11. Osteomielitis Tb

7/26/2019 11. Osteomielitis Tb

1/45


2/45

DEFINISI

Osteomielitis tuberkulosa selalu merupakan penyebaransekunder dari kelainan tuberkulosa di tempat lainterutama paru ! paru" Seperti pada osteomielitis#emato$en akut penyebaran in%eksi &u$a ter&adi se'ara#emato$en dan biasanya men$enai anak ! anak"

(erbedaannya osteomielitis #emato$en akut umumnyaterdapat pada daera# meta)sis sementara osteomielitistuberkulosa men$enai tulan$ belakan$"


3/45

S(ONDILITIS

TUBERKULOS*


4/45

DEFINISI

Spondilitis tuberkulosa atau (ott disease adala# penyakitin%eksi yan$ disebabkan ole# kuman Mycobacteriumtuberculosisyan$ men$enai tulan$ belakan$"

Mekanisme in%eksi terutama ole# penyebaran melalui#emato$en"


5/45

E(IDEMIOLO+I

Berdasarkan laporan ,-O kasus baru TB di dunia . /&uta per ta#un" 0123442 penduduk dunia terin%eksiMycobacterium tuberculosis"

Indonesia merupakan sala# satu ne$ara den$anpenderita TB terbanyak den$an penemuan kasus baru

5/4"111 per ta#un"

Insiden spondilitis masi# sulit ditetapkan sekitar 612dari kasus TB ekstrapulmonal adala# spondilitis TB"

TB sendi dan tulan$ ter&adi pada 523612 penderita"


6/45

Etiolo$iMycobacterium tuberculosis

Merupakan bakteri an$$ota ordoActinomicetalesdan %amiliMycobacteriase

Bakteri $ram positi% obli$at aerob %akultati% intraseluler non3spora non3motil

Basil ta#an asam den$an dindin$ sel men$andun$ my'oli'a'id $ly'olipids dan p#osp#olipo$ly'ans 7my'o'ides8


7/45

Faktor RisikoRi9ayat keluar$a den$an in%eksi Tuber'ulosis

In%eksi -I:;*IDS

Terapi immunosuppressan

*lko#ol

Sindrom malabsorpsi kronik

Merokok

Diabetes

Usia balita dan usia lan&ut


8/45

Klasi)kasi Potts paraplegia


9/45

Klasi)kasi Klinikoradiolo$is


10/45

PATOGENESIS

In%eksi Mycobacterium tuberculosis padatulang selalu merupakan infeksi sekunder

Berkemban$nya kuman dalam tubu#ter$antun$ pada ke$anasan kuman danketa#anan tubu# penderita"


11/45

(*TO+ENESIS 'ont min$$u setela# implantasi" Men$enai diskusinter=ertebralis"4" Stadium III 7Destruksi lan&ut dan Kolaps8

Ter&adi setela# /360 min$$u dari stadium II" Bila stadium initidak diterapi maka akan ter&adi destruksi yan$ #ebat dan kolapsden$an pembentukan ba#an3ba#an pen$e&uan dan pus 7coldabscess).?" Stadium I: 7+an$$uan Neurolo$is8

Ter&adinya komplikasi neurolo$is dapat berupa $an$$uan

motoris sensoris dan otonom"5" Stadium : 7De%ormitas dan *kibat8

Biasanya ter&adi 435 ta#un setela# stadium I" Kiposis atau$ibus tetap ada ba#kan setela# terapi"


12/45

Daera# yan$ biasanya terkena ba$ian anterior korpus =ertebra"Destruksi tulan$ yan$ pro$resi% men$akibatkan kolaps =ertebra

dan ki%osis" Kanal spinalis menyempit karena adanya abses atau&arin$an $ranulasi" Ini men$akibatkan kompresi spinal cord dandesit neurolo$is"


13/45

M*NIFEST*SI

KLINIS


14/45

Mani%estasi Klinis

-ampir sama d$ $e&ala sistemik in% TB Malaise

BB@

Batuk .41#ari

Diare

Nyeri pun$$un$ dan pin$$an$

*kibat spasme otot pun$$un$

Timbul Gibus 7ki%osis an$uler8


15/45

Mani%estasi Klinis

Berdasarkan Letak Spondilitis TBA

Ser=ikalA

Nyeri pd oksiput atau ekstrimitas atas

*bses din$in pd retro%arin$A dis%a$i dis%oni dispneu

T#orakal

Neural$ia interkostalis

Rasa tidak nyaman di abdomen

Lumbal

Nyeri ekstrimitas ba9a# (araple$ia


16/45

Mani%estasi Klinis

*bses din$in Dapat menekan &arin$an sekitar

Dapat diraba pada abdomen apabila turun mele9ati*poneurosis M" (soas


17/45

+ibus


18/45

DI*+NOSIS


19/45

*N*MESIS

+e&ala yan$ dikelu#kanA Nyeri pun$$un$ kronis 7$e&ala a9al8

*da ri9ayat batuk kronis;berdara#

Demam

Ke#ilan$an BB Kelainan neurolo$is seperti #emiparese paraple$ia dll

Bila terkena di daera# spinal si%at penyakit lebi# seriusdan pro$resi%" Biasanya ditandai den$an nyeri dan kakupada le#er"

