser considerados como recién nacidos cercanos a término, sino que ser tratados como un grupo específico dentro de la Neonatología y ser abordados con protocolos de manejo tanto en el periodo neonatal agudo como en el seguimiento.

Dra. Claudia Sánchez Ramírez

Morbilidad por Rango de Edad Gestacional (EG)Servicio Neonatologia Hosp. Santiago OrienteTrienio 2009-2011

Rango EG semanas

n

Morbilidades n % n % n % n %

ICTERICIA 563 24,9% 568 37,3% 1.550 7,3% 2.681 10,8%

PEG 196 8,7% 348 22,9% 1.727 8,2% 2.271 9,1%

ASFIXIA(Apgar <4') 98 4,3% 23 1,5% 142 0,7% 263 1,1%

SDR 499 22,1% 219 14,4% 275 1,3% 993 4,0%

SDRI 305 13,5% 38 2,5% 6 0,0% 349 1,4%

T.T 180 8,0% 148 9,7% 141 0,7% 469 1,9%

HIPOGLICEMIA 40 1,8% 197 12,9% 472 2,2% 709 2,8%

POLICITEMIA 22 1,0% 87 5,7% 222 1,1% 331 1,3%

INFECCION 298 13,2% 132 8,7% 345 1,6% 775 3,1%

OBS. SEPSIS 74 3,3% 14 0,9% 15 0,1% 103 0,4%

MALFORMADO 68 3,0% 76 5,0% 403 1,9% 547 2,2%

HOSPITALIZADOS 741 32,8% 917 60,2% 3.090 14,6% 4.748 19,1%

<33 s 34 - 36 37 - 42 TOTAL

2.260 1.522 21.120 24.902

PREMATURO TARDIO TERMINOPREMATURO

RECIEN NACIDO


MORBILIDAD


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Incidencia de Hipoglicemia en Población de Riesgo

POBLACION TOTAL TRES AÑOS 2010 - 2012 n 22.584 RN

GEG >4000 k HMD PEG 34 - 36 sem

GEG 2736 1650 438 0 129

>4000 g 1650 1901 258 0 11

HMD 438 258 1859 149 181

PEG 0 0 149 2234 335

34 - 36 sem 129 11 181 335 1506

HIPOGLICEMIA TRES AÑOS 2010 - 2012 n 625 RN

CONDICION DE

RIESGOGEG >4000 k HMD PEG 34 - 36 sem

GEG 141 94 59 0 20

>4000 g 94 99 34 0 3

HMD 59 34 161 23 32

PEG 0 0 23 216 54

34 - 36 sem 20 3 32 54 165

Hipoglicemia Tabla de Incidencias % Pobl General 2,8%

CONDICION DE

RIESGOGEG >4000 k HMD PEG 34 - 36 sem

GEG 5,2% 5,7% 13,5% 15,5%

>4000 g 5,7% 5,2% 13,2% 27,3%

HMD 13,5% 13,2% 8,7% 15,4% 17,7%

PEG 15,4% 9,7% 16,1%

34 - 36 sem 15,5% 27,3% 17,7% 16,1% 11,0% Nomenclatura: GEG grande para la edad gestacional; HMD hijo de madre diabética; PEG pequeño para la edad gestacional, 34 – 36 Semanas de Edad Gestacional “Prematuro Tardío”.


MORBILIDAD


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GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD Los datos entregados en el Informe de Estadística General revelan que después del año 2010 existe una tendencia a la baja en el número de recién nacidos por año en nuestra maternidad por debajo del umbral de los 7.000 partos por año. Este hecho constituye casi un 14% menos en el período, lo que sin embargo está en concordancia con la tendencia actual de la población general del país. Cabe destacar que para nuestro servicio, a pesar de esta baja en la natalidad, el número de casos confirmados de ciertas patologías neonatales incluidas en el sistema de Garantías Explícitas en Salud (GES) se mantiene estable o con mínimas fluctuaciones, a excepción de lo que ocurre con la Retinopatía del Prematuro (ROP) fenómeno que se analizará a continuación.

02

31-11-002Confirmación Cardiopatía Congénita Operable Post Natal

69 81,0% 79 110,0% 63 105% 89 135% 36 43% 84

24

31-14-202Sospecha y Confirmación de Retinopatía del Prematuro

202 74,0% 191 106,0% 165 129% 155 94% 67 45% 150

12-02-057 Fotocoagulación 19 63,0% 18 300,0% 8 114% 11 73% 0 0% 8

31-14-401 Tratamiento Displasia Broncopulomonar 26 58,0% 42 183,0% 42 162% 42 91% 15 38% 40

31-14-301Screening Auditivo Automatizado del Prematuro

135 122 111,0% 118 140% 111 94% 57 57% 100

31-14-302 Confirmación Hipoacusia del prematuro 107 0% 57 57% 100

40

60-40-001Enfermedad de la Membrana Hialina. Confirmación y Tratamiento

124 115,0% 114 106,0% 108 94% 105 97% 49 43% 49

60-40-201Hipertensión Pulmonar Persistente: Confirmación y Tratamiento

12 200,0% 13 163,0% 19 119% 15 79% 2 13% 15

60-40-202Hipertensión Pulmonar Persistente y Aspiración de Meconio: Tratamiento especializado con oxido Nítrico

9 9 113,0% 8 133% 10 157% 2 20% 10

60-40-301Aspiración de Meconio: Confirmación y Tratamiento

7 100,0% 6 120,0% 4 80% 7 175% 5 63% 8

60-40-401Bronconeumonia: Confirmación y Tratamiento

0 0,0% 43 239,0% 40 91% 30 75% 7 23% 30

SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIEN NACIDO

PREMATUREZ

CARDIOPATIAS CONGENITAS OPERABLES en menores de 15 años

COD_PREST PRESTACIONES Ejecutado

2009

% d

e

cum

pli

mi

en

to Ejecutado

2010%

de

cum

pli

mi

en

to

Servicio Neonatología. Hospital Luis Tisné B.

Rendimiento de Prestaciones Garantías Explícitas en Salud (GES) Neonatal. Año 2009 al 2013

Ejecutado

2013 Mayo

% d

e

cum

pli

mi

en

to

Compromiso 2013

Ejecutado

2011

% d

e

cum

pli

mi

en

to Ejecutado

2012

% d

e

cum

pli

mi

en

to

Según lo observado en la Tabla de Cumplimiento Compromisos GES, el Síndrome de Distrés Respiratorio Neonatal y las cardiopatías Congénitas, que agrupa aquellas patologías fundamentales en la historia de la Neonatología, han mostrado que a pesar de la mencionada baja en la natalidad sólo presentan fluctuaciones mínimas entre el 2009 y lo ejecutado hasta la fecha.


MORBILIDAD


34

Es así como la Enfermedad de Membrana Hialina, el Síndrome Aspirativo Meconial, la Hipertensión Pulmonar y la confirmación de Cardiopatía Congénita Operable Post-natal no muestran variaciones significativas en el período. Por otro lado, de continuar la tendencia observada, la Bronconeumonía y la prestación de Terapia con Óxido Nítrico proyectan una disminución de al menos 40% respecto a años anteriores, reflejando probablemente mejorías en el manejo perinatal como la cobertura de terapia antibiótica a la madre, no sólo en nuestra área (antecedente confirmado por Servicio de Obstetricia local) sino también de aquellas áreas que derivan a nuestro centro.

2008 2009 2010 2011 2012

TOTAL RECIEN NACIDOS EN EL AÑO 7.323 8.040 7.472 6.949

ATENCION INMEDIATA POR MEDICO EN SALA DE PARTO 2.093 2.375 2.086 2.177

Nº VACUNAS BCG (COLOCADAS) 7.248 7.622 7.243 6.803

TOTAL FONDO DE OJO REALIZADOS (OD- OI) 590 532 490

FONDO DE OJO REALIZADOS X R.N. 471 295 266 245

CASO CONFIRMACION RETINOPATIA NO QUIRURGICO 36 31 19 20

CASO EN PROCESO DE DIAG. (HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL REFERIDO) 4 3 3 1

Displasia Broncopulomonar del prematuro: saturometría contínua 46 76 70 86 106

E.C.G. 46 52 45 63

ECO CARDIOGRAFIA DOPPLER 462 593 586 716

ECO ENCEFALICA 572 682 696 708

ECO ABDOMINAL 0 3 3 0

CONFIRMACION CARDIOPATIA CONGENITA OPERABLE POSTNATAL 81 69 79 63 89

SCREENING HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL EN R.N. (CASO EN SOSPECHA) 133 135 123 118 111

1º Sospecha y Confirmación de Retinopatía del Prematuro: 125 128 114 109

2º Sospecha y Confirmación de Retinopatía del Prematuro: 103 72 51 54

TOTAL SOSPECHA Y CONFIRMACION DIAGNOSTICA 228 202 200 165 163

ROP (PANFOTOCOAGULACION) (COD - 1202057) Nº PACIENTES 17 21 17 8 6

Nº (OJOS) 16 12

DISPLASIA BRONCOPULMONAR TRATAMIENTO 39 26 42 42 42

ENF. DE LA MEMBRANA HIALINA. CONFIRMACION Y TRATAMIENTO 114 124 113 108 105

HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE :CONFIRMACION Y TRATAMIENTO. 8 12 13 19 15

ASPIRACION DE MICONIO : CONFIRMACION Y TRATAMIENTO 5 7 6 4 7

HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE Y ASPIRACION DE MICONIO :TRATAMIENTO ESPECIALIZADO CON OXIDO NITRICO

0 9 9 8 10

BRONCONEUMONIA : CONFIRMACION Y TRATAMIENTO 24 0 43 40 30

INFORMACION GENERAL

PRODUCTOS INTERMEDIOS, (PROCEDIMIENTOS)

PRESTACIONES AUGE FACTURABLES

INFORME DE ESTADISTICA GENERAL, PROCEDIMIENTOS Y PR ESTACIONES AUGE

HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE "DR. LUIS TISNE B.", SERV ICIO DE NEONATOLOGIA

AÑOS

De las patologías crónicas manejadas en nuestro Servicio y según la mencionada tabla, se destaca la casi invariabilidad en la incidencia de Hipoacusia Neurosensorial y Displasia Broncopulmonar en estos cuatro años, incluyendo el cumplimiento del screening correspondiente. de ella.


