8/9/2019 Analgesicos en neonatologia
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ANALGÉSICOS MAS UTLIZADOS EN NEONATOLOGIA
ANALGESIA
Dolor: El dolor es definido por la International Association for the Study of Pain (IASP)como una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular
real o potencial Puede tener consecuencias negativas tanto en el momento agudo como en
el desarrollo posterior del reci!n nacido
VALORACIÓN DEL DOLOR EN EL NEONATO
"a valoración del dolor debe ser incorporada al protocolo del cuidado habitual de los reci!n
nacidos# siendo crucial el papel de la profesionales de enfermer$a %ebe emplearse la escala
con la &ue el personal est! m's familiariado# reali'ndola sistem'ticamente segn la
condición cl$nica del neonato para poder proporcionar un tratamiento adecuado cuando lo
precise en función de la intensidad del dolor
*n problema a+adido es el de la monitoriación del nivel de analgesia# ya &ue ciertas
escalas no son de ayuda si el paciente est' paraliado o presenta
sobredosificación de analg!sicos Por ello# en otros grupos de
edad ya se est'n utiliando m!todos ob,etivos como el $ndice
biespectral (-IS) &ue ,unto# a la monitoriación tradicional
de los par'metros fisiológicos y de comportamiento#
permite evaluar el nivel de sedación de manera continua y# por
tanto# realiar una dosificación din'mica de los f'rmacos sedo
analg!sicos %eben efectuarse estudios para validar estas
t!cnicas en neonatos
INTERVENCIONES NO FARMACOLÓGICAS
Existen una serie de intervenciones# tanto a nivel m!dico como de enfermer$a# &ue
disminuyen los factores estresantes &ue tienen lugar en las *.I/
0E%I%AS /1 2A30A.1"14I.AS.1/53A E" %1"13
MODIFICACION DEL MEDIO AMBIENTE
• Limitar el número e !ro"eimiento#• A$r%!ar la# mani!%la"ione#• E&itar e#t'm%lo# l%mino#o#( r%io#(
)am*re( +r'o( et"
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• Re#!etar el e#"an#o el re"i,n na"io
MEDIDAS -OSTURALES
• Fa"ilitar el "onta"to "on lo# !are#• Fa&ore"er el m,too "an$%ro• -o#i"ionar al re"i,n na"io .+le/i0n1• Ma#a2e# Tera!,%ti"o#
MEDIDAS DE DISTRACCION
• M%#i"otera!ia• Vo"e# #%a&e#• E#tim%lo ol+ati&o
SUCCION NO NUTRITIVA
• Ante# 3 %rante el !ro"eimientoLACTANCIA MATERNA
• Ante# 3 %rante el !ro"eimientoSACAROSA O GLUCOSA ORAL
• 4 min5 o 67 #e$5 Ante# el !ro"eimiento
0inimiar los procedimientos dolorosos o estresantes y coordinarlos con otros aspectos del
cuidado neonatal ya &ue no hay me,or analgesia &ue evitar el dolor Agrupar las
manipulaciones al reci!n nacido# fundamentalmente las extracciones sangu$neas y# si se
precisan punciones de manera frecuente# obtener una v$a venosa o arterial
6 1tras medidas &ue atenan la sensación dolorosa son: crear un ambiente tran&uilo yagradable al reci!n nacido evitando est$mulos como el ruido# el fr$o# el calor# el hambre7
posicionar al neonato en flexión siempre &ue no est! contraindicado7 respetar el sue+o del
reci!n nacido7 facilitar el contacto con los padres antes y durante el procedimiento7 la
succión no nutritiva# etc Estas medidas de contención han demostrado potenciar el efecto
analg!sico de otras terapias como la administración de sacarosa o glucosa
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SACAROSA
"a utiliación de sacarosa es la intervención no farmacológica contra el dolor mas
estudiada en neonatos Se administra por v$a oral (81) (con ,eringa o# preferiblemente# por
succión) o por sonda nasog'strica (S/4)# 9 minutos antes del procedimiento
Su efecto analg!sico esta mediado por la liberación de neurotransmisores opioides
endógenos como las beta endorfinas# demostrando ser efica ante procedimientos dolorosos
