7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
1/45
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
2/45
DEFINISI
Osteomielitis tuberkulosa selalu merupakan penyebaransekunder dari kelainan tuberkulosa di tempat lainterutama paru ! paru" Seperti pada osteomielitis#emato$en akut penyebaran in%eksi &u$a ter&adi se'ara#emato$en dan biasanya men$enai anak ! anak"
(erbedaannya osteomielitis #emato$en akut umumnyaterdapat pada daera# meta)sis sementara osteomielitistuberkulosa men$enai tulan$ belakan$"
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
3/45
S(ONDILITIS
TUBERKULOS*
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
4/45
DEFINISI
Spondilitis tuberkulosa atau (ott disease adala# penyakitin%eksi yan$ disebabkan ole# kuman Mycobacteriumtuberculosisyan$ men$enai tulan$ belakan$"
Mekanisme in%eksi terutama ole# penyebaran melalui#emato$en"
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
5/45
E(IDEMIOLO+I
Berdasarkan laporan ,-O kasus baru TB di dunia . /&uta per ta#un" 0123442 penduduk dunia terin%eksiMycobacterium tuberculosis"
Indonesia merupakan sala# satu ne$ara den$anpenderita TB terbanyak den$an penemuan kasus baru
5/4"111 per ta#un"
Insiden spondilitis masi# sulit ditetapkan sekitar 612dari kasus TB ekstrapulmonal adala# spondilitis TB"
TB sendi dan tulan$ ter&adi pada 523612 penderita"
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
6/45
Etiolo$iMycobacterium tuberculosis
Merupakan bakteri an$$ota ordoActinomicetalesdan %amiliMycobacteriase
Bakteri $ram positi% obli$at aerob %akultati% intraseluler non3spora non3motil
Basil ta#an asam den$an dindin$ sel men$andun$ my'oli'a'id $ly'olipids dan p#osp#olipo$ly'ans 7my'o'ides8
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
7/45
Faktor RisikoRi9ayat keluar$a den$an in%eksi Tuber'ulosis
In%eksi -I:;*IDS
Terapi immunosuppressan
*lko#ol
Sindrom malabsorpsi kronik
Merokok
Diabetes
Usia balita dan usia lan&ut
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
8/45
Klasi)kasi Potts paraplegia
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
9/45
Klasi)kasi Klinikoradiolo$is
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
10/45
PATOGENESIS
In%eksi Mycobacterium tuberculosis padatulang selalu merupakan infeksi sekunder
Berkemban$nya kuman dalam tubu#ter$antun$ pada ke$anasan kuman danketa#anan tubu# penderita"
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
11/45
(*TO+ENESIS 'ont min$$u setela# implantasi" Men$enai diskusinter=ertebralis"4" Stadium III 7Destruksi lan&ut dan Kolaps8
Ter&adi setela# /360 min$$u dari stadium II" Bila stadium initidak diterapi maka akan ter&adi destruksi yan$ #ebat dan kolapsden$an pembentukan ba#an3ba#an pen$e&uan dan pus 7coldabscess).?" Stadium I: 7+an$$uan Neurolo$is8
Ter&adinya komplikasi neurolo$is dapat berupa $an$$uan
motoris sensoris dan otonom"5" Stadium : 7De%ormitas dan *kibat8
Biasanya ter&adi 435 ta#un setela# stadium I" Kiposis atau$ibus tetap ada ba#kan setela# terapi"
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
12/45
Daera# yan$ biasanya terkena ba$ian anterior korpus =ertebra"Destruksi tulan$ yan$ pro$resi% men$akibatkan kolaps =ertebra
dan ki%osis" Kanal spinalis menyempit karena adanya abses atau&arin$an $ranulasi" Ini men$akibatkan kompresi spinal cord dandesit neurolo$is"
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
13/45
M*NIFEST*SI
KLINIS
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
14/45
Mani%estasi Klinis
-ampir sama d$ $e&ala sistemik in% TB Malaise
BB@
Batuk .41#ari
Diare
Nyeri pun$$un$ dan pin$$an$
*kibat spasme otot pun$$un$
Timbul Gibus 7ki%osis an$uler8
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
15/45
Mani%estasi Klinis
Berdasarkan Letak Spondilitis TBA
Ser=ikalA
Nyeri pd oksiput atau ekstrimitas atas
*bses din$in pd retro%arin$A dis%a$i dis%oni dispneu
T#orakal
Neural$ia interkostalis
Rasa tidak nyaman di abdomen
Lumbal
Nyeri ekstrimitas ba9a# (araple$ia
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
16/45
Mani%estasi Klinis
*bses din$in Dapat menekan &arin$an sekitar