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35

Sin embargo, la Retinopatía del Prematuro (ROP) muestra un comportamiento estadístico muy distinto, es así como en este período el número de fondos de ojo disminuye en un 17% y la sospecha y confirmación diagnóstica en un 30% siendo lo más destacable la caída en el número de Panfotocoagulación Láser realizada a niños con ROP de 17 a 6 casos lo que se traduce en un 65% menos de necesidad de intervención.

La razón fundamental que se puede esgrimir al respecto es que a pesar que nuestros pacientes son cada vez más inmaduros, el manejo neonatal se ha optimizado globalmente, mejorando el manejo de cada uno de los factores involucrados en la etiología de esta severa enfermedad como por ejemplo el manejo ventilatorio, el apoyo hemodinámica, hematológico, nutricional y por supuesto la mejor monitorización de las saturaciones.

El único momento en que se dispara la incidencia de casos es el año 2010, fecha en la cual debimos absorber la demanda de láser desde otros Servicios de Salud de la Región Metropolitana y fuera

Los pacientes GES ingresados al Servicio de Neonatología son producto de la coordinación del sistema de redes: Por una parte, con el Servicio de Ginecología y Obstetricia a través de su unidad de ARO (Alto Riesgo Obstétrico) y CERPO (Centro de Referencia de Patología Obstétrica) para aquellos recién nacidos que nacen en nuestro hospital; y por otra, los recién nacidos en otros centros asistenciales derivados para el cumplimiento del protocolo GES.

Dr. Jorge Flores Araya


MORBILIDAD


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CARDIOPATIAS CONGENITAS Y GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD

Origen de los Recién Nacidos con Cardiopatias Congé nitas Mayores

Región de Referencia Trienio Trienio Detalle del Trienio Trienio 3 Trienios2004 - 2006 2007 - 2009 2010 2011 2012 2010 -2012 TOTAL

XV Arica y Parinacota 5 3 1 1 9

I Tarapacá 0 5 5

II Antofagasta 3 4 4 5 3 12 19

III Atacama 0 0 0

IV Coquimbo 2 1 0 3

V Valparaíso 10 9 2 1 3 22

XIII Región Metropolitana de Santiago detalle aparte detalle aparte

VI Región del Libertador Gral.Bernardo O’Higgins 3 1 2 1 3 7

VII Región del Maule 15 1 1 2 17

VIII Región del Biobío 27 31 12 8 10 30 88

IX Región de la Araucanía 1 7 3 10 11

XIV Región de Los Rios 5 2 2 4 9

X Ríos de Los Lagos 10 4 2 2 4 18

XI Región Aisén del Gral. Carlos Ibáñez del Campo 0 7 1 1 8

XII Región de Magallanes y de la Antártica Chilena 1 2 1 1 4

Total Referidos Otros Servicios de Salud 77 72 31 20 20 71 220

Trienio Trienio Detalle del Trienio Trienio 3 Trienios

Detalle Región Metropolitana 2004 - 2006 2007 - 2009 2010 2011 2012 2010 -2012 TOTAL

S.S.M.O 67 95 41 30 33 104 266

S.S.M.Sur Oriente 3 9 4 2 1 7 19

S.S.M.Central 1 3 1 0 0 1 5

S.S.M.Sur 1 6 0 1 1 2 9

S.S.M.Occidente 1 4 2 2 2 6 11S.S.M.Norte 0 3 0 0 2 2 5

Total Región Metropolitana 73 120 48 35 39 122 315

Total Hospital Tisné Local y Referidos 150 192 79 55 59 193 535 Servicios de la Red Quirúrgica de Cardiopatías Congénita que derivan a Hospital Oriente:Iquique, Antofagasta, viña - Quillota, Aconcagua, Oriente, Occidente, Ñub le, Concepción, Bio Bio, Arauco, Talcahuano, Araucania Norte, Araucania Sur, Valdivia, Osorno, Aysen y Magallanes.

En el trienio 2010-2012 hubo 193 CC de las cuales 104 (53,88%) corresponden al Área Oriente, 71 (36,7%) de regiones y sólo 18 (9,3 %) de otras áreas de Santiago. O sea, las proporciones respecto al trienio anterior, se mantienen. Al analizar las cardiopatías ductus dependientes, los casos provenientes de provincia en el trienio 2010-2012 son 58 (81%) lo que refleja la experiencia y conocimientos de las cardiopatias congenitas adquirido por los obstetras de regiones que efectúan la ecocardiografía fetal. Los casos de cardiopatías fetales no ductus dependientes de regiones que aún llegan a nacer corresponden en general a cromosopatías que tienen otras malformaciones asociadas muchas de ellas, cuyos padres rechazan cariograma prenatal. La otra cifra que se mantiene en el tiempo es que 1/3 de las Cardiopatías Congénitas operables que se trasladan en el período neonatal al HLCM fallecen.


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Cardiopatias Congénitas Garantías Explícitas en Sal ud (CC GES)

Anomalias Congénitas del Sistema Cardiaco Detalle d e su condición probable Quirúrgica y Mortalidad

Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente Dr.Luis Tisné B.Ultimo Trienio 2010 - 2012

2010 2011 2012

ACM Unico Sistema comprometido Cardiaco 43 28 41 112

Pricipal Cardiaco y Asociado Otras Maformaciones 8 7 3 18

Principal Otro Sistema y CC Asociada 11 6 8 25

Total RN Con Malformación Cardiaca Mayor 62 41 52 155

CC Mayor con IPD GES 62 41 52 155

Malformación Cardiaca Ductus Dependiente 36 25 33 94

RN Trasladados a Centro Cardio Vascular (CCV) HLCM o PUC 36 26 31 93

Fallecidos RN con CC GES en HSO 1 2 5 8

Fallecidos RN con CC en Centro CV de Referencia (HLCM o PUC) 10 8 12 30

Total Fallecidos 11 10 17 38

CC cardiopatias no GES 39 27 20

RN Trasladados* a Hosp Origen(2) HLCM RNQ (14) CCV (2) 4 9 5

Fallecidos 9 6 5

Total ACM CC 101 68 72

Total ACM CC Fallecidos 20 16 22

* 3 fallecidos

Anomalia Congénita Mayor (ACM) Cardiopatia Congénita (CC) Total 3 Años

58

86

18

20

241

Cabe destacar que el promedio de estadía de los recién nacidos con cardiopatías congénitas ductus dependientes, en la Unidad de Cuidados Intensivos del Servicio de Neonatología del Hospital Tisné es de 11 días con un gran costo económico y humanitario, esto último, principalmente en relación a las familias provenientes de provincia, que se encuentran alejados de sus hogares.

En el trienio 2010-2012, este grupo ascendió a 94 casos, incluyendo los RN del Área Metropolitana. Estos pacientes ocupan 344 días/cama al año con los costos que esto implica. El principal motivo de demora en el traslado es la falta de cupos en el Centro Cardioquirúrgico de Referencia. La espera de 11 días promedio no justificable por el estado clínico (RN cardiópata ductus dependiente) puede explicar en parte la alta mortalidad quirúrgica que presentan estos pacientes , al llegar a pabellón en peores condiciones de las que podrían haber sido si solo se hubiera esperado la adaptación del feto a la vida post natal. Es preocupante que la mortalidad permanezca estacionaria en esos 3 años.


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38

Sería conveniente gestionar ante el Ministerio de Salud el que los Centro de Referencia Cardiológicos en Santiago funcionen en RED y que el formulario de rechazo del Centro de Referencia sea automático después de 4 días de espera, sin necesidad de la firma que se exige en la actualidad. Esta medida al disminuir tiempos de estadía, reduciría costos humanitarios , económicos y podría mejorar los resultados quirúrgicos.

Recién Nacidos Trasladadosdesde Hospital Tisné a Hospital Luis Calvo Mackenna

RNQ RECIEN NACIDO QUIRURGICO

Motivo 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total 6 años

Médico 6 3 6 14 7 8 44

Quirúrgico 31 26 9 28 33 32 159

Médico Quirúrgico 25 30 9 24 25 9 122

Estudio 1 1 0 0 0 0 2

Total y 63 60 24 66 65 49 327

Fallecidos 9 7 6 11 9 10 52 15.9%

CCV CENTRO CARDIOVASCULAR

Motivo 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total 6 años

Malformación Cardiaca Quirúrgica 31 38 33 36 26 31 195

Fallecidos 9 16 9 10 9 10 63 32.3%

Dra. Ximena Vascopé Martinez. Neonatóloga. Ecocardiografía Dra. Gabriela Enriquez Guzman. Cardióloga. Ecocardiografista Infantil


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SEGUIMIENTO INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD

(IAAS) En el Servicio de Neonatología a través del tiempo hemos desarrollado diferentes estrategias para abordar el mejoramiento de la calidad de atención, cuyo objetivo principal es la seguridad del usuario tanto interno como externo, una de estas estrategias ha sido la vigilancia de las IAAS, herramienta que permite conocer la situación de estas infecciones y programar acciones para su prevención y control e identificar áreas que pueden requerir investigaciones específicas. Esta vigilancia está dirigida a grupos específicos de recién nacidos con diferentes factores de riesgo como son: la ventilación mecánica, catéteres vasculares periféricos y centrales, catéteres umbilicales y nutrición parenteral.