cortos tales como accesos venosos perif!ricos o centrales# punción lumbar# punción del
talón# etc
E&al%a"i0n "l'ni"a
En una revisión sistem'tica de la .ochrane publicada en 9; se evalan 9< ensayos
cl$nicos de asignación aleatoria y controlados con un grupo placebo &ue incluyen un total
de @ respectivamente#frente a un grupo control (administración de agua# succión no nutritiva o medidas de
contención)# 9 minutos antes del procedimiento doloroso (venopunción o punción de talón)
Criterio# e &alora"i0n
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"as variables del an'lisis son la valoración del dolor mediante par'metros fisiológicos
(frecuencia cardiaca y respiratoria# saturación de oxigeno y presión de .19)# de conducta
(duración del llanto# m$mica facial) o escalas combinadas
Re#%ltao#
%ebido a la heterogeneidad de la intervención y de la presentación de los resultados# la
mayor$a de las variables se evaluaron en cada estudio de manera independiente "a nicavariable para la &ue se encuentran diferencias estad$sticamente significativas es la
valoración del dolor# ob,etiv'ndose una menor puntación de la escala PIPP en el grupo
tratado con sacarosa respecto al grupo control tanto a los como a los = segundos
despu!s de la realiación del procedimiento
Se$%ria
"as reacciones adversas se han investigado en = estudios Solo un @ de los neonatos
presentaron efectos adversos menores (atragantamiento o episodios de de saturación de
recuperación espontanea) /o existen ensayos cl$nicos &ue investiguen los efectos
derivados del uso repetido de la sacarosa
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GLUCOSA
"a glucosa se administra segundos antes del procedimiento mediante instilación directa
en la boca del neonato seguido de succión no nutritiva o mediante tetina y succión Ba
demostrado tener la misma eficacia &ue la sacarosa como analg!sico En el estudio de
asignación aleatoria de .arba,al# se investiga la administración de glucosa @ (#C
gramos) en ; reci!n nacidos prematuros frente a un grupo control (agua est!ril) previa a
una inyección subcut'nea y se ob,etiva una menor puntuación de la escala de dolor %A/ enlos grupos tratados con glucosa (pD#) En cuanto a las reacciones adversas no hay
diferencias significativas respecto al grupo placebo
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
"as diferencias farmacocin!ticas &ue se producen en el periodo neonatal implican un mayor
volumen de distribución# menor cantidad de grasa corporal# mayor proporción de fracción
libre por los niveles ba,os de albmina y prote$nas plasm'ticas# menor capacidad de
con,ugación hep'tica y eliminación renal y mayor permeabilidad de la barrera
hematoencef'lica# lo &ue conlleva una mayor rapide de acción de los f'rmacos# con un
efecto superior y m's duradero y un grado de tolerancia menor
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I5 -ara"etamol 3 antiin+lamatorio# no e#teroieo# .aine1
Son utiliados para el tratamiento del dolor leve6moderado# o como coadyuvantes en el
dolor intenso ,unto a los opiodes# para disminuir la dosis de estos ltimos "os datos sobre
la farmacodinamia# eficacia y seguridad en neonatos son limitados
-ara"etamol8 Inhibe la s$ntesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central#aun&ue no es tan efica en este grupo de pacientes como en ni+os mayores /o es efica
para la punción de talón
NOMBRECOMERCIAL
A"etamin( -ara"etamol Ra++o( Ca%#al0n( Termo+r,n( Vi"lor
NOMBREGENERICO
Acetaminof!n o Paracetamol
ANALGÉSICOS9ANTI-IRÉTICOS9ANTIINFLAMATORIOS
-re#enta"ion .'psulas de > mg
.omprimidos de mg# > mg y => mg
.omprimidos efervescentes de mg y = mg