Bila terkena di'er=i'al ba$ian ba9a# bisa men&adistridor dis%a$ia


20/45

(EMERIKS**N FISIK

(emeriksaan )sik untuk spondylitis TB meliputiA6" Inspeksi kulit men'ari asbes din$in

0" (emeriksaan susunan tulan$ spinal ki%osis

4" (emeriksaan abdomen untuk men'ari massa subkutandidaera# pin$$an$ menyin$kirkan DD

?" (emeriksaan neurolo$is meli#at de)'it neurolo$is nyerilokal yan$ ber#ubun$an den$an lokasi

Lokasi terbanyak di daera# =eterbra t#ora


21/45

(EMERIKS**N (ENUNC*N+

Test tuber'ulin

positi% pada /?352 pasien LED menin$kat

(emeriksaan mikrobiolo$i abses atau &arin$an spinalden$an pen$e'atan n

Biopsi Radiolo$i baru tampak &elas setela# para# MRI dapatdeteksi dini


22/45

(EMERIKS**N R*DIOLO+I

Foto polos menun&ukkan6" Destruksi litik pada sisi anterior =ertebra

0" olum =ertebra tampak kolaps

4" (embesaran bayan$an psoas tanpa atau den$an kalsi)kasi

?"Tulan$ =ertebra tampak osteoporosis

5" Bisa tampak $ambaran abses 7tampak bayan$an%usi%orm di para=ertebral8

>" Intra=ertebral disk dapat menyusut atau rusak

G" Kerusakan tulan$ bisa .6 tempat


23/45

T S*N

Bisa menun&ukkan lesi litik irre$ular s'lerosis kerusakandis' dan kerusakan tulan$ den$an lebi# detil dan &elas

Lebi# baik untuk deteksi lesi dini

Lebi# e%ekti% untuk meli#at bentuk dan kalsi)kasi abses&arin$an


24/45

MRI

Merupakan pemeriksaan stadart untuk spondylitis TB Lebi# baik dalam men$$ambarkan luas penyebaranpenyakit kedalam &arin$an lunak dan li$ament

Lebi# baik dalam meli#at kompresi medulla spinalis

MRI den$an kontras dapat di$unakan untukmembedakan spondylitis TB den$an in%eksi pyo$eni'lainnya den$an meli#at bentuk abses

Dindin$ abses TB tampak #alus dan tipis danparaspinalnya berbatas te$as sedan$kan pada pyo$eni'

spondylitis dindin$ tidak rata dan batas paraspinalnyatidak &elas


25/45


26/45

DI*+NOSIS

B*NDIN+


27/45

Dia$nosis Bandin$

Osteotitis pyo$en Lebi# 'epat timbul demam

(oliomyelitis

(aresis;paralisis tun$kai skoliosis dan bukan ki%osis

Skoliosis idiopatikTanpa $ibus dan tanpa paralisis


28/45

Dia$nosis Bandin$

(enyakit paru d$ ri9ayat emp#isemaTulan$ belakan$ bebas penyakit

Metastasis tulan$ belakan$

Tidak men$enai diskus 'ek adanya a (rostat

Ki%osis senilis Ki%osis tidak lokal

Osteoporosis seluru# ran$ka


29/45

(EN*T*L*KS*N**N H (ENE+*-*N

S(ONDILITIS TB


30/45

Tu&uan terapiA

6" Men$eradikasi in%eksi atau setidaknya mena#anpro$resi)tas penyakit

0" Men'e$a# atau men$koreksi de%ormitas atau de)sit

neurolo$is

TatalaksanaA

6" Konser=ati%

0" Inter=ensi beda#


31/45

Terapi konser=ati%

Istira#at barin$ Memperbaiki keadaan umum dan status $ii pasien

(emberian obat antituberkulosis 7O*T8

Men'e$a# dekubitus pada kondisi oaraple$ia

Imobilisasi re$io spinal 7memakai alat pen$uat tulan$belakan$8


32/45

Terapi medikamentosa


33/45

Tindakan beda#

Ke$a$alan obat antituberkulosis 7O*T8

Kelainan terus pro$resi%

Kolapsnya =ertebra

De)sit neurolo$is yan$ pro$resi%

Untuk men$#indari ter&adinya TB milier pasien #arussuda# menerima O*T selama min$$u sebelumpembeda#an dilakukan