Dapat diraba pada abdomen apabila turun mele9ati*poneurosis M" (soas
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
17/45
+ibus
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
18/45
DI*+NOSIS
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
19/45
*N*MESIS
+e&ala yan$ dikelu#kanA Nyeri pun$$un$ kronis 7$e&ala a9al8
*da ri9ayat batuk kronis;berdara#
Demam
Ke#ilan$an BB Kelainan neurolo$is seperti #emiparese paraple$ia dll
Bila terkena di daera# spinal si%at penyakit lebi# seriusdan pro$resi%" Biasanya ditandai den$an nyeri dan kakupada le#er"
Bila terkena di'er=i'al ba$ian ba9a# bisa men&adistridor dis%a$ia
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
20/45
(EMERIKS**N FISIK
(emeriksaan )sik untuk spondylitis TB meliputiA6" Inspeksi kulit men'ari asbes din$in
0" (emeriksaan susunan tulan$ spinal ki%osis
4" (emeriksaan abdomen untuk men'ari massa subkutandidaera# pin$$an$ menyin$kirkan DD
?" (emeriksaan neurolo$is meli#at de)'it neurolo$is nyerilokal yan$ ber#ubun$an den$an lokasi
Lokasi terbanyak di daera# =eterbra t#ora
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
21/45
(EMERIKS**N (ENUNC*N+
Test tuber'ulin
positi% pada /?352 pasien LED menin$kat
(emeriksaan mikrobiolo$i abses atau &arin$an spinalden$an pen$e'atan n
Biopsi Radiolo$i baru tampak &elas setela# para# MRI dapatdeteksi dini
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
22/45
(EMERIKS**N R*DIOLO+I
Foto polos menun&ukkan6" Destruksi litik pada sisi anterior =ertebra
0" olum =ertebra tampak kolaps
4" (embesaran bayan$an psoas tanpa atau den$an kalsi)kasi
?"Tulan$ =ertebra tampak osteoporosis
5" Bisa tampak $ambaran abses 7tampak bayan$an%usi%orm di para=ertebral8
>" Intra=ertebral disk dapat menyusut atau rusak
G" Kerusakan tulan$ bisa .6 tempat
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
23/45
T S*N
Bisa menun&ukkan lesi litik irre$ular s'lerosis kerusakandis' dan kerusakan tulan$ den$an lebi# detil dan &elas
Lebi# baik untuk deteksi lesi dini
Lebi# e%ekti% untuk meli#at bentuk dan kalsi)kasi abses&arin$an
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
24/45
MRI
Merupakan pemeriksaan stadart untuk spondylitis TB Lebi# baik dalam men$$ambarkan luas penyebaranpenyakit kedalam &arin$an lunak dan li$ament
Lebi# baik dalam meli#at kompresi medulla spinalis
MRI den$an kontras dapat di$unakan untukmembedakan spondylitis TB den$an in%eksi pyo$eni'lainnya den$an meli#at bentuk abses
Dindin$ abses TB tampak #alus dan tipis danparaspinalnya berbatas te$as sedan$kan pada pyo$eni'
spondylitis dindin$ tidak rata dan batas paraspinalnyatidak &elas
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
25/45
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
26/45
DI*+NOSIS
B*NDIN+
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
27/45
Dia$nosis Bandin$
Osteotitis pyo$en Lebi# 'epat timbul demam
(oliomyelitis
(aresis;paralisis tun$kai skoliosis dan bukan ki%osis
Skoliosis idiopatikTanpa $ibus dan tanpa paralisis
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
28/45
Dia$nosis Bandin$
(enyakit paru d$ ri9ayat emp#isemaTulan$ belakan$ bebas penyakit
Metastasis tulan$ belakan$
Tidak men$enai diskus 'ek adanya a (rostat
Ki%osis senilis Ki%osis tidak lokal
Osteoporosis seluru# ran$ka
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
29/45
(EN*T*L*KS*N**N H (ENE+*-*N
S(ONDILITIS TB
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
30/45
Tu&uan terapiA
6" Men$eradikasi in%eksi atau setidaknya mena#anpro$resi)tas penyakit
0" Men'e$a# atau men$koreksi de%ormitas atau de)sit
neurolo$is
TatalaksanaA
6" Konser=ati%
0" Inter=ensi beda#
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
31/45
Terapi konser=ati%
Istira#at barin$ Memperbaiki keadaan umum dan status $ii pasien
(emberian obat antituberkulosis 7O*T8
Men'e$a# dekubitus pada kondisi oaraple$ia
Imobilisasi re$io spinal 7memakai alat pen$uat tulan$belakan$8
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
32/45
Terapi medikamentosa
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
33/45
Tindakan beda#
Ke$a$alan obat antituberkulosis 7O*T8