8ial para infusión de
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ne#
E+e"to# a&er#o# Rara#8 malestar# nivel aumentado de transaminasas# hipotensión#hepatotoxicidad# erupción cut'nea# alteraciones hematológicas#
hipoglucemia# piuria est!ril
Do#i#
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Enfermedad intestinal inflamatoria activa
Insuficiencia cardiaca congestiva severa
Insuficiencia renal o hep'tica grave
Evitar en el embarao y la lactancia
E+e"to# a&er#o# .efaleas# somnolencia# ta&uicardia# palpitaciones# v!rtigo#constipación# n'useas# vómitos# disturbios visuales# tinnitus
Do#i# >6 mgFgd$a cada =6H
hs# m'ximo 9#; gd$a
Alma"enamiento .ons!rvese en lugar fresco y seco
Metami ml conteniendo 9 g y 9#> g
.'psulas de > mg y >?> mg
.omprimidos de > mg
Supositorios de > mg y
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Ini"a"ione# %olor agudo post6operatorio o post6traum'tico %olor de tipocólico %olor de origen tumoral
2iebre alta &ue no responda a otros antit!rmicos
Contraini"a"ione# Antecedentes de hipersensibilidad (por e,emplo# anafilaxis o
agranulocitosis) al metamiol u otros derivados piraolónicos /eutropenia
Porfiria aguda intermitente y deficiencia cong!nita de glucosa6
=6fosfato6 deshidrogenasa
/o administrar el preparado durante el primer y ltimo
trimestre de embarao En el segundo trimestre sólo se utiliar'
una ve valorado el balance beneficioriesgo
E+e"to# a&er#o# Puede aumentar el riesgo de reacciones anafil'cticas y
agranulocitosis# shocF anafil'cticoDo#i# A%lto#
I0 profunda# I8 (disuelto# a pasar en unos min): ?> mg =6H h
3ectal: < g =6H h
Ni=o#81# I0# 3ectal:
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Se utilian para tratamientos del dolor moderado6intenso relacionado con procedimientos
diversos# cirug$a# ventilación mec'nica# o situaciones cl$nicas dolorosas m's crónicas Entre
los m's utiliados est'n morfina# y fentanilo
MORFINA
Nom*re $en,ri"o: 0orfina .lorhidrato
Nom*re Comer"ial: 0orfina 2ada7 0 3ichmond7 0 -iancio
Com!o#i"i0n >%'mi"a: 0orfina .lorhidrato
Ini"a"ione#
%olor agudo y crónico# moderado o severo 5ratamiento sintom'tico de disnea .risis de
disnea y cianosis
Contraini"a"ione#
Bipersensibilidad %epresión respiratoria# traumatismo craneal# presión intracraneal
elevada# $leo paral$tico o sospecha del mismo# abdomen agudo# vaciado g'strico tard$o#
enfermedad obstructiva de v$as a!reas# asma bron&uial agudo# insuficiencia respiratoria#
cianosis# hepatopat$a aguda Embarao# "actancia: Administración preoperatoria o en las <
y as 9; h de postoperatorio /i+os K < a+o 5rastornos convulsivos Intoxicación alcohólica
aguda Administración epidural o intratecal en caso de infección en el lugar de inyección o
alteraciones graves de la coagulación
Do#i# 3 Amini#tra"i0n
Intravenosa:
96 mg (>69 mgFg en pacientes
pedi'tricos7 m'ximo mg)7
Induccción dosis de < mgFg I8
1ral:
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Intramuscularsubcutanea
:
9>69 mg (>69 mgFg en
pacientes pedi'tricos7 m'ximo mg)
3ectal:
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Tiem!o e &ia8 %uración del efecto ;6 > horas
Via meia: horas
FENTANILO
Es un opioide sint!tico# cuya potencia analg!sica es de >666; gFg o infusión de 9>69 gFgmin para
menos de 9 minutos
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Mantenimiento8 I8# 969 gFg7 Infusión# 9>69> gFgmin
Ane#t,#i"o #olo8 >66> gFgmin
Tran#m%"o#a oral8 96; g (>6 gFg) cada ;6= horas
Tran#,rmi"o8 9>6> ghr inicialmente7 9>6 ampollas de 9 ml (cada ml contiene > mg de fentanilo base)
-OSOLOG@A MODO DE ADMINISTRACIÓN
Pueden administrarse en bolos lentos nicos (al menos en > minutos) o repetidos y en