Evolución de la Incidencia de Infecciones del Torre nte Sanguineo (ITS) en Recién nacidos con Dispositivos Vasculares Centrales (DVC) por Rangos de Peso de Nacimiento últimos años

y comparación con Tasas de Referencia EEUU 2004

0 0.00 00 0

5.3

10,8

0 0 0

5.8

3.9

5.3

8.1

2.4

4.6

2.0

0

2.2

4.2

1.9

3.1

6.3

3.2

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

< 1001 1001 - 1500 1501 - 2500 > 2500 Total

Gramos

%

2008 2009 2010 2011 201211,6

7,4

6,5

4,1

7,4

-------- Ref USA (2004) NNIS National Nosocomial

Las IAAS pueden ser prevenidas en más de un 30% si se realizan programas de intervención apropiados con una relación costo/beneficio muy favorable. El costo de la atención de un paciente con IAAS aumenta en alrededor de 4 veces y los días camas extras por IAAS son alrededor de 5-10 días. La recolección y el análisis de los datos y su posterior difusión, constituyen el factor más relevante en la prevención de estas infecciones, ya que permite a las Jefaturas del Servicio ejecutar medidas correctivas, evaluar las acciones realizadas e implementar planes de mejora en la calidad de la atención.


MORBILIDAD


40

Evolucion de la tasa de incidencia de las IAAS (IIH ) en el Servicio de Neonatologia

Hospital Salvador Y Hospital Santiago Oriente

6.4

5.1

4.0

2.8 2.52.9

3.32.9 3.1

2.7 2.62.1

2.7

10.0

6.3

4.8

3.8

5.5

4.2

7.2

6.25.6

4.7

3.6 3.53.2

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Años

Tas

a po

r 100

egr

esos

NEO UCIN

Traslado desde Maternidad Hospital del Salvador a Hospital Santiago Oriente Luis Tisné B. Agosto 2002

Ref USA RN alto riesgo 9,9 (2004)

NNIS National Nosocomial Infections Surveillance

Las IAAS son hoy un indicador de calidad imprescindible en la gestión hospitalaria, se consideran una consecuencia de la interacción de las personas y las practicas clínicas y prevenirlas es responsabilidad del equipo se salud.

SEGUIMIENTO DE FACTORES DE RIESGO INFECIONES INTRAHOSPITALARIAS (IIH)

VENTILACION MECANICA (VM)

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Total RN Ventilados 108 107 141 155 168 108 169 141 178 200 166 172 161

Total Dias Uso/VM 552 490 249 504 560 430 836 754 716 890 550 720 677

Promedio Dias de Uso/VM 5.1 4.5 3.9 3.2 3.3 4.0 4.9 5.3 4.0 4.5 3.3 4.2 4.2

IIH Bronconeumonias (NN) 3 1 1 5 5 5 6 8 7 7 2 5 2

5.4 2.0 4.0 9.9 8.9 11.6 7.2 10.6 9.8 7.9 3.6 6.9 3.0

10.1 7.6

Tasa de Incidencia

Referencia Nacional Tasa Aceptable maxima percentil 75

(p75) de la informaciíon Nacional 10.1 10.1 10.1 10.1 10.1

Incidencia de Neumonias(NN) en RN con VM Evolución de la Tasa TENDENCIA

NN/VM x 1.000 dias de exposiciòn al Factor de Riesg oServicio de Neonatología Hospital L.Tisné B.

9.98.9

11.6

7.2

10.69.8

7.9

3.6

6.9

3.0

4.0

2.0

5.4

y = -0,0469x3 + 0,5729x2 - 0,8109x + 4,179

R2 = 0,6054

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Años

Incidencia de Neumopatias (NN/VM)

Ref 2011 10,1

Ref 2012 7,6

La información de la vigilancia se presenta en tablas que expresan el número de infecciones, los expuestos, las medidas de tendencia central (tasas, medianas) y las de dispersión (intervalos de confianza de 95%, percentiles).

Maria Teresa Lohse Soto

Matrona Coordinadora UCIN


MORBILIDAD


41

MONITORIZACION DE ASFIXIA

El test de Apgar a los 5’ resulta el indicador más sensible en relación a la probabilidad de fallecer y presumiblemente de compromiso neurológico en los sobrevivientes, como puede observarse en esta tabla de población acumulada de 5 años.

INDICE DE RIESGO TEST APGAR

EVALUACION DE 5 AÑOS 2007 - 2011 n partos en el periódo = 37,823 nv 313 Fallecidos

Evaluación Índice si…

Apgar 1' ≤ 3 128 58 228 414 144 34,8%

Apgar 5' ≤ 5 205 136 771 1112 180 16,2%

Apgar 5' ≤ 6 245 180 1098 1523 199 13,1%

Apgar 1' ≤ 3 ó 5' ≤ 5 132 61 232 425 148 34,8%

Apgar 1' ≤ 3 ó 5' ≤ 6 137 68 239 444 153 34,5%

Apgar 1' ≤ 3 y 5' ≤ 5 87 31 41 159 107 67,3%

Apgar 1' ≤ 3 y 5' ≤ 6 103 38 55 196 124 63,3%

Apgar 1' ≤ 3 y 5' ≤ 7 119 47 102 268 137 51,1%

Rangos de Peso Nacimiento

Total

Mortalidad Asociada

500 - 1500 1051 - 2500 >2500 Fallecidos Mortalidad

Acotar una población de riesgo por indicadores como el Apgar o/y asociado a otros trastornos fisiopatólogicos en las primeras horas de vida, permiten considerar el uso de monitorización de mayor complejidad, como EEG y hemodinámica cerebral, que han demostrado efectividad en predecir pronóstico y respuesta a tratamientos específicos en países desarrollados.

Durante el año 2010, en nuestro Servicio se incorporó a nuestra base de datos “Scores de riesgo”, que en diversas publicaciones han demostrado ser de utilidad: CRIB, CRIB II, y SNAP. Esperamos que esta área se desarrolle en los años venideros.

Dr. Jaime Alarcón Rubilar

Richardson D, SNAP II y SNAPPE II, J Pediatrics 2001 Parry G, CRIB II an update of the clinical risk index for babies, Lancet 2003 Richardso D, Score Neonatal Acute Physiologic, Physiologic Severity Index for Neonatal Intensive Care, Pediatrics 1993.

Fowlie P, Measurement properties of the clinical risk index for babies-reliability, Crit Care Med 1998. Gagliardi et al 2004


MORBILIDAD


42

Patrón ciclo Sueño-Vigilia a los 4 dias de vida en paciente con EHI grado II sometido a Hipotermia . Publicado con autorización, paciente hijo de C.V.A.

Hasta hace pocos años, las alternativas de tratamiento para los pacientes con Encefalopatía Hipóxico-isquémica (EHI) moderada ó severa se limitaban sólo al manejo de sostén de los pacientes, brindando apoyo de UTI y administración de anticonvulsivantes para aquellos pacientes con convulsiones “clínicas”.

Hoy en día, nuestro servicio cuenta con la tecnología de punta, que nos permite brindar el único tratamiento (según estudios internacionales de gran número de pacientes) que ha demostrado tener un impacto en el resultado a largo plazo de éstos bebés en términos de disminución de mortalidad y secuelas neurológicas.

La hipotermia que realizamos es corporal, de acuerdo a un protocolo establecido, realizando simultáneamente monitorización continua de la actividad eléctrica cerebral (aEEG), lo que nos ha permitido diagnosticar y tratar de manera acertada los eventos convulsivos. Es importante resaltar que el valor pronóstico del aEEG ha variado sustancialmente desde la era normotermia a la era hipotermia. Algunos registros que predicen buen pronóstico como el inicio del ciclo sueño –vigilia (CSV) a las 36 hrs en el niño en normotermia , durante el tratamiento con hipotermia, este tiempo puede prolongarse hasta las 60 h. Por lo tanto, se necesita una monitorización aEEG más prolongada para obtener conclusiones pronósticas certeras.

Dra. Marcela Castellanos Blanco


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43

REGISTRO DE ANOMALÍAS CONGÉNITAS MAYORES (ACM) El éxito de las políticas de salud en Chile, ha conseguido mantener tasas de Mortalidad Infantil (MI), menores a 10/1000 recién nacidos vivos (RNV), mantenidas desde el año 2000, con el consiguiente desplazamiento de las ACM al primer lugar como componente causal de la morbimortalidad en los menores de un año. Desde el año 1997, este Servicio cuenta con la incorporación de un Médico Neonatólogo y Genetista Clínico, recurso importante para el diagnóstico y registro sistemático de las ACM; además, este profesional se integra al grupo Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) de este Hospital y es interlocutor válido con el equipo de Genética del Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna.