34/45

Indikasi tindakan beda#

Indikasi *bsolut

- (araple$i menetap ; memburuk

Indikasi Relati%

- (araple$i berulan$ yan$ serin$ disertaib paralysiss#$ seran$an a9al serin$ tidak disadari

(rosedur pembeda#an yan$ dilakukan untuk spondilitis

tb yan$ men$alami paraple$i adala#Jostrotran=ese'timi


35/45


36/45

(en'e$a#an

:aksinasi Ba'illus almette3+uerin 7B+8 Kemopro)laksis

anak3anak diba9a# ? ta#un dari keluar$apenderita TB dan oran$3oran$ berisiko tin$$i dapatdiberikan se'ara kontinu selama > bulan isoniaidaseba$ai pro)laksis

(en'e$a#an penularan

:entilasi ruan$an atau ruma# yan$ baik


37/45

Komplikasi

6" (otts paraple$ia

a8 Onset a9al 7early-onset)disebabkan tekanan ekstraduralpada medula spinalis ole# pus maupun seuester atauin=asi &arin$an $ranulasi" (araple$ia ini membutu#kan

tindakan operati% den$an 'ara dekompresi medula spinalisdan sara%" 6

b8 Onset lan&ut 7late-onset)disebabkan ole# terbentuknya)brosis dari &arin$an $ranulasi atau ton&olan3ton&olantulan$ akibat destruksi tulan$ sebelumnya" 6ekatan

tulan$


38/45

0" Ruptur abses para=ertebra

a8 (ada =ertebra torakal maka pus masuk ke dalam pleurase#in$$a menyebabkan empiema tuber'ulosis" 0

b8 (ada =ertebra lumbal maka pus akan turun ke otot

iliopsoas membentuk psoas abses yan$ merupakan coldabscess" 6


39/45

4" edera 'orda spinalis 7spinal 'ord in&ury8

a8 Dapat ter&adi karena adanya tekanan ekstraduralsekunder karena pus tuberkulosa sekuestra tulan$sekuester dari diskus inter=ertebralis 7'onto# A (otts

paraple$ia ! pro$nosa baik8" 0b8 Dapat &u$a lan$sun$ karena keterlibatan korda spinalis

ole# &arin$an $ranulasi tuberkulosa 7'onto# Ameni$omyelitis ! pro$nosa buruk8" 0


40/45

?" De%ormitas ki%osis 7gibbus)Lebi# serin$ ter&adi pada =ertebra torakalkarena transmisi beban $ra=itasi lebi#terletak pada seten$a# ba$ian anterior

badan =ertebra se#in$$a badan =ertebraba$ian anterior men&adi lebi# pipi#daripada ba$ian posterior" 6


41/45

Gambar 1 Gibbus. Tampak penonjolan bagian posteriortulan$ belakan$ ke ara# dorsal akibat an$ulasi ki%otik=ertebra"


42/45

Prognosis (ro$nosis pasien spondilitis TB dipen$aru#i ole#A 68 usia08 de%ormitas ki%otik 48 letak lesi ?8 de)sit neurolo$is58 dia$nosis dini >8 kemoterapi G8 %usi spinal /8komorbid 8 tin$kat edukasi dan sosioekonomi" 6


43/45

Dia$nosis dini sebelum ter&adi destruksi badan =ertebrayan$ nyata dikombinasi den$an kemoterapi yan$adekuat men&an&ikan pemuli#an yan$ sempurna padasemua kasus"

*danya resistensi ter#adap O*T memperburuk pro$nosis

spondilitis TB" Komorbid lain seperti *IDS berkaitan den$an pro$nosisyan$ buruk" 6


44/45

(enyakit (ott adala# bentuk palin$ berba#aya darituberkulosis muskuloskeletal karena dapatmenyebabkan kerusakan tulan$ 'a'at dan paraple$ia"

Spondilitis den$an paraple$ia onset a9al pro$nosisuntuk kesembu#an sara% lebi# baik daripada paraple$ia

onset lan&ut" (araple$ia berespons baik ter#adap kemoterapi"

Cika terapi medis tidak men$#asilkan perbaikan yan$'epat dekompresi operasi akan san$at menin$katkan

tin$kat pemuli#an" 0


45/45

Tindak lan&ut &an$ka pan&an$ perlu diper#atikan karenakomplikasi onset lan&ut masi# bisa ter&adi 7reakti=asipenyakit ketidakstabilan atau de%ormitas8"

Kepatu#an pasien merupakan %aktor tamba#an yan$si$ni)kan mempen$aru#i #asil indi=idu"

11. Osteomielitis Tb

Documents

Transcript of 11. Osteomielitis Tb