Kelainan terus pro$resi%
Kolapsnya =ertebra
De)sit neurolo$is yan$ pro$resi%
Untuk men$#indari ter&adinya TB milier pasien #arussuda# menerima O*T selama min$$u sebelumpembeda#an dilakukan
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
34/45
Indikasi tindakan beda#
Indikasi *bsolut
- (araple$i menetap ; memburuk
Indikasi Relati%
- (araple$i berulan$ yan$ serin$ disertaib paralysiss#$ seran$an a9al serin$ tidak disadari
(rosedur pembeda#an yan$ dilakukan untuk spondilitis
tb yan$ men$alami paraple$i adala#Jostrotran=ese'timi
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
35/45
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
36/45
(en'e$a#an
:aksinasi Ba'illus almette3+uerin 7B+8 Kemopro)laksis
anak3anak diba9a# ? ta#un dari keluar$apenderita TB dan oran$3oran$ berisiko tin$$i dapatdiberikan se'ara kontinu selama > bulan isoniaidaseba$ai pro)laksis
(en'e$a#an penularan
:entilasi ruan$an atau ruma# yan$ baik
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
37/45
Komplikasi
6" (otts paraple$ia
a8 Onset a9al 7early-onset)disebabkan tekanan ekstraduralpada medula spinalis ole# pus maupun seuester atauin=asi &arin$an $ranulasi" (araple$ia ini membutu#kan
tindakan operati% den$an 'ara dekompresi medula spinalisdan sara%" 6
b8 Onset lan&ut 7late-onset)disebabkan ole# terbentuknya)brosis dari &arin$an $ranulasi atau ton&olan3ton&olantulan$ akibat destruksi tulan$ sebelumnya" 6ekatan
tulan$
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
38/45
0" Ruptur abses para=ertebra
a8 (ada =ertebra torakal maka pus masuk ke dalam pleurase#in$$a menyebabkan empiema tuber'ulosis" 0
b8 (ada =ertebra lumbal maka pus akan turun ke otot
iliopsoas membentuk psoas abses yan$ merupakan coldabscess" 6
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
39/45
4" edera 'orda spinalis 7spinal 'ord in&ury8
a8 Dapat ter&adi karena adanya tekanan ekstraduralsekunder karena pus tuberkulosa sekuestra tulan$sekuester dari diskus inter=ertebralis 7'onto# A (otts
paraple$ia ! pro$nosa baik8" 0b8 Dapat &u$a lan$sun$ karena keterlibatan korda spinalis
ole# &arin$an $ranulasi tuberkulosa 7'onto# Ameni$omyelitis ! pro$nosa buruk8" 0
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
40/45
?" De%ormitas ki%osis 7gibbus)Lebi# serin$ ter&adi pada =ertebra torakalkarena transmisi beban $ra=itasi lebi#terletak pada seten$a# ba$ian anterior
badan =ertebra se#in$$a badan =ertebraba$ian anterior men&adi lebi# pipi#daripada ba$ian posterior" 6
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
41/45
Gambar 1 Gibbus. Tampak penonjolan bagian posteriortulan$ belakan$ ke ara# dorsal akibat an$ulasi ki%otik=ertebra"
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
42/45
Prognosis (ro$nosis pasien spondilitis TB dipen$aru#i ole#A 68 usia08 de%ormitas ki%otik 48 letak lesi ?8 de)sit neurolo$is58 dia$nosis dini >8 kemoterapi G8 %usi spinal /8komorbid 8 tin$kat edukasi dan sosioekonomi" 6
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
43/45
Dia$nosis dini sebelum ter&adi destruksi badan =ertebrayan$ nyata dikombinasi den$an kemoterapi yan$adekuat men&an&ikan pemuli#an yan$ sempurna padasemua kasus"
*danya resistensi ter#adap O*T memperburuk pro$nosis
spondilitis TB" Komorbid lain seperti *IDS berkaitan den$an pro$nosisyan$ buruk" 6
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
44/45
(enyakit (ott adala# bentuk palin$ berba#aya darituberkulosis muskuloskeletal karena dapatmenyebabkan kerusakan tulan$ 'a'at dan paraple$ia"
Spondilitis den$an paraple$ia onset a9al pro$nosisuntuk kesembu#an sara% lebi# baik daripada paraple$ia
onset lan&ut" (araple$ia berespons baik ter#adap kemoterapi"
Cika terapi medis tidak men$#asilkan perbaikan yan$'epat dekompresi operasi akan san$at menin$katkan
tin$kat pemuli#an" 0
7/26/2019 11. Osteomielitis Tb
45/45
Tindak lan&ut &an$ka pan&an$ perlu diper#atikan karenakomplikasi onset lan&ut masi# bisa ter&adi 7reakti=asipenyakit ketidakstabilan atau de%ormitas8"
Kepatu#an pasien merupakan %aktor tamba#an yan$si$ni)kan mempen$aru#i #asil indi=idu"
Top Related