Anomalias Congénitas Mayores ACM IIncidencia Relativa en 2.451 RN c/Anomalia Conge nita Mayor

Total RN Vivos en el periodo 117.2531997 --->2012 (16 á)

Servicio de Neonatologia Maternidad Hospital del Sa lvador y Hospital Santiago Oriente

CARDIACA; 781; 31,9%

CROMOSOMOPATIA17,3%

SNC12,0%

FACIAL7,8%

OSTEOARTICULAR6,9%

DIGESTIVA9,2%

RENAL6,2%

GENOPATIA4,3%

MUCOCUTANEA1,3%

POLISISTEMA1,1%

UROGENITAL1,0%

Este grafico representa por el principal sistema comprometidoel número de Recién Nacidos afectados por una Anomalía Congénita Mayor, por ello se habla de número de casos y no de cantidad de anomalías pesquisadas. Claramente se aprecia que tres tipos de afecciones, comprenden el 61,2% de los casos registrados: cardiacas, cromosómicas y sistema nervioso centra l (SNC).


MORBILIDAD


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La Cromosomopatía está relacionada directamente con la edad materna, cuyos embarazos conllevan a mayor riesgo por morbilidades asociadas de las madres gestantes añosas y adolescentes, especialmente con riesgo psicosocial.

INCIDENCIA RELATIVA DE ANOMALIAS CONGENITAS MAYORES POR RANGOS DE EDAD MATERNA1,550 ACM 78,558 RN periodo 9 años

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

15 19 20 24 25 29 30 34 35 39 40 44 >45

RANGOS DE EDAD

Inci

denc

ia r

elat

iva

por

100

0 R

N v

ivos

Hijo

s de

mad

res

en

esos

ran

gos

de e

dad

SNC

CARDIACO

CROMOSOMOPATIA

FACIAL

DIGESTIVA

GENOPATIA NN

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Diagnóstico Prenatal Anomalias Congénitas Mayores SSMO 1997 – 2010, Tendencias

Base de Datos Malformados S. Neonatología Dr..O. Pizarro, Dr. J..Alarcón

Años

P o

r c

e n

t a

j e

------ La línea discontinua representa lo recomendable en centros desarrollados

El diagnóstico prenatal ha ido aumentando progresivamente durante los años logrado a través del adiestramiento ecográfico de profesionales ligados a esta técnica diagnóstica y la creación de centros de referencia de tercer nivel, como el caso CERPO, reflejado en las curvas desde al año 2003. Digno de destacar el ascenso de diagnóstico prenatal de las cromosomopatías de un tradicional 3 a 5% a un 44% en los últimos años.


MORBILIDAD


45

De los 99 casos de ACM controlados en CERPO, 94 tuvieron una coincidencia ecográfica bastante acertada ( 94,9%). En lo global del Servicio, se registraron 108 casos de ACM con ecografía prenatal sospechosa (sin detección en el 6,5%), siendo derivados a CERPO el 91,6%. La coincidencia diagnóstica ha ido mejorando hasta lograrse un acierto global cercano l 70% que es lo deseado internacionalmente.

1,2 1,2 0,9 1,3 1,4 1,2 1,2 1,5 1,6 1,6 1,4

0,5 0,5 0,4 0,6 0,5 0,5 0,4 0,6 0,7 0,6 0,5

Contribución de laAnomalia Congénita Mayor (ACM) n o compatible con la Vida al Indice de Mortalidad Neonatal (MNN) Corregida (indices por 1000 RN Vivos)

4,8

4,2

5,2

4,4

2,64,5

2,1

3,2

6,8

4,22,8

3,6

1,9

2,4

6,0

3,6

3,4

3,4

4,42,9

2,6

3,8

2,6

3,23,3

2,73,5

3,6

3,8

2,3

3,8

3,24,2

4,54,5

3,5

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

% R

elat

ivo

Mortalidad NN Recién Nacidos sin ACM

Mortalidad RN con Anomalia Congénita No Compatible

7,1 8,0 7,2 7,5 6,16,46,4 10,46,65,58,95,56,4 6,87,17,87,610,2MNN

En la actualidad, con una Mortalidad Infantil (MI) nacional de 7,4 o/oo, y una mortalidad neonatal (MNN), de 5,1 o/oo (Instituto Nacional de Estadísticas Chile, INE 2010), este Servicio exhibe una tasa de MNN de 6.6 o/oo, estable respecto año 2011.

Las ACM no compatibles con la vida, representan una causal mantenida

sobre el 50%, siendo 54,5% el año 2012 (35,1% INE 2010), haciendo notar que hay períodos en que ella sobrepasó el 60% (años2001, 2005, 2009) e incluso 70% como en el año 2011, en clara relación con la demanda derivativa desde otros centros de salud a CERPO que concentra embarazos con severa patología fetal, especialmente de predominio cardíaco, derivados de Servicios Salud tanto metropolitanos como regionales permitiendo un mejor enfrentamiento y manejo de cada caso, tanto durante la gestación como al momento del parto.

Dr. Oscar Pizarro Rivadeneira Dr. Jaime Alarcón Rubilar


MORBILIDAD


46

KINESIOLOGIA NEONATAL

La creación del Manual de Procedimientos de Kinesiología Neonatal ha sido posible gracias a la constancia del ingreso de información a la base de datos. Con ello se ha podido ir definiendo las normas de los procedimientos para proveer condiciones que garanticen la seguridad en los tratamientos de Kinesiterapia.

Paralelamente, hemos tenido la oportunidad de ir evaluando y controlando los grupos de riesgo en los aspectos kinésicos, reforzando nuestras acciones, principalmente desde el área de prevención. Todas la acciones kinésicas involucradas apoyan el enfoque preventivo, sin embargo, encontramos hallazgos clínicos kinésicos que se encuentran en todo grupo etário y que su predominio depende de sus morbilidades asociadas, como por ejemplo lo que sucede en las deformidades de cráneo por posturas mantenidas en recién nacidos de pretérmino (RNPT) con estadía y apoyo ventilatorio de larga data.

El registro de información en torno a la kinesioterapia nos proporciona la característica de

ser uno de los pioneros a nivel nacional y nos incentiva a continuar con el desarrollo de nuevos

proyectos científicos en el área.

Los RNPT < 32 semanas de edad gestacional y/o ≤ 1.500 g de peso de nacimiento, hospitalizados y con intervención kinésica, han sido un grupo de predilección para el análisis de hallazgos kinésicos. Hoy en día, podemos comparar dos períodos: uno desde los años 2003 hasta el 2010 y el otro período que se esta construyendo que comprende los años 2011 a 2012. En esta oportunidad relacionaremos a este grupo y sus hallazgos con la población total atendida kinésicamente (años 2003 – 2010 n = 2346; años 2011 – 2012 n = 967), como muestra indirecta de la población.


MORBILIDAD


47

Sin Trastorno

Postural

75%

Con

Trastorno

Postural

25%

Trastornos PosturalesRNPT n = 860 años 2003 - 2010

n = 648 n = 212

Sin Trastorno Postural

93%

Con Trastorno Postural

7%

Trastornos PosturalesRNPT n = 251 años 2011 - 2012

n = 234

n = 17

Definimos RNPT con alteración postural aquel

que presente uno o más trastornos posturales. Los más frecuentes son: reclinación e inclinación

de cabeza, hombros protaídos, caderas en hiperabducción y tendencia de extremidades

inferiores a la extensión.

Los trastornos posturales (TP) para este grupo han disminuido a un 7%, sin embargo, debemos hacer notar que para los años 2003-2010, este trastorno postural correspondía al 83% del total de

TP pesquisados de la población total y para los años 2011-2012 corresponde a un 25% del total TP para la población atendida. Esto, seguramente asociado al aumento de población de riesgo mayor de 32 semanas de edad gestacional. Las intervenciones tempranas siguen siendo vitales, desde un punto de vista de prevención como de tratamiento.

n = 723

n = 34

n = 10316%

n = 137

Deformidad Anatómica de CráneoRNPT n = 860 años 2003 - 2010

Sin

Deformidad

84%

Con

Deformidad

Adquirida

12%

Desde el

nacimiento

4%

Adquirida 16%

Desde el Nacimiento

2%

n= 46 18%

Con DeformidadSin Deformidad

82%

Deformidad Anatómica de CráneoRNPT n = 251 años 2011 - 2012

n = 205

n = 5

n = 41

La deformidad anatómica de cráneo (DAC) por posturas

mantenidas incluye: Plagiocefalia, Escafocefalia y Braquicefalia.

Otro hallazgo son las DAC desde el nacimiento (suturas cabalgadas y otras deformidades de cráneo in útero).

Si bien, la incidencia se ha mantenido relativamente estable, pese a los esfuerzos de desarrollar acciones para disminuir las Deformidades de Cráneo Adquiridas.

Este hallazgo en el primer período 2003-2010 corresponde al 82% del total de DAC pesquisada, en cambio, para los años 2011-2012 esto corresponde al 100% del total de DAC pesquisadas. Es necesario reforzar medidas prevención y generar política de acción que permitan abarcar a todos los profesionales involucrados en la atención directa con el paciente y reformular el potencial de acción de los padres en el cuidado de sus hijos(as).