infusión continua# esta ltima modalidad de elección para tratamientos continuados Es
recomendable utiliar el f'rmaco con el &ue se est! m's familiariado Existen unas dosis
iniciales recomendadas# aun&ue podr'n variar segn el estado cl$nico y la patolog$a del ni+o
y de si se usan con,untamente o no con otros f'rmacos como los sedantes
http://es.wikipedia.org/wiki/Epiduralhttp://es.wikipedia.org/wiki/Intraduralhttp://es.wikipedia.org/wiki/Intraduralhttp://es.wikipedia.org/wiki/Epidural
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O-IODES -OTENTES
MORFINA
Nom*re# $en,ri"o# 3 "omer"iale#
/ombre 4en!rico: 0orfina .lorhidrato
/ombre .omercial: 0orfina 2ada7 Algedol7 0orfina "ong7 .loruro 0órfico -raun7
0orfina Serra
0S5 .ontinus 3etard7 1glos7 1ramorph7 Sevredol7 SFenan
Ini"a"ione# Tera!,%ti"a#8
6 Sol Inyectable de morfina hidrocloruro al
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anest!sica# para la inducción de anestesia y coadyuvante en el mantenimiento de anestesia
general o local Para uso como agente anest!sico con ox$geno en pacientes de alto riesgo en
cirug$a mayor
Contraini"a"ione#
Bipersensibilidad %epresión respiratoria o enf pulmonar obstructiva grave %olor agudo
distinto al dolor irruptivo (e, dolor postoperatorio# cefalea# migra+a) %eterioro grave del
S/. %olor agudo o postoperatorio (parches transd!rmicos) /asal: radioterapia facial
previa7 episodios recurrentes de epistaxis7 uso concomitante con descongestionantes
nasales
Do#i# 3 V'a
> mcgD > mgD< ml "a dosis debe determinarse individualmente segn la edad del
paciente# peso corporal# estado f$sico# condiciones patológicas subyacentes# empleo de otras
drogas y tipo de intervención &uirrgica y anestesia "a dosis inicial deber' reducir en
pacientes ancianos y en pacientes debilitados El efecto de la dosis inicial deber' tenerse en
cuenta para determinar el efecto de las dosis suplementarias Para evitar la bradicardia# se
recomienda administrar una dosis pe&ue+a por v$a I8 de un anticolin!rgico ,usto antes de
la inducción
"as dosis recomendadas para analgesia en neonatos segn la bibliograf$a americana son de
#>6 mcgJg I8y #>69 mcgJg hora en infusión
Com!o#i"i0n %'mi"a
.ada < ml contiene: 2entanilo -ase > mcg Agonista opi'ceo# produce analgesia y
sedación por interacción con el receptor opioide# principalmente en S/.
E+e"to# a&er#o#
Somnolencia# cefalea# mareo# n'useas# vómitos# diarrea# estre+imiento# xerostom$a#
dispepsia# incremento de la sudoración# escalofr$os# prurito# sedación# confusión# depresión#
ansiedad# insomnio# nerviosismo# alucinaciones# disminución del apetito# vasodilatación#
hipo e hipertensión# retención urinaria# fiebre# astenia# lceras bucalesestomatitis#
afecciones de la lengua# candidiasis oral# reacciones d!rmicas en el lugar de aplicación
(sangrado# dolor# lcera# irritación# parestesia# eritema# picores# hinchaón# ves$culas)# palpitaciones# v!rtigo# hipoestesia# con,untivitis# visión borrosa# diplop$a# bosteos# rinitis#
dolor abdominal# infección urinaria# trastornos de la piel# rash# edema perif!rico# fatiga#
s$ndrome de abstinencia# reacción vasovagal# hiperacusia# depresión respiratoria# faringitis#
rubor# sofocos# anorexia# dificultad de concentración# disgeusia# euforia# disminución de
peso# ta&uicardia# anemia# neutropenia# migra+a# disnea# enf Por reflu,o gastro6esof'gico#
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molestias de estómago# dolor dental# mialgia# dolor de espalda# ca$das 8$a nasal# epistaxis#
rinorrea# molestias nasales
Tiem!o e "on#er&a"i0n o tiem!o e &ia
Proteger de la lu Almacenar entre M y M . "a vida media de eliminación es de unas ?