MORBILIDAD


48

n = 701 n = 41

n = 118

n = 159

18%

Ventilación Mecánica Invasiva (VMI) y Atelectasia (ATL)

en RNPT con Atención Kinésica Respiratorian = 860 años 2003 - 2010

Sin VMI

82%

Con VMI

c/ATL

4%

s/ATL

14%

Sin VMI75% Con VMI

c/ATL7%

s/ATL18%

n =62 25%

n = 189n = 17

n = 45

Ventilación Mecánica Invasiva (VMI) y Atelectasia (ATL) en RNPT con Atención Kinésica Respiratoria

RNPT n = 251 años 2011 - 2012

Los porcentajes de incidencia de ATL se mantienen relativamente estable en ambos períodos, inclusive estos representan entre un 90 a 95% del total de ATL de la población atendida con kinesiterapia respiratoria. La meta propuesta anual es poder aumentar el número de intervenciones kinésicas precoz en RNPT (la cantidad de pacientes) en Ventilación Mecánica Invasiva (VMI) para minimizar los factores que faciliten la aparición de atelectasias (ATL), su disminución de incidencia específica y prevenir su reincidencia.

n = 334

n = 53

n = 262

n = 315

49%

Integración de Padres al Apoyo KinésicoRNPT n = 649 años 2005 - 2010

Padres No

Integrados

51%

Padres

Integrados

Trienio

2005 - 2007

8 %

Trienio

2008 - 2010

41 %

Padres No Integrados

59%

Padres Integrados

41%

Integración de Padres al Apoyo Kinésico

RNPT n = 251 años 2011 - 2012

n = 148 n = 103

Se debe educar e instruir a los padres en todo lo que respecta al neonato, para facilitar el vínculo y crear experiencias óptimas para el desarrollo. En ambos períodos, el porcentaje de Integración de Padres al apoyo kinésico abarca un 55 – 60% del total de integración de la población. Según las necesidades de los neonatos esta integración, que incluye educación e instrucción, implica un tiempo no menor en estas acciones, las cuales, una vez aprendidas, se van reforzando con acciones de consultoría según cada grupo familiar. Es tan importante este “modelo centrado en la familia” que se ha demostrado que la participación activa de ésta resulta ser determinante en el éxito que alcanzará el neonato con respecto a su desarrollo. Diseñar modelos, educar e instruir a este nivel permite completar una intervención integral, así como el unir las necesidades que el equipo de salud ve en el neonato con las necesidades propias de cada familia.

Kinesiólogo Rodolfo Bastias Lemp Magíster en Gestión de Operaciones en Salud

Ref: Bastías, R., Alarcón, J., Aravena, F. “Experiencia en el registro de procedimientos kinésicos en Servicio Neonatología, Hospital Luis Tisné B.” Revista Kinesiología. Volumen 28 Marzo Nº1(2009). Ref: Bastías, R. “Rol del Kinesiólogo Neonatal en Promoción de Cuidados del Desarrollo”. Revista Kinesiología 2007;26:16-22.


MORBILIDAD


49

ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO HOSPITALIZADO


MORBILIDAD


50

De acuerdo a la metodología implementada en los países desarrollados en relación a la humanización de la medicina y al tratamiento integral de los pacientes, es que se ha venido trabajando en implementar cuidados del desarrollo (CD), los cuales incluyen una serie de estrategias de control ambiental, incorporación de los padres en la atención de sus hijos y cuidados en los procedimientos habituales de enfermería.

Somos un grupo de trabajo con proyección y que conoce que la calidad de la medicina pasa por el reconocer a nuestros pacientes como seres humanos integrales y que su futuro depende en gran parte de todo lo bueno que podamos hacer por ellos.

Además, de acuerdo a los lineamientos gubernamentales proyectados en el Sistema de protección integral de la infancia: “CHILE CRECE CONTIGO” cuya implementación existe en nuestro Servicio de Neonatología, se transforma en un imperativo que nos confirma que estamos en el camino correcto y que debemos incrementar nuestros esfuerzos en la atención integral de nuestros pequeños paciente, analizando sus casos clínicos como equipo multiprofesional y no sólo desde la perspectiva de su morbilidad sino considerar también la situación psicosocial de su entorno familiar ya que en algún momento egresarán y debemos prepararlos para ser competentes dentro de su vulnerabilidad para enfrentar los desafíos de su existencia para lo cual debemos establecer una relación de continuidad con la Atención Primaria.

Dra. Ximena Vascopé Martinez


MORBILIDAD


51

PROGRAMA CHILE CRECE CONTIGO

Chile Crece Contigo es un Sistema de Protección Integral a la Infancia que tiene como misión acompañar, proteger y apoyar integralmente a todos los niños, niñas y sus familias, a través de acciones y servicios de carácter universal, así como focalizando apoyos especiales a aquellos que presentan alguna vulnerabilidad mayor: “a cada quien según sus necesidades”. Explicitar la visión que tenemos del desarrollo infantil, es fundamental para orientar y definir nuestras prácticas clínicas. El desarrollo infantil es multidimensional, implica aspectos biológicos, físicos, psíquicos y sociales del niño/a y del ambiente en el cual se desarrolla. El medio ambiente será facilitador del desarrollo, propulsado desde el potencial hereditario del bebé, y es a partir de este encuentro bebé/medio, en el que podrá emerger y crecer. Considerar los aspectos ambientales tanto físicos como humanos, es por lo tanto de suma importancia ya que implica considerar las condiciones que pueden favorecer o dificultar el desarrollo integral del recién nacido hospitalizado.

Una de las acciones centrales del Programa Chile Crece Contigo es establecer un programa multidisciplinario de cuidados para el desarrollo. En el contexto de la capacitación al equipo de salud (2007-2008) en que participaron médicos, matronas y técnicas paramédicos de nuestro Servicio, cuyo objetivo fue la “introducción de las variables psicosociales a la atención clínica de los recién nacidos”, surge la propuesta del equipo de implementar un cambio en las prácticas de atención que favorecieran el desarrollo integral, incorporando, entre otras, las variables ambientales físicas. Se plantea comenzar por los ruidos y la luminosidad en el Servicio Neonatología del Hospital Luis Tisné B., específicamente Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios. Se conformó una Comisión de Cambio de Prácticas Ambientales, con la que se definió y coordinó dicha implementación, comenzando por los ruidos, cuyo objetivo comprende disminuir nivel de ruidos en el Servicio de Neonatología a los recomendados por la Academia America de Pediatría (AAP) que son 45 decibeles para ruidos continuos más transitorios y 65 decibeles para ruidos transitorios.

Las Damas Francesas de la Beneficencia, tras largas gestiones, donan al Servicio de Neonatología dos sonómetros. Estos permiten no sólo medir las variaciones de los ruidos, sino que también visualizarlas, lo que favorece enormemente la posibilidad de lograr los objetivos de la propuesta.

Helga Möller, Andrea Miranda, Denise Roberts Psicólogas

Boletín Estadístico 2012 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente MORTALIDAD


52

Mortalidad

MORTALIDAD

Total RN vivos en el periodo 7,041( > 500 g o/y > 23 s )

Temprana Intermedia Tardia Precoz Tardia 0 - 21 s o/y Peso

< 500 g.22-27+6 s o/y Peso

500-999 g. > 28 s o/y

Peso > 1000 g.Mortineonato <24

s o/y < 500 g < 7 dias 7-27 dias

( Abortos )

30 6

Anomalias Cong HSO 13 3

No Compatile Otro centro 3 1

n Total Muertes 5 7 17 36 12

29 4

MORTALIDAD FETAL TARDIA 2.4

MORTINATALIDAD

MORTINEONATO <24s o/y <500 g 0.6

MORTALIDAD NEONATAL Precoz y Tardia 5.1 1.7

MORTALIDAD NEONATAL

MORTALIDAD PERINATAL

PERINATAL GLOBAL

MORTALIDAD NEONATAL CORREGIDA Precoz y Tardia 2.8 1.1

MORTALIDAD NEONATAL CORREGIDA

INDICES de MORTALIDAD NN Corregida x 1000 R.N. nv (nacidos vivos sin Anomalias Congénitas Incompatibles con la Vida)

9.8

INDICES de MORTALIDAD x 1000 R.N. nv (nacidos vivo s)

3.0 x 1000 nv INCIDENCIA ANOMALIAS CONGENITAS NO COMPATIBLES CON LA VIDA

3.4

6.8

8.1

4.0

Servicio de Neonatologia, Hospital Luis Tisné B., Año 2011

6

M O R T A L I D A D C A L C U L O D E I N D I C E S

( Mortinatos )

5

1

6

( Mortineonatos > 23 s o/y > 500g )

M O R T A L I D A D

6

Hospital Santiago Oriente

Detalle de Obitos Informados por Obstetricia Base de Datos de Neonatología Base de Datos de Neonatología

48

0

1

Detalle para correccón

del Ind Mort NN

Base de datos proveniente de Anomalías Congénitas: destaca que el índice de anomalías congénitas no co mpatibles con la vida supera el 50%. de la mortalidad neonatal.

I N F A N T I LPost-Natal

> 28 dias

Detalle del Lugar de Fallecimiento

M U E R T E F E T A L N E O N A T A L

Seguimiento Centro de Referencia

El cálculo de los Índices de Mortalidad requiere conocer la población que cuenta para el índice y en qué momento y en qué lugar se produce el fallecimiento, para ello se necesita realizar un seguimiento de la población “móvil”, que egresa por traslado a centros de referencia por complicaciones clínicas o retorno a sus centros de origen. Se requiere una coordinación con los lugares de referencia. En nuestro caso el Hospital Calvo Mackenna, con las unidades de Recién Nacidos Quirúrgicos y el Centro Cardiovascular. Los Mortinatos es una información que nos entrega el Servicio de Obstetricia y nosotros vigilamos de que sea confiable. La incidencia de Anomalías Congénitas no Compatibles con la vida representa casi el 60% de la Mortalidad Neonatal.


Boletín Estadístico 2012 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente MORTALIDAD


53

CAUSAS DE MUERTE Servicio Neonatologia Maternidad Hospital Santiago Oriente

( clasificacion de Wigglesworth )

AÑO 2012

RN nv > 500 g. en el Año 7,041

Indices Mortalidad Específica54 FALLECIDOS mayores de 500 g de Peso al Nacer 7.67 x 1000 nv de mas 500 g de Peso al Nacer58 (Fallecidos cualquier Peso al Nacer incluye Mortineonatos) 8.23 x 1000 nv de cualquier peso al Nacer

- CONDICIONES ASOCIADAS A PREMATUREZ

- INMADUREZ EXTREMA 5 ( Mortineonatos < 500 g. peso al Nacer 4 )

- S.D.R. 14 - H.I.C. 1 - Sepsis 1 2.98 x 1000 nv de cualquier peso al Nacer

Sub Total 21 36.2 % 2.98 x 1000 nv de mas 500 g de Peso al Nacer

- CONDICIONES ASOCIADAS A HIPOXIA 1 1.7 % 0.14

- CAUSAS ESPECIFICAS

- INFECCIONES 2- HIDROPS 1- OTRAS 0

3 5.2 % 0.43

- MALFORMACIONES

RN Pretermino 9RN Termino 23 2.98 x 1000 nv de cualquier peso al Nacer

Sub Total 32 55.2 % 4.40 x 1000 nv de mas 500 g de Peso al Nacer

- OTROS (o no consignada a un )1 1.7 %

nv = Nacidos Vivos

MALFORMACIONES MAYORES QUE SON CAUSAS DE MUERTE NO COMPATIBLES CON LA VIDA 21

21 n = 21 38.9% de los Fallecidos Mayores de 500 g al nacer

2.98 x 1000 nv de cualquier peso al Nacer

Causas de Muerte

- Anomalias Congénitas

n= 3255%

Condiciones Asociadas a Prematurez

n = 2136%

Otros1

2%

Causas Especificas n = 35%

Condiciones Asociada a Hipóxia

n = 12%

La clasificación de Wigglesworth (ref.: Wigglesworth JS: Monitoring perinatal mortality. A pathophysiological approach. Lancet 1980; 2: 684-6) permite en los centros que no cuentan con Anatomía Patológica regular y ordenar las causas de muerte según la principal asociación clínica. Nosotros la utilizamos de siempre, pero esperamos pronto contar, regularmente, con Anatomía Patológica para nuestros Recién Nacidos fallecidos, dado el grado de complejidad alcanzado por nuestro centro. Destacable considerar la prematurez extrema, menores de 500 g o/y menores de 23 s, que legalmente al nacer vivos ingresan a nuestra información y es necesario corregir los índices de Mortalidad como se explica al margen.



SOBREVIDA Y MORTALIDAD


54

Sobrevida y Mortalidad


28,3

43,2 44,1 50,0

65,6

37,5

59,4

45,9

65,9

42,2

66,7

57,957,1

51,0

61,7

49,2

60,758,860,2

62,665,4

61,6

84,2

67,1

78,6 77,1

81,3

71,3 76,7

75,9

70,569,7

78,8

69,3

77,6

82,7

y = 0,0368x3 - 1,0783x2 + 10,375x + 22,582R2 = 0,4298

y = 0,0199x3 - 0,6822x2 + 7,304x + 50,93R2 = 0,5125

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Porcentaje de Sobrevida

Años

Evolución de la Sobrevida en Recién Nacidos de Bajo PesoCurvas de Tendencia Polinómica de 3er Orden

Polinómica (Sobrevida < 1000) Polinómica (Sobrevida < 1500)

MORTALIDAD 50 El desarrollo del indicador “Mortalidad 50”, a partir de del análisis de la tendencia de la Mortalidad o/y de la sobreviva de los Recién nacidos Preterminos en rangos de peso cada 100 gramos en menores de 1.000 gramos o/y en las edades gestacionales criticas (22 35 semanas) en periodos trienales, nos ha permitido comparar periodos distantes en la evolución de nuestro Servicio e informarnos de nuestra situación actual. Es así como podemos observar que respecto a un trienio distante 1996-1999 previo al uso del Surfactante y la introducción de otras tecnologías de apoyo ventilatorio y mejoría del equipamiento, respecto a nuestra situación actual hemos disminuido este indicador de sobreviva en aproximadamente 200 gramos (de 800g. a 600) y en 2 semanas de Edad Gestacional (28 a 26) en los últimos 12 años. Consideramos este indicador de gran interés para comparación con otras unidades de menor igual o mayor complejidad que la nuestra para la consideración de estrategias de manejo perinatal en esta población de alto riesgo y la definición local del límite de la viabilidad.

Dr. Jaime Alarcón Rubilar MORTALIDAD 50 Riesgo teórico de vivir o Morir 50%.

Indicador que nos permite comparar en forma gráfica las curvas de tendencias originadas de la información acumulada Trienal sobreviva o Mortalidad.




55

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

Total Vivos n = 184.328 3 3 44 66 125 165 283 255 445 512 814 968 1.663 2.514 5.111 12.703 40.423 54.082 47.758 15.624 767

Total Fallecidos n = 1.308 103 77 105 92 104 67 100 46 53 40 46 37 54 55 45 80 128 108 61 21 9

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Por

cent

aje

EG

Sobrevida Mortalidad por EGGrafico de 100% Población acumulada 23 años (1990 - 2012)

MORTALIDAD SOBREVIDA 50

500-599 600-699 700-799 800-899 900-999 1000-1249 1250-1499

Trienio 1990-1992 n = 339 0,00 8,33 25,93 33,33 62,86 71,43 75,45

Trienio 1996-1998 n = 287 12,50 11,11 34,78 58,62 74,19 67,14 80,65

Trienio 2002-2004 n = 302 15,79 21,74 62,16 56,52 85,00 92,94 95,65

Trienio 2008-2010 n = 368 12,9 38,7 63,2 70,3 80,0 88,6 88,2

Global 23 á n= 2.471 12,5 30,5 47,6 57,7 73,1 81,0 87,5

2011 - 2012 n = 220 12,5 27,8 68,2 70,0 86,4 90,0 97,1

0

8

26

33

63

7175

13

39

63

70

80

89 88

13

28

68

70

86

9097

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2011 - 2012 n = 220

Polinómica (Global 23 á n= 2.471)

Polinómica ( 2011 - 2012 n = 220)

g. Según Rangos de Peso Trienios Previos y Tende ncia 1500 <Sobrevida R.N.M.B.P.N

Se observa un incremento en la sobrevida desde 1995 al 2003, tanto en los menores de 1500 gramos como en los menores de 1000 gramos, lo que si bien es multifactorial, está fuertemente influenciado por el inicio del programa nacional de surfactante, aumento del uso de corticoides prenatales, nutrición parenteral precoz y la modernización en el equipamiento de la UCI neonatal de nuestro hospital.




56

Del 2003 a la fecha, la sobrevida en ambos grupos se ha estabilizado en alrededor del 70% para los menores de 1500 gramos y 55% para los menores de 1000 gramos, lo que podría estar explicado por el mayor numero de prematuros con malformaciones graves que hemos recibido. La tendencia en nuestros últimos trienios han sido el incremento de la sobreviva, especialmente notorio en las semanas 24 y 25 de Edad Gestacional. Las cifras se acercan a las de EEUU en período 1991-94 y a otros países como Australia y Canadá, a fines de la década de los 90, demostrando que si bien ha habido mejoría, aún tenemos un desfase de 10 a 15 años con los países desarrollados.

87,581

73,1

57,7

47,6

30,5

12,5

86,6

74,8

61,1

40,0

20,0

4,41,0

12,9

38,7

63,2

70,3

80

88,688,2

80,767,1

34,8

58,6

74,2

12,5 11,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

500-599 600-699 700-799 800-899 900-999 1000-1249 1250-1500

Sobrevida por Rangos de Peso < 1.500 g. De 100 e n 100 g < 1.000 Análisis de TendenciasServicio Neonatología Hospital Luís Tisné B. Año 2012

Mortalidad 50 Comparación con información histórica y Trienios previos

Sob

revi

daP

orce

ntaj

e

%

Rangos de Peso

Tendencia Histórica

MORTALIDAD 50

Histórico

Ultimo Bienio 2011 2012

Trienio 1996 - 1998

Al analizar tendencias respecto a la sobrevida de nuestra población de recién nacidos, observamos una clara disminución en los rangos de peso y edad gestacional para la mortalidad 50. Como se observa en el gráfico, el histórico acumulado muestra una sobrevida del 50% con un peso cercano a los 850 gramos, siendo que en los trienos 2002-2004 y 2005-2007 existe una clara mejoría en este indicador logrando llegar incluso al rango de 600-699 gramos de peso al nacer, lo que corresponde a un aumento en la sobrevida de más de un 60%. Esta tendencia va a la par con lo que ocurre con la edad gestacional ya que como se observa, el histórico tiene una sobrevida del 50% a las 27 semanas versus 25 semanas en el último período considerado, lo que nos otorga índices de sobrevida similares a los otros centros terciarios de países desarrollados.





57

100,0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

< 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Mor

talid

ad %

Mortalidad por Edad Gestacional Análisis de Tende ncias Mortalidad 50Servicio Neonatología Hospital Luís Tisné B. Año 2012

Mortalidad 50 Comparación con información histórica y Trienios previos

Mortalidad 50

Edad Gestacional (área sensible 22 - 36 s)

Trienio1996/1998

Dr. Jaime Alarcón R.

Bienio2011 2012

Histórico

En los últimos 20 años hemos evidenciado una mejoría sostenida en la

sobrevida de recién nacidos de edades gestacionales cada vez menores. Entre los factores que han permitido esto, está el desarrollo tecnológico y profesional de la Unidad de Cuidados Intensivos neonatales, el mayor conocimiento de la fisiología y patología neonatal y el desarrollo de nuevas técnicas capaces de dar apoyo vital. Además el programa nacional de Surfactante y el aumento en la administración de corticoides prenatales en embarazos de alto riesgo de parto prematuro han sido claves en esta mejoría.

Este cambio implica un desafío ya que si bien sobreviven más niños prematuros extremos, muchos de ellos evolucionan con alteraciones del neurodesarrollo que pueden afectar su calidad de vida, la de su familia y entorno social.

12,5

30,5

47,6

57,7

73,1

81,0

87,5

0,0

26,7

68,866,7

77,8

89,7

84,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

500-599 600-699 700-799 800-899 900-999 1000-1249 1250-1499

% de Sobrevida

Rangos de Peso

SOBREVIDA R.N.M.B.P.N < 1.500 g.

Histórico 23 á n = 2.471

Bienio 2011 2012 n = 220




58

Suiza Suiza USA-NICHD USA-NICHD USA-VON Suecia Australia

2000-2004 2005-2009 1998-2003 2003-2007 1998-2003 2004-2007 2005

22 100% 100% 95% 94% 95% 90% 95%

23 89% 96% 74% 74% 62% 48% 78%

24 70% 69% 44% 45% 37% 33% 49%

25 49% 39% 25% 28% 24% 19% 33%

Tabla modificada: NICHD Neonatal Research Network (NRN): Extremely Preterm Birth Outcome Data: http://www.nichd.nih.gov/about/org/der/branches/ppb/programs/epbo/Pages/epbo_case.aspx

Mortalidad según EG en diversos países desarrollado sE

dad

Ges

taci

onal

S

eman

as

Origen Año

Nota: Campos marcados bajo Mortalidad 50

Comparación Sobrevida RN Inmadurez Extrema

22 - 25 semanas Edad GestacionalHospital Luis Tisné B. años 2008-2010 / USA-NICHD a ños 2003-

2007

6%

26%

55%

72%

0% 0%

41%45%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

22 23 24 25

Edad Gestacional (EG)

Po

rcen

taje

de

So

brev

ida

USA-NICHD

Hospital Luis Tisné B.

Es así como nos acercamos a las cifras de sobrevida de países desarrollados, en que el 50% de mortalidad está en las 24 semanas de Edad Gestacional.

Existen diversas publicaciones en países desarrollados que dan cuenta de esta problemática, y en la mayoría de ellas coinciden en iniciar Cuidados Intensivos Neonatales en RN con EG > 25 semanas en el entendido que a esta EG, las tasas de sobrevida son razonablemente satisfactorias y las complicaciones a largo plazo menores.

Comparación Sobrevida RN Inmadurez Extrema 22 - 25 semanas Edad Gestacional

Hospital Luis Tisné B. años 2008-2010 /Suecia 2004- 2007

10%

52%

67%

81%

0% 0%

41%45%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

22 23 24 25

Edad Gestacional (EG)

Po

rcen

taje

de

Sob

revi

da

Suecia

Hospital Luis Tisné B.

Es así como se ha definido “zona gris” a los RN entre las 23 y 24 semanas, en las que el análisis caso a caso es fundamental, considerando diversos factores, destacando la participación de los padres adecuadamente informados.

Dr. Raúl Nachar Hidalgo




59

BIOÉTICA Y NEONATOLOGÍA La atención del Recién nacido ha sufrido importantes modificaciones desde que se introdujeron en nuestro medio, al inicio de la década de los ochenta, las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal, producto de un programa Nacional de implementación hospitalaria. La nueva disciplina neonatal ya instalada produjo los cambios mas significativos en la historia en materia de sobrevida de los Recién nacidos. Cambios que parecían inimaginables hace apenas tres décadas atrás. Introduciendo incluso un nuevo concepto en términos del limite de la Viabilidad. Y una nueva concepción del Recién Nacido Enfermo. En otro contexto y casi en tiempos paralelos surge por el mundo una nueva corriente y vertiente de la Ética Aplicada.:La Bioética,. En un claro intento, esta última, de ofrecer un espacio de reflexión para abordar los distintos problemas morales que trajeron consigo el desplegar provocante de la ciencia y la tecnología, con un reduccionismo aplastante de Ser Humano Enfermo. No es aventurado hoy en día señalar, que ambas disciplinas se encuentran y entrelazan como pocas especialidades en el amplio ámbito actual de la Moderna Medicina Perinatal. Dado que, sin quererlo se desplegaron nuevos y complejos escenario clínicos y morales ante los cuales no podemos aplicar las concepciones del pasado, sino que hacer grandes esfuerzos comunes y multidisciplinarios en al búsqueda de los mejores caminos de acción posibles. En la práctica Clínica actual, las consideraciones emanadas desde el discurso Bioético, están claramente presentes y forman parte de las argumentaciones Clínicas que diariamente enfrentamos en nuestro servicio. Al punto que algunos de nosotros hemos decido avanzar en la formación de ésta disciplina y sus métodos de análisis de conflictos Éticos, aportando desde esa perspectiva, las decisiones que representen el “Mejor Interés “de nuestros pacientes.

Dr. Ricardo González Díaz. Magíster en Bioëtica.




60




61

Sobrevida y Mortalidad por semanas de Edad Gestacio nal23 años (1999 - 2012)

Servicio de Neonatología: Maternidad del Hospital d el Salvador y Hospital Santiago Oriente

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

3233

34

35

36

37

38

39

40

41

42SOBREVIDA

MORTALIDAD

porcentaje

Información acumulada recién

nacidos vivosn = 185.759

EG

NEONATOLOGÍA HOY Y MAÑANA

Neonatología más que una rama de la pediatría es una especialidad médica que se encuentra entre la obstetricia y la pediatría. Subespecialidad joven que ha alcanzado un desarrollo abismante en las últimas tres décadas, logrando reducciones insospechadas en la mortalidad neonatal, incluyendo a los recién nacidos de menor edad gestacional y peso al nacer. Esto se ha logrado en parte gracias a los avances en la comprensión fisiopatológica de las enfermedades propias del recién nacido y al desarrollo y utilización de nuevas tecnologías que nos han permitido realizar un manejo individual y especializado del recién nacido. Esto ha creado la necesidad de la formación de neonatólogos, subespecialidad cada vez más exigente en conocimiento, dominio de tecnología, habilidades y tiempo. A pesar de los grandes avances en el último tiempo aún existen áreas que nos falta desarrollar como: La terapia fetal, técnicas diagnósticas para la detección precoz in útero del sufrimiento fetal, Biología molecular para diagnóstico precoz de sepsis neonatal, diagnóstico genético para la comprensión de malformaciones, tratamiento con células madres, etc. y la lista es larga. Además debemos insistir en la formación de mayor número de especialistas, recurso humano aún escaso a lo largo del país. Éstos polos de desarrollo nos permitirán por una lado aumentar más nuestra sobrevida pero por sobretodo mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes. Todavía nos quedan muchas interrogantes para lo cual tenemos el desafío como servicio de neonatología de realizar investigación clínica que nos ayudarán a responderlas y sin duda a mejorar nuestros resultados en un futuro próximo.

Dra. Irene Montoya Claramunt




62


SEGUIMIENTO


63

Seguimiento

SEGUIMIENTO

SEGUIMIENTO NEONATAL La incidencia de prematuros de muy bajo peso de nacimiento se ha mantenido estable, sin embargo, dada la mayor sobrevida de este grupo, el número absoluto de RN vivos al alta va en aumento, por lo que es esperable que esta población de alto riesgo incida posteriormente en las demandas de atención especializada en Pediatría, por lo tanto, debemos estar preparados para ofrecerles una atención integral de acuerdo a sus necesidades particulares. El Policlínico de Seguimiento de la Maternidad Del Salvador, que continúa en el actual Hospital Luis Tisné del área oriente de Santiago, se inició por allá en los 70 como proyecto pionero de seguimiento de niños de alto riesgo. Hoy pertenecemos a un proyecto país que le ha aportado recursos y continuidad, que ha permitido conocer los principales indicadores de salud de esta población, interveniendo de manera más eficaz y oportuna en la prevención y recuperación de las secuelas de la prematurez.

11490

102

134122 116 109

34

29

35

3141

2718

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

N d

e R

ecié

n N

acid

os

Fallecidos n= 215

Vivos al Egreso n= 787

Total 148 119 137 165 163 143 127 1002menores de 1500 g 131 95 109 131 127 116 104 813 81,1%

Condición al Egreso Recién Nacidos < de 1.500 g. de peso al nacer o < 32 s EG Hospital Santiago Oriente 7 años


SEGUIMIENTO


64

Origen de los Recién Nacidos < de 1.500 g. de peso al nacer o < 32 s EG de Alta vivos de Hospital Santiago Oriente y que les corres ponde Seguimiento

89 66

90

9780

86 76

18 18

9

2121

15 22

7 6 316

21 15 11

584

124

79

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total

Otros S.S. Pais

Otros S.S. Area Metropolitana

S.S.M.O.

74,2%

15,8%

10,0%

Por más de 30 años la coordinación de la atención estuvo a cargo de un Neonatólogo en un policlínico adosado a la maternidad y luego en estrecho vínculo con el CRS Cordillera donde se realizan atenciones multidisciplinarias. A partir del año 2009, con la intención de mejorar la cobertura y adhesión al programa de los niños que se controlan hasta los 7 años de vida, se entregó la dirección al Centro de Referencia de Salud (CRS Cordillera) a cargo de un Pediatra General, con la asesoría del Servicio de Neonatología.

Destino al Egreso de los Recién Nacidos Vivos al Alta a quienes les corresponde Seguimiento en Policlinico

Menores de 1500 g al nacer o/y menores de 32 semanas de Edad Gestacional

Ultimos 7 años 2006 ----> 2012

Alta desde Hosp. Santiago Oriente Luis Tisna B. 625 79,4%

Traslado a Centros de Refereferencia (HLCM ocasionalmente otro,PUC,Clinicas Privadas) 82 10,4%

Traslado a su Hospital de Origen 73 9,3%

Traslado a Otros Centros (CONIN y Otros) 7 0,9%

Total 787

Esperamos en un futuro no lejano ver los resultados positivos del cambio y contar con la información necesaria en pos de mejorar nuestro trabajo diario en la Neonatología.

Dra. Lilian Rubio Gonzalez

Boletín Estadístico 2012 Servicio de Neonatología Hospital Santiago Oriente ANEXOS


65

Anexos

ANEXOS



66

Número de Partos por Rangos de Edad Materna Detalles de su evolución Años 1990 a 2012 n 184.438 nacimientos

Servicio de Neonatología, Hospital Salvador / Hospital Luis Tisné B.

Rangos de EdadTrienio

1990-1992Trienio

1993-1995Trienio

1996-1998Trienio

1999-2001Trienio

2002-2004Trienio

2005-2007Trienio

2008-2010Bienio

2011-2012Total Porcentaje

10 - 14 88 109 115 104 102 108 97 54 777 0,4%

15 - 19 4.652 4.240 4.231 3.390 3.102 3.612 3.990 2.239 29.456 16,0%

20 - 24 10.166 7.298 7.042 5.168 5.224 5.573 6.101 3.875 50.447 27,4%

25 - 29 8.882 6.970 6.062 5.063 4.841 4.761 5.391 3.356 45.326 24,6%

30 - 34 5.343 4.873 4.459 3.975 3.923 4.033 3.973 2.637 33.216 18,0%

35 - 39 2.452 2.364 2.519 2.388 2.624 2.541 2.796 1.762 19.446 10,5%

40 - 44 616 599 592 613 725 833 900 561 5.439 2,9%

45 - 49 37 40 25 35 43 49 49 37 315 0,2%

> 50 7 4 4 1 0 0 0 0 16 0,0%

s/i 80 89 27 5 0 0 0 0 201 0,1%

TOTAL 32.243 26.497 25.049 20.737 20.584 21.510 23.297 14.521 184.438 100%



67



68

CURVA DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Percentiles (p) de Peso según Edad Gestacional Información conjunta Dr.Alarcón - Dra. Pittaluga

Recomendación Rama de Neonatología SOCHIPE Año 2010

400

600

800

1.000

1.200

1.400

1.600

1.800

2.000

2.200

2.400

2.600

2.800

3.000

3.200

3.400

3.600

3.800

4.000

4.200

4.400

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42Semanas de Edad Gestacional Coincidente

Pes

o de

Nac

imie

nto

gra

mos

p90

p75

p50

p25

p10

p3

PRETERMINO

91,562 Recién Nacidos Chilenos

TERMINO

Diferencias en gramos del Peso Promedio por Sexo

-80

-60

-40

-20

0

20

40

60

80

36 37 38 39 40 41 42Edad Gestacional

M asculino

F emenino

Curvas Antropométricas de recién nacidos chilenos Alarcón y Cols, Rev Chil Pediatr 2008; 79 (4)364-372) Recomendación sobre Curvas de Crecimiento Intrauterino Intrauterino Directiva Rama de Neonatología, Sociedad Chile de Pediatría Rev Chil Pediatr 2010;81(3):264-274

Ajustar por las variables biológicas en casos límites: Sexo, Talla y paridad de la madre según la

información válida existente



69

Valores de Indice Ponderal y Peso según Edad Gestac ionalRecién Nacidos ChilenosCurvas Alarcón-PittalugaServicio de Neonatología Hospital Luis Tisné B,

Edad Percentiles (p) Peso Nacimiento Indic e Ponderal

Gestacional p 3 p 10 p 90 p10 p90

24 601 641 898 1,7856 2,5355

25 614 666 963 1,8274 2,5652

26 661 728 1.071 1,8692 2,5949

27 739 823 1.215 1,9110 2,6246

28 845 946 1.390 1,9528 2,6543

29 974 1.092 1.592 1,9946 2,6840

30 1.122 1.258 1.815 2,0364 2,7137

31 1.286 1.439 2.054 2,0782 2,7434

32 1.461 1.631 2.303 2,1200 2,7731

33 1.644 1.829 2.558 2,1618 2,8028

34 1.830 2.029 2.814 2,2036 2,8325

35 2.017 2.226 3.064 2,2454 2,8622

36 2.199 2.417 3.305 2,2872 2,8919

37 2.373 2.596 3.530 2,3290 2,9216

38 2.536 2.760 3.734 2,3708 2,9513

39 2.683 2.904 3.913 2,4126 2,9810

40 2.810 3.024 4.061 2,4544 3,0107

41 2.914 3.115 4.173 2,4962 3,0404

42 2.990 3.174 4.244 2,5380 3,0701

Indice Ponderal (I.P.) = Peso(g) / Talla3 (cm) * 100

Peso < p10

Peso > p90

Peso < p3

Sexo, Talla Materna, Paridad, Etnia.

IP < p10

= RN G.E.G. (Grande para la Edad Gestacional)

= RN P.E.G. Severo

En Percentiles Extremos considerar corrección por Variables Biológicas

= RN Asimétrico

= RN P.E.G. (Pequeño para la Edad Gestacional)



70

20

21

22

23

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40

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54

55

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

Talla p90

Talla p10

Talla p50

PC p90

PC p50

PC p10

Gráfico : percentiles de Talla y Perímetro Cefálic o INFORMACION CONJUNTA TABLAS ANTROPOMETRICAS RECI EN NACIDOS CHILENOS Dr. Alarcón - Dra. Pittaluga

1,500

1,600

1,700

1,800

1,900

2,000

2,100

2,200

2,300

2,400

2,500

2,600

2,700

2,800

2,900

3,000

3,100

3,200

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

Gráfico : percentiles de Indice Ponderal (IP) INFORMACION CONJUNTA TABLAS ANTROPOMETRICAS RECI EN NACIDOS CHILENOS Dr. Alarcón - Dra. Pittaluga

IP p90

IP p10

IP p50

Alarcón y Cols, Rev Chil Pediatr 2008; 79 (4)364-372.

Ref: Recomendación sobre Curvas de Crecimiento Intrauterino. Directiva Rama de Neonatología, Sociedad Chile de Pediatría,

Rev Chil Pediatr 2010;81(3):264-274).



71

MORTINATOS 2012SERVICIO OBSTETRICIA Y GINECOLOGIAHospital Santiago Oriente

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL %RANGOS DE PESO

< 500 g 1 1 1 1 4 MF Intermedia

500 - 749 1 2 1 1 5 41,4

750 - 999 1 2 3 62,1

1000 - 1249 1 1 1 1 4 MF Tardia

1250 - 1499 2 2 > 1000 g.

1500 - 1749 1 1 2

1750 - 1999 0 10,3

2000 - 2499 1 1 17

2500 - 2999 1 1 1 3 37,9

3000 - 3499 1 1 1 3 27,6

3500 - 3999 1 1

4000 y mas 1 1

Peso Ignorado 0

Sub - total 4 1 1 3 4 3 0 3 3 4 2 1 29 100 %

R.N. VIVOS: 7.041

TASA MORTALIDAD FETAL TARDIA 2,4

MORTINATOS 2012DISTRIBUCION X SEMANAS DE GESTACION

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL MF Muerte FetalRANGOS DE SEM.GEST.

< 22 1 1 2

EG No consignada pero Peso < 500 g 1 1 1 3 5

22 - 24 1 1 1 3 MF Intermedia 22 - 27 s

25 - 27 1 1 1 1 4 7

28 - 30 2 1 1 4 MF Tardia > 28 s o/y > 1000 g,

31 - 33 1 1 1 3

34 - 36 1 1 2 17 2,4 x 1000 nv

37 - 39 2 2 1 5

> 40 1 1 1 3

EG No consignada pero Peso > 1000 g 0

Se ignora 0

Sub - total4 1 1 3 4 3 0 3 3 4 2 1 29

MF Temprana 0-21 s o/y Peso < 500 g



72


AGRADECIMIENTOS


73

Agradecimientos

AGRADECIMIENTOS

Nuestros agradecimientos al equipo de salud, Matronas, Nutricionista, Psicólogas Médicos, Kinesiólogo, Becados y personal administrativo, todos comprometidos con el registro como parte de su quehacer. Agradecemos a Abbott Laboratories, Chile Ltda, a través del Sr. Francisco Aranda, que nos permite entregar este documento encuadernado a los Médicos del Servicio y su difusión a otros Centros que lo solicitan. Por cuarta vez contaremos con su publicación en el sitio Web del Hospital http://www.hsoriente.cl/, en el link Subdirección Gestión Clínica, CR Neonatología.


Equipo Boletín 2012


AGRADECIMIENTOS


74


AGRADECIMIENTOS


75

Méd

icos

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ico

sTécn

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