horas
REMIFENTANILO8
Nom*re# $en,ri"o# 3 "omer"iale#
/ombre 4en!rico: 3emifentanilo
/ombre .omercial: *ltiva
Ini"a"ione# Tera!,%ti"a#8
Analg!sico durante la inducción yo mantenimiento de la anestesia general Analgesia en
pacientes de cuidados intensivos con ventilación mec'nica
Contraini"a"ione#
Bipersensibilidad a an'logos del fentanilo *tiliación como nico medicamento para la
inducción en anestesia
Do#i# 3 V'a
Analgesia en el postoperatorio inmediato7 Infusión cont$nua I8 D < mcgFgmin (rango
9>69 mcgFgmin) /o serecomienda dosis en bolo
Analgesia en cuidados anest!sicos monitoriados7 %osis nica I8 C seg Previo a
anest!sico local: mcgFg) con midaolam)
6 Infusión cont$nua I8 comenando > min de anest!sico local: < mcgFgmin (>
mcgFgmin con midaolam)
6 Infusión cont$nua I8 tras anest!sico local: > mcgFgmin (rango 9>69
mcgFgmin) .on idaolam iniciar a 9> mcgFgmin
Com!o#i"i0n %'mi"a
Es un potente agonista opioide &ue ofrece ciertas venta,as sobre los dem's opioides %ebido
a su composición &u$mica y unión !ster# su comportamiento hace &ue sea susceptible a
hidrólisis r'pida por medio de estearasas plasm'ticas Este tipo de metabolismo permite una
acción ultra corta y un tiempo de vida media contexto sensible de aproximadamente
minutos
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E+e"to# a&er#o#
3igide musculoes&uel!tica# bradicardia# hipotensión# depresión respiratoria aguda# apnea#
n'useas# vómitos# prurito Bipertensión# escalofr$os y dolor postoperatorios Interrumpir o
disminuir la velocidad de administración
Tiem!o e "on#er&a"i0n o tiem!o e &ia
5iene una corta duración de acción con una vida media de H a
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"os opioides cuando se administran de manera prolongada# incluso a partir del ;o d$a
pueden producir tolerancia y dependencia# mas intensa y precomente en el caso de
fentanilo# con la administración en infusión continua y en reci!n nacidos prematuros As$
pues# se ha observado &ue hasta en el >@ de los casos se produce s$ndrome de abstinencia
cuando la dosis acumulada de fentanilo es mayor de o d$a
Por ello# la retirada del tratamiento debe ser gradual de manera &ue permita la ausencia de
dolor y a su ve# de s$ntomas relacionados con el s$ndrome de abstinencia
Otro# anal$,#i"o#Existen otros f'rmacos# como tramadol# clonidina# &ue han demostrado eficacia en algunos
estudios aun&ue los datos cl$nicos son escasos Por e,emplo# la metadona# ampliamente
utiliada como tratamiento del s$ndrome de abstinencia a opiaceos# es un potente
analg!sico# de larga duración y tiene la venta,a de una gran
disponibilidad v$a enteral# aun&ue su uso no puede generaliarsecomo analg!sico hasta &ue no se realicen traba,os &ue investiguen
su eficacia y seguridad en neonatos
Nom*re8 $en,ri"o8 5ramadolNom*re "omer"ial8 .almador Ini"a"ione#%olor moderado o severo asociado con otros f'rmacos
Contraini"a"ione#Bistoria de hipersensibilidad previa
Embarao y lactancia /i+os menores de < a+o
/o administrar en pacientes en tratamiento con I0A1
/o administrar en intoxicación et$lica# por psicof'rmacos o analg!sicos
V'a# e amini#tra"i0n81 E8 I0
E+e"to# a&er#o#0areo# v!rtigo# somnolencia# desorientación# euforia# depresión respiratoria# hipotensión
postural# s$ncope# vasodilatación# nauseas# vómitos# se&uedad de boca# dolor abdominal#
anorexia# estre+imiento# urticaria y rash
So*reo#i+i"a"i0n
En caso de depresión respiratoria usar como ant$doto naloxona
http://www.librosdeanestesia.com/guiafarmacos/zzz_Analgesicos.htmhttp://www.librosdeanestesia.com/guiafarmacos/zzz_Analgesicos.htmhttp://www.librosdeanestesia.com/guiafarmacos/zzz_Analgesicos.htm
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CLONIDINA
Ini"a"ione# tera!,%ti"a#
Bipertensión moderada o grave Profilaxis de la migra+a
Contraini"a"ione#
/o deber' utiliarse en pacientes con enfermedad del nodo sinusal#
as$ como tampoco en caso de hipersensibilidad demostrada frente a
la sustancia activa Porfiria
-re"a%"ione# $enerale#
Segn los niveles de dosis# ."1/I%I/A puede reducir el nmero
de latidos del coraón7 se han observado trastornos del ritmo al administrar dosis altas desustancia activa %iversas reacciones individuales pueden mermar la capacidad para la
participación activa en el tr'fico o en el traba,o con m'&uinas# por esto# se deber' tener
cuidado especialmente en la fase inicial del tratamiento
Rea""ione# #e"%naria# 3 a&er#a#
"as reacciones secundarias dependen en gran manera de las dosis Se han observado
se&uedad de boca y sensación de fatiga &ue# no obstante# remiten al proseguir el
tratamiento# molestias ortost'ticas# obnubilación y mareos# trastornos del sue+o# perea
intestinal# trastornos de la potencia sexual o trastornos circulatorios perif!ricos# trastornosde la percepción# pesadillas# ginecomastia# se&uedad de la mucosa nasal y disminución del
lagrimeo
Do#i# 3 &'a e amini#tra"i0n
En las formas ligeras de hipertensión7 en la mayor parte de los casos es suficiente una dosis
diaria de < mg hasta 9 mg
Esta dosis puede administrarse distribuida en dos tomas diarias En algunas ocasiones se
han conseguido tambi!n buenos resultados tomando de una sola ve la dosis diaria totalantes de acostarse
En caso de ser necesario un aumento de la dosis# se recomienda aguardar dos semanas
como m$nimo
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Sólo en las formas de hipertensión arterial muy graves puede ser necesaria una nueva
elevación de cada toma a mg 5oma &ue se podr' repetir hasta veces al d$a
Profilaxis de la migra+a 9> mg# 96; veces al d$a (hasta mgd$a divididos en varias
dosis)
Re"omena"ione# #o*re alma"enamiento
.ons!rvese a temperatura ambiente a no m's de G . y en lugar seco
I-NÓTICO9SEDANTESEstos f'rmacos producen sedación y ansiolisis pero no analgesia# por lo &ue han de
administrarse con un analg!sico en los procedimientos dolorosos
Ben
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El midaolam es administrado por v$a intramuscular# intravenosa# oral# o intranasal Es de
a ; veces m's potente &ue el diaepan y la forma recomendada de administración es de <
mg I8 cada 9 minutos hasta conseguir el efecto deseado
Do#i#"a dosis recomendada intramuscular para la sedación preoperatoria es de ? a H mgFg
I0 < hora antes de la cirug$a El midaolam por v$a oral puede usarse en ni+os pero debe
enmascararse el sabor amargo "a dosis oral es de >6?> mgFg El midaolam intranasal
puede utiliarse en ni+os pe&ue+os incapaces de tomar estos agentes por v$a oral El pB de
la fórmula le hace desagradable# la dosis intranasal es de 96 mgFg
Reacciones adversas
Sedación# somnolencia# disminución del nivel de conciencia# depresión respiratoria7
n'useas y vómitos
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BIBLIOGRAFIAS8
• S/ (9?# 0aro) Efectividad de Medicamentos en Neonatología 3ecuperado